抗真菌治疗指南
抗真菌药物的合理应用和指南解读教学提纲
抗真菌药物的合理应用和指南解读教学提纲一、引言介绍抗真菌药物的重要性和意义，指出对于真菌感染的诊断和治疗，合理应用抗真菌药物是至关重要的。
并简要介绍抗真菌药物的发展历程和目前应用的主要类型。
二、抗真菌药物的分类和作用机制1.根据抗真菌药物作用的部位和机制，将抗真菌药物分为静菌药和动菌药两大类。
2.对于静菌药和动菌药的作用机制进行详细介绍，强调各类抗真菌药物的特点和适应症。
三、抗真菌药物的临床应用指南解读1.根据国家临床应用指南，介绍抗真菌药物的使用原则和适应症。
2.针对不同类型的真菌感染，分别解读抗真菌药物使用指南，包括念珠菌感染、皮肤黏膜念珠菌病、浅表真菌病、系统性真菌病等。
3.重点介绍临床上常见且治疗较为复杂的真菌感染，如侵袭性真菌感染、隐球菌感染等，深入解读指南中针对这些疾病的治疗原则和药物选择。
4.指南中强调一线抗真菌药物的选择和应用，介绍各类抗真菌药物的药动学、药效学特点和副作用。
5.对于孕妇、儿童和老年患者，以及肝肾功能不全患者的抗真菌药物使用进行指南解读。
四、抗真菌药物的合理应用策略1.强调合理使用抗真菌药物的重要性，包括正确鉴别真菌感染、根据病情严重程度选择适当的药物、合理确定药物剂量和治疗方案等。
2.针对常见的真菌感染，介绍早期预防、及时诊断和合理治疗的策略。
3.强调多学科团队合作的重要性，包括临床医生、药师、微生物学家和临床药学专家的密切合作。
五、抗真菌药物的不良反应和药物相互作用1.分析抗真菌药物的常见不良反应，包括肝毒性、肾毒性、胃肠道反应等，并介绍预防和处理不良反应的方法。
2.解读抗真菌药物的药物相互作用，包括对肝肾功能的影响、对其他药物代谢和排泄的影响等。
六、抗真菌药物的经济性评价和药物信息评估1.介绍抗真菌药物的经济性评价方法和指标。
2.强调抗真菌药物的药物信息评估的重要性，包括了解药物的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等。
七、总结和展望对抗真菌药物的合理应用进行总结，强调合理用药的重要性。
抗真菌药物分类和指南推荐
抗真菌药物分类和指南推荐背景介绍真菌是一种可以在人体中寄生并引起疾病的微生物。
对于真菌感染疾病，主要是通过抗真菌药物来进行治疗。
抗真菌药物是指对真菌有杀菌和抑制菌株作用的药物，通常分类为多种类型。
抗真菌药物的应用不仅在医学领域中，也在农业、养殖、食品加工等领域中得到应用。
因此，这篇文章旨在简要介绍抗真菌药物的分类和指南，帮助读者更好地了解抗真菌药物。
抗真菌药物分类多酚类抗真菌药物多酚类抗真菌药物的作用机制是能够结合细胞膜内的人体脂质，从而破坏真菌膜结构，进而抑制和杀死真菌。
该类药物包括：聚霉素B、土霉素B、氧氟沙星等。
光致异构类抗真菌药物光致异构类抗真菌药物的作用机制是能够与真菌细胞膜上的色素分子结合，在可见光的照射下进行异构化反应，进而破坏真菌细胞膜结构的药物。
该类药物包括：光动力疗法等。
三唑类抗真菌药物三唑类抗真菌药物主要针对厌氧菌白色念珠菌、曲霉菌、青霉菌等真菌，能够干扰真菌细胞膜的人体脂质组成，进而导致真菌细胞死亡。
该类药物包括：氟康唑、伊曲康唑、克霉唑等。
多肽类抗真菌药物多肽类抗真菌药物主要针对抗药性真菌的治疗，包括曲霉菌和白色念珠菌等，该类药物性质温和，副作用较小。
该类药物包括：庆大霉素B、卡泊芬净等。
其它抗真菌药物除了上述四种抗真菌药物之外，还有一些其它类型的抗真菌药物，如：尼吉霉素、伏立康唑、硫唑嘌呤、甲硝唑等。
抗真菌药物指南推荐在使用抗真菌药物时，需要根据真菌种类以及患者身体状况等因素来选取合适的药物，并遵照医嘱来进行开药和用药。
下面是一些常见的抗真菌药物指南推荐：1.抗真菌药物使用时应避免过长或过大剂量的应用，尤其是对于必需使用的药物，应尽量控制药量，避免出现耐药性问题。
2.每种抗真菌药物都有自己特点和适应症，因此应该根据真菌的敏感情况、病情严重程度、患者年龄、体重、肝肾功能及其他疾病状况等个体化选药，避免不必要的药物浪费和对身体的不必要损伤。
3.抗真菌药物应按时规律使用，不可中断或随意停药，一旦停药不仅容易导致治愈失败，而且还容易出现药物耐受和抗药性问题。
抗真菌药正确使用指南
抗真菌药正确使用指南随着真菌感染病例的增加，使用抗真菌药物的需求也逐渐增加。
然而，正确使用抗真菌药物并不仅仅是购买并按照药品说明使用。
在本指南中，我们将为您介绍一些正确使用抗真菌药物的方法和建议，以确保您获得最佳的治疗效果。
1. 依照医生的嘱咐使用药物对于真菌感染，医生会根据患者的具体情况开具合适的抗真菌药物处方。
请确保您严格按照医生的嘱咐使用药物，不要擅自停药或改变剂量。
如果您有任何疑问或担忧，请随时向医生咨询。
2. 了解药物的使用方式和剂量在使用任何抗真菌药物之前，请仔细阅读药物说明书，确保您理解药物的使用方式和剂量。
如有任何疑问，请向药店药师或医生寻求帮助。
3. 严格按照规定时间间隔使用药物为了确保药物的最佳效果，您应该按照规定的时间间隔使用药物。
不要缺失剂量或增加剂量，以免对治疗效果产生不良影响。
4. 注意饮食和药物相互作用一些抗真菌药物可能与特定的食物或药物发生相互作用。
在使用抗真菌药物期间，特别是口服药物时，请遵循医生的建议，避免与可能引起相互作用的食物或药物同时使用。
5. 完整完成疗程即使症状减轻或消失，您也应该完成整个疗程，如医生所建议。
中途停药可能会导致感染未完全清除，从而导致反复发作。
6. 使用外部抗真菌药物时的注意事项对于外部真菌感染，如皮肤念珠菌病或足癣，及时使用合适的抗真菌药物可以缓解症状。
在涂抹药膏或使用其他形式的外部抗真菌药物时，请先将患区彻底清洁和擦干。
随后，均匀地涂抹药物，确保药物覆盖到感染区域的每一个角落。
7. 注意药物过敏反应在使用抗真菌药物期间，如果出现皮疹、发痒、呼吸急促或其他过敏症状，请立即停止使用药物，并咨询医生的建议。
有些人可能对某些抗真菌药物过敏，因此及时发现并处理过敏反应是非常重要的。
8. 避免滥用抗真菌药物抗真菌药物是有针对性的药物，应该在医生监控下使用。
滥用抗真菌药物可能导致耐药性的产生，不仅影响个人的治疗效果，也会对公共卫生产生负面影响。
美国胸科学会(ATS)肺部真菌感染治疗指南
抗真菌药物●多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（AⅡ），推荐用于肾功能不全或同时应用多种肾毒性药物患者（DⅡ）。
●三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与其他药物发生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（AⅡ），且对于肾功能不全患者，氟康唑剂量减半（BⅢ）。
●棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶活性进而破坏真菌细胞壁而起效。
目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。
组织胞浆菌病● 对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI和BⅢ），若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（BⅡ）；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（CⅢ），若有改善，可延长治疗至12个月（CⅢ），不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素（DⅡ），若有并发症建议放置血管内支架（BⅡ）、行支气管成形术和（或）放置支气管内支架（BⅢ）。
●对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（BⅢ）。
对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素B 0.7 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂量达2 g（BI）；其后予伊曲康唑（200 mg，bid)≥12周（BⅡ）。
对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，予全身性糖皮质激素辅助治疗（CⅡ）。
●对于免疫缺陷宿主，轻中度患者予伊曲康唑（200 mg，tid），3天后改为200 mg，bid,治疗12个月（CI）；重度进展播散性患者，予两性霉素B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂量达2 g（BⅡ），其后予伊曲康唑（200 mg，bid）≥12个月（CI）。
●对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在12个月伊曲康唑治疗后，继续伊曲康唑（200 mg，bid）至有效免疫重建（CD4 细胞>200个/μl）（C Ⅱ），并每年多次检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平（BⅢ）。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南简介侵袭性真菌感染是指由真菌引起的一种严重感染，常见于免疫抑制的患者，如重症肝炎、肿瘤等患者。
该感染的致病菌数种，如白色念珠菌、曲霉菌等，均为普通环境微生物。
重症患者因身体免疫力差，易受侵袭性真菌感染困扰，提高了治疗难度，进而影响治疗效果和预后。
因此，本文将介绍重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南以帮助临床医生更好地对该疾病进行诊治。
诊断流程病史采集重症患者因抵抗力较弱，更易受侵袭性真菌感染的侵袭，医生在病史采集时需要详细了解患者的病史，包括高危因素，如免疫抑制，长期使用抗生素或糖皮质激素等。
临床表现重症患者侵袭性真菌感染临床症状多样，如体温升高，白细胞减少等。
医生需通过患者的临床表现判断是否存在真菌感染，同时也需要排除其他疾病所致的表现相似的症状。
实验室检查实验室检查非常重要，主要侧重穿刺刮取病灶等样本进行真菌培养和PCR检测，以确定病种并确定真菌感染的病灶。
治疗指南治疗方案权威机构如CDC（美国疾病控制与预防中心）和IDSA（美国感染病学会）等已制定了治疗侵袭性真菌感染的指南，包括选择治疗药物等方面的内容。
治疗原则是尽早进行抗真菌药物治疗，同时联合抗生素等治疗，以提高治疗效果。
抗真菌药物抗真菌药物是治疗侵袭性真菌感染的主要药物。
针对不同的致病菌需要选择不同种类抗真菌药物，例如曲霉菌侵袭者需要选择伊曲康唑、氟康唑、甲氧苄啶等治疗药物，白色念珠菌可以使用伊曲康唑、氟康唑等。
联合治疗联合治疗是针对侵袭性真菌感染治疗的重要策略之一。
通过对感染症状、细菌药物敏感性及患者情况进行综合判断，选择正确的抗真菌药物及联合其他药物一起进行治疗，以提高治疗效果。
预防措施预防侵袭性真菌感染非常重要。
针对重症患者，建议加强住院环境的消毒清洁等工作，合理使用抗生素，以及对患者进行定期检查，及时发现问题进行治疗。
侵袭性真菌感染治疗较为困难，治疗过程中需要严格依照治疗指南进行个性化治疗，且患者的各项指标也需要时刻监测。
抗真菌药物使用指南及适应症介绍
抗真菌药物使用指南及适应症介绍一、概述抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物。
真菌感染常见于皮肤、黏膜、指甲及内脏器官，严重感染可能会危及生命。
本文将介绍抗真菌药物的使用指南和适应症。
二、须知事项1. 抗真菌药物应在医生的指导下使用，不可自行购买和使用。
2. 严格遵循医生开具的用药剂量和使用时长，不要随意改变。
3. 对抗真菌药物过敏者需避免使用该类药物。
4. 孕妇和哺乳期妇女在使用抗真菌药物前应咨询医生的意见。
三、抗真菌药物分类根据作用机制和广谱性，抗真菌药物可分为以下几类：1. 多酮类抗真菌药物多酮类抗真菌药物主要用于治疗严重真菌感染，如侵袭性念珠菌病和曲霉病，常用药物包括氟康唑、伊曲康唑和阿莫罗沙星等。
2. 多肽类抗真菌药物多肽类抗真菌药物常用于治疗表皮真菌感染和外阴阴道真菌感染，如超羟基脂肪酸类似物和咪康唑等。
3. 靶点酶抑制剂靶点酶抑制剂是一类新型抗真菌药物，主要作用于细胞膜合成的靶点酶。
常用药物包括司鲁考特和氟胞嘧啶等。
四、抗真菌药物使用指南1. 斑疹癣治疗：根据病情轻重，可以使用外用药物和口服药物。
常用外用药物有咪康唑和克霉唑，口服药物则有伊曲康唑和氟康唑等。
2. 念珠菌感染治疗：对于表浅念珠菌感染，可以使用外用药物，如克霉唑和咪康唑。
而对于严重念珠菌感染，多酮类抗真菌药物是首选，如氟康唑和伊曲康唑。
3. 曲霉菌感染治疗：曲霉菌感染常见于呼吸道和消化道，应根据感染部位和病情选择合适的抗真菌药物。
氟康唑和阿莫罗沙星常用于呼吸道感染，而伊曲康唑适用于消化道感染。
4. 念珠菌角膜炎治疗：念珠菌角膜炎可使用氟康唑或伊曲康唑等多酮类抗真菌药物，通常治疗期为4-6周。
5. 肺曲霉病治疗：肺曲霉病是一种严重的真菌感染，常见于免疫抑制患者。
治疗常采用伊曲康唑或氟康唑。
五、抗真菌药物的不良反应抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛等。
如果出现严重的过敏反应或其他不良反应，应立即停药并咨询医生。
2北京积水潭医院-一例肺部真菌感染的抗真菌药物治疗选择
一例肺部真菌感染的抗真菌药物治疗选择抗感染学员张恩景1、前言侵袭性肺曲霉菌病是一种严重的肺机遇性感染性病变，近年来随着抗生素、激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的广泛应用，其发病率和病死率均有逐年升高的趋势。
研究显示,侵袭性真菌感染的病死率可达60％~70％[1]。
侵袭性真菌感染已成为免疫功能低下患者致命性感染的一项重要病因，侵袭性肺真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[2]，病情变化快，往往迅速发展至呼吸衰竭，抗真菌治疗时机的难把握，药费昂贵且疗程长，可能有病人难以耐受的毒副作用。
此例患者初始抗细菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌治疗。
下面就关于抗真菌治疗及药物选择，结合该病例及相关指南、文献分析如下：2、病史摘要患者男，25岁，身高170cm，体重65kg，因“间断发热伴咳嗽、咳痰半月余”于2012年10月4日入院。
患者半月前处理大量被雨水浸泡的霉变土豆后自觉发热，未测体温，自服退烧药(具体药物不详)后，自觉体温恢复正常，三日后，再次出现发热，测体温达39℃，伴乏力，周身不适，咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，在社区诊所先后给予了青霉素、左氧氟沙星、头孢唑啉（具体剂量不详），并反复多次使用地塞米松注射液，用药期间仍间断发热、咳嗽、咳痰，最高体温达41℃，来我院急诊，给予了莫西沙星注射液（0.4g，vd，qd）治疗2日，体温仍在39.4℃左右，为进一步诊治，于10月4日入住呼吸科。
起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
否认“结核”等传染病病史，无烟酒嗜好。
否认药物过敏史。
体格检查：T：39.2℃，R：22次/分，P：83次/分，BP：110/60mmHg，发热面容，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。
心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢不肿。
入院后查肿瘤标志物、发热系列、甲状腺系列、PPD、痰抗酸杆菌涂片等检查均未见异常。
真菌治疗指南
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者 （2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.
IDSA治疗指南解读
组织病理学、细胞病理学或穿刺 物直接镜检到菌丝，需要伴随组 织损伤
培养到霉菌，并且伴随临床或影 像学的感染相关异常。除外支气 管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本
组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接 镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织）
培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学 的感染相关异常（样本放置24h之内）
CNS感染: 具有以下2点之一
影像学局限性病变
CT或MRI显示脑膜炎
播散性念珠菌病: 2周内发现念珠菌血症，并伴有以下2点之一
肝、脾小脓肿
视网膜分泌物
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（三） -微生物因素
直接检测 (细胞学、镜检或培养) 样本: 痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷、鼻窦吸出物 若反复培养阳性或检测到霉菌相关元素则预示霉菌感染
唑、、米卡芬净（B-II） ➢ L-AmB 3-5mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，
泊沙康唑200mg qid，稳定后400mg bid，伊曲康唑根据剂型使用 不同剂量，米卡芬净100-150mg/d
CID 2008:46（1 February）327-360
曲霉经验治疗
首选推荐: L-AMB 卡泊芬净 伊曲康唑 伏立康唑 L-AMB 3mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，伊曲康唑200mg/d IV或200mg bid，伏立康唑6mg/kg IV q12h for d1, followed by 3mg/kg IV q12h或200mg bid
预防治疗
➢ SOT: 氟康唑、L-AmB ➢ ICU: 氟康唑（B-I） ➢ 化疗伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑（A-I）、卡泊芬净（B-II） ➢ 干细胞移植伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑、米卡芬净（A-I）
特殊使用抗真菌药物
特殊使用抗真菌药物引言：真菌感染是常见的疾病，可影响皮肤、头发、指甲、呼吸道、消化道等不同部位。
对于严重的真菌感染，一般采用抗真菌药物治疗。
然而，由于真菌的复杂特性和耐药性的问题，特殊的使用抗真菌药物的清晰指南是必要的。
主体：1.特殊使用抗真菌药物的指导原则-严格依照医生的处方进行用药，不可自行增减剂量或停药。
-长期应用抗真菌药物需要监测治疗效果，定期复查相关检验指标。
-避免与其他药物相互作用，特别是针对肝脏酶系统的药物。
-注意避免过度使用抗真菌药物，以免导致耐药性。
2.特殊情况下的抗真菌药物使用a.妊娠和哺乳期妇女：-孕妇或哺乳期妇女患上真菌感染时，应慎用抗真菌药物。
-避免使用对胎儿或婴儿有可能出现不良影响的药物。
-需要确保治疗的必要性大于潜在风险。
b.儿童和老年人：-儿童和老年人的抗真菌药物剂量通常根据年龄、肝功能和肾功能等因素适当调整。
-服药时间和疗程需要根据病情定期调整。
-需要密切监测不良反应和药物相互作用的风险。
c.免疫抑制患者：-对于免疫抑制患者发生的真菌感染，需要重点考虑药物的选择和使用。
-对于HIV感染者，抗逆转录病毒药物和抗真菌药物可能会发生相互作用。
-免疫抑制剂可能导致药物的代谢率降低，需要调整剂量以避免毒副作用。
d.非经典或罕见真菌感染：-对于非经典或罕见的真菌感染，建议寻求专业医生的帮助，并进行相应的药物敏感性测试。
-特殊的真菌感染可能需要特殊的抗真菌药物治疗方案。
-治疗方案的选择需要根据真菌的病原性、药物的毒副作用以及患者的个体特点综合考虑。
结论：特殊使用抗真菌药物需要依据临床指南和医生的建议，根据病情和患者特点制定个体化的治疗方案。
临床医生需要充分了解真菌感染的特点和抗真菌药物的药理学，以确保治疗效果和减少不良反应的发生。
此外，开展细菌敏感性和耐药性监测以及研究新的抗真菌药物是提高真菌感染治疗效果的关键。
只有在临床实践中不断总结和提升，才能为患者提供更好的抗真菌治疗策略。
抗真菌药物西药抗真菌药物的适应症及使用指南
抗真菌药物西药抗真菌药物的适应症及使用指南抗真菌药物是一类用于治疗真菌感染的药物，而西药抗真菌药物是目前应用最广泛的一类抗真菌药物。
本文将介绍抗真菌药物的适应症及使用指南，旨在帮助读者更好地了解和使用这类药物。
一、抗真菌药物的适应症1.念珠菌感染：念珠菌感染是常见的真菌感染类型，包括口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染等。
在这种情况下，抗真菌药物通常是治疗的首选。
2.皮肤真菌感染：皮肤真菌感染是指真菌感染导致的皮肤病，如白色念珠菌病、股癣等。
患者可通过外用或者口服抗真菌药物治疗。
3.呼吸道真菌感染：呼吸道真菌感染包括肺念珠菌病、支气管肺曲霉病等。
患者症状明显时，需使用抗真菌药物治疗。
4.血液真菌感染：血液真菌感染是一种严重的感染病情，如念珠菌血症等。
在这种情况下，抗真菌药物是必不可少的治疗手段。
5.器官移植后感染：器官移植术后，患者使用免疫抑制剂，免疫抑制剂可能增加真菌感染的风险。
因此，在器官移植后患者出现真菌感染症状时，抗真菌药物是治疗的关键。
二、抗真菌药物的使用指南1.选择合适的抗真菌药物：根据真菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗真菌药物。
常用的抗真菌药物包括酮康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。
在使用抗真菌药物前，务必与医生进行咨询，并按医嘱使用。
2.正确使用抗真菌药物：根据抗真菌药物的药物说明书，正确使用药物。
口服抗真菌药物应遵循规定的用药剂量和用药时间，不可随意中断治疗。
外用抗真菌药物应按照医生的指导方法正确使用。
3.监测用药效果：使用抗真菌药物后，密切观察病情变化，并根据医生的建议进行检测。
如果症状没有得到缓解或病情恶化，应及时与医生取得联系。
4.注意药物不良反应：抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。
如果出现不良反应，应及时告知医生，以便即时调整用药方案。
5.避免滥用抗真菌药物：滥用抗真菌药物可能导致真菌耐药性的出现，使药物治疗无效。
因此，在使用抗真菌药物前，必须经过医生的判断和诊断，并严格按照医嘱使用药物。
抗真菌药物选择指南
抗真菌药物选择指南真菌感染是一种常见的疾病，对于严重感染或有免疫系统受损的患者，使用抗真菌药物是必要的治疗方法。
然而，在选择适当的抗真菌药物时，医生和临床医师应综合考虑多种因素，包括感染的严重程度、真菌的种类以及患者的个体情况等。
本指南将主要介绍常见真菌感染的抗真菌药物选择及其治疗原则，以帮助医务人员做出更准确的治疗决策。
一、念珠菌感染念珠菌感染是一种由念珠菌属（Candida）引起的常见真菌感染。
根据感染的部位和严重程度，念珠菌感染可以分为口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染和血流感染等类型。
对于口腔念珠菌感染，一线治疗药物通常为局部用的酮康唑（ketoconazole）或者盐酸伊曲康唑（itraconazole）。
对于阴道念珠菌感染，更常用的是局部用抗真菌药物，如酮康唑阴道片（ketoconazole）或者非那甾醇类抗真菌药物如氟康唑阴道片（fluconazole）。
而血流感染较为严重，需要使用静脉注射抗真菌药物，如伊曲康唑（itraconazole）或者盐酸氟康唑（fluconazole）。
二、皮肤真菌感染皮肤真菌感染是由不同真菌引起的感染，如白色念珠菌属、皮表真菌等。
常见症状包括皮肤瘙痒、红斑、脱屑和水疱等。
对于局部病变较轻的皮肤真菌感染，可以使用局部用抗真菌药物，如酮康唑乳膏（ketoconazole cream）或者咪康唑乳膏（miconazole cream）。
对于广泛病变的情况，可以考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑（itraconazole）或者氟康唑（fluconazole）。
三、肺真菌感染肺真菌感染主要由曲霉菌属（Aspergillus）引起。
对于轻度的肺真菌感染，一般采用口服的抗真菌药物，如伊曲康唑（itraconazole）。
而对于严重的肺真菌感染，需要使用静脉注射的抗真菌药物，如伏立康唑（voriconazole）或者阿米佐唑（amphotericin B）。
四、系统性真菌感染对于系统性真菌感染，需要较强的抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物分类和指南
抗真菌药物分类和指南1.多酮类抗真菌药物：这类药物具有广谱的抗真菌活性，可以用于治疗多种真菌感染病。
代表药物包括氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等。
2.联合抗真菌药物：这类药物将两种或多种抗真菌药物联合使用，以增强抗真菌疗效。
代表药物包括两性霉素B和氟胞嘧啶。
3.阿莫尔菲尼类抗真菌药物：这类药物通过抑制真菌产生的酶活性来阻止其生长和繁殖。
代表药物包括能达克罗星、特立拉唑、维卡角菌素等。
4.利福霉素类抗真菌药物：这类药物主要用于治疗由肺孢子菌引起的感染，如肺孢子菌肺炎。
代表药物包括利福霉素和咪康唑。
根据真菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗真菌药物具有重要意义。
以下是使用抗真菌药物的指南：1.确定感染类型：在选择抗真菌药物之前，需要明确感染是由哪种真菌引起的。
常用的方法包括真菌培养和检测真菌DNA。
不同的真菌对抗真菌药物的敏感性有所不同，因此选择合适的药物取决于感染类型。
2.考虑药物的特点：不同的抗真菌药物具有不同的特点，如药物吸收、分布、代谢和排泄等。
在选择药物时，需要考虑药物在体内的动力学特征，并根据病情和患者特点进行调整。
3.定期监测疗效和副作用：抗真菌药物治疗期间需要定期监测疗效和药物的不良反应。
疗效监测可以包括临床症状改善、炎症指标下降和真菌消失等。
同时，需要注意药物的毒副作用，如肝毒性、肾毒性等。
4.合理使用联合治疗：在部分感染类型和严重程度较高的情况下，可以考虑使用两种或多种抗真菌药物联合治疗。
联合治疗可以增强疗效，并减少抗药性的产生。
总之，抗真菌药物的分类和使用指南有助于科学合理地选择和使用药物，提高治疗效果。
但需要注意的是，抗真菌药物应在医生指导下使用，并严格按照药物说明书的用药剂量和疗程。
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此外，对于重症患者侵袭性真菌感染的治疗还包括 联合应用抗真菌药物治疗、免疫调节治疗、手术治疗等。
免疫调节治疗主要包括胸腺肽α1、白细胞介素、粒 细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒-巨噬细胞集落刺激因 子（GM-CSF）和巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）、 粒细胞数输注等。
尚不被推荐作为常规治疗。
肾功能障碍或衰竭时药物的选择 和剂量调整
• 氟康唑：肌酐清除率>50ml/min，不需调整；
<50ml/min，剂量减半。
• 伊曲康唑：肌酐清除率<30ml/min时，不推荐静脉给药。 • 伏立康唑：肌酐清除率<50ml/min时，不推荐静脉给药。 • 卡泊芬净：肾功能障碍患者无需调整剂量。
血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整
有些IFI的情况需要进行外科手术治疗，例如对 于曲霉肿，外科摘除是明确的治疗方法；对于鼻 窦感染，治疗应该联合药物和外科方法，外科清 创术和引流在大多数病例中就足以治疗；对于心 内膜炎患者应进行心脏瓣膜置换手术。
当然对于IFI患者需要实施外科治疗的情况还有 很多，如骨髓炎、心包炎、中枢神经系统感染引 起的颅内脓肿的一些病例等。
以下患者更适合使用棘白菌素：a、中重度患者，b、近期接受过氮唑类药物治 疗或预防性用药的患者（AIII）。
轻症患者及近期未使用过氮唑类药物的患者建议使用氟康唑（AIII）。
分离出对氟康唑敏感的菌株，病情稳定的患者可以从棘白菌素转换为氟康唑治 疗。
确诊或可疑光滑念珠菌感染时，建议使用棘白菌素作为初始治疗（BIII）。没 有明确分离菌株的敏感性之前建议不要换用氟康唑或伏立康唑（BIII）。氟康 唑或伏立康唑初始治疗的患者若临床有改善，随后的培养也都阴性，可以继续 使用氮唑类药物至治疗结束（BIII）。
抗真菌治疗指南
适应证
适应症 两性 卡泊 霉素B 芬净
伊曲康 氟康唑 伏立康
唑
唑
念珠菌病 √ √
√√√
曲霉菌
√√
√
√
隐球菌
√
毛霉菌
√
√√√
足放线病菌
√
镰刀菌
√
抗真菌药物毒性比较
毒性类型
两性霉素B
肝毒性
++
抗真菌药物
两性霉 素B脂 质体
两性霉素B 脂质复合物
脂质体两 性霉素B
氟康 唑
伊曲康唑 伏立康唑
Clinical Infectious Diseases 2006; 43: S28-39.
非中性粒细胞减少患者侵袭性念珠 菌病治疗指南
若念珠菌菌种尚未明确，既可以用氟康唑（负荷剂量800mg，400mg qd），也 可以用棘白菌素（卡泊芬净负荷剂量70mg，然后50mg qd；米卡芬净100 mg qd； 阿尼芬净负荷剂量200mg，然后100mg qd）作为多数成年患者的初始治疗 （AI）。
卡泊芬 净
米卡 芬净
++
++
++
+
+
+
+
+
肾毒性
++++ +++
+++
++
-
-
-
-
-
血液毒性
+
+
+
+
NR NR NR
+
+
输液反应
+++ +++
+++
++
-
-
-
+
+
电解质紊乱a +++ ++
++
++
NR
+
+
+
NR
注：加号表示毒性程度：-,无毒性,+，轻度；++中度； +++，重度; NR为无研究数据
a包括低钾血症和低镁血症;
非中性粒细胞减少患者侵袭性念珠 菌病治疗指南
确诊或可疑近平滑念珠菌感染的患者，建议选择氟康唑作为初始治疗（BIII）。 已经使用棘白菌素且临床情况稳定的患者，可以继续使用棘白菌素。
资源有限或没有棘白菌素的地区，除了氟康唑外，两性霉素B也是有效的（AI）。 临床情况稳定且分离菌株对氟康唑敏感的患者可以从两性霉素B转换到氟康唑治 疗（AI）。
器官功能障碍患者抗真菌药物治疗
ICU医生必须面对的难题：
➢ ICU患者是IFI的高危人群，且往往都存在多器官 功能障碍或衰竭，而临床常用的抗真菌药几乎都有 肝肾毒性及其它毒副作用。 ➢ 在抗真菌治疗过程中，如何正确选择和合理使用 抗真菌药物，尽可能的避免或减少器官损害。
肝功能不全患者应用唑类药物应密切监 测肝功能。转氨酶轻度升高但无明显肝功能 不全的临床表现时，可在密切监测肝功能的 基础上继续用药；转氨酶升高达正常5倍以 上并出现肝功能不全的临床表现时，应考虑 停药。
专家组不建议将伏立康唑作为念珠菌血症的初始治疗。伏立康唑通常仅限于有 选择性的侵袭性念珠菌病病例（例如克柔氏念珠菌）的转换性口服治疗 （BIII）。
非中性粒细胞减少患者出现念珠菌血症时建议拔除静脉导管（AII）。
没有持续性真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症的建议疗程为证实念珠菌从 血流中清除、念珠菌血症症状消失后2周（AI）。
两性霉素B
两性霉素B脱氧胆酸盐 0.4～1.0mg/kg 0.4～1.0mg/kg
q12h
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
q12h
两性霉素脂质复合体
3～5mg/kg q24h
3～5mg/kg q24h
两性霉素B脂质体
3～5mg/kg
注：CVVH、CVVHD及3C～VV5mHDg/Fk时g ，置换q液2、4h透析液均为1L/h
q24h
表1 CVVH、CVVHD及CVVHDF时抗真菌药物剂量调整
药物名称
CVVH
CVVHD或 CVVHDF
IHD
氟康唑
200～400mg q24h
400～800 mg q24h
每次血透后给药一 次
伏立康唑
4mg/kg po q12h
4mg/kg po q12h
伊曲康唑
－
－
血液透析前给药
卡泊芬净
无需调整剂量