风心病PPT课件

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2.风湿的预防和护理 病变关节应制动、保暖，并用
软垫固定、避免受压和碰撞，可 用局部热敷和按摩，增加血液循 环，减轻疼痛，必要时遵医嘱使 用镇痛药如寒痛乐外敷、口服非 甾体抗炎药如阿司匹林等。
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3.心力衰竭的预防和护理 预防呼吸道感染及风湿活动、
注意休息、保持大便通畅、严格 控制入量及静脉输液滴速，如发 生心力衰竭置病人半卧位，给予 吸氧，给予低热量、易消化饮食， 少量多餐，适量补充营养，提高 机体免疫力
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并发症
1.充血性心力衰竭 首要的并发症， 也是就诊和致死的主要原因。诱 因：感染、风湿活动、心律失常、 洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。
2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜 病最常见的心律失常，并发房颤 后常诱发或加重心力衰竭。
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3.亚急性感染性心内膜炎 主动脉 瓣关闭不全病人发生率较高，常 见致病菌为草绿色链球菌。常有 发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进 行性贫血，病程长者可出现脾大、 杵状指（趾）等全身症状。
175.亚急性感染性心内膜炎的 Nhomakorabea 理预防风湿复发，严格无菌操作规 程；观察发热、心悸、皮肤黏膜 瘀点、栓塞情况，做血培养以查 明病原菌；出现亚急性心内膜炎 时应休息，密切观察症状变化： 体温、贫血、新出血点、栓塞表 现。
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五．健康指导
1.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因及和病
程进展特点，鼓励病人树立信心，做 好长期与疾病作斗争以控制病情进展 的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用 药的重要性，并定期门诊复查。有手 术适应证者劝病人尽早择期手术，提 高生活质量，以免失去最佳手术时机。
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护理措施
1.活动与休息 适当的活动可防止静脉血栓的形成，
增加侧支循环，保持肌肉功能，防止 便秘。按心功能的分级安排活动量。 心功能一级：不限制活动，但应避免 重体力活动；心功能二级：中度限制； 心功能三级：应严格限制体力活动； 心功能四级应绝对卧床休息。
合并主动脉瓣病变应限制活动，风 湿活动时卧床休息。
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4.栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房 颤的病人，血栓脱落引起周围动 脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。另 外，重症心力衰竭病人因长期卧 床，下肢静脉可形成血栓，如血 栓脱落可导致肺栓塞。
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治疗原则
治疗本病的根本方法是手术，如 二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜 置换术等，内科治疗以保持和改 善心脏代偿功能，积极预防及控 制风湿活动及并发症发生为主
慢性心脏瓣膜病病人的 护理
心内科 杨春景
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概述
慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指 急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏 瓣膜病，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不 全，主要累及40岁以下人群，女性多于男 性
在慢性瓣膜病变的发展过程中，又可有风 湿炎症的反复发作，称为“风湿活动”。
风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链球 菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产 生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病 变。急性炎症的修复过程中，心脏瓣膜增 厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放 受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜 狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完 全闭合，称为关闭不全。最常受累者为二 2
绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的 三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺 淤血引起的首发症状。 （2）体征：主动脉瓣区可闻及响 亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主 动脉瓣狭窄最重要的体征。
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主动脉瓣关闭不全
临床表现 （1）症状：轻者可无症状。重者可有
心悸，心前区不适、头部强烈的震 动感，常有体位性头晕。 （2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒 张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明 显，血压收缩压升高，舒张压降低， 脉压增大而产生周围血管征，如毛 细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪 击音、Duroziez征等
性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。随 着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜 间呼吸困难，严重时可导致急性肺水 肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 （2）体征 可出现面部两颧绀红、口唇 轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要 的体征。
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3.辅助检查 1）X线 2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有
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4.防止栓塞发生
指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位， 肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力， 以防发生下肢静脉血栓。
合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。 避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附
壁血栓脱落，栓塞动脉。 观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不
清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可 引起肢体剧烈疼痛，皮肤颜色及温度改变； 肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可 引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、 休克等。
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2.预防感染
尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条 件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光 充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提 高机体免疫力。注意防寒保暖，避免感冒， 避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，一旦 发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检 查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前 应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使 用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿 活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。
心脏瓣膜病
常见临床类型 并发症 治疗原则 护理措施 健康指导
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二尖瓣狭窄
病理生理 正常成人的二尖瓣口面积
4~6cm2。当瓣口达到中度狭窄 <1.5cm2甚至重度狭窄<1cm2,右 心室肥大，甚至右心衰竭，出 现体循环淤血的表现。
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2.临床表现 （1）症状 最常出现的早期症状是劳力
“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s, 并伴有切迹。 3）超声心动图：是明确诊断的可 靠方法。
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二尖瓣关闭不全
临床表现 （1）症状：轻者可无症状，
重者出现心功能不全的表现如 疲倦、心悸、劳力性呼吸困难 等。 （2）体征：心尖区全收缩期 粗糙吹风样杂音是最重要的体 征
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主动脉瓣狭窄
临床表现 （1）症状：劳力性呼吸困难、心
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3.避免诱因
避免重体力劳动、剧烈运动或情 绪激动。女病人注意不要因家务 劳动过重而加重病情。育龄妇女 要根据心功能情况在医师指导下 选择妊娠与分娩时机，病情较重 不能妊娠者与分娩者，做好病人 及其配偶的思想工作。