范本：危险废物经营许可证申请表(新申请)(样表)
山东省危险废物经营许可证申请表
受理号：鲁环危废[ ] 号
山东省
危险废物经营许可证申请表
申请单位名称（公章）地址
申报时间
发证机关受理人
受理日期
受理意见受理□退回□退回理由：
山东省环境保护局制
一、申请单位情况
申请单位名称（公章）经营废物类别
经营方式
收集废物地区范围
经营废物的能力（吨/年）
联系人姓名联系电话
申请日期
申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法人代表姓名：签字：
日期：印章：
三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况
四、厂房面积：单位m2
五、设施所在地的地质结构
六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）
七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述：
八、危险废物预处理工艺
1、预处理工艺流程
2、主要设备（可附页）
九、危险废物处置工艺
1、处置工艺流程
2、主要设备（可附页）
十、预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划：
十一、专家评审意见：
十二、专家评审组名单
十三、省环保局审批意见：
说明：
1、危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达山东省环境保护局污染控制处。
地址：济南市制锦市街125号邮编：250012
联系电话：(0531)6106139 传真：(0531)6071045
2、申请材料一式三份。
3、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见国家环境保护总局网站：和山东省环境保护局网站
4、申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
危险废物经营许可证申请表
河北省危险废物经营许可证申请表申请单位名称 (章) 申请经营废物的类别经营方式申请数量(吨/年)填报日期□首次申请；□重新申请；□到期换证河北省环境保护厅制填写说明1.申请书除最后两页（当地环保部门初审意见、发证机关审批意见部分）外均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。
2.申请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。
3.申请书各项内容应按实际情况填写。
尚未实现的，按计划内容填写，并逐项注明“计划”字样。
4.经营方式分为收集、贮存、利用、处置四大类，处置方式包括：焚烧、填埋、化学处置、物理处置及其它方法。
5.危险废物的危险特性是指传染性、爆炸性、易燃性、腐蚀性、浸出毒性、急性毒性等特性。
6.申请书一式八份并与审批系统填表一致，如内容填写不下，可自行附页。
7.申请单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见环境保护部网站：。
8.申请单位应在提示处加盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
申请者声明本申请书及有关附带资料是完整的和真实的。
我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项规定，履行相关义务。
法定代表人签字（手印）：56附件2有关证明材料的清单一、有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员。
需提供的证明材料：（一）环境工程或者化工、冶金、分析测试等相关专业技术人员的学历和学位证书、职称证书复印件。
（二）技术人员具有3年以上固体废物污染治理经历的证明材料。
（三）技术人员与申请单位签订的劳动合同等能证明劳动关系的证明材料，如合同聘用文本及聘期、合同期间社保证明等。
二、有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具。
需提供的证明材料：（一）交通主管部门颁发的允许从事危险货物运输的道路运输经营许可证的复印件。
（二）危险废物运输车辆运营证、危险货物运输驾驶员证和押运员证的复印件。
危险废物经营许可证申请表.doc
山东省危险废物经营许可证申请表申请单位名称：（章）经营地址设施：申请经营类别：申请经营方式：申请日期：年月日□初次申请□重新申请□到期换证□变更填表说明1、“申请表”均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。
2、“申请表”一式二份，加盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
3、“申请表”填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。
4、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见生态环境部网站：xx5、填表说明：●废物经营类型；指收集、贮存、处置、利用。
●废物名称：指废物的具体名称。
●废物类别及废物代码：指《国家危险废物名录》中的废物类别和废物代码。
●废物状态：指常温下废物的形状和物理相态。
●废物特性：指废物及其在贮存、利用、处置过程中可能产生的生成物的物理与化学特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性、传染性。
●废物主要成份含量：指废物各组成成份的名称、所占比例以及可利用成份的名称、所占比例。
●主要经营设施及设备：应填写设备名称、规格、数量、设计能力等有关内容。
●危险废物处置工艺：应填写运输设备和条件、贮存条件，厂房、仓库、场地的面积，工艺技术简介和流程图以及处理后可达到的效果等有关内容。
●污染防治措施：设施的名称、数量、污染治理的效果，有关的监测数据和“环评”、“三同时”结论。
●事故应急处理措施：可能发生的意外事故和事故应急处理措施和能力。
●经营成本及预计经营状况：成本核算和收支平衡状况。
申请者声明本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的，如隐瞒有关情况或提供虚假材料，遵守《中华人民共和国行政许可法》第七十八条规定，自愿在一年内不再申请领取危险废物经营许可证。
我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项规定，履行相关义务，承担相关责任。
法人代表姓名：签字：日期：印章：一、申请单位概况申请单位名称（章）申请经营类别：申请经营方式：收集废物经营范围：经营废物能力（吨/年）：联系人姓名：身份证号：联系电话：申请日期：二、周围1公里范围内地表水及地下水环境功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位（m2）五、设施所在地的地质结构谢谢观赏六、拟接收的危险废物特性分析和描述（可附页）谢谢观赏七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述：八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备（可附页）谢谢观赏九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备（可附页）谢谢观赏十、污染防治措施及防治效果十一、预防和处理污染事故和其他突发性事件的方案和资金保障计划。
山东省危险废物经营许可证申请表
受理号：鲁环危废[ _____ ]—号山东省危险废物经营许可证申请表申请单位名称 ---------------------------- （公章）地址-----------------------------------申报时间 ----------------------------------------发证机关受理人 _______________________________________ 受理日期 ____________________________________________ 受理意见受理口退回口退回理由:山东省环境保护局制一、申请单位情况申请单位名称 _________________________________________________ （公章）经营废物类别 _________________________________________________________ 经营方式 _____________________________________________________________ 收集废物地区范围 ____________________________________________________ 经营废物的能力（吨/年） ______________________________________________ 联系人姓名 _____________________ 联系电话_____________________________申请日期 _____________________________________________________________申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真签字:印章:实的和正确的。
法人代表姓名: 日期：、周围1公里范围内地表水及地下水环境功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m五、设施所在地的地质结构六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述:八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备（可附页）九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备（可附页）十、预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划:1^一、专家评审意见:专家组长：年月日十二、专家评审组名单十三、省环保局审批意见:经办人: 处室负责人: 负责人:说明：1、危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达山东省环境保护局污染控制处。
国家环境保护总局危险废物经营许可证申请表
河南省危险废物经营许可证申请书申请单位（章）申请情况：首次申请□重新申请□换证申请□联系人姓名联系电话申请日期发证机关受理人受理日期受理意见受理□退回□法人代表姓名：签字：日期：印章：河南省环境保护局制第一部分：基本情况一、单位情况三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m2五、设施所在地的地质结构六、厂区平面图：平面图应绘出：1、设施法定边界；2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个危险废物处置、贮存设施；等。
七、拟接受的危险废物特性分析和描述:八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程第二部分：证明材料申请危险废物经营许可证单位需提交以下条件的证明材料，（一）有３名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有３年以上固体废物污染治理经历的技术人员；（二）有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具；（三）有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备；（四）有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施；其中，医疗废物集中处置设施，还应当符合国家有关医疗废物处置的卫生标准和要求；（五）有与所经营的危险废物类别相适应的处置技术和工艺；（六）有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施；（七）以填埋方式处置危险废物的，应当依法取得填埋场所的土地使用权。
附件：关于证明材料的说明：（一）关于有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员的证明材料：包括技术人员的学历和学位证书复印件、职称证书复印件等；技术人员3年以上固体废物污染治理经历的证明材料由申请单位出具并加盖单位公章；（二）关于有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具的证明材料：如交通主管部门颁发的加盖道路危险货物运输专用章的《道路运输经营许可证》等；以及运输工具清单（包括车辆型号、运输年限、行驶里程数等）及运输工具维修保养计划。
危险废物经营许可证评审表(新申请)
危险废物经营许可证评审表（新申请）危险废物经营许可证申请单位名称：评审日期：
注：1.评审人员应根据实际情况进行评审，对于无法评审或评审指标不适用的项目应在评审记录处加以说明。
2.标注“*”号的评审指标应当重点检查。
1.应有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员
1
2.应有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具
2
3
3.应有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施的证明材料。
4
5
4.应有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备
6
5、相关设施应有经环保、卫生、消防安全等部门验收合格的证明文件，以及最近一年内的环境监测报告。
（各项证明材料、报告编制时间原则上距离申请时间不超过5年）
7
8
6.应有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施
9
10
11
7.其他
12。
范本：危险废物经营许可证核发(延续)申请表(样表)
单位：m2
总面积 240000
办公楼 5110
库房 (车间)
26799
填埋场 0
焚烧厂 14104
预处 理厂
10000
综合 利用厂
24369
绿化 车库
面积 1000 53817
我公司所在地（详细见平面布置图）
我公司的主要辅助材料的消耗情况见下表 2。
序号 1 2 3 4 5
表1 主要辅助材料的消耗情况一览表
等）
研究、开发和教学活动中，化学和生物实验室产生的废物（不
包括 HW03、900-999-49）
T/C/I/R
XXXXXXXXXXX
T
271-005-02 900-042-49 900-045-49 900-047-49
XXX
无害化焚烧
污水无害化处 理，废渣无害
化焚烧 破碎分离综合
利用 废液物化处 理，废渣无害 化焚烧处置
化学合成原料药生产过程中产生的废脱色过滤介质
T
271-003-02 无害化焚烧
化学合成原料药生产过程中产生的废吸附剂
T
271-004-02 无害化焚烧
化学合成原料药生产过程中的废弃产品及中间体
T
由危险化学品、危险废物造成的突发环境事件及其处理过程中产 T/C/I/R/In
生的废物
废电路板（包括废电路板上附带的元器件、芯片、插件、贴脚 T
材料名称
年用量（T/A）
贮存量（t）
片碱
208.70
4.00
活性炭
33.88
3.00
生石灰
1878.38
10.00
油漆
22.44
1.00
油漆稀释剂
危险废物经营许可证申请书(样表)
XX省环保厅
危险废物经营许可证申请书
申请单位***公司〔章
申请情况：
〔1危险废物名称精馏残渣***；
〔2类别HW18 <***-***-**> ；
〔3年利用能力***吨。
联系人姓名张三**
申请日期*年*月*日
发证机关受理人李四**
受理日期*年*月*日
受理意见受理√退回□
申请者声明：我声明,据我所知,本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法人代表__王五**签字：王五**
日期：*年*月*日印章：
XX省环保厅印制
说明：
1．危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达XX省废物管理中心
地址：XX市五四路282号省中医学院中宇楼3楼
邮编：350003
：<0591>87883808
传真：<0591>87868768
2．申请材料一式十份并附电子文档。
3．申请单位应符合相关法律法规的规定。
相关法律法规可参见国家环境保护部网站：和XX省环境保护厅网站：。
4．申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
一、单位情况
二、厂房面积：单位m2
注：1.废物类别按国家2008年8月1日公布的危险废物名录填写;
2.危险特性按腐蚀性〔C、毒性〔T、反应性〔R、感染性〔In、易燃性〔I等
其中1种或1种以上。
四、危险废物综合利用工艺
1．综合利用流程
工艺流程示意图**
2.主要设备〔可附页
.
五、环保主管部门意见。
黑龙江省危险废物经营许可证申请表
黑龙江省危险废物经营许可证申请表申请单位：_________________________________________（章）申请经营方式：收集□贮存□利用□处置□申请经营种类：________________________________________ 申请情况：首次申请□重新申请□变更申请□换证申请□
主要产品名称：
联系人姓名：联系电话：
申请日期：
发证机关受理人：
受理日期：
受理意见受理□退回□
法人代表姓名：签字：
日期：印章：
黑龙江省环境保护厅制
一、单位基本情况
二、危险废物经营地点周围基本情况
三、厂区平面图
四、厂房面积：单位m2
五、拟接受的危险废物特性分析和描述:
六、危险废物预处理及处置工艺
七、危险废物贮运设施情况
八、申请及审批表。
危险废物经营许可证申请表
经营方式
主要经营设施及设备
名称
规格型号
设计能力
数量
其它技术参数
主要环保设施及设备
废物收集、运输、贮存、预处理、利用、处置方法简述：
单位主管部门或所在地乡镇府意见：
（章）
年月日
县环境保护部门意见：
（章）
年பைடு நூலகம்日
环保部门根据许可证颁发条件逐一对照、核实，同意该单位从事危险废物经营活动的签署意见
市生态环境局审核意见：
危险废物经营许可证申请表
新证□续证□
单位名称（章）
经营废物类别
经营方式
经营废物的能力（吨/年）
杭州市生态环境局制
（申请单位对申请表和证明材料内容的真实性负责）
单位名称
法人代表
传真
联系电话
邮编
组织机构代码
排污申报登记号
单位注册地址
经营场所地址
主管部门
单位经济性质
废
物
经
营
情
况
废物名称/类别
废物代码
经营能力
（章）
年月日
环保部门根据许可证颁发条件逐一对照、核实，同意该单位从事危险废物经营活动的签署意见
危险废物经营许可证申请表
全场设置联网监控，实时监督，确保可控管理；消防安全知识培训、演习；加强门卫制度管理杜绝无管理、无登记进入。
内部检查监督管理措施
严格执行危险废物转移联单管理制度，废物入场记录和分析检测记录定期存档，以备检查。
预处理设备为PLC控制，各计量配比点设置在线仪表，不需人员现场操作，程序执行精确稳定。
技术人员外送光大环保（苏州）固废处置有限公司培训。
场内倒运特殊作业和危险品存储人员经公司内部组织培训考核合格后，方可上岗作业。
意外突发事故应急措施
操作中如遇突发事件（泄露、扩散等）立即停止作业，将其他人员疏散撤离现场，操作人员立即佩戴防毒面具，即使处理现场。视情况决定是否联系外部援助。场区内配备有消火栓、灭火器、防护服、防毒面具等设施。
废水处理系统为连锁控制，基本可实行无人操作，各工艺区设置在线仪表，进行实时检测。
预处理、库区移料送料均采用动力机械工具，无操作人员直接接触废物。
场区设有消防水池、水箱，预处理车间设有专用消防栓。
场区实行禁止烟火管制。
人员培训及持证上岗情况
化验人员外送光大环保（苏州）固废处置有限公司和检测专业机构培训，并取证上岗。
废物的包装、收集
1、废物包装形式
废物产生厂家包装储存；
2、包装容器数量
填埋场备有1立方聚乙烯包装袋；
3、废物收集工具、设施
一般危险废物由厂家用吨袋或吨桶包装，委托运输单位专业危险废物运输车运输，入场立即处理填埋；毒性较高的废物由厂家密闭包装，密闭专用危险废物运输车运输，入场检测成份后密闭入HDPE收集桶储存；
2、废物处置设备、设施
具备入场废物检测条件的化验仪器一套；水泥储罐3只；预处理系统一套；双层HDPE膜防渗安全填埋库一座，其中包括：地下水导排系统、渗沥液导排系统、防渗系统、围堰、渗沥液调节池、截洪沟、填埋作业设施与设备、废水处理站；
危险废物经营许可证申请表
危险废物经营许可证申请表危险废物经营许可证申请表是环保部门规范危险废物经营行为，加强环境保护的重要文件。
本文将详细介绍申请表的填写要求和内容，为申请者提供参考。
一、确定文章类型本文为说明文，旨在向读者介绍危险废物经营许可证申请表的填写要求和内容。
二、明确核心内容本文将重点介绍以下内容：1、申请表的基本信息：包括申请表格的名称、编号、申请日期等基本信息。
2、申请人信息：填写申请人的名称、地址、联系方式等基本信息。
3、经营地点信息：填写危险废物经营场所的详细地址和经营范围。
4、经营类别信息：填写危险废物的类别，如化学品类、金属类等。
5、法定代表人信息：填写申请人的法定代表人姓名、职务、联系方式等信息。
6、经营方式信息：填写申请人的经营方式，如自行处置、委托处置等。
7、处置技术信息：填写申请人所采用的处置技术，如焚烧、填埋等。
8、其他信息：填写其他需要补充的信息，如安全生产措施、环保措施等。
三、突出重点在填写申请表时，以下内容需要特别注意：1、申请表格的名称、编号、申请日期等信息应当准确无误。
2、申请人的信息应当真实、准确，并应当与申请人的营业执照等信息一致。
3、经营地点的信息应当详细填写，包括所在区域、街道、建筑物等具体信息。
4、危险废物的类别应当根据国家相关标准和规定进行分类，并填写清楚。
5、法定代表人的信息应当真实、准确，并应当与法定代表人的身份证等信息一致。
6、经营方式和技术应当根据实际情况填写，并符合国家相关标准和规定。
7、其他需要补充的信息应当详细、准确地填写，如安全生产措施、环保措施等。
四、合理安排结构本文采用总分总的结构，首先介绍申请表的基本信息，然后分点详细介绍申请表的内容，最后对申请表进行总结。
五、注意语言规范本文采用规范的语言表达方式，避免使用口语化或者网络语言。
对于一些专业术语，应当进行解释和说明，以便读者理解。
危险废物收集经营许可证申请表危险废物收集经营许可证申请表一、确定文章类型本文为非小说类型的文章，旨在向读者介绍危险废物收集经营许可证申请表的内容和写作方法。
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位
管理人员和工人人数：XXXXX
领导人员
Hale Waihona Puke 高工工程师技术人员
操作工
7
5
10
XXXXX
XXXXX
经营 设施 地点
地址： XXXXX 市 XXXXX 区 XXXXX 路 XXXXX 号 邮编：XXXXX
申请 类型
新领证 □ 续证 □ 重新申领 □（重新申请原因： 1.危险废物经营方式 □ 2. 增加危险废物类别 □ 3. 新建或者改建、扩建原有 危险废物经营设施 □ 4. 经营危险废物超过原批准年经营规模 20%以上 □）
1. 工程地质.......................................................................................................................................... 4 2. 水文地质.......................................................................................................................................... 4 六、 拟接受的危险废物特性分析和描述...........................................................................................5 七、 危险废物事故应急计划和措施...................................................................................................6 1. 运输工具和运输人员情况.............................................................................................................. 6 2. 应急预案.......................................................................................................................................... 6 2.1. 事故应急指挥系统..................................................................................................................... 6 2.2. 火灾事故应急程序..................................................................................................................... 6 2.3. 泄漏事故应急程序..................................................................................................................... 7 2.4. 紧急疏散、撤离程序................................................................................................................. 7 2.5. 事故扩大时的应急程序............................................................................................................. 7 2.6. 事故升级时的应急反应预案..................................................................................................... 7 八、 危险废物利用工艺.....................................................................................错误！未定义书签。 1. 废包装桶回收利用项目................................................................................错误！未定义书签。 2. 废矿物油处理利用项目.................................................................................................................. 9 3. 废有机溶剂处理利用项目............................................................................................................ 10 4. 重金属污泥利用项目....................................................................................错误！未定义书签。 5. 废电子线路板（不含电子元器件）处理项目............................................错误！未定义书签。 九、 危险废物处置工艺.....................................................................................................................11 1. 危险废物焚烧项目........................................................................................................................ 12 2. 热解气化焚烧项目........................................................................................错误！未定义书签。 3. 综合污水处理项目........................................................................................错误！未定义书签。
项目（设施）建设日期：20XX 年 XX 月 XX 日
项目（设施）运行日期：20XX 年 XX 月
1
目录
一、 危险废物经营服务范围和经营方式...........................................................................................2 二、 地表水及地下水功能和监测本底...............................................................................................3 三、 周围 1 公里范围内居民及周边土地使用情况...........................................................................3 四、 厂房情况和原辅材料的储备.......................................................................................................4 五、 地质结构.......................................................................................................................................4
캣쿕럏컯뺭펪탭뿉횤짪쟫뇭ꎨ퇹뇭ꎩ 一、单位及项目情况
企业名称：XXXXX 有限公司
法人代表：XXXXX
性别：男
电话：XXXXX 传真：XXXXX 手机：XXXXX
申 联系人：XXXXX
性别：男
请 电话：XXXXX 传真：XXXXX
手机：XXXXX
单 注册资金（百万）：81.87
固定资产投资（百万）：237