外科休克病人的护理

血液淤滞于毛细血管
血浆外渗
血液浓缩、回心血量↓、BP↓
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学习内容
❖微循环衰竭期
血液浓缩 酸中毒
血粘度↑ 血液高凝状态
微血栓
DIC
凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统
严重出血倾向
外科休克病人的护理
组织细胞缺血、 缺氧 ↑
细胞功能障碍、坏死
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学习内容
❖休克时的代谢变化
儿茶酚胺释放
胰高血糖素生成
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学习内容
• 护理措施 1、紧急救护 （1）休克卧位 （3）保持呼吸道通畅 （5）使用抗休克裤 （7）镇静、止痛
（2）控制出血 （4）改善缺氧状态 （6）调节体温
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2、补充血容量
中心静 脉压
血压
低低
原因 血容量严重不足
处理原则 充分补液
低 正常
血容量不足
适当补液
病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、 出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。
入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、 BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入 院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂 内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏 动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢 肢端末梢血运欠佳。
➢ 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点， 即有效循环血量的急剧减少。
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学习内容
• 临床上常根据引起休克的原因分五类： 1.低血容量性休克：包括创伤性、失血性和失液性
休克 2.感染性休克：细菌和病毒 3.心源性休克：心功能不全 4.神经性休克 5.过敏性休克
➢ 低血容量性休克和感染性休克是外科中两个最常 见的休克类型
胰岛素产生↓
糖元分解↑
血糖↑
组织细胞缺血、缺氧
无氧代谢↑ 能量生成↓
代谢性酸中毒
细胞膜Na-K泵功能失常
蛋白质分解代谢↑
细胞肿胀、死亡 外科休克病人的护理
血尿素、肌酐、尿酸↑
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学习内容
• 内脏器官的继发性损害 若两个或两个以上的重要器官或系统同时
或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官 功能障碍或衰竭（MODS或MOF），是休克病 人死亡的主要因素。 • 休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官 的损害，通常肺脏首先受累。 心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大 原因。
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学习内容
❖护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理及社会状况
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学习内容
• 护理诊断及目标 1、体液不足——维持充足的体液容量 2、组织灌注量改变和心输出量减少——血压、
脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环改善 3、气体交换受损——无发绀，呼吸平稳 4、体温过高或体温过低——维持在正常范围 5、有感染的危险——无新感染 6、潜在并发症——有效防治
学习内容
❖微循环收缩期
血容量↓
BP↓
压力感受器
保证重要 器官供血
交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放
心跳↑ 心输出量↑
回心血量↑
选择性地收缩外周和内脏微血管
微循环缺血
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学习内容
❖微循环扩张期
微循环内缺血
组织细胞缺血、缺氧
无氧酵解↑出现代谢性酸中毒
毛细血管前括约肌舒张，后括约肌收缩
休克病人护理
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学习目标
1．掌握休克病人的护理措施。 2．了解休克的概念、病因、病理生理，休克的分 类、熟悉典型临床表现治疗与效果。 3．学会用所学理论对休克病人制订护理方案并实 施正确护理。 4．能在护理过程中有无菌观念，对病人有爱心、 耐心。
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病例导入
患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时 入院。
1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救——控制出血：指压法、止血带止血法、抬高受伤
部位，保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-
20°。 改善缺氧状态：给氧 其他：注意保暖，镇静止痛，尽量减少搬动，使用抗休
克裤。
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学习内容
2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、遵医嘱用药 6、观察病情 7、其他护理
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❖休克各期症状和体征 学习内容
分期 神志
皮肤黏 膜
脉搏
血压
精神
休克 早期
紧张 或烦 躁不
安
皮肤苍 白，手 足湿冷
收缩压正常或 呼吸急促， 略低、舒张压 脉率增快 升高、脉压减
小
休克 期
神情 淡漠， 反应 迟钝
发绀、 四肢湿 冷
休克 意识 晚期 障碍
发绀加 重或有 花纹、 四肢厥 冷
B. 补充血容量
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思考题
3. 患者,女性,精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减 少、脉压小。应首先给： A. 血管收缩药 B. 血管扩张药 C. 静脉补液 D. 利尿剂 E. 强心药
C. 静脉补液
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外科休克病人的护理
学习内容
• 肺：低灌注、肺组织缺氧→肺泡上皮细胞和肺毛 细血管的内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺泡萎 缩、肺不张 →急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）
• 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死→
急性肾衰（ARF） • 心：舒张期，回心血量↓，冠脉灌流量↓，心肌缺
收缩压低于 呼吸浅快、 80mmHg、脉 脉搏细快 压小于
20mmHg
脉搏微弱， 血压进行性下
甚至摸不 降，甚至测不
清
出
外科休克病人的护理
尿量
正常或 减少
少于 30ml/h
尿量进 行性减 少，甚 至无尿
其他
口渴
浅静脉瘪 陷、毛细 血管充盈 时间延长
有出血症 状
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学习内容
• 辅助检查 1、血常规 2、动脉血气分析 3、动脉血乳酸盐测定 4、凝血功能检查 5、电解质及其他检查
辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，
WBC7.6×109/L。
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病例分析
❖ 初步诊断 1、失血性休克：有刀刺伤左侧上臂1小时病史，
P110次/分，BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安， 左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢 血运欠佳。血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L。
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学习内容
• 按血流动力学特点分类： 1、低排高阻型休克（冷休克）：心输出量降低，外
周血管阻力升高。 2、高排低阻型休克（暖休克）：心输出量高，外周
血管阻力降低。
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外科休克病人的护理
学习内容
休克时的微循环变化
➢ 微循环收缩期 ➢ 微循环扩张期 ➢ 微循环衰竭期
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外科休克病人的护理
学习内容
失血性休克病人的护理
• 病因主要有： 1.外伤失血 2.胃肠道出血 3.产科出血
➢ 休克往往是在快速、大量失血而又得不到及时 补充的情况下发生的。
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外科休克病人的护理
学习内容
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外科休克病人的护理
学习内容
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外科休克病人的护理
学习内容
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外科休克病人的护理
学习内容
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外科休克病人的护理
病例分析
患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时 入院。
病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、 出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。
入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、 BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入 院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂 内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏 动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢 肢端末梢血运欠佳。
2、左侧肱动脉损伤：有刀刺伤左侧上臂1小时病史， 查体左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤 口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较 对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。
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外科休克病人的护理
学习内容
❖治疗原则
➢ 尽早祛除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环 障碍，增强心肌功能，恢复机体正常代谢，防止并发 症。
6、观察病情：意识、生命体征、皮肤黏膜、 周围静脉瘪陷和毛细血管充盈时间、尿量及 尿比重、实验室检查ห้องสมุดไป่ตู้特殊监测
7、其他护理：（1）呼吸道护理；（2）皮肤 护理；（3）导尿管护理；（4）安全防范措 施； （5）营养支持护理
8、心理护理
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外科休克病人的护理
病例分析
患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时 入院。
病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、 出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。
入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、 BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入 院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂 内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏 动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢 肢端末梢血运欠佳。
辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，
WBC7.6×109/L。
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外科休克病人的护理
病例分析
• 护理措施 入院后立即予以补液、止血、交叉配血等
治疗。密切观察病情变化，并积极进行术前准 备。左侧肱动脉探查+修补术后密切观察病人的 生命体征变化和伤口渗血情况；给予静脉输液， 应用抗生素、补液、输血、监测中心静脉压等 治疗；给予心理护理，协助生活护理，指导病 人术后早期活动，同时加强并发症的预防和观 察。
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学习内容
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外科休克病人的护理
学习内容
感染性休克病人的护理
• 感染性休克：由微生物及其毒素等产物所引起 的脓毒病综合征伴休克。
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外科休克病人的护理
学习内容
1、体液不足 2、心输出量减少 3、组织灌注改变 4、气体交换受损 5、有感染的危险 6、有受伤的危险 7、体温过高
氧、坏死、急性心衰（AHF）
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外科休克病人的护理
学习内容
• 脑：休克晚期，持续低BP→脑灌流↓→脑缺氧→ 脑水肿、颅内压↑ →脑疝
• 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心区坏死→ 细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代谢紊 乱、酸中毒→肝性脑病（HE）
• 胃肠道： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血→肠 源性感染
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外科休克病人的护理
思考题
1．各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压下降 D. 尿量减少 E. 微循环灌流不足
E. 微循环灌流不足
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外科休克病人的护理
思考题
2．治疗休克的关键是: A. 纠正酸碱失衡 B. 补充血容量 C. 维护重要脏器功能 D. 应用血管活性药物 E. 应用肾上腺皮质激素
高
低
心功能不全或血容量 给强心药，纠正酸中毒，
相对过多
舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量 不足
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补液试验
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3、配合治疗原发病 4、纠正酸中毒 5、遵医嘱用药：血管活性药物、强心药物、抗凝 药物、糖皮质激素、抗菌药物、其他
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外科休克病人的护理
学习内容
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外科休克病人的护理
病例导入
辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L， WBC7.6×109/L。
• 请回答：1、初步诊断。 2、具体护理措施
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外科休克病人的护理
学习内容
• 休克的概念 是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有
效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞广泛缺 氧、代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理 过程。