护理部质量控制方案

2015年护理部质量控制方案

一、目的:

检查、监督护理工作,使全院护理工作过程处于受控状态.

二、使用范围:

适用于全院护理工作过程的控制

三、质控小组组成:

护理质控小组组长：何秀梅

护理质控小组副组长：杨红静

护理质控小组成员：饶方杨丽邓莉丁亮路青芝

急救药械管制质量考评小组：

基护、特一级护理 , 重(危)病人质量考评小组：何秀梅杨红静饶方

病房管理质量考评小组：杨红静邓莉

健康教育质量、专科护理质量考评小组：何秀梅朱莹包天香邓漪石艳平樊建华护理文件质量考评小组：饶方石艳平丁亮

消毒隔离质量考评小组：杨丽刘杰曹辉陈爽

护理服务质量考评小组：丁亮汪海霞王淑慧梁生丽王艳丽

安全管理质量考评小组：路青枝王艳丽杨丹梁生丽汪海霞

四、质量考评小组人员职责：

1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公平，公正认真对待质量检查。

2、质量考评小组对检查存在的问题要及时填写反馈表反馈到科室。

3、质量考评小组进行质量检查后要将检查结果进行汇总并上报护理部.

五、检查评价方法:

1、由护理部带队,每月组织指控小组成员进行质量检查.

2、护理部每月根据情况进行质量抽查,所抽查到的检查内容由相关质量考评小组成员完成,参加人员由护理部根

据需要决定.

3、每季全面检查一次,抽调人员方法每月检查.

4、每季进行一次有各级护理人员代表参加的全院护理质量讲评分析会.

5、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。

六、护理质量监控指标：

特、一级护理合格率≥85﹪

基础护理合格率≥90﹪

护理文书合格率≥90﹪

护理技术操作合格率（80分为及格，90分为优秀）≥90﹪

急救物品合格率 100﹪

护理人员基础理论平均优秀率（80分为及格，90分为优秀）100﹪

常规器械消毒灭菌合格率 100﹪

病人对护理工作、服务态度的满意度≥95﹪

病人对健康教育知晓率≥70﹪

年褥疮发生数（不可避免性褥疮除外） 0

年护理事故发生数 0

每百张床护理严重差错发生数≤0.5

年护理投诉 < 6

七、工作程序：

（一）急救药械管理质量检查：

1、护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。

2、检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识进行一次全面检查、记录、上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查结果。有针对性制定改进措施并组织实施。

（二）基护、特一级护理检查：

1、护理部制定各临床科室扥基护、特一级护理质量检查标准。

2、检查项目包括：新入院患者的护理、分组护理、病房管制、晨晚间护理、体位护理、皮肤护理、各种导管护理、输液、输血护

理、标识管理、生活护理及“五送”到床头情况。

3、危重病人护理是否到位，是否做到“十知道”

4、检查小组根据标准对基础护理、特一级护理质量进行全面的检查、记录，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查的结果有针对性制定改进措施并组织实施。

（三）重（危）病人质量检查

1、护理部制定病房管理质量检查标准。

2、检查项目包括：制定危重病人的护理计划、床单元清洁整洁、各种导管护理、输液、输血护理、护士对病情的掌握情况等。

3、

护理部每月抽检，并将结果在护士长例会上进行反馈。

4、检查考评小组根据标准对护理服务质量进行检查，全面总结后反馈到各科室，根据检查的结果，有针对性地制定改进措施并

组织实施。

（四）病房管理质量检查：

1、护理部制定病房管理质量检查标准。

2、检查项目包括；对制度的落实、病区环境、设备的运行及各种标识管理等。

3、检查考评小组根据标准对病房管理质量进行全面检查，记录，上报到护理部，由护理部汇总反馈到各科室。

根据检查的结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。

万和中心卫生院护理质量管理目标及实施计划