新生儿护理查房
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10
3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。 3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%，
予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。 3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。 3-15 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。 3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动 3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min
12
提示代谢性酸中毒、高乳酸血症、应激性高血糖、低氯、低钠血症，予 以补碱，换用1/2张静脉营养液。查血示：Hb:83 g/L，PCT:0.12 ng/mL ，感染指标正常，提示贫血。予红细胞悬液ml输血，呼吸机辅助呼吸 SIMV模式。禁食中。 3-25 患儿氧饱和度波动，对氧需求增加，于21：35上调参数至FiO2 50%，PIP/PEEP 18/5cmH2O，立即复查血气分析，提示CO2潴留明 显，予以换用高频通气 。40分钟后复查血气：PCO2较前明显降低，再 次换用常频通气 。经上述抢救治疗后，面色渐转红润，呼吸机辅助通 气下安静，无人机对抗，参数FiO2 35% ，多巴胺应用下末梢循环好 3-26 11：30停用多巴胺，呼吸机应用下，FiO2 25-30%，SPO2 88%94%，偶尔有波动，无呼吸暂停。13：00予母乳开奶 3-27 9：30 撤机，予HHHFNC，FiO2 25-30%，FLOW 3L/min， SPO2 88%-94%，偶尔呼吸减慢SPO2波动需刺激后恢复，无明显呼吸 暂停及奶汁返流，口腔内分泌物稍多。
2. 低效性呼吸型态 与呼吸中枢、肺发育不成熟有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 4.电解质紊乱 与内环境失衡有关 5. 有感染的危险 与免疫功能低下有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力
差、有关 7. 家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定
预后有关 8. 潜在并发症 颅内出血
护理评价： 患儿停用CPAP、呼吸机后，改加温湿化鼻导 管吸氧，偶有自主呼吸减慢
16
P2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得 到有效处理 护理措施：
1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理
护理评价：患儿住院期间未发生感染
20
P6、有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力差有 关
护理目标：患儿住院期间皮肤完整无破损
护理措施：
1.保持床单位整洁、平整、干燥，妥善放置各类导联线 2.尽量减少电极片使用，采用柔软指脉氧监测，及时更换探头，避免 长时间压迫 3.尽量减少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血肿 4.尽量减少胶布、贴膜等使用，撕揭胶布时动作轻、慢，用力方向正 确（留尿标本时胶布不宜过长） 5.使用CPAP时保护鼻部皮肤，留置针处压疮的预防 6.做好基础护理：如臀部、脐部、口腔护理
4
生命体征
来自百度文库
体温 心率
35.2℃ 154次/分
呼吸 血压
58 次/分
55/30(38)/mmHg
5
入院诊断
1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？
2.早产儿（26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大
护理评价：患儿低钙血症、低蛋白血症得以纠正，酸碱平衡
19
P5、有感染的危险 与免疫功能低下有关 护理目标：患儿住院期间不发生感染，或发生感染能得到
及时处理
护理措施：
1.严格执行NICU消毒隔离制度,严格手卫生，暖箱严格清洁消毒。
2.严格无菌操作，吸痰护理戴无菌手套，避免气管导管与口鼻混吸，及时 倾倒管路里的冷凝水，湿化罐内添加灭菌注射用水 3、观察痰液的性状／量，定时翻身、拍背、雾化吸痰，遵医嘱及时采集痰 标本送检。 4.包被消毒后使用 5.做好基础护理，口腔、脐部和臀部护理 6、留置针及胃管定期更换，减少侵入性操作。 7.遵医嘱合理使用抗生素 8.密切观察患儿情况：精神状态、生命体征、消化情况及实验室检查结果
3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、38、3-11）
9
3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌 3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解
质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正 3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
8
住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
护理评价： 患儿住院10天恢复出生体重，喂养耐受
18
P4、电解质紊乱 与内环境失衡有关 护理目标：患儿住院期间内环境稳定 护理措施：
1.及时监测血糖、电解质，维持血糖、电解质正常 2.遵医嘱复查血气、电解质 3.合理静脉营养，补充电解质，确保及时准确输入，详细记录24小 时出入量 4.保持大便通畅，遵医嘱腹部按摩帮助排便 5、认真查对，输血后观察及记录有无输血不良反应，及时通知医生 处理，及时复查
护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸 暂停次数较前减少
17
P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施：
１、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 ２、评估患儿消化道情况，及时开奶 ３、腹部按摩，促进胃肠蠕动 ４、遵医嘱予开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重
3-25 于18：00及19：25再次出现呼吸减慢，呼吸微弱，伴面色发绀， SpO2下降至65-70%，心率下降至80-95次/分，精神反应差，四肢肌 张力减低，原始反射减弱。立即予辐射台保暖，托背刺激，清理呼吸 道，从口咽部吸出约0.5ml白色粘液，未好转，患儿心率逐渐下降至 60次/分，予皮囊正压给氧（FiO2 40%）及胸外按压，急查血气分析 ：pH 7.24，pCO2 36.6mmHg，pO2 79.6mmHg，HCO3 16.2mmol/L，BE -10.3mmol/L，GLU 10mmol/L，LAC 12.4mmol/L ，HCT 25.1%，Na 121mmol/L，cl- 88mmol/L
11
3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。
3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2 下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神反应差 ，四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸 出约1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%） ，后面色渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分 以上，呼吸50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。
同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢 他啶使用11天
3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可， 无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%， 四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。
• 生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分 钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。
• 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R： 58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四 肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT <3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始 反射减弱。
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
1
2
病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促、呻吟1分
钟”入院。
3
病史介绍
• 患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但
7
目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒
15
P1、不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难 有关
护理目标：患儿住院期间呼吸平稳。
护理措施：
1.遵医嘱应用改善呼吸药物，如：PS、沐舒坦、普米克+万托林雾化、 枸橼酸咖啡因 2.遵医嘱予CPAP及呼吸机辅助通气，根据SPO2适时调整参数，予气道 湿化、翻身、拍背、吸痰等 3.严密观察患儿呼吸节律、频率、深浅度的变化，监测生命体征，认真 准确记录四肢肌张力、神志、24小时出入量，观察用药后反应
管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。 3-7 10：34 入多功能暖箱 患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率
下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌 张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至 120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。 3-9 16：42 加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重， 加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗 3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次 /分，SPO2 90%-94%。 3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。
13
主要治疗措施
抗感染：头孢他啶+青霉素 呼吸支持：CPAP、HHHFNC、HHFNC、呼吸机
大剂量沐舒坦静滴，PS应用，雾化
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化 纠正酸碱平衡：碳酸氢钠 纠正贫血：输血 防止出血：维生素K1 支持治疗：静脉营养
改善微循环：多巴胺
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护理诊断
1. 不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困 难有关
3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。 3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%，
予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。 3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。 3-15 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。 3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动 3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min
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提示代谢性酸中毒、高乳酸血症、应激性高血糖、低氯、低钠血症，予 以补碱，换用1/2张静脉营养液。查血示：Hb:83 g/L，PCT:0.12 ng/mL ，感染指标正常，提示贫血。予红细胞悬液ml输血，呼吸机辅助呼吸 SIMV模式。禁食中。 3-25 患儿氧饱和度波动，对氧需求增加，于21：35上调参数至FiO2 50%，PIP/PEEP 18/5cmH2O，立即复查血气分析，提示CO2潴留明 显，予以换用高频通气 。40分钟后复查血气：PCO2较前明显降低，再 次换用常频通气 。经上述抢救治疗后，面色渐转红润，呼吸机辅助通 气下安静，无人机对抗，参数FiO2 35% ，多巴胺应用下末梢循环好 3-26 11：30停用多巴胺，呼吸机应用下，FiO2 25-30%，SPO2 88%94%，偶尔有波动，无呼吸暂停。13：00予母乳开奶 3-27 9：30 撤机，予HHHFNC，FiO2 25-30%，FLOW 3L/min， SPO2 88%-94%，偶尔呼吸减慢SPO2波动需刺激后恢复，无明显呼吸 暂停及奶汁返流，口腔内分泌物稍多。
2. 低效性呼吸型态 与呼吸中枢、肺发育不成熟有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 4.电解质紊乱 与内环境失衡有关 5. 有感染的危险 与免疫功能低下有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力
差、有关 7. 家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定
预后有关 8. 潜在并发症 颅内出血
护理评价： 患儿停用CPAP、呼吸机后，改加温湿化鼻导 管吸氧，偶有自主呼吸减慢
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P2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得 到有效处理 护理措施：
1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理
护理评价：患儿住院期间未发生感染
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P6、有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力差有 关
护理目标：患儿住院期间皮肤完整无破损
护理措施：
1.保持床单位整洁、平整、干燥，妥善放置各类导联线 2.尽量减少电极片使用，采用柔软指脉氧监测，及时更换探头，避免 长时间压迫 3.尽量减少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血肿 4.尽量减少胶布、贴膜等使用，撕揭胶布时动作轻、慢，用力方向正 确（留尿标本时胶布不宜过长） 5.使用CPAP时保护鼻部皮肤，留置针处压疮的预防 6.做好基础护理：如臀部、脐部、口腔护理
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生命体征
来自百度文库
体温 心率
35.2℃ 154次/分
呼吸 血压
58 次/分
55/30(38)/mmHg
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入院诊断
1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？
2.早产儿（26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大
护理评价：患儿低钙血症、低蛋白血症得以纠正，酸碱平衡
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P5、有感染的危险 与免疫功能低下有关 护理目标：患儿住院期间不发生感染，或发生感染能得到
及时处理
护理措施：
1.严格执行NICU消毒隔离制度,严格手卫生，暖箱严格清洁消毒。
2.严格无菌操作，吸痰护理戴无菌手套，避免气管导管与口鼻混吸，及时 倾倒管路里的冷凝水，湿化罐内添加灭菌注射用水 3、观察痰液的性状／量，定时翻身、拍背、雾化吸痰，遵医嘱及时采集痰 标本送检。 4.包被消毒后使用 5.做好基础护理，口腔、脐部和臀部护理 6、留置针及胃管定期更换，减少侵入性操作。 7.遵医嘱合理使用抗生素 8.密切观察患儿情况：精神状态、生命体征、消化情况及实验室检查结果
3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、38、3-11）
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3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌 3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解
质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正 3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
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住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
护理评价： 患儿住院10天恢复出生体重，喂养耐受
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P4、电解质紊乱 与内环境失衡有关 护理目标：患儿住院期间内环境稳定 护理措施：
1.及时监测血糖、电解质，维持血糖、电解质正常 2.遵医嘱复查血气、电解质 3.合理静脉营养，补充电解质，确保及时准确输入，详细记录24小 时出入量 4.保持大便通畅，遵医嘱腹部按摩帮助排便 5、认真查对，输血后观察及记录有无输血不良反应，及时通知医生 处理，及时复查
护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸 暂停次数较前减少
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P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施：
１、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 ２、评估患儿消化道情况，及时开奶 ３、腹部按摩，促进胃肠蠕动 ４、遵医嘱予开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重
3-25 于18：00及19：25再次出现呼吸减慢，呼吸微弱，伴面色发绀， SpO2下降至65-70%，心率下降至80-95次/分，精神反应差，四肢肌 张力减低，原始反射减弱。立即予辐射台保暖，托背刺激，清理呼吸 道，从口咽部吸出约0.5ml白色粘液，未好转，患儿心率逐渐下降至 60次/分，予皮囊正压给氧（FiO2 40%）及胸外按压，急查血气分析 ：pH 7.24，pCO2 36.6mmHg，pO2 79.6mmHg，HCO3 16.2mmol/L，BE -10.3mmol/L，GLU 10mmol/L，LAC 12.4mmol/L ，HCT 25.1%，Na 121mmol/L，cl- 88mmol/L
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3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。
3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2 下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神反应差 ，四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸 出约1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%） ，后面色渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分 以上，呼吸50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。
同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢 他啶使用11天
3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可， 无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%， 四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。
• 生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分 钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。
• 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R： 58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四 肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT <3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始 反射减弱。
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
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病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促、呻吟1分
钟”入院。
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病史介绍
• 患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但
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目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒
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P1、不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难 有关
护理目标：患儿住院期间呼吸平稳。
护理措施：
1.遵医嘱应用改善呼吸药物，如：PS、沐舒坦、普米克+万托林雾化、 枸橼酸咖啡因 2.遵医嘱予CPAP及呼吸机辅助通气，根据SPO2适时调整参数，予气道 湿化、翻身、拍背、吸痰等 3.严密观察患儿呼吸节律、频率、深浅度的变化，监测生命体征，认真 准确记录四肢肌张力、神志、24小时出入量，观察用药后反应
管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。 3-7 10：34 入多功能暖箱 患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率
下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌 张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至 120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。 3-9 16：42 加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重， 加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗 3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次 /分，SPO2 90%-94%。 3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。
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主要治疗措施
抗感染：头孢他啶+青霉素 呼吸支持：CPAP、HHHFNC、HHFNC、呼吸机
大剂量沐舒坦静滴，PS应用，雾化
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化 纠正酸碱平衡：碳酸氢钠 纠正贫血：输血 防止出血：维生素K1 支持治疗：静脉营养
改善微循环：多巴胺
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护理诊断
1. 不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困 难有关