腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗

腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗肖荣驰李强唐志宏邹国耀【摘 要】目的探讨应用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、脊柱通用内固定系统（generel spine system，GSS）治疗腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术效果。

方法2004年1月－2006年1月，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、GSS椎弓根螺钉内固定术治疗21例腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。

其中男14例，女7例；年龄46～61岁。

病程8个月～15年，平均18个月。

予腰椎正、侧位及过伸、过屈位摄X线片，行CT、MRI检查，均证实所有患者有多节段腰椎间盘突出症合并不同程度的腰椎管狭窄。

病变间隙：L4、5合并L5、S l 16例，L3、4合并L4、5及L5、S l 5例。

手术行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙，横突间加后外侧植骨融合47个间隙。

结果21例获随访1～2年，平均13个月。

手术疗效根据Macnab疗效评定标准，优14 例，良6 例，可1 例，优良率95.2%。

患者主观评定满意14例，基本满意7例；未出现断钉、松动及骨不融合现象。

术后复查X线片所有患者均于8～12个月骨性愈合，未见假关节形成。

结论腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨术融合、GSS内固定，可取得良好的疗效。

【关键词】多节段椎间盘突出椎管狭窄横突间植骨融合脊柱通用内固定系统中图分类号：R681.53 R687.3 文献标志码：ATREATMENT OF MULTI-SEGMENTAL LUMBAR DISC HERNIATION AND SPINAL CANAL STENOSIS/XIAO Rongchi, LI Qiang, TANG Zhihong, ZOU Guoyao. Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin Guangxi, 541001, P.R.China. Corresponding author: XIAO Rongchi, E-mail: xrongchi@【Abstract】Objectiv e To explore the treatment of multi-segmental lumbar disc herniation and spinal canal stenosis by laminectomy,removal of nucleus pulposus,fusion of intra-transverse process and general spine system(GSS) fixation. Methods From January2004to January2006,21patients with multi-segmental lumbar disc herniation and spinal canal stenosis were treated by laminectomy,removal of nucleus pulposus and GSS pedicle screw spinal system. There were 14males and7females with an average age of53years ranging from46to61years,and with an average disease course of18 months ranging from8months to15years.All of the patients were examined by X-ray with AP position,lateral position and dynamic lateral position,CT and MRI,and all of them proved to be with multi-segmental lumbar disc herniation and different degrees of spinal canal stenosis.A total of47nucleuses were picked out,and47instable segments were filled in with granule selfbone.Results There were21patients who were followed up for1to2years with an average of13months.All patients achieved successful fusion and bony union postoperative from8to12months,and no artificial joint was formed.As to the clinical results in21cases,according to the Macnab outcome criteria,14were excellent,6 were good and 1 was poor,the excellent and good rate was 95.2%.Conclusion The methods of laminectomy,removal of nucleus pulposus,fusion of intra-transverse process and GSS system fixation are effective in treatment of multi-segmental lumbar disc herniation and spinal canal stenosis．【Key words】Multi-segmental lumbar disc herniation Spinal canal stenosis Fusion of intra-transverse process Generel spine system腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，而且常是多节段突出，并伴有腰椎管狭窄，但在治疗上彻底减压以解除神经根通道上的所有嵌压与保持腰椎稳定性难以同时解决。

椎间盘退变、突出也导致腰椎稳定性损害[1]，有报道腰椎间盘突出症合并椎管狭窄手术失败率为5%～20%[2]，手术方式还需探讨。

2004年1月－2006年1月，我们采用椎板切除、髓核摘除、脊柱通用作者单位：桂林医学院附属医院骨科（广西桂林，541001）通讯作者：肖荣驰，副主任医师，研究方向：脊柱外科，E-mail: xrong-chi@ 内固定系统（generel spine system，GSS）椎弓根螺钉内固定、横突间加后外侧植骨融合的方法治疗多节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者21例，经随访疗效满意。

报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男14例，女7例；年龄46～61岁，平均53岁。

病程8个月～15年，平均18个月。

所有患者均有长期下腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛，下肢相应神经支配区域的皮肤感觉减退、疼痛或麻木、肌力或腱反射减退，均有间歇性跛行，直腿抬高试验阳性。

3例合并马尾综合征，表现为肛门、膀胱括约肌受累，有不同程度的尿失禁，经保守治疗半年以上无效且严重影响工作和生活质量。

影像学检查：术前腰椎正、侧位及过伸、过屈位X线片检查提示均有不同程度的骨质增生；CT、MRI检查证实均有多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄。

病变间隙：L4 、5合并L5、S l 16例，L3、4合并L4、5 及L5、S l 5例，其中合并小关节突增生肥大伴侧隐窝狭窄15例，黄韧带肥厚8例，骨性椎管狭窄12例。

1.2手术方法本组行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙，横突间加后外侧植骨融合47个间隙，均使用GSS椎弓根螺钉内固定；均实施后路椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合手术。

所有患者均在硬膜外麻醉下手术。

患者俯卧于脊柱手术托架上，手术取后正中切口，剥离软组织显露双侧椎板。

对需要进行腰椎融合的节段，采用“人字嵴”法[3]选好两侧椎弓根螺钉进针点，使用开路器顺着椎弓根进入椎体，插入克氏针，透视证实位置满意，拧入椎弓根螺钉，然后行椎板切除，使椎管完全减压。

同时显露硬脊膜及相应节段双侧神经根，探查相应椎间盘，松解神经根粘连，并从硬脊膜两侧切除其髓核，置明胶海绵于硬脊膜背侧。

将纵棒预弯后连接好椎弓根固定系统。

仔细去除横突背侧、关节突外侧附着的软组织，并彻底去皮质；将咬除椎板时取下的骨粒清洗干净，置入剪掉头部的5 mL注射器内，注射于横突背侧和关节突外侧。

术毕于神经根及硬脊膜上放置明胶海绵或硬膜外腔注入医用HA，以减少粘连和瘢痕形成，切口内放置引流管1根。

术后早期直腿抬高锻炼以防止神经根粘连。

术后处理常规使用抗生素l周，地塞米松、甘露醇3 d，以减轻硬脊膜和神经根水肿。

引流液减少至20 mL左右，48 h内拔除引流管，卧床6周，带腰围下床负重行走。

2 结果21例获随访1～2年，平均13个月。

手术疗效根据Macnab疗效评定标准[4]：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作与学习；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：脊神经根受压表现，需进一步手术治疗。

本组优14 例，良6 例，可1 例，优良率95.2%。

患者主观评定满意14例，基本满意7例；未出现断钉、松动及骨不融合现象。

术后复查X线片示所有患者均于8～12个月骨性愈合，未见假关节形成（图1）。

3 讨论3.1腰椎多节段椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的关系腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、脱水、弹性减弱，正常功能受到严重损害[5]，脊柱对腰部的压力增加，纤维环破裂，椎间盘髓核突出，造成对神经根、硬膜囊的压迫，出现腰腿疼、间歇性跛行、下肢麻木等症状的一种综合征。

腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄导致硬膜囊或神经根受压而产生的一系列临床表现。

目前普遍认为神经源性间歇性跛行与腰椎管狭窄密切相关[6]。

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症两种病症常同时存在，临床表现既有椎间盘突出症状又有腰椎管狭窄的混合症候群，在伴有骨质增生的中老年人中发生率较高。

原因是椎间盘退变发生后其生物物理和生物化学改变导致其高度降低、纤维环膨隆、椎间盘突出以及骨赘形成，生物应力向小关节传递，导致小关节退变、关节间隙变窄、软骨下骨硬化，继图1患者，男，56岁，L3、4、L4、5及L5、S l椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症正、侧位X线片术前术后1周8个月Fig.1 A 56-year-old male patient, L3,4, L4,5 and L5,S llumbar disc herniation and spinal canal stenosis X-ray films of AP and lateral viewPreoperation One week after operation Eight months after operation而小关节增生、关节囊增厚、骨赘形成甚至半脱位，活动度增加，加之黄韧带增厚，使椎管狭窄加重，神经压迫更明显[7]。