肺癌靶向药物副作用处理
肺癌靶向药物副作用处理ppt参考课件
4/5/2020
EGFR基因突变阳性患者中一线治疗地位的奠定 4/5/2020
5
对于EGFR基因突变阳性患者
缓解率
约70%
TKI
约30%
化疗
无进展生存
10-11个月
5-6个月
TKI
化疗
对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗
Trends Pharmacol Sci 2016;37(11):887-903
皮疹
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• EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时，也会影响 野生型的EGFR信号传导，而上皮组织中存在大量EGFR，患 者服用EGFR-TKI后，会影响上皮组织中EGFR信号传导，皮肤 代谢受阻，则会引发炎症，形成皮疹。
• 皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。
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23 使用EGFR-TKI靶向药时，应注意：
• 用药前仔细询问患者是否有肝脏相关病史，有肝病病史 患者，谨慎选用吉非替尼。
• 避免合并使用抑制CYP3A4酶的药物，如：利福平、卡马 西平、苯妥英、苯巴比妥等。
• 密切监测：肝损伤可发生于TKI治疗后7天-6个月内。用药 后，于第一个月每两周做一次肝功能检测，第二个月开 始每月检查一次肝功能。
疗，日常活动受限。
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处理策略
• 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。
• 首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和 泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg， 维持剂量2mg，直到腹泻停止。
• 对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的 是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹 泻，应当给予全身支持治疗。
甲磺酸奥希替尼9291常见的副作用以及处理方案
甲磺酸奥希替尼9291常见的副作用以及处理方案甲磺酸奥希替尼片，也称9291、AZD9291，是英国阿斯利康公司研发生产的第三代治疗肺癌的靶向药物，于2017年正式在中国上市，中文商品名叫作泰瑞沙。
奥希替尼适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。
如今，奥希替尼在全球超过70个国家或地区获批用于EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗。
甲磺酸奥希替尼工作机制甲磺酸奥希替尼能够不可逆的与EGFR受体结合，阻断了EGFR受体的正常激活，这样EGFR信号通路也被阻断，肿瘤细胞信号传导受到控制。
从而抑制肿瘤细胞生长，如果肿瘤细胞不再疯狂生长和扩散，也就是说肿瘤得到控制。
甲磺酸奥希替尼价格奥希替尼刚在中国上市的时候，一盒的价格是5万元左右，2018年的时候，奥希替尼被纳入了医保，纳入医保后奥希替尼的价格有了大幅度下降，一盒的价格是1.5万元左右。
市场上除了进口的正版奥希替尼外还有印度奥希替尼，印度奥希替尼是印度知名药企卡布宁仿制，一盒的价格是3000元左右。
甲磺酸奥希替尼9291常见的副作用以及处理方案1、皮疹：患者出现皮疹时切记不可抓绕，可以使用对应的皮疹软膏来缓解，通常皮疹都会随着服用时间的增长逐渐消失。
2、腹泻：腹泻是服用奥希替尼的常见不良反应，腹泻的强度因人而异。
平时不要吃刺激性食物和饮用凉水，注意腹部保暖。
可以事先备好止泻药来预防。
3、恶心呕吐：患者如果出现恶心呕吐现象可以尝试服用吗丁啉来抑制呕吐，必要时需要立即就医。
4、口腔溃疡：患者尽量避免吃辛辣油腻的食物，并在进食后及时漱口来保持口腔清洁。
在服药期间可以多吃水果来补充维生素预防口腔溃疡。
5、便秘:便秘是服用奥希替尼比较常见的副作用，当患者出现便秘情况后可以多吃一些新鲜蔬菜水果来加快肠胃运动。
靶向药物的不良反应及处理
靶向药物导致的心脏毒性主要包括Q⁃T间期延长、 心肌缺血 /心肌梗死、 左心室功能障碍/左室射血分数 （LVEF）下降、 慢性心力衰竭等。心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应 。单药曲妥珠单抗所致的无症状性LVEF下降的发生率为3%， 严重的慢性心力衰竭发生率为0.6%。而与化疗联合 时， 心脏毒性的发生率明显升高 。高龄病人、 既往心脏病 史、 胸部放疗史、 蒽环类等有心脏毒性的药物使用史都会 增加曲妥珠单抗的心脏毒性。TKIs/MTKIs亦会导致Q⁃T间期 延长，其具体机制目前尚不清楚。因此， 在接受上述药物治 疗时， 必须监测心电图、 LVEF及心肌损伤标志物。
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制， 对症治疗或短期的洛哌丁胺即可缓解， 几乎不需要调
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整TKIs药物剂量。去除诱因后， 经过静脉补液、 抗生素等
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治疗后仍持续存在的腹泻， 需要进行TKIs剂量调整、 中断
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或终止治疗。
11.蛋白尿
贝伐单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的研究中， 联合治疗组和单 独化疗组的蛋白尿发生率分别为26.5%和21.7%。大多数病人为1/2 度蛋白尿， 3度蛋白尿或严重的肾病综合征 （4度） 则非常少见。 关于蛋白尿产生机制的假设认为VEGF信号传导通路调节肾小球血 管通透性， 抑制VEGF可能导致肾小球内皮细胞和上皮细胞 （足 细胞） 的破坏从而产生蛋白尿。既有的肾小球损伤可能会增加 VEGF抑制剂的蛋白尿发生率。接受贝伐单抗或其他VEGF抑制剂 治疗的病人必须密切监测尿蛋白， 一旦出现4度蛋白尿 （肾病综 合征） 必须立刻终止治疗。出现蛋白尿的病人接受ACEI （血管紧 张素转化酶抑制剂） 治疗可能获益。此外， 对于24h尿蛋白定量>1g的病人， 血压最好控制在125/75mmHg （1mmHg=0.133kPa） 以下。
靶向治疗常见不良反应及中西医防治
畴。中医认为，本病的发生主要是由于患者紊体禀赋不足，血 热内蕴，复感药物特殊之毒，导致风、湿、热毒等邪毒外达肌肤 为患，甚可热毒化火，燔营灼血，内攻脏腑，久则阴液耗伤，阳 无所附，浮越于外，病重而危殆。袁国荣¨引认为非小细胞肺 癌服用易瑞沙后表现出的症状多为乏力、口干、鼻血、纳差、疱 疹、皮肤干燥、舌红、脉细等气阴两虚，热毒内蕴的证候，初步 说明易瑞沙药性从中医角度考虑可能为热毒之品，易耗气伤 津，加之肺癌患者本身多为气阴两亏之体，服用易瑞沙后，导 致气阴更亏，热毒内蕴。因此主张采用益气养阴、清热解毒为 主的沙参麦门冬汤加减方治疗，结果治疗组出现Ⅱ度以上皮 疹者占３３．３％，对照组出现Ⅱ度以上皮疹者占６８．５％，２组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组在减轻易瑞沙不良 反应、保护肝功能、提高生活质量方面也优于对照组（Ｐ＜ Ｏ．０５及ｊＰ＜Ｏ．０１），稳定肿瘤作用也优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 说明沙参麦门冬汤能减轻易瑞沙的不良反应，并有一定的稳 定肿瘤、改善生活质量的作用。梁翠微等¨钔根据皮疹及舌 苔、脉象将３ｌ例吉非替尼相关皮疹患者分为风热型、湿热型、 血热型、阴虚型，在四物汤的基础上辅以祛风胜湿、清热解毒、 凉血养阴诸药合用。风热型以消风清热、凉血解毒为主，方用 四物汤加消风散加减；湿热型以清热凉血、解毒利湿为主，用 四物汤加六一散、黄芩、泽泻等加减；血热型以清热凉血、解毒 化癍为主，方用四物汤加化斑汤加减；阴虚型以养阴解毒、益 气凉血为主，方用四物汤合益胃汤加减。结果总有效率达 ７２．７％，明显改善了患者的生存质量。曹洋等Ⅲ１将易瑞沙所
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１２．０４３
【中图分类号］
Ｒ７３４．２
［文献标识码】
靶向药物副作用处理全攻略
关于靶向药（易瑞沙，特罗凯，多吉美，格列卫，阿比特龙等），患者和家属们讨论的除了是否有效外，可能最多的就是副作用处理了。
药代邮最近与诸多医师探讨后，汇总了靶向药的副作用处理方法，今天将其发布出来，希望能帮助到大家。
靶向药副作用处理原则患者如果出现轻中度的副作用，在家可以尝试按下文方法处理，严重的须及时去医院对症治疗，个别患者可能需要停药或更换治疗方案。
靶向药轻中度副作用处理一、病人胃口不好怎么办？（1）醋酸甲地孕酮片（2）很多中药很难吃，药丸大而且有怪味，有时病人不愿吃。
（3）正宗的中成药，吃肉以后吃保和丸，参苓白术片（散），香砂养胃丸，木香顺气丸还有消化酶片、多酶片，中医讲的肝胃不和，西医讲的就是肝脏分泌很多种消化酶的，分泌量不够，就没胃口了，消化不了。
二、口腔溃疡怎么办？（1）复方氯己定含漱液。
（2）用甲硝唑溶液漱口。
（3）小苏打，冲水，漱口。
（4）吃复合维生素片，再用口腔杀菌水漱口。
（5）也可以在溃疡处擦点蜂蜜，每天擦几次，效果也不错的。
（6）康复新对付口腔炎，效果很好很多人用过无副作用。
（7）联合大剂量VC,效果很好。
VB+双倍的VC。
（8）舒适达牙膏,还有就是碰锡类散。
（9）云南白药牙膏。
（10）华素片。
注意：以上十种方法彼此独立，请选择较为合适的方法试用。
三、靶向胃恶心呕吐怎么解决？（1）广东白云山的陈香露白露可以吃。
（2）吃达喜保护胃黏膜，胃复安，喝酸奶（自己做的）。
（3）买那个德国的什么15+的蜂蜜，调到酸奶里。
四、如果有消化道出血怎么办？（1）如果有出血症状，建议停药上医院看看。
（2）如果轻度的话服用奥美拉唑或奥美拉唑镁一类的药，重一点的话加服云南白药一类的止血药，然后要检隐血。
五、白细胞低怎么办？（1）吃鱼秋（泥鳅）熬汤。
（2）在医院打白蛋白。
（3）地榆升白片。
六、血小板低怎么办?（1）打白介素-11(这就是数字11,不是十分常见的白介素（2）鹿血晶（饮片）七、尿酸高怎么办？（1）买点儿小苏打，冲水喝一次0.5克就行了（2）苹果醋与蜂蜜，3:1比例，兑矿泉水，每天喝一瓶。
靶向药副作用范文
靶向药副作用范文靶向药（Targeted Therapy）是一种针对癌症或其他疾病特定分子靶点进行干预的治疗方法。
与传统化疗不同，靶向药通过干扰癌细胞的生长、传导信号或免疫逃逸机制来抑制肿瘤的发展。
尽管靶向药在治疗癌症方面取得了巨大的成功，但它们并非没有副作用。
下面是靶向药常见的副作用及其管理方法：1.皮肤反应：一些靶向药可以引起皮疹、皮肤干燥、瘙痒、红斑等不良反应。
这些反应通常是轻度到中度的，但有时可能会严重影响患者的生活质量。
为了缓解这些副作用，可以使用温和的皮肤清洁剂和保湿剂。
有时，医生可能会建议暂停药物治疗一段时间，直到皮疹缓解。
2.恶心和呕吐：一些靶向药可能会影响消化系统，导致恶心和呕吐。
在治疗期间，可以尝试轻而易举的饮食，避免辛辣或油腻食物，如果需要的话，还可以考虑服用抗恶心药物。
3.腹泻：有些靶向药物可能会引起腹泻或腹痛。
保持足够的水分摄入，避免高纤维食物和含咖啡因的饮料可能有助于缓解腹泻。
5.血液异常：靶向药可能会对造血系统产生负面影响，导致白细胞、红细胞或血小板数量下降。
这可能会导致感染、贫血或出血的风险增加。
监测血象是非常重要的，并根据需要提供支持性治疗，如输血或使用生长因子。
6.心脏毒性：一些靶向药在治疗期间可能会损害心脏功能，导致心脏毒性。
因此，定期检查心脏功能很重要。
对于有心脏病史的患者，可能需要更加频繁地监测心脏功能并调整治疗方案。
7.肝脏毒性：一些靶向药物可能会对肝脏功能造成不良影响，导致肝功能异常或肝脏损伤。
及早监测肝功能，避免饮酒和使用其他可能对肝脏有害的药物，适当的调整治疗方案以保护肝脏功能。
8.免疫系统反应：一些靶向药物可能会引发免疫系统反应，如免疫介导的甲状腺炎、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等。
在治疗期间，定期检查甲状腺功能很重要，以及根据需要采取适当的干预措施。
以上只是常见的靶向药副作用的一部分，每种药物和每个患者对副作用的反应可能不同。
因此，及早报告和与医生沟通任何不适症状都是非常重要的。
靶向药物的不良反应及处理PPT
03
靶向药物不良反应的预防与处理建议
定期监测与评估
定期监测
在靶向药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征、实验室指标和临床表现， 以便及时发现不良反应。
评估不良反应
对不良反应进行评估，判断其严重程度、是否与靶向药物相关以及是否需要采取 进一步处理措施。
详细描述
皮疹是EGFR抑制剂常见的皮肤不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为痤疮样皮疹，重者可能出 现脓疱、红疹、瘙痒等。处理方法包括保持皮肤清洁、避免刺激、局部使用抗炎药和抗过敏药，以及必要时口服 抗炎药。若皮疹严重且无法缓解，可能需要减量或停药。
案例二：TKI抑制剂引起的心血管毒性预防
监测方法
定期进行临床检查和实验室检查 ，监测患者生命体征和症状变化 ，及时发现不良反应并进行处理 。
02
靶向药物常见不良反应及处理
消化系统不良反应
01
02
03
恶心和呕吐
靶向药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取分次给药、 调整给药时间等方法减轻 症状。
腹泻
腹泻是靶向药物的常见不 良反应，严重时需要就医 治疗，同时注意补充水分 和电解质。
案例三：BRAF抑制剂引起的腹泻管理
总结词
BRAF抑制剂可能引起腹泻，需注意饮食调整和药物治疗。
详细描述
腹泻是BRAF抑制剂常见的胃肠道不良反应，通常在用药后1-2周内出现。症状轻者表现为轻度腹泻， 重者可能出现水样便、腹痛等。处理方法包括注意饮食卫生、避免刺激性食物、补充水分和电解质， 以及使用止泻药和抗炎药。若腹泻严重且无法缓解，可能需要减量或停药。
肺癌化疗和靶向治疗的副作用患教【14页】
肺癌化疗和靶向治疗的副作用
主要内容
非小细胞肺癌患者的化疗
➢ 常用化疗药物/方案 ➢ 常见副反应及处理 ➢ 患者的护理
靶向治疗的副作用
非小细胞肺癌常用化疗药物/方案
• 含铂两药化疗方案为非小细胞肺癌最常用的化疗方案
晚期非小细胞肺癌患者的标准一线化疗方案
化疗方案
NP：长春瑞滨+ 顺铂
TP：紫杉醇+顺铂/卡铂 GP：吉西他滨+
肝脏毒性
舒常红.医药前沿.2015,5(25):290-291.
含紫杉醇化疗方案副反应可以预防
• 紫杉醇是非小细胞肺癌常用化疗药物，但由于其辅料中的聚氧乙基蓖麻 油在体内会引起严重的过敏反应，所以临床使用时必须对其进行预处理
用紫杉醇前 12小时 6小时 1小时 30分钟
口服地塞米松片20mg 口服地塞米松片20mg 西咪替丁静脉注射300mg 苯海拉明肌肉注射50mg
同时予以保肝治疗，常用药物如下， 抗炎药物：异甘草酸镁、甘草酸二铵等； 解毒抗氧化药物：S-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等； 肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱； 利肝药物：熊去氧胆酸、茴三硫； 降酶药物：联苯双酯、双环醇； 糖皮质激素：泼尼松龙、甲基强的松龙。
此外，在治疗期间应避免合用可导致肝损伤的药物和食物，如对乙酰氨基酚 和乙醇等。
口腔黏膜炎
• 口腔黏膜炎的处理方法 ：
口腔黏膜炎 保持口腔清洁，早晚用软毛刷牙，餐后0.9%生理盐水漱口，有条件可用 Benzydamine （ Difflam ）消炎灵漱口液；口服Vc+b2；谷氨酰胺颗粒漱 口 其他药物：康复新液、锡类散、北京同仁堂的口腔溃散等
腹泻反应
腹泻是靶向药物常见的不良反应之一，但程度轻微，多为Ⅰ-Ⅱ级，病人能 耐受，无须停药。 个别程度达Ⅲ、Ⅳ级的腹泻患者，也可采取对症治疗的方法予以解决，只须 短期停药，不必长期停药。 常规处理方法： ①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体； ②避免进对胃肠道有刺激性食物； ③多休息； ④用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）； ⑤需要时静脉补充液体和电解质。
肺癌靶向药物毒副反应的中医药治疗现状
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91184投稿邮箱：sjzxyx789@肺癌靶向药物毒副反应的中医药治疗现状赵俊涛1，姜天奇1，张洪亮2*（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区中医医院 肿瘤二科，新疆 乌鲁木齐）摘要：近年来随着分子生物学不断发展，分子靶向药物的研究，使肿瘤的治疗有了重大突破。
针对肿瘤的靶向治疗以肿瘤原癌基因产物或其信号通路作为抑制肿瘤生长的治疗靶点，从而提高了患者的生存期，但靶向药物的毒副作用是不可避免的，但目前治疗其毒副作用尚未取得满意的效果，而中医辨证论治的合理应用可以有效缓解这种情况。
本文就从中医药对肺癌靶向药物毒副作用的治疗做一研究。
关键词：非小细胞肺癌；靶向药物；中医治疗中图分类号：r273 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.127本文引用格式：赵俊涛,姜天奇,张洪亮.肺癌靶向药物毒副反应的中医药治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):184-185.0 引言在许多肿瘤疾病中，肺癌发病率高，预后差，其发病隐匿且难以发现。
2015年的流行病学显示，中国肺癌病例数达到73万，死亡人数达到61万，可以说是恶性肿瘤中的第一个[1]。
其中，肺癌患者80%~85%病理类型为非小细胞肺癌，并且大多数患者处于晚期，丢失手术指征，因此，内科治疗成为此类患者的首选方法[2]。
但鉴于铂类等传统化疗方案的研究和开发以及临床应用已趋于瓶颈期，从2015年新兴精准治疗概念的提出，并且随着驱动基因的发现和越来越多的靶向药物在肺癌中的应用，肺癌治疗进入了一个新的时代。
EGFR（表皮生长因子受体）是一种具有配体诱导的酪氨酸蛋白激酶活性的跨膜糖蛋白，属于ErbB 受体家族。
这个家族主要包括HER2/Neu/ErbB2、HER3/ErbB3和HER4/ErbB4[3]。
靶向药副作用
中医药减轻肺癌靶向治疗的副作用近年来，随着肺癌分子生物学研究的发展，分子靶向药物已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一种新的治疗选择。
肿瘤分子靶向治疗是指“针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段”。
NSCLC靶向治疗药物的主要作用靶点众多，但其中研究最多的是表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）。
目前获批准在临床应用并研究最多的EGFR 途径靶向治疗药物包括吉非替尼（商品名：易瑞沙）、埃罗替尼（商品名：特罗凯）和西妥昔单抗（商品名：爱必妥）；而VEGF途径的靶向治疗药物主要为贝伐单抗。
靶向疗法的推出，使肺癌患者”带瘤生存”成为可能。
但是，此病患者在长期使用靶向疗法的过程中会出现不同程度的不良反应。
下面介绍一下肺癌患者进行靶向治疗时最易出现的不良反应及中医药治疗。
一、皮疹肺癌患者在服用靶向药物7～10天后可能会出现不同程度的皮疹。
其表现是：患者的口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，甚至出现发炎、化脓及难以忍耐的瘙痒症状。
皮疹严重的患者除了可以在患处涂抹氯霉素、洁霉素、百多邦等西药，可以外用中成药炉甘石洗剂，也可以处方：苦参、赤芍、白芷、野菊花、金银花、紫花地丁各9g，上药水煎取液，以毛巾或纱布蘸取药液热敷患处，每日2-3次。
二、腹泻肺癌患者在服用靶向药物后，可能会发生不同程度的腹泻，若出现较轻的腹泻则不需治疗，若腹泻较重，可使用止泻药（如易蒙停等）进行对症治疗。
中医药治疗腹泻采用辨证论治，基本方参苓白术散，热毒重加马齿觅、败酱草；便血重加丹皮、地榆清热凉血；脾阳不足，阴寒偏胜，加用附子、干姜；久泻不止，证属中气下陷者，可合用补中益气汤。
三、间质性肺炎少数病人在服用靶向药物后出现急性肺炎、间质性肺炎和肺损伤。
主要症状是咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、气短、发热，严重时出现呼吸困难。
中医治疗宜甘凉培土养阴，润肺清热。
常用药物:沙参、玄参、麦冬、天冬、百合、川贝母、黄芩、桑皮、金荞麦、鱼腥草、七叶一枝花、白花蛇舌草、杏仁、桔梗等。
肺癌靶向药物副作用处理
皮疹
避免摩擦和搔抓皮疹，使用温和的 清洁剂，局部使用抗过敏药膏。
皮肤瘙痒
避免过度搔抓，使用抗过敏药膏或 洗剂，保持皮肤清洁干燥。
消化系统副作用的处理方法
恶心和呕吐
肝脏损害
少量多餐，避免油腻和辛辣食物，使 用止吐药。
定期监测肝功能，避免使用伤肝药物， 注意饮食卫生。
肺癌靶向药物副作用处理
目录
• 肺癌靶向药物概述 • 肺癌靶向药物概述 • 肺癌靶向药物的常见副作用 • 肺癌靶向药物副作用的处理方法
目录
• 肺癌靶向药物副作用的预防措施 • 肺癌靶向药物副作用的案例分析
01
肺癌靶向药物概述
肺癌靶向药物的常见副作用
01
02
03
04
皮肤反应
如皮疹、皮肤瘙痒等，通常出 现在用药后1-2周内。
消化系统副作用
恶心和呕吐
少量多餐，避免油腻和刺 激性食物，使用止吐药。
腹泻
保持充足水分，避免油腻 和刺激性食物，严重时需 就医。
肝脏损害
定期监测肝功能，避免使 用伤肝药物，严重时需就 医。
心血管系统副作用
心律失常
定期监测心电图，避免剧烈运动 和情绪激动，严重时需就医。
血压波动
定期监测血压，调整药物剂量或 更换药物。
呼吸困难
保持呼吸道通畅，避免剧烈运动和情绪激动，使 用平喘药。
肺部感染
加强免疫力，保持呼吸道通畅，使用抗生素治疗。
间质性肺炎
定期监测肺部影像学检查，避免使用伤肺药物， 必要时使用糖皮质激素治疗。
其他系统副作用的处理方法
肌肉骨骼副作用
保持适量运动，注意姿势和体位，局部使用止痛药或物理治疗。
肿瘤靶向治疗的不良反应及处理
LOGO 高 压 脏
高血压是血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂包括抗VEGF 单 （1）单抗类药物（如贝伐单抗）以及MTKI（如索拉非尼、舒 抗如贝伐单抗、MTKIs 如舒尼替尼）常见的不良反应。各项临 （1）心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应。 尼替尼）对VEGF/VEGFR 活性的抑制作用会导致出血。 床试验中观察到的高血压发生率约为30%。 （2）靶向药物导致的心脏毒性主要包括Q⁃T 间期延长、心肌 （2）其中非小细胞肺癌病人中出现的肺出血（约为2%）则可 （1）治疗过程中应严密监测血压。 缺血/心肌梗死、左心室功能障碍/左室射血分数（LVEF）下降、 能是致命的，因此，美国FDA 批准的贝伐单抗的适应证是不可、 （2）应用抗血管生成药物后新发的高血压病人可以使用钙离 慢性心力衰竭等。 切除的、复发或转移的非鳞癌非小细胞肺癌。 子拮抗剂控制血压。如果口服降压药无法控制高血压，则应终 （3）因此，在接受上述药物治疗时，必须监测心电图、LVEF （3）所有接受VEGF 抑制剂的病人都应监测凝血功能以尽早发 3 VEGF 止抗血管生成药物的使用。 及心肌损伤标志物如肌钙蛋白I 和T等。 现出血倾向。 （3）如果发生高血压危象，可以使用硝酸盐类药物，并永久 终止抗血管生成药物的治疗.
肿瘤靶向治疗的不良反应及处理
近年来，随着分子生物学技术的进步和对 肿瘤生物学行为认识的不断深入，肿瘤的分子 靶向治疗在短短数年中取得了迅速发展，新的 靶向治疗药物不断涌现。 随着各种靶向治疗药物在临床上的应用， 其不同于传统化疗药物的各种不良反应也逐渐 引起了更多的关注。
分子靶向药物具有与传统化疗药物不同 的不良反应谱。其常见的不良反应包括高血 压、心脏毒性、出血、血栓、伤口愈合延迟、 胃肠道穿孔、皮肤不良反应、手足综合征、 黏膜炎、腹泻、蛋白尿、可逆性后脑白质病 综合征等。下面就对其做分别介绍。
如何应对肺癌靶向治疗的副作用
如何应对肺癌靶向治疗的副作用近年来，靶向疗法已成为继手术、化疗、放疗三大传统肺癌疗法之后的第四大肺癌疗法。
此疗法具有很强的针对性和选择性，能够精确地杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖，而且不会对人体的正常细胞造成较大的影响。
打个比方说，使用传统化疗药物治疗肺癌就像用大炮轰炸敌军，虽然威力巨大，但打击的准确度不够，有时不仅不能完全地消灭敌人，还可能误伤已军。
而分子靶向疗法就像装有精确制导装置的导弹，它能较准确地命中敌军，而不会对已军造成威胁。
因此，靶向疗法非常适合转移性、复发性的中晚期肺癌患者、高龄肺癌患者、体质较差、不适合进行化疗及不愿意接受化疗的肺癌患者使用。
目前，在国内上市的肺癌靶向治疗药物主要有两种：易瑞沙和特罗凯。
易瑞沙和特罗凯均为酪氨酸激酶抑制剂。
酪氨酸激酶是人体表皮生长因子受体细胞的重要组成部分。
此物质在多种肿瘤细胞的形成及生长过程中都起着关键的作用。
易瑞沙和特罗凯可通过抑制酪氨酸激酶的活性来控制肿瘤生长。
易瑞沙的用法是：每次服1片(250毫克)，每日服1次，在空腹时或进食时服用。
特罗凯是目前治疗非小细胞肺癌最新型的口服靶向药物，也是唯一能够显著延长肺癌患者生存期的药物。
此药的用法是：每次服1片(150毫克)，每日服1次，在进食前1小时或进食后2小时服用。
一般来说，肺癌患者应坚持服用易瑞沙或特罗凯进行治疗，直到病情进一步发展，超出了适应症的范围或出现了不能耐受的毒性反应为止。
靶向疗法的推出，使肺癌患者“带瘤生存”成为可能。
但是，此病患者在长期使用靶向疗法的过程中也可能会出现不同程度的不良反应。
下面就介绍一下肺癌患者进行靶向治疗时最易出现的两种不良反应及应对办法：●皮疹肺癌患者在服用靶向药物7～10天后可能会出现不同程度的皮疹。
其表现是：患者的口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，甚至出现发炎、化脓及难以忍耐的瘙痒症状。
这种皮疹可能会自行消失、反复发作或在进行对症治疗后不再出现。
靶向治疗药物的不良反应及处理
处理
一般无需特殊处理，日常生活中保持皮肤清洁 和湿润，不需做靶向治疗药物的剂量调整。 可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏， 如能使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿 修护霜、艾沃保湿喷雾）将会更有效地减轻皮 肤症状提高患者生活质量。不需做靶向治疗药 物的剂量调整。
三级：影响日常活动的手足皮肤改变， 使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿修护 患者无法正常工作，明显的疼痛或溃疡、 霜、艾沃保湿喷雾），合并感染时给予抗生素 水泡等，功能完全丧失，有继发感染的 治疗。若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解，则 征象。 考虑暂停用药或终止治疗。
二、皮肤和指甲不良反应
• 皮肤反应最多见于：作用于表皮生长因子（EGF）的药物。如 易瑞沙（吉非替尼片）、特罗凯（盐酸厄洛替尼片）、爱必妥 （西妥昔单抗注射液）。皮疹程度与患者预后有一定相关性。 • 皮肤反应的临床表现：常见的症状主要为皮疹和手足皮肤反应， 其它还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变、黏膜炎/口腔炎、 甲沟炎、皮肤皲裂等。
临床常用的靶向治疗药物
一般根据药物的作用靶点或药物性质进行分类，目前 临床上常用的抗肿瘤靶向治疗药物主要有以下几类：
1、小分子酪氨酸激酶抑制剂
2、抗肿瘤血管生成 3、单克隆抗体 4、多靶点抗肿瘤药
靶向治疗药物的不良反应发生情况
由于选择性作用于肿瘤相关分子靶点，对肿瘤细胞有选择性 的杀伤作用，与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的 疗效，更轻的毒副作用，而且靶向治疗药物的不良反应表现也 与传统化疗药物的不良反应有所不同。 常见的分子靶向治疗药物的不良反应包括过敏反应、皮肤 反应、心血管反应、间质性肺炎和免疫抑制等 。总的来说靶向
皮疹
皮疹的分级及处理
对于皮疹的护理，可根据皮疹严重程度（轻度、中度、重度）给 予相应的治疗，合并感染时予抗生素治疗，若重度皮疹治疗2~4周后仍 未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。
常见靶向药物不良反应及护理
不良反应： 手足皮肤反应、高血压、腹泻、 厌食、口腔黏膜炎、肝功能异常、 蛋白尿、高血脂和乏力。
用药期间如出现漏服，确认距下次用 药时间短于 12 小时，则不再补服
阿来替尼（安圣莎）
不良反应：便秘、水肿、肌痛、恶心、 应随餐服用，整粒吞服，不应打开 胆红素升高、贫血、皮疹、斑丘疹、 或溶解后服用 痤疮样皮炎、红斑、全身皮疹、丘疹
常见不良反应：腹泻、皮疹
用法：80mg qd，一日1次，口服， 空腹 或与食物同服。应整片用 水送服，不应压碎掰断或阻嚼
吞咽困难：可将片剂分散于半 杯饮 用水中 (不得使用其他液 体）。将片剂丢入水中，无需 压碎，搅拌至完全分散（约需 10分钟），即刻饮下药液。以 半杯水冲洗 杯子，饮下。
也可通过鼻-胃管给予该药液
索拉菲尼（多吉美）
用于晚期肾细胞，肝癌，胃癌黑色素瘤
口服 （空腹或低脂、中脂饮食服用，以一杯 开水吞服，）不良反应：手足综合症疲乏 腹泻、皮疹、高血压、脱发瘙痒恶心和食 欲不振
曲妥单抗(赫赛汀)
• 用于治疗乳腺癌的单克隆抗体，特别是用 于HER2受 体阳性的乳腺癌。
• 赫赛汀可以单独使用或与其他化疗药物一 起使用。赫 赛汀可通过缓慢注入静脉并注 射到皮下进行。 不良反应：
最常见不良反应为白细胞减少、 中性粒细胞减少、贫血、食欲减 退、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、 乏力、色素沉着、皮疹等。 严重不良反应有：骨髓抑制、溶 血性贫血；暴发性肝炎；间质性 肺炎；急性肾功能衰竭；急性胰 腺炎；横纹肌溶解症
一般情况下，根据体表面积按照下 表决定成人的首次剂量。用法为每 日 2 次，早晚餐后口服
胃肠道毒性
• 腹泻 • 厌食症 • 恶心呕吐 • 吞咽困难
腹泻分级与护理
• 1级与基线相比相比次数增加<4次/天。
奥希替尼的副作用、注意事项及处理方法
奥希替尼的副作用、注意事项及处理方法印德帮海外医疗整理如下，仅供参考：奥希替尼是治疗肺癌的第三代靶向药物，通常使用于患者在服用第一代和第二代靶向药发生耐药情况之后，作为肺癌的二线治疗。
奥希替尼在肺癌患者的靶向治疗中有这不可或缺的作用，且对肿瘤细胞具有不可逆性，可以尽量延长患者的无进展生存期。
奥希替尼作为治疗肺癌的靶向药，少不了会有一些副作用，那么它的副作用有哪些呢?1.奥希替尼可能会导致以下最常见(超过10%)的副作用：腹泻、皮疹、皮肤干燥、甲沟炎、恶心、食欲下降、咳嗽、口腔溃疡等2..奥希替尼也可能引发更为罕见(少于2%)的严重反应，如：中性粒细胞减少、肺栓塞、间质性肺病/肺炎、心电图QTC间期延长等注意事项：在服药前要确认是在EGFR发生T790M基因突变之后，不要盲目用药，以免耽误病情。
根据症状的严重程度，医生会建议调整剂量或停止治疗。
为及时发现并发症，建议患者定期进行超声心动图和MUGA(多重门控采集)扫描。
奥希替尼会影响胎儿发育，因此患者在治疗时不能计划怀孕，并且建议女性患者在治疗中使用适当的避孕方法，在停用药物后6周。
男性患者在治疗和药物停药四个月后，都要采取合理避孕。
如果同时在服用其他药物，请务必告知主治医生所有正在服用的药物，包括维生素，补品和草药产品等。
奥希替尼副作用的处理方法：腹泻：患者出现腹泻时应该避免进食不易消化的食物，可以根据情况服用斯密达(蒙脱石散)、易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)，或者遵循医嘱对症下药。
需要特别注意的是，腹泻严重的人要注意预防脱水和电解质紊乱;皮肤干燥：可以使用维生素E软膏外涂与患处;皮疹：可用百多邦(莫匹罗星软膏)外涂患处预防感染，切记抓挠。
甲沟炎：经常修剪指甲以避免指甲边缘嵌入皮肤。
如果已经发生化脓，可用碘伏涂抹患处，或者使用头孢类或左氧氟沙星药物粉末敷于患处。
恶心：可服药前口服胃复安或吗叮咛。
严重者应该禁食并静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还需要补钾。
靶向药物的不良反应及处理
靶向药物的不良反应及处理1. 引言靶向药物是一类针对特定分子或信号通路进行设计的药物，常用于治疗肿瘤等疾病。
虽然靶向药物在治疗效果上与传统化疗相比具有明显的优势，但不良反应仍然是使用靶向药物时需要注意的重要问题。
本文将介绍常见的靶向药物不良反应，并详细探讨如何处理这些不良反应。
2. 靶向药物的不良反应2.1 皮肤反应部分靶向药物可能引起皮疹、瘙痒、干燥等皮肤反应。
严重的皮肤反应包括剥脱性皮炎和皮肤坏死，这些反应可能需要立即停药并寻求医疗帮助。
2.2 消化道不良反应靶向药物的常见消化道不良反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡。
这些症状通常轻度，但严重情况下可能导致脱水和营养不良。
2.3 肝脏毒性部分靶向药物会对肝脏产生毒性，表现为肝功能异常、黄疸和肝损伤。
治疗期间应定期监测肝功能指标，并在出现异常时考虑减量或停药。
2.4 心脏毒性某些靶向药物可能引起心脏毒性，表现为心律失常、心力衰竭和心肌损伤。
在使用这些药物时，应密切监测心脏功能，并采取必要措施进行保护和治疗。
2.5 血液系统不良反应一些靶向药物可导致血小板减少、贫血和白细胞减少等血液系统不良反应。
定期检查血常规指标，以便及时发现和处理这些问题。
3. 不良反应的处理3.1 预防预防靶向药物的不良反应是最有效的策略之一。
在使用靶向药物之前，应详细了解药物的副作用和不良反应，并评估患者是否具备接受治疗的条件。
此外，患者在使用药物期间应保持良好的营养状态和充足的水分摄入，这有助于减轻不良反应的程度。
3.2 个体化治疗不同的患者对靶向药物的不良反应可能存在差异。
根据患者的临床特征和不良反应的严重程度，可以对药物剂量进行个体化调整，以减轻不良反应的程度。
3.3 不良反应的处理方法针对不同的不良反应，可以采用不同的处理方法。
例如，在皮肤反应中，可以使用局部的抗敏感药物和保湿剂来缓解症状。
对于消化道不良反应，可以尝试调整饮食结构，避免刺激性食物，或者使用止吐药物来缓解恶心和呕吐。
肺癌靶向治疗药物毒副反应的中西医治疗
有着相 ３大的 ＂ － 区别 ， 目前 医学治疗上还没有得到较为满意的临床效果。 本文将从 中医药学和西 医药学这两个不同的药理学角度上 ，
对有效 治疗 进行 表述， 为 将来临 床提 供有效的 参考 依据。
【 关键词 】肺癌靶 向 ；毒副反应 ；中西 医治疗
的辩证 描述 ，轻 微皮 疹常表 现为 湿热 及风 热 ，湿 热型 体质通 常 会
４间质 性肺炎
少部 分 患者在使 用 吉非 替尼后 会 出现肺 部损伤 、 间质性肺 炎
表 现为多 形性红斑 样药疹 、固定性 药疹 、大疱性表 皮松解 型药疹 、 和急 性肺 炎等毒 副反 应 ，西医上 主 要 以激 素和 抗炎 加 以治疗 ，而
肺 癌 是 目前 临床 上最 常见 的肿瘤 疾病 ，尽管 临床 针对肺 癌 治 内水 电解质 紊乱 。一般 来说 ，服药后 所 出现 的腹泻分 为 ２ 个 级别 ， 疗 方 案有 多种 ，但生 存机 率较低 ， 因此 ，临床治 疗肺 癌 需要研 究 多数 患者 则 需要对 症处 理才 能继 续服用 药物 。 中医上 ，靶 向药物 出更好 的 治疗方 案 。肺 癌靶 向药 物治 疗主要 是利 用 正常细 胞和 肿 能够 有效 对抗 肿瘤 ，而 其作 为攻伐 之 品，会伤 之脾 胃，将脾 内湿 瘤 细胞 在分 子生 物学 上 的差异 ，然后 采用 封 闭受体 、抑制 血管 生 气传 至大 肠而 最终 引起 腹泻 。可 以采用 锡类 散灌肠 ，对 轻 中度 患
疮 样 皮疹 ，其 发生 率 高达 ８ ８ ％ 。为 了避 免 皮疹 的发 生 ，西 医治疗 应 的 出现 主要措 施为 降压 ，采用 非 药物 治疗 时可能 会 出现不 同程
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缓解率
约70%
TKI
约30%
化疗
无进展生存
10-11个月 5-6个月
TKI
化疗
对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗
Trends Pharmacol Sci 2016;37(11):887-903
一代ALK抑制剂治疗地位的奠定
奠定了一代ALK 抑制剂克唑替 尼的一线地位
Semin Cancer Biol 2017
目前常规检测的驱动基因 晚期非小细胞肺癌
（特别是腺癌）进 行分子检测，根据 检测结果决定下步 治疗
驱动基因阳性NCCN治疗指南
驱动基因阳性CSCO治疗指南
NSCLC在高加索人群驱动基因突变谱
美国LCMC 肺腺癌结果
高加索人群NSCLC发生EGFR基因突变约占20%
腹 泻
• 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高， 但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人 会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影 响。
分级
• 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 • 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 • 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治 疗，日常活动受限。
处理策略
• 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。 • 首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和 泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg， 维持剂量2mg，直到腹泻停止。 • 对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的 是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹 泻，应当给予全身支持治疗。
使用EGFR-TKI靶向药时，应注意：
• 用药前仔细询问患者是否有肝脏相关病史，有肝病病史 患者，谨慎选用吉非替尼。 • 避免合并使用抑制CYP3A4酶的药物，如：利福平、卡马 西平、苯妥英、苯巴比妥等。
• 密切监测：肝损伤可发生于TKI治疗后7天-6个月内。用药 后，于第一个月每两周做一次肝功能检测，第二个月开 始每月检查一次肝功能。
分级
• 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状， 对日常生活无影响，无继发感染。
• 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有 轻微的影响，无继发感染的征象。 • 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响 较大，有继发感染的可能。
出现皮疹如何处理？
• 首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不 含酒精的润肤乳液（保湿），减少日晒时间，外露的肌 肤使用防-TKI药物
• 支持治疗
• 吸氧
• 使用糖皮质激素进行经验性治疗：甲强龙起始剂量通常为120320mg/d（2-5mg/Kg/d）,分2-4次静脉给药，3-7天；重症者需采用激 素冲击疗法：予以甲强龙1000-2000mg/d（20-30mg/Kg），分2-4次 静脉给药，3天后减量。获得疗效后，甲强龙逐步减量，通常每3日减少 40mg/d，减量至40-80mg/d后改为甲强龙片剂32-40mg/d或强的松 40-60mg（1mg/kg/d）口服，3-4周后口服激素逐步减量，通常是每 月减5mg/d,低剂量维持至少一年以上。
• 6、2个月左右复查一次胸部增强CT，病变稳定继续服药。有进展或纤维化需停药。
• 7、半年左右做一次头部增强核磁和骨扫描，关注远端转移。有脑转要密切关注，1-2月检查 一次。
• 三、副作用的处理
• 1、常见便秘或腹泻。便秘可口服莫沙比利增加肠蠕动。口服褔松 或杜密克，两种均为比较安全药物，可将肠道内食物稀释软化润 滑，有利于顺利排便。排便困难可使用开塞露或甘油灌肠剂。 • 2、服药时有恶心，可服药前口服胃复安或吗丁啉。发生食道炎 要去医院就诊。 • 3、活动后下肢水肿尽量平卧，减少活动，严重时可以使用利尿剂， 同时注意补钾。
间质性肺炎
• 间质性肺炎一般在使用EGFR-TKI治疗后3-7周内发生。我 国患者间质性肺炎不常见，发生率在1%左右，但一旦发 生，如果未及时处理，很可能会导致患者死亡。
• 危险因素：老年患者，WHO PS>=2分、吸烟、日本裔 （日本人发生率较高）、接受过放射性治疗的患者、既 往有间质性肺炎病史者。
• 4、其他副作用根据指标对症处理，或及时就诊。
• 另外，要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时 口服。
• 如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考 虑处理方法和/或更改剂量。
• 轻中度皮疹：一般不需要药物剂量的调整，可局部使用 1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素 软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软 膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估，若情况 无明显改善，则进入下一步。 • 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。
肺癌靶向药物副作用处理
长沙市中心医院呼吸诊疗中心 周丽华
背 景
含铂的两药联合化疗方案
TP方案 紫杉醇+顺铂
EP方案 依托泊苷+顺铂
GP方案 吉西他滨+顺铂
IP方案 依立替康+顺铂
AP方案 培美曲塞+顺铂
DP方案 多西他赛+顺铂
NP方案 长春瑞滨+顺铂
化疗疗效已达到瓶颈
反应率20%
EGFR基因突变阳性患者中一线治疗地位的奠定
• 治疗：保肝、糖皮质激素、营养支持等。
口腔黏膜炎
• 1级，几乎无症状或症状较轻，粘膜之红斑。 • 2级，疼痛可耐受，不影响进食，不均匀分布的补丁状溃 疡或伪膜，出血与轻微创伤。
• 3级，严重疼痛，影响进食，组织坏死，显著的自发性出 血，危及性命的后果。
如何处理？
• 1级：维持原剂量，根据需要每日使用含去炎松的牙膏23次。 • 2级：维持原剂量。根据需要每日使用含去炎松的牙膏23次，口服红霉素每日250mg-350mg，或口服米诺环素 每日50mg。 • 3级：EGFR-TKI暂停使用2-4周。降至2级或2级以下时， 根据医师的判断重新开始EGFR-TKI治疗，如果毒性未加 重，则增加剂量。如果2-4周无改善，停用EGFR-TKI，每 日使用氟倍他索软膏2-3次，每日口服红霉素500mg或米 诺环素100mg.
• 1皮疹 • 2腹泻 • 3肝损伤
• 4口腔黏膜炎
• 5甲沟炎 • 6间质性肺炎
皮疹
• EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时，也会影 响野生型的EGFR信号传导，而上皮组织中存在大量EGFR， 患者服用EGFR-TKI后，会影响上皮组织中EGFR信号传导， 皮肤代谢受阻，则会引发炎症，形成皮疹。 • 皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。
EGFR突变的优势人群
• 腺癌患者EGFR突变率50%
• 不吸烟腺癌EGFR突变率60~70%
• 鳞癌患者EGFR突变率10%
NSCLC的个体化治疗时代已经到来
2005.02.25
2007.03.17
2011.06.07
2013.01.22
2017.02.27
2017.03.24
肺癌EGFR-TKI 副作用
甲沟炎
• 1级：甲襞水肿或红斑，指甲周围的表皮破裂。
• 2级：甲襞水肿或红斑与疼痛；伴随分泌物或指甲板分离， 需使用器械的日常活动受限。 • 3级：需要手术治疗或静脉注射抗生素；自我照护之日常 活动受限。
• 第1级：外用抗生素/抗菌剂（1%氯林可霉素、1%红霉 素、1%四环素或1%氯霉素、碘软膏），醋浸泡（每天 将手指或脚趾浸泡于白醋水1：1中15分钟），外用超强 效类固醇。 • 第2级：外用抗生素，醋浸泡；每周敷用一次硝酸银；外 用超强效类固醇。 • 第3级：转诊给皮肤科医师；外用抗生素，醋浸泡；每周 敷用一次硝酸银；考虑指甲拔除术与使用全身性抗生素。
• 以吉非替尼为代表的第一代EGFR-TKI主要表现为肝毒性和间 质性肺炎，而在以阿法替尼为代表的第二代靶向药物中，皮疹 和腹泻则更多见。
• 临床建议：
• 皮疹和腹泻反应少，推荐第一代EGFR-TKI靶向药，肝毒性小， 推荐第二代EGFR-TKI靶向药。
ALK抑制剂副作用
• 非常普遍的副作用是肝功能异常、视觉效应（闪光，视力模 糊，重影，一般在服用克唑替尼后不久就会出现）、神经病 （神经麻痹，神经结合处，末端或者肌肉发麻）、头昏眼花、 疲倦、水肿（身体组织积液，引起手足水肿）、肠胃不适 （恶心，呕吐，腹泻，便秘，食道咽喉不适）、食欲不振， 味觉减退、皮疹。其概率可能是大于10%。 • 普遍的不良反应是红细胞，白细胞，血小板减少、心率降低。 其概率大概是在1%~10%之间。 • 不常见不良反应是肾脏闭囊液。其概率大概是在0.1%~1% 之间。
Giaccone G, et al. 2013 ASCO Abstract 7513. Aisner DL, et al. 2014 ASCO Abstract 11030.
NSCLC在亚洲人群驱动基因突变谱
日本检测结果 中国检测结果
EGFR是亚裔腺癌最常见的驱动基因，约占50%
Koh Y, et al. 2013 ASCO Abstract 7572. Wu YL, et al. 2011.
肝损伤
• 很多患者服用吉非替尼之后会出现严重的肝功能损伤， 尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者， 使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚 至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩，严重时可致患者 死亡。 • 因此患者在服用EGFR TKI时要密切注意肝功能的监测。 如果患者本身已患有慢性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎肝 硬化等疾病，选用吉非替尼时应警惕。
• 一 服用前后注意事项
• 说明中告知饭前饭后均可。总结多位病友经验，要饭后吃。 吃药时多喝水，不要让胶囊在口腔或食道附着或融化，避免 影响食欲或发生食道炎。也可以吃完药再吃点食物，保证药 物快速进入胃内，尽快被包裹，减少胃内刺激。