新生儿护理查房

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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但
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目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒
同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢 他啶使用11天
3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可， 无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%， 四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。
3-25 于18：00及19：25再次出现呼吸减慢，呼吸微弱，伴面色发绀， SpO2下降至65-70%，心率下降至80-95次/分，精神反应差，四肢肌 张力减低，原始反射减弱。立即予辐射台保暖，托背刺激，清理呼吸 道，从口咽部吸出约0.5ml白色粘液，未好转，患儿心率逐渐下降至 60次/分，予皮囊正压给氧（FiO2 40%）及胸外按压，急查血气分析 ：pH 7.24，pCO2 36.6mmHg，pO2 79.6mmHg，HCO3 16.2mmol/L，BE -10.3mmol/L，GLU 10mmol/L，LAC 12.4mmol/L ，HCT 25.1%，Na 121mmol/L，cl- 88mmol/L
管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。 3-7 10：34 入多功能暖箱 患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率
下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌 张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至 120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。 3-9 16：42 加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重， 加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗 3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次 /分，SPO2 90%-94%。 3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。
2. 低效性呼吸型态 与呼吸中枢、肺发育不成熟有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 4.电解质紊乱 与内环境失衡有关 5. 有感染的危险 与免疫功能低下有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力
差、有关 7. 家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定
预后有关 8. 潜在并发症 颅内出血
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生命体征
体温 心率
35.2℃ 154次/分
呼吸 血压
58 次/分
55/30(38)/mmHg
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入院诊断
1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？
2.早产儿（26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大
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3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。 3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%，
予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。 3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。 3-15 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。 3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动 3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min
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3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。
3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2 下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神反应差 ，四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸 出约1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%） ，后面色渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分 以上，呼吸50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。
3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、38、3-11）
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3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌 3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解
质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正 3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
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住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
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2பைடு நூலகம்
病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促、呻吟1分
钟”入院。
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病史介绍
• 患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。
护理评价：患儿住院期间未发生感染
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P6、有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力差有 关
护理目标：患儿住院期间皮肤完整无破损
护理措施：
1.保持床单位整洁、平整、干燥，妥善放置各类导联线 2.尽量减少电极片使用，采用柔软指脉氧监测，及时更换探头，避免 长时间压迫 3.尽量减少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血肿 4.尽量减少胶布、贴膜等使用，撕揭胶布时动作轻、慢，用力方向正 确（留尿标本时胶布不宜过长） 5.使用CPAP时保护鼻部皮肤，留置针处压疮的预防 6.做好基础护理：如臀部、脐部、口腔护理
• 生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分 钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。
• 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R： 58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四 肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT <3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始 反射减弱。
护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸 暂停次数较前减少
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P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施：
１、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 ２、评估患儿消化道情况，及时开奶 ３、腹部按摩，促进胃肠蠕动 ４、遵医嘱予开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重
护理评价： 患儿住院10天恢复出生体重，喂养耐受
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P4、电解质紊乱 与内环境失衡有关 护理目标：患儿住院期间内环境稳定 护理措施：
1.及时监测血糖、电解质，维持血糖、电解质正常 2.遵医嘱复查血气、电解质 3.合理静脉营养，补充电解质，确保及时准确输入，详细记录24小 时出入量 4.保持大便通畅，遵医嘱腹部按摩帮助排便 5、认真查对，输血后观察及记录有无输血不良反应，及时通知医生 处理，及时复查
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P1、不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难 有关
护理目标：患儿住院期间呼吸平稳。
护理措施：
1.遵医嘱应用改善呼吸药物，如：PS、沐舒坦、普米克+万托林雾化、 枸橼酸咖啡因 2.遵医嘱予CPAP及呼吸机辅助通气，根据SPO2适时调整参数，予气道 湿化、翻身、拍背、吸痰等 3.严密观察患儿呼吸节律、频率、深浅度的变化，监测生命体征，认真 准确记录四肢肌张力、神志、24小时出入量，观察用药后反应
护理评价： 患儿停用CPAP、呼吸机后，改加温湿化鼻导 管吸氧，偶有自主呼吸减慢
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P2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得 到有效处理 护理措施：
1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理
护理评价：患儿低钙血症、低蛋白血症得以纠正，酸碱平衡