消化科主治医师基础知识模拟题44含答案

消化科主治医师基础知识模拟题44

一、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，男性，81岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近20年，曾因呼吸衰竭抢救1次。目前，活动后气促，平时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO250mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。1. 为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选的治疗是

A.应用长期家庭氧疗

B.应用阿米替林，提高PaO2

C.应用降动脉压药物

D.应用间歇正压通气

E.应用糖皮质激素

答案：A

[解答] 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。

2. 为改善气促，需要训练和改变呼吸方式，应除外

A.腹式呼吸

B.深而慢呼吸

C.缩唇呼气

D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸

E.深而快呼吸

答案：E

[解答] 只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力，才能逐步改善呼吸肌功能。

3. 为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

A.吸气阻力锻炼

B.气道正压呼吸支持

C.问歇正压呼吸支持

D.呼气正压呼吸支持

E.体外正压呼吸支持

答案：A

[解答] 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(—)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。4. 该病例诊断为

A.肥厚性心肌病梗阻型

B.肥厚性心肌病非梗阻型

C.缩窄性心包炎

D.风湿性心脏病

E.房间隔缺损

答案：A

[解答] 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

5. 该病例不宜使用的药物是

A.β受体阻滞药

B.阿司匹林，防治栓塞

C.钙通道阻滞药

D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次

E.低分子肝素

答案：D

[解答] 梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。B受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

6. 该病例可能的病因是

A.细菌感染

B.自身免疫障碍诱发

C.营养不良因素

D.常染色体显性遗传病

E.寄生虫感染

答案：D

[解答] 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

患者，男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75/μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。7. 该患者应诊断为

A.血红蛋白病

B.G-6-PD缺乏症

C.自身免疫性溶血性贫血

D.α海洋性贫血

E.遗传性球形细胞增多症

答案：E

[解答] 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。

8. 该病的遗传方式为

A.常染色体显性遗传

B.常染色体不全隐性遗传

C.性染色体隐性遗传

D.性染色体显性遗传

E.常染色体隐性遗传

答案：A

[解答] 遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。

9. 最佳治疗方法应为

A.脾切除

B.输血

C.口服泼尼松

D.骨髓移植

E.泼尼松+输血+脾切除

答案：A

[解答] 脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。

患者，男性，74岁，3～4年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。

10. 该病例的诊断是

A.老年退行性心脏瓣膜病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.肥厚型心肌病

E.急性心包炎