前列腺癌的放射治疗ppt课件
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前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。
前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。
⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。
冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。
放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。
随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。
放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。
前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。
前列腺癌的放射治疗
16 18
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11:1066-1073.
EORTC 22863试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著降低前列腺癌死亡率20.1%
前列腺癌死亡率(%)
50
40
30.4%
95%CI(23.2%-37.5%)
30
20
10.3%
95%CI(5.1%-15.4%)
2. 临床分期
3. 盆腔淋巴结切除结果
4. 放疗方法
放疗+诺雷得3.6mg (n=207)
单纯放疗(n=208)
➢ 主要终点：临床无病生存期
Bolla M, et al. Lancet 2002; 360:103-108.
EORTC 22863 试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25%
10
P<0.0001 HR=0.38(95%CI, 0.24-0.60)
0
放疗+诺雷得
单纯放疗组
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11: 1066-73.
放疗±内分泌治疗
➢ ADT持续时间 ➢ EORTC 22961 ➢ PCS-IV ➢ RTOG 92-02 ➢ RTOG 99-10
➢ 盆腔淋巴结包括:
远端髂总 S1-S3骶前 髂外 髂内 闭孔
IJROBP, 2021
照射剂量和局部控制率曲线
MSKCC
%
局 部 控 制 率
剂量 (Gy)
Levegrun S, 2000
照射剂量对生存率的影响RCT
*P<0.05, #为生化失败率
外照射—照射剂量
前列腺癌影像诊断【影像科】 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌主要检查方法
❖ 经直肠超声检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ 核素骨扫描
MR检查注意事项
❖ 适度充盈膀胱； ❖ 扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 ❖ 场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用
准确性。
谢谢
PI-RADS
❖ PI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR） 制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上， ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。
❖ PI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果。
❖ PI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性 、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。
– Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) ❖ PIRADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) ❖ PIRADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present)
❖ 不对称隆起并针尖样边缘 ❖ 直肠前列腺夹角消失 ❖ 肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束 ❖ 周围神经血管束不对称
鉴别诊断
❖ 前列腺增生 ❖ 前列腺炎
前列腺增生
❖ 50岁以上男性约有50%患BPH； ❖ 主要发生在移行带； ❖ T1WI呈略低信号，T2WI可为等、低或高信号； ❖ DWI信号不均，ADC较前列腺癌高； ❖ 逐渐强化，延迟强化。 ❖ 包膜及周围脂肪间隙完整。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌主要检查方法
❖ 经直肠超声检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ 核素骨扫描
MR检查注意事项
❖ 适度充盈膀胱； ❖ 扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 ❖ 场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用
准确性。
谢谢
PI-RADS
❖ PI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR） 制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上， ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。
❖ PI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果。
❖ PI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性 、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。
– Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) ❖ PIRADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) ❖ PIRADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present)
❖ 不对称隆起并针尖样边缘 ❖ 直肠前列腺夹角消失 ❖ 肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束 ❖ 周围神经血管束不对称
鉴别诊断
❖ 前列腺增生 ❖ 前列腺炎
前列腺增生
❖ 50岁以上男性约有50%患BPH； ❖ 主要发生在移行带； ❖ T1WI呈略低信号，T2WI可为等、低或高信号； ❖ DWI信号不均，ADC较前列腺癌高； ❖ 逐渐强化，延迟强化。 ❖ 包膜及周围脂肪间隙完整。
前列腺癌-课件(PPT演示)
诊断
前列腺癌可引起PSA水平升高，前列腺良 性增生、前列腺炎性病变及梗死等均可 使其升高。
为了提高PSA对前列腺癌的鉴别诊断能力， 许多学者提出了不同的PSA指数对其进行 校正，简述如下：
诊断
游离PSA(F-PSA)与总PSA(T-PSA)的比值 (F/T)：1993年Christensson等首先报道 了F/T在前列腺癌鉴别诊断中的应用，发 现前列腺癌组F/T比值(0.18)显著小于良 性前列腺增生组(0.28)，P<0.0001。
诊断
直肠指诊及血清PSA检查是判断患者是否 患前列腺癌的最有效的、首选的检查方 法。
诊断
诊断过程： 行血清PSA筛查或行肛诊。 PSA升高或指诊可疑患者，在B超引导下
行前列腺系统穿刺活检。 病理诊断明确后通过影像学明确临床分
期，从而确定治疗原则及方法。
诊断
直肠指诊：早期诊断有局限性，检出者 肿瘤多已穿透包膜。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
非早期患者，以直肠指诊筛查到的B期患 者术后标本行病理检查，有40%~60% 病变已达C期或D期。
前列腺癌主要来源于前列腺外周带或后 叶，直肠指诊可较早发现，所以40岁以 上男性应每年进行一次直肠指诊检查。
诊断
前列腺特异性抗原(PSA)：是前列腺癌最 具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞 所分泌的丝氨酸蛋白酶，半衰期约3.15 天。
前列腺癌ppt课件ppt
内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长 生存期和提高生活质量，但长期 应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
04
前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常 包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可 将前列腺癌患者分为低风 险、中风险和高风险三个 预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可 能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等 症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致 血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛 、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
01 02
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但 需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺 增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个 前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特 别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的 异常结节。
03
前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
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《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
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手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
前列腺癌的放射治疗ppt课件
前列腺癌的发病率和死亡率
2002年 新发679000例，占11.7%,常见肿瘤第5位、男性肿瘤第2位
中国： 2002年 标化发病率 1.6/10万，死亡率 1.0/10万
部分发达地区发病率迅速升高（上海、北京）
北京： 1985-1995年，城区发病率增加了2.3倍
我院（泌尿外科研究所 数据）
＜10
10～20
＞20
Gleason评分
≤6
7
＞8
临床分期
≤T2a
T2b
≥T2c
前列腺包膜受侵率 ————————————————— 分期 包膜受侵 —————————————————
T1a 15－30% T2b 低分级 40% T2b 高分级 66% ———————————————
前列腺精囊受侵率
Байду номын сангаас
（1）原发肿瘤(T)：
Tx ：无法估测原发肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 T1 ：临床检查未发现肿瘤，而术
T1c ：临床检查均未发现癌，仅
血清PSA增高。 T2 ：肿瘤局限于前列腺内。 T2 a：肿瘤侵犯前列腺一叶的 1/2 或更少。 T2 b：肿瘤侵犯一叶的 1/2以上， 但仅限于一叶。 T2 c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。
2.6 2.4 2.3
3.4
3.7 3.1
4.1
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
北京大学泌尿外科研究所前列腺癌新发病例
160 140 120 100 101 146
80
60 40 20 0 18 1990
68 24
1995 2000
前列腺癌的放疗新进展 ppt课件
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在随后的随机研究中，301例T1T3前列腺癌分别接受70Gy(150 例)或78Gy(151例)照射，5年无 PSA复发生存率分别为69%和 79%(P=0.058)。
在治疗前PSA>10ng／mL病人， 高剂量照射显著改善了无PSA复 发生存率，分别为75%和48%(P 二0.011)。在PSA≤10ng／mL时 未观察到剂量效应。
ppt课件
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Zagars等报道的MDACC的回顾性资 料，94例局限期前列腺癌接受74~ 78Gy三维适形放疗，844例接受60~ 70Gy常规照射。低剂量组<67Gy，中 等剂量组67~77Gy和高剂量组>77Gy 的3年无PSA复发生存率分别为61%， 74%和96%(P<0.01)。
预后好(T1-2，PSA≤10.0ng／mL， Gleason≤6)的前列腺癌接受 64.8~70.2Gy和≥75.6Gy的5年无PSA 复发生存率分别为77%和 90%(P=0.05)。
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《前列腺癌》课件
前列腺癌的症状
1 早期症状
2 晚期症状
3 如何诊断前列腺癌
早期症状可能包括尿频、 尿急、尿流减弱等。
晚期症状可能包括骨痛、 尿血、性功能障碍等。
诊断前列腺癌通常涉及 进行生物化学检查、组 织活检和影像学检查等。
前列腺癌的治疗方法
1
放疗治疗
2
放射治疗可以用于破坏癌细胞并减缓
前列腺癌的进展。
3
化疗治疗
4
化疗药物可以通过杀死或抑制癌细胞 来治疗前列腺癌。
手术治疗
手术切除前列腺可以是治疗前列腺癌 的一种选择。
激素治疗
激素治疗可用于阻止前列腺癌细胞生 长和扩散。
前列腺癌的预防措施
饮食调节
生活习惯改变
定期体检
采用健康饮食，增加摄入蔬菜、 水果、全谷物等营养成分。
保持适度运动、戒烟戒酒、减 少压力等有助于预防前列腺癌。
• 文献1 • 文献2 • 文献3
定期体检可以早期发现前列腺 癌，提高治疗效果。
结论
1 前列腺癌的威胁
前列腺癌对男性健康构成严重威胁，需要引起足够的重视。
2 预防和治疗前列腺癌的重要性
采取预防措施和积极治疗可以提高生活质量和生存率。
3 加强宣Байду номын сангаас和鼓励健康生活方式
通过宣传和教育，增加人们对前列腺癌的认识，鼓励健康生活方式。
参考文献
《前列腺癌》PPT课件
欢迎来到《前列腺癌》PPT课件，让我们一起了解这个疾病的定义、症状、 治疗、预防和重要性。
什么是前列腺癌
定义
前列腺癌是一种在前列腺组织中形成恶性肿瘤的疾病。
发病率
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加。
前列腺癌的放射治疗
的病人，也可使用Gleason计分作为参考。
Glesson分级类型：分1、2、3、4、5型。 Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤主要成分的级数与
占次要成分的级数相加，分化最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为
5+5=10级。 Gleason 5+3=8级和3+5=8级其含义和预后是不同的。 高分化2-4 中分化 5-7分 低分化 8-10分。
五莲县人民医院放疗中心
前列腺癌根治性放疗靶区定义
2、CTV CTV：前列腺（GTVp）±精囊腺（sv）±盆腔淋巴引流区(CTVIn)
前列腺（GTVp）：包括整个前列腺及包膜；影像可见精囊腺/直肠/膀胱
受侵犯部位。 精囊腺（sv）勾画：局限期前列腺肿瘤，根据危险度评估来设定照射范
围，参考sv走行三维方向勾画，可不包括与sv伴随的脉管。
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
骶前间隙
位于肠系膜后方 上界：髂内外分叉处/L5-S1之间 下界：尾骨前缘 前界：骶骨前10mm
后界：骶骨前缘包括骶骨凹陷
外侧界：骶髂关节
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
盆腔淋巴引流区
五莲县人民医院放疗中心
前列腺癌Gleason分级及评分原则
前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必要报告gleason计 分。如3+3=6分 。 Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结构和浸润程度来确定，而不
考虑细胞的异型性。其原因主要有二点：
（1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即使是高级别癌也极少出现明显 异型的瘤细胞。
前列腺癌近距离放射治疗健康宣教PPT课件
短暂插植治疗的病人，治疗完成后放射源已移除可以放心的跟 家人、朋友亲密接触。
感谢聆听
汇报人姓名
前列腺癌近距离放射治疗，则是将放射性粒子植入前列腺内，对前 列腺进行局部放疗。有两种前列腺近距离放疗方法：永久性近距离 02 治疗和短暂插植治疗。前者是在前列腺中种植低剂量的放射性粒子， 永久的留在体内；后者是将高剂量的放射源暂时植入前列腺，然后 在1～2天后将其取出。
什么是近距离放射疗法？
02
B
饮食 指防护
放疗后有什么注意事项？
皮肤护理
会阴部皮肤较潮湿，对放射线的耐受力也较差，护理不 当容易发生皮肤问题。因此，病人应选择柔软、宽大、 棉质内裤，避免粗糙衣物摩擦外阴皮肤。 同时禁用热水清洗外阴，保持放射区皮肤清洁干燥。注 意不要用刺激性的药物及洗剂（如肥皂等）以免损伤皮 肤，引起感染。
接受近距离放射治疗的病人通常会出现前列腺炎症和肿胀，导致尿 急、尿频、尿痛、尿血等。少数病人可能发生勃起功能障碍、尿失 禁、尿潴留、腹泻、便血等。这些问题通常会在几周到几个月内消 失。出现以上副作用后，请告知医生。医生会根据病情对症处理。
04
放疗后有什么注意事项？
放疗后有什么注意事项？
A
皮肤 护理
前列腺癌近距离放射治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 什么是近距离放射疗法？
02. 放疗前需要注意什么？
03. 放疗有什么副作用？
04. 放疗后有什么注意事项？
01
什么是近距离放射疗法？
什么是近距离放射疗法？
近距离放射疗法是治疗前列腺癌的方法之一近距离放射疗 法是指将放射源置入癌症病灶或紧靠它的位置，利用放射 01 源释放出来的辐射来杀死癌细胞。辐射只影响癌灶和紧邻 癌灶的区域，不影响身体的其他部分。
感谢聆听
汇报人姓名
前列腺癌近距离放射治疗，则是将放射性粒子植入前列腺内，对前 列腺进行局部放疗。有两种前列腺近距离放疗方法：永久性近距离 02 治疗和短暂插植治疗。前者是在前列腺中种植低剂量的放射性粒子， 永久的留在体内；后者是将高剂量的放射源暂时植入前列腺，然后 在1～2天后将其取出。
什么是近距离放射疗法？
02
B
饮食 指防护
放疗后有什么注意事项？
皮肤护理
会阴部皮肤较潮湿，对放射线的耐受力也较差，护理不 当容易发生皮肤问题。因此，病人应选择柔软、宽大、 棉质内裤，避免粗糙衣物摩擦外阴皮肤。 同时禁用热水清洗外阴，保持放射区皮肤清洁干燥。注 意不要用刺激性的药物及洗剂（如肥皂等）以免损伤皮 肤，引起感染。
接受近距离放射治疗的病人通常会出现前列腺炎症和肿胀，导致尿 急、尿频、尿痛、尿血等。少数病人可能发生勃起功能障碍、尿失 禁、尿潴留、腹泻、便血等。这些问题通常会在几周到几个月内消 失。出现以上副作用后，请告知医生。医生会根据病情对症处理。
04
放疗后有什么注意事项？
放疗后有什么注意事项？
A
皮肤 护理
前列腺癌近距离放射治疗健康宣教
演讲人
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目录
01. 什么是近距离放射疗法？
02. 放疗前需要注意什么？
03. 放疗有什么副作用？
04. 放疗后有什么注意事项？
01
什么是近距离放射疗法？
什么是近距离放射疗法？
近距离放射疗法是治疗前列腺癌的方法之一近距离放射疗 法是指将放射源置入癌症病灶或紧靠它的位置，利用放射 01 源释放出来的辐射来杀死癌细胞。辐射只影响癌灶和紧邻 癌灶的区域，不影响身体的其他部分。
前列腺癌的诊断与治疗宣教PPT课件
前列腺癌的诊断与治疗宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 诊断前列腺癌需要做哪些检查？
前列腺癌有哪些治疗方法？
01
诊断前列腺癌需要做哪些检查？
诊断前列腺癌需要做哪些检查？
直肠指检 在进行直肠指检时，医生会戴上手套，将润滑过的手指自肛 门插入直肠内触诊前列腺。检查过程可能会有所不适，但一 般都能忍受。
放疗和化疗
○ 近距离放射疗法是在前列腺内植入放射性粒子，通过放射性粒子释放出辐射来杀死癌 细胞。病人通常会出现前列腺炎症和肿胀，导致尿急尿频、小便灼烧等。这些问题通 常会在几周到几个月内消失。
放疗和化疗
化疗 化疗是指使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常见的不 良反应为暂时脱发、恶心、呕吐、白细胞数量减少。化疗有 的时候会与雄激素剥夺治疗联合应用。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
治疗期间需要定期检测睾酮水平。睾酮是男性最主要的雄激素，治疗后睾酮＜20ng/dl （0.7nmol/L）是比较理想的水平。并且通常情况下，睾酮水平越低，治疗效果越好。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
常见的不良反应包括：性欲下降、勃起困难、潮热、男性乳房发育、肥胖、骨质疏松（增加 骨折发生率）、患2型糖尿病的风险增加、肌肉萎缩等。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
治疗方案如下：
药物去势+抗雄激素治疗：使用 药物降低雄激素的浓度；
A
手术去势+抗雄激素治疗：手术
B
切除睾丸，切除睾丸后仍需要服源自用药物。放疗和化疗
放射治疗是应用高能量射线杀死癌细胞。前列腺癌放射治疗可以分为外照射放疗和近距 离放射治疗：
○ 外照射放疗是通过体外的放疗仪器将高能量射线（X线等）集中到癌灶部位，利用这 种高能量射线来破坏癌细胞。不良反应与单次剂量和总剂量、放疗方案和照射体积有 关。常见的不良反应包括尿频、血尿、腹泻、便血等，放疗结束后数周基本消失。
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 诊断前列腺癌需要做哪些检查？
前列腺癌有哪些治疗方法？
01
诊断前列腺癌需要做哪些检查？
诊断前列腺癌需要做哪些检查？
直肠指检 在进行直肠指检时，医生会戴上手套，将润滑过的手指自肛 门插入直肠内触诊前列腺。检查过程可能会有所不适，但一 般都能忍受。
放疗和化疗
○ 近距离放射疗法是在前列腺内植入放射性粒子，通过放射性粒子释放出辐射来杀死癌 细胞。病人通常会出现前列腺炎症和肿胀，导致尿急尿频、小便灼烧等。这些问题通 常会在几周到几个月内消失。
放疗和化疗
化疗 化疗是指使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常见的不 良反应为暂时脱发、恶心、呕吐、白细胞数量减少。化疗有 的时候会与雄激素剥夺治疗联合应用。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
治疗期间需要定期检测睾酮水平。睾酮是男性最主要的雄激素，治疗后睾酮＜20ng/dl （0.7nmol/L）是比较理想的水平。并且通常情况下，睾酮水平越低，治疗效果越好。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
常见的不良反应包括：性欲下降、勃起困难、潮热、男性乳房发育、肥胖、骨质疏松（增加 骨折发生率）、患2型糖尿病的风险增加、肌肉萎缩等。
内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）
治疗方案如下：
药物去势+抗雄激素治疗：使用 药物降低雄激素的浓度；
A
手术去势+抗雄激素治疗：手术
B
切除睾丸，切除睾丸后仍需要服源自用药物。放疗和化疗
放射治疗是应用高能量射线杀死癌细胞。前列腺癌放射治疗可以分为外照射放疗和近距 离放射治疗：
○ 外照射放疗是通过体外的放疗仪器将高能量射线（X线等）集中到癌灶部位，利用这 种高能量射线来破坏癌细胞。不良反应与单次剂量和总剂量、放疗方案和照射体积有 关。常见的不良反应包括尿频、血尿、腹泻、便血等，放疗结束后数周基本消失。
前列腺癌的放射治疗PPT
与单纯外照射放疗相比，高剂量率放射增强治疗显著降低了远处进展，无论ADT治疗持续多久 ，高剂量率近距离放射增强治疗减少了直肠症状。
非随机对照试验分析
外照射放疗加近距离放射治疗优于单纯外照射放疗
外照射放疗加近距离放射治疗的生化无病生存率提高
在218例T1–3N0M0前列腺癌患者中，外照射放疗联合高剂量率近距离放射 治疗在五年和十年时的生化无病生存率显示出显著的改善。
单中心随机对照试验结果
一项关于外照射放疗（剂量为55Gy ，分20次给予）与外照射放疗（剂量 为35Gy，分13次给予）随后再进行 高剂量率近距离放射治疗（剂量为 17Gy，分两次在24小时内完成）的 单中心随机对照试验已被报道。
与外照射放疗结合使用
外照射放疗加近距离放射治疗的疗 效
外照射放疗加近距离放射治疗的疗 效优于单纯外照射放疗。
缺乏长期前瞻性比较研究
长期前瞻性比较研究的缺乏
全腺体HIFU治疗的长期效果尚未 得到明确，因为缺乏长期的前瞻性 比较研究。
高风险局部疾病男性的长期肿瘤预后
高风险局部疾病男性的长期肿瘤预后 不佳，这限制了全腺体HIFU的应用。
功能改善的预期未能实现
尽管期望全腺体HIFU能改善患者 的功能，但实际结果并未达到预期 ，有12%的患者出现尿失禁，61% 的患者出现功能障碍。
1
外照射放疗加近距离放射治疗提高患者无远处转移生存率
在50–54Gy外照射放疗的基础上增加高剂量率近距离放射治疗，可以提高患者的无远处转移生 存率。
2
外照射放疗加近距离放射治疗降低前列腺癌复发率
两年之后单独外照射放疗组的早期复发率出乎意料地高，这可能和所使用的剂量低于当前的标 准剂量有关。
3
高剂量率放射增强治疗显著降低远处进展
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌的放射治疗前言前列腺癌是男性最常见的癌症之一，它的发病率逐年增加。
在治疗前列腺癌的方法中，放射治疗是一种重要而有效的选择。
本文将探讨前列腺癌放射治疗的原理、应用、副作用以及最新研究进展，以帮助患者和医疗专业人员更好地了解这一治疗方法。
一、前列腺癌的基本知识前列腺癌是一种源于前列腺组织的恶性肿瘤，通常生长缓慢，早期常无症状。
因此，许多前列腺癌患者在发现疾病时已经处于晚期。
早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。
二、放射治疗的原理放射治疗是一种利用高能射线照射癌细胞的方法，以杀死或抑制其生长。
对于前列腺癌，放射治疗可以通过两种方式实施：外部放射治疗和内部放射治疗。
1. 外部放射治疗（EBRT）：这是最常见的前列腺癌放射治疗方法。
患者躺在治疗床上，专业医疗设备产生高能X射线，定向照射到前列腺区域。
EBRT通常需要多次治疗，每次治疗称为分数化放疗。
这有助于减少对周围正常组织的损害。
2. 内部放射治疗（Brachytherapy）：这是将放射性物质直接植入前列腺组织的治疗方法。
通过植入放射性粒子或种子，可以在前列腺内释放辐射以杀死癌细胞。
内部放射治疗通常用于早期前列腺癌患者。
三、放射治疗的应用前列腺癌的治疗选择通常基于患者的年龄、肿瘤的分级和分期、患者的健康状况以及患者和医生的共同决策。
放射治疗可以用作单独治疗，也可以与其他治疗方法（如手术或荷尔蒙疗法）结合使用。
1. 单独治疗：对于早期诊断的前列腺癌，放射治疗可以是一种独立的治疗选择，通常在患者不适合手术的情况下或患者自愿选择的情况下使用。
2. 辅助治疗：对于一些中高风险前列腺癌，放射治疗可以与手术或荷尔蒙治疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 新辅助治疗：有些患者在手术前接受放射治疗，以缩小肿瘤的体积，使手术更容易执行。
四、放射治疗的副作用尽管放射治疗是一种有效的前列腺癌治疗方法，但它也可能导致一些副作用。
这些副作用因个体差异而异，通常分为短期和长期副作用。
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同步/辅助雄激素阻断治疗 高危患者需盆腔淋巴结照射和新辅助/同步/辅助2-3年的雄激素
阻断治疗 推荐使用IGRT技术提高对前列腺的定位
近15年前列腺癌放疗进展
√
影像引导的3DCRT或IMRT
√ 生存率
照射剂量提升
雄激素阻断治疗√ 盆腔淋巴结照射？
前列腺癌的诊断与分期
病理分期 Gleason评分系统
GX 病理分级不能评价 G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4） G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6） G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）
前列腺癌的诊断与Байду номын сангаас期
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）
前列腺癌的诊断与分期
经直肠超声检查（TRUS） 帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。TRUS在诊
断PC特异性方面偏低，须与前列腺肥大、急性或慢性 前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。 前列腺穿刺活检
诊断PC最可靠的检查。
前列腺癌的诊断与分期
前列腺穿刺时机：前列腺穿刺活检应在MRI之后在B超等引导下进行。 前列腺穿刺指征：
前列腺癌的放射进展
胡德胜 湖北省肿瘤医院 放疗中心
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
全世界恶性肿瘤的发病和死亡情 况
前列腺癌的诊断与分期
T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如 膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 。
(2) PSA密度 (PSAD)：血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD 正常域值＜0.15。
(3) PSA速率 (PSAV)：连续观察血清PSA水平的变化。其正常值为 <0.75ng/ml/年。＞0.75ng/ml/年，怀疑PC可能。PSA速率比较 适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。 PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
前列腺癌的诊断与分期
PSA的判定： 血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。 初次PSA异常者建议复查。 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生PC的可能性大
于25%左右，参考PSA相关参数（fPSA，PSAD， PSAV）
前列腺癌的诊断与分期
(1) 游离PSA (fPSA)：fPSA水平与PC的发生率可能呈负相关。国 内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。
前列腺癌的诊断与分期
其他影像学检查
CT：诊断敏感性低于MRI。邻近组织侵犯，盆腔淋巴结转移 。
MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官、盆 腔淋巴结转移及骨转移的病灶。
ECT：敏感性较高但特异性较差.一旦前列腺癌诊断成立，建 议进行全身骨显像检查（特别是在PSA＞20，GS评分＞7 的患者应常规ECT检查）。
前列腺癌的诊断与分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
前列腺癌的诊断与分期
远处转移（M） Mx M0 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移
前列腺癌的诊断与分期
分期编组 I期 T1a N0 M0 G1 II期 T1a N0 M0 G2,3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G III期 T3 N0 M0 任何G IV期 T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G
第二位 第六位
新发病的人数排名 死亡的人数排名
全世界前列腺癌的发病和死亡 情况
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
前列腺癌的诊断与分期
早期发现：DRE+PSA 确 诊：系统性穿刺 直肠指检（DRE) 大多数PC起源于前列腺的外周带。DRE对PC的早期 诊断和分期都有重要价值。 前列腺特异性抗原（PSA) PC的阳性诊断、预测、早期发现。
前列腺癌的诊断与分期
前列腺癌危险因素分析：根据血清PSA、Gleason 评分和临
床分期将其分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后
。
低危 中危 高危
PSA （ng/ml)
4-10 10.1-20
≥20
Gleason评分 ≤6
7
≥8
临床分期 ≤T2a
T2b
≥T2c
①直肠指检发现结节，任何PSA值。 ②PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 ③PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 ④PSA4-10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结 节或/和MRI发现异常信号。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访 。 前列腺穿刺针数：10针以上的阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
推荐用3DCRT和IMRT技术，当DT≥78Gy要求用IGRT 低危患者仅包括前列腺和精囊,处方剂量为75.6-79Gy,36-41F,
不行盆腔淋巴结照射和雄激素阻断治疗 中危患者78-80+Gy，可考虑盆腔淋巴结照射和4-6个月的新辅助/
阻断治疗 推荐使用IGRT技术提高对前列腺的定位
近15年前列腺癌放疗进展
√
影像引导的3DCRT或IMRT
√ 生存率
照射剂量提升
雄激素阻断治疗√ 盆腔淋巴结照射？
前列腺癌的诊断与分期
病理分期 Gleason评分系统
GX 病理分级不能评价 G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4） G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6） G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）
前列腺癌的诊断与Байду номын сангаас期
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）
前列腺癌的诊断与分期
经直肠超声检查（TRUS） 帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。TRUS在诊
断PC特异性方面偏低，须与前列腺肥大、急性或慢性 前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。 前列腺穿刺活检
诊断PC最可靠的检查。
前列腺癌的诊断与分期
前列腺穿刺时机：前列腺穿刺活检应在MRI之后在B超等引导下进行。 前列腺穿刺指征：
前列腺癌的放射进展
胡德胜 湖北省肿瘤医院 放疗中心
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
全世界恶性肿瘤的发病和死亡情 况
前列腺癌的诊断与分期
T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如 膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 。
(2) PSA密度 (PSAD)：血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD 正常域值＜0.15。
(3) PSA速率 (PSAV)：连续观察血清PSA水平的变化。其正常值为 <0.75ng/ml/年。＞0.75ng/ml/年，怀疑PC可能。PSA速率比较 适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。 PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
前列腺癌的诊断与分期
PSA的判定： 血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。 初次PSA异常者建议复查。 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生PC的可能性大
于25%左右，参考PSA相关参数（fPSA，PSAD， PSAV）
前列腺癌的诊断与分期
(1) 游离PSA (fPSA)：fPSA水平与PC的发生率可能呈负相关。国 内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。
前列腺癌的诊断与分期
其他影像学检查
CT：诊断敏感性低于MRI。邻近组织侵犯，盆腔淋巴结转移 。
MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官、盆 腔淋巴结转移及骨转移的病灶。
ECT：敏感性较高但特异性较差.一旦前列腺癌诊断成立，建 议进行全身骨显像检查（特别是在PSA＞20，GS评分＞7 的患者应常规ECT检查）。
前列腺癌的诊断与分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
前列腺癌的诊断与分期
远处转移（M） Mx M0 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移
前列腺癌的诊断与分期
分期编组 I期 T1a N0 M0 G1 II期 T1a N0 M0 G2,3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G III期 T3 N0 M0 任何G IV期 T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G
第二位 第六位
新发病的人数排名 死亡的人数排名
全世界前列腺癌的发病和死亡 情况
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
前列腺癌的诊断与分期
早期发现：DRE+PSA 确 诊：系统性穿刺 直肠指检（DRE) 大多数PC起源于前列腺的外周带。DRE对PC的早期 诊断和分期都有重要价值。 前列腺特异性抗原（PSA) PC的阳性诊断、预测、早期发现。
前列腺癌的诊断与分期
前列腺癌危险因素分析：根据血清PSA、Gleason 评分和临
床分期将其分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后
。
低危 中危 高危
PSA （ng/ml)
4-10 10.1-20
≥20
Gleason评分 ≤6
7
≥8
临床分期 ≤T2a
T2b
≥T2c
①直肠指检发现结节，任何PSA值。 ②PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 ③PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 ④PSA4-10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结 节或/和MRI发现异常信号。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访 。 前列腺穿刺针数：10针以上的阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT
推荐用3DCRT和IMRT技术，当DT≥78Gy要求用IGRT 低危患者仅包括前列腺和精囊,处方剂量为75.6-79Gy,36-41F,
不行盆腔淋巴结照射和雄激素阻断治疗 中危患者78-80+Gy，可考虑盆腔淋巴结照射和4-6个月的新辅助/