最新版糖尿病防治指南培训课件
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糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
最新版糖尿病防治指南 7
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
最新版糖尿病防治指南 8
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
≥150
2型糖尿病高血糖治疗路径
最新版糖尿病防治指南 13
口服降糖药分类
双胍类
磺脲类
格列奈 类
TZDs
α-糖苷 酶抑制
剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
• 减少肝脏 葡萄糖的 输出
• 促进胰岛 素分泌
• 改善胰岛 素抵抗
• 延缓碳水 化合物在 肠道的消 化吸收
• 减少体内 • GLP-1 的分解
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖，且 至少有高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压中的两项
最新版糖尿病防治指南 19
代谢手术的管理
男性 女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周)
最新版糖尿病防治指南 12
目标值 4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d)
抑制尿 液中葡 萄糖的 重吸收
最新版糖尿病防治指南 14
SGLT2抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
不良反应
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄
HbA1c下降0.5%~1.0%
单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风险
降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C
•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
•强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
最新版糖尿病防治指南
3
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
最新版糖尿病防治指南 4
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针
•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
最新版糖尿病防治指南 11
2型糖尿病综合控制目标
2013年版
2017年版
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
wk.baidu.com
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
中国2型糖尿病流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和 治疗控制率均有一定程度的提高
最新版糖尿病防治指南 Wang1L0, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患 者），急性肾损伤，骨折
最新版糖尿病防治指南 15
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
最新版糖尿病防治指南 16
胰岛素起始剂量
最新版糖尿病防治指南 17
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
2017年版
最新版糖尿病防治指南 18
2型糖尿病的代谢手术适应证
最新版糖尿病防治指南 5
2017版指南重要变更
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
最新版糖尿病防治指南 6
指南修改要点
2013年版
2017年版
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合并
症的2型糖尿病
BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并 症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖
慎选适应证
尿病，尤其存在其他心血管风 险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型 糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗 术后管理
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
医师
• 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至 少60 ～ 120 g
最新版糖尿病防治指南
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
最新版糖尿病防治指南 2
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨
2017版指南重要变更
1. 纳入最新的中国人群研究证据 2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提
示和证据级别 3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，
并由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰
岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服 药和注射类药物，方便基层医生
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性：7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
最新版糖尿病防治指南 9
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
最新版糖尿病防治指南 7
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
最新版糖尿病防治指南 8
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
≥150
2型糖尿病高血糖治疗路径
最新版糖尿病防治指南 13
口服降糖药分类
双胍类
磺脲类
格列奈 类
TZDs
α-糖苷 酶抑制
剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
• 减少肝脏 葡萄糖的 输出
• 促进胰岛 素分泌
• 改善胰岛 素抵抗
• 延缓碳水 化合物在 肠道的消 化吸收
• 减少体内 • GLP-1 的分解
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖，且 至少有高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压中的两项
最新版糖尿病防治指南 19
代谢手术的管理
男性 女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周)
最新版糖尿病防治指南 12
目标值 4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d)
抑制尿 液中葡 萄糖的 重吸收
最新版糖尿病防治指南 14
SGLT2抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
不良反应
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄
HbA1c下降0.5%~1.0%
单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风险
降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C
•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
•强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
最新版糖尿病防治指南
3
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
最新版糖尿病防治指南 4
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针
•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
最新版糖尿病防治指南 11
2型糖尿病综合控制目标
2013年版
2017年版
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
wk.baidu.com
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
中国2型糖尿病流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和 治疗控制率均有一定程度的提高
最新版糖尿病防治指南 Wang1L0, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患 者），急性肾损伤，骨折
最新版糖尿病防治指南 15
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
最新版糖尿病防治指南 16
胰岛素起始剂量
最新版糖尿病防治指南 17
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
2017年版
最新版糖尿病防治指南 18
2型糖尿病的代谢手术适应证
最新版糖尿病防治指南 5
2017版指南重要变更
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
最新版糖尿病防治指南 6
指南修改要点
2013年版
2017年版
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合并
症的2型糖尿病
BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并 症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖
慎选适应证
尿病，尤其存在其他心血管风 险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型 糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗 术后管理
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
医师
• 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至 少60 ～ 120 g
最新版糖尿病防治指南
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
最新版糖尿病防治指南 2
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨
2017版指南重要变更
1. 纳入最新的中国人群研究证据 2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提
示和证据级别 3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，
并由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰
岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服 药和注射类药物，方便基层医生
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性：7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
最新版糖尿病防治指南 9
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.