肺炎的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件
合集下载
常见肺炎的影像诊断ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
肺炎的影像学诊断 课件
病变范围
小叶性肺炎的病变范围较小，通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上，病变 区域呈斑片状密度增高影，边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中，小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高，呈斑片状分布， 边缘模糊。病变可融合成大片状，但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上，病变区域呈网状或蜂窝状 改变，肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中，间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱，呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶，但密度较低，与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶，可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史，或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大，通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上，病变区域呈大片状密 度增高影，边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中，大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变，密度均 匀或不均匀，边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少，但对于某些特殊类型的肺炎，如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等，MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度，还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线，对软组织分辨率高，能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
小叶性肺炎的病变范围较小，通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上，病变 区域呈斑片状密度增高影，边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中，小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高，呈斑片状分布， 边缘模糊。病变可融合成大片状，但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上，病变区域呈网状或蜂窝状 改变，肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中，间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱，呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶，但密度较低，与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶，可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史，或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大，通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上，病变区域呈大片状密 度增高影，边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中，大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变，密度均 匀或不均匀，边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少，但对于某些特殊类型的肺炎，如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等，MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度，还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线，对软组织分辨率高，能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
肺炎影像诊断和鉴别诊断ppt课件
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿患者 可伴心影扩大。
5．影像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷，
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肺炎的影像学诊断课件最新版
CHAPTER
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法，能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查，可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便，价格 相对较低，但分辨率较低，对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染，其影像学特征为肺内空洞或气液平面，常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同，肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘较为清晰，内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物，直接作用于肺部， 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，提高自身免疫力，预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，接种肺炎疫苗，降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统（PACS）
肺结核的影像学表现与肺炎相似，但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状，痰液检查可发现抗酸杆菌。 段，且病灶边缘较为清晰，密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其影像学特征为肺部 结节或肿块影，常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同，肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘 有毛刺或分叶状，密度不均匀。
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法，能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查，可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便，价格 相对较低，但分辨率较低，对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染，其影像学特征为肺内空洞或气液平面，常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同，肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘较为清晰，内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物，直接作用于肺部， 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，提高自身免疫力，预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，接种肺炎疫苗，降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统（PACS）
肺结核的影像学表现与肺炎相似，但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状，痰液检查可发现抗酸杆菌。 段，且病灶边缘较为清晰，密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其影像学特征为肺部 结节或肿块影，常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同，肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘 有毛刺或分叶状，密度不均匀。
《肺炎影像》PPT课件
人工智能在肺炎影像诊断中的应用
辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习 算法，自动识别和分析肺炎影像 ，辅助医生进行快速、准确的诊 断。
病例库建设
人工智能技术可以建立大规模的 肺炎影像病例库，为医生提供丰 富的参考资源，提高诊断的准确 性和可靠性。
未来肺炎影像学研究方向和挑战
精准诊断
未来肺炎影像学研究将更加注重精准 诊断，通过高分辨率的影像技术和人 工智能算法，提高对肺炎病变的识别 和分类能力。
小叶性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示沿支气管分布的小 斑片状阴影，病灶密度不均，边缘模 糊。
病理基础
临床表现
发热、咳嗽、气促，肺部可闻及中细 湿啰音。
由于金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 等感染引起，导致肺小叶内炎症。
间质性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示两肺纹 理增多、模糊，呈磨砂玻 璃样改变。
详细描述
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由感染引起。根据不同的病原体，肺炎 可以被分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。不同类型的肺炎在影像 学表现上存在差异，有助于诊断和治疗。
肺炎影像学检查方法
总结词
肺炎影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等。
详细描述
肺炎影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。常用的检查方法包括X线胸片、CT和MRI等。X线胸片是最基本的 检查方法，可以初步判断肺部是否存在炎症。CT和MRI则能更清晰地显示肺部炎症的细节和病灶范围，有助于确 诊和制定治疗方案。
新型肺炎影像学检查技术的发展
新型影像技术
随着医学影像技术的不断进步，新型的 肺炎影像学检查技术如光学成像、核磁 共振成像等将得到更广泛的应用，为肺 炎的诊断提供更准确、更全面的信息。
肺炎的X线表现和鉴别诊断优秀课件
（5）合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。 辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少数可合并胸腔积液。 （6）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。
13.01.04
Case 2
14.01.04
16.01.04
Case 2
19.01.04
Case 2
21.01.04
20.01.04
Case report 3
Patient P.T.B. female, 30 y/o living in Ha Nam province. Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04. Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who had died of acute atypic pneumonia (H5N1 confirmed) at the Pediatrics Hospital just 2 days before. Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no change on film. However, on the 3rd of the illness, respiratory distress quickly developed and she was refered to NICRTM. On admission: temp 380C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation 64%. Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophils), platelets 66 G/L, BUN 14.3mmol/l. Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2 lungs . Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAP ventilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics Axepim（头孢吡肟）, Solumedrol，Tequin and Dopamin（多巴胺） were ministered also.
肺炎的影像诊断和鉴别诊断PPT78页
肺炎的影像诊断和鉴别诊断去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2） 病变吸收的速度快。
14
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
15
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
16
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部
受累，为ARDS。
17
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞计数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。 （2）当临床状况好转时，肺部影像也减 轻。 （3）但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
35
36
37
38
39
小叶肺炎
40
3. 军团菌肺炎
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺 叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于 肺野上部或下部。
进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％ 患者出现少量胸腔积液。
6
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天 死亡。
7
2.病变形态
病变形态分为斑片状影、大片状影、 斑片融合影像。
病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度 影，病变内可见“空气支气管征”。
肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无 按肺叶或肺段形态分布的表现。
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
4
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
5
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
8
Ø病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。
9
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、 下肺野均可有病变。病变大 部分时间表现为两肺弥漫性 分布。
10
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变， 呈局限性片状影或散在散在絮状 阴影，可累及肺叶、肺段或肺小 叶。
11
进展的病例
43
例1
44
45
46
例2
47
例3
48
2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，
多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察 病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液 少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病 灶迅速进展增大，
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛 玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管 征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
12
13
4．影像的 变化的速度
（1） 病变进展速度快，从小片到大 片，从上肺到全肺，从单侧到双侧，从 实变到磨玻璃密度，1~2天即可有显著的 变化。
21
（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
22
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。
25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性 肺炎的特点。 X线表现: 肺纹理增粗、模糊。 沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。 病灶也可融合成大片状。 病灶多位于两肺中下肺野、中内带， 有的病例可发展到两肺多个肺段、肺 叶。
26
肺叶实变
27
28
29
肺段实变
30
31
32
33
34
肺炎
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
1
• 急性肺炎鉴别。 • 根据X线及病理大体形态，肺炎分为
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性 肺炎。
2
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
3
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
41
42
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
19
（4）在病变吸收过程中，影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间，即临床表现已经明显好 转，肺内仍然可见异常影像（与 一般的肺炎相似）。
20
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
49
50
3. 传染性非典型性肺炎（SARS）
发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。
51
吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。
23
病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
24
合并症
可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。
14
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
15
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
16
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部
受累，为ARDS。
17
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞计数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。 （2）当临床状况好转时，肺部影像也减 轻。 （3）但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
35
36
37
38
39
小叶肺炎
40
3. 军团菌肺炎
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺 叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于 肺野上部或下部。
进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％ 患者出现少量胸腔积液。
6
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天 死亡。
7
2.病变形态
病变形态分为斑片状影、大片状影、 斑片融合影像。
病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度 影，病变内可见“空气支气管征”。
肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无 按肺叶或肺段形态分布的表现。
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
4
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
5
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
8
Ø病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。
9
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、 下肺野均可有病变。病变大 部分时间表现为两肺弥漫性 分布。
10
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变， 呈局限性片状影或散在散在絮状 阴影，可累及肺叶、肺段或肺小 叶。
11
进展的病例
43
例1
44
45
46
例2
47
例3
48
2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，
多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察 病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液 少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病 灶迅速进展增大，
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛 玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管 征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
12
13
4．影像的 变化的速度
（1） 病变进展速度快，从小片到大 片，从上肺到全肺，从单侧到双侧，从 实变到磨玻璃密度，1~2天即可有显著的 变化。
21
（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
22
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。
25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性 肺炎的特点。 X线表现: 肺纹理增粗、模糊。 沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。 病灶也可融合成大片状。 病灶多位于两肺中下肺野、中内带， 有的病例可发展到两肺多个肺段、肺 叶。
26
肺叶实变
27
28
29
肺段实变
30
31
32
33
34
肺炎
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
1
• 急性肺炎鉴别。 • 根据X线及病理大体形态，肺炎分为
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性 肺炎。
2
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
3
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
41
42
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
19
（4）在病变吸收过程中，影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间，即临床表现已经明显好 转，肺内仍然可见异常影像（与 一般的肺炎相似）。
20
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
49
50
3. 传染性非典型性肺炎（SARS）
发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。
51
吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。
23
病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
24
合并症
可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。