水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)知识分享
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
水酸碱平衡紊乱的计算公式
1. 低渗性脱水：一般采用氯化钠溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量•轻度缺钠可补充等渗盐水约2500ml•中度补等渗盐水2500～4000ml•重度缺钠时，根据血钠浓度计算：等渗盐水量（ml）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×4* (*男性为4，女性为3)重度缺钠可将计算出等渗盐水量的1/3换成5%高渗盐水输注，以迅速提高细胞外渗透压。
•应注意当日只补充估计值或计算值的1/2，余1/2次日根据患者具体情况补充。
此外，还应补给每日需要液体量2000ml～2500ml。
•重度缺钠时，根据血钠浓度计算：也可按照下列公式计算需补充的钠量（mmol）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6* (*男性为0.6，女性为0.5)17 mmol Na+ = 1g钠盐2. 高渗性缺水应尽量口服，不能口服者静脉输注5%GS或0.45%NaCl。
估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：⑴根据估计缺水量补充：适用于中度以下缺水，每丧失体重的1%，补液400～500ml，如按50kg体重计算，轻度缺水补1000～2000ml，中度缺水补2000～3000ml。
⑵根据血清钠浓度来计算：适用于重度缺水时。
补水量=[血钠测得值（mmol/L）-142mmol/L(血钠正常值)]×体重（kg）×4* (* 男性为4，女性为3)•所有计算或估计得出的缺水量当日只补给1/2，次日再考虑补余下的1/2。
此外，还应补给每日需要量2000ml～2500ml。
3. 低钾血症血钾<3.5mmol 多由于体液大量丧失或钾摄入不足所致补钾原则①见尿补钾>40ml/hr 或>700ml/d②补钾总量不超过6~8g (100~200mmol)③补钾速度不超过80滴/min(20mmol/hr)④补钾浓度不超过0.3% (<40mmol/L)4. 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L血清钾达7 mmol/L时，随时有发生心搏骤停的危险，应作紧急处理，透析可能是唯一有效的方法使K+暂时转入细胞内：①iv 5% NaHCO3 50～100ml后，继续静滴100ml～200ml高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿排出，有助于高血钾和酸中毒的治疗。
水电解质酸碱平衡紊乱讲义
2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等 3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素 4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、
抗惊厥药、三环抗抑郁药等
治疗：限水治疗 轻度低钠血症，每日入水量<1L~1.5L可纠正 适当利尿
水电解质紊乱
一、水钠代谢
补钠治疗：
血钠<120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者
输入速度先快后慢，总输入量分次完成
1g氯化钠含Na＋17mmol 补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×
【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】
如：女性，50公斤，血钠115mmol/L， 补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g
① 肾功能不全
② 机体摄入水分过多
③ 有效循环血量减少或其它非渗透性刺激使ADH释放 （SIADH）
④ 2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失
⑤
细胞外液容量减少
⑥ 经肾丢失：长期利尿剂
⑦ 肾外丢失：随体液丢失 ，如呕吐、腹泻
⑧
肾上腺皮质功能低下
一、水钠代谢
水电解质紊乱
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征） 稀释性低钠血症
水电解质紊乱
一、水钠代谢
高钠血症 >150mmol/L
临床表现：
中枢神经功能异常
乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性
烦躁、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷
脑萎缩 血管撕裂
脑出血、蛛网膜下腔出血
病因： 1、水的丢失超过钠的丢失：丢失低渗液体如出汗、过度换气、腹泻呕吐 2、CNS疾病：通过ADH减少、渗透性利尿等影响肾脏，使排水多于排钠
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水、电解质紊乱与酸碱失衡
慢性失钾性低钾血症
治疗 补钾速度无需过快，每日升高0.2-0.4mmol即可 中重度低钾血症应避免钠的摄入 钾浓度正常后应继续补钾1周左右，甚至更长 常伴有低镁血症，需同时补充镁离子
慢性高碳酸血症伴低钾血症
原因 钾摄入减少 肾脏保钾功能差+利尿 肾功能代偿性排氯增多、排钾增多 钾转移：呼衰纠正后，pH值上升，钾转移至细胞内
注意： 速度：24小时均匀输入，血钠升高速度以每小时1-2mmol/L为宜 心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当减少，纠正时间也相应延长 10%NaCl 20-40ml+NS或5%GNS 500ml VD
浓度一般不需超过2%（理论上可达3%） 同时口服10% NaCl 30-40ml/日
高钠血症
皮肤改变
皮肤苍白多意味着血容量不足，这对青壮年和无皮肤病变的患者价值较大，对老年人价 值有限，因老年人皮肤比较苍老、皱缩，因此皮肤苍白对判断贫血和血容量不足并不可 靠。若出现皮肤花斑样改变，则多意味着周围循环的严重障碍
皮温对循环状态的判断比较可靠，四肢末梢温暖往往表示循环血量充足，肢端发凉意味 着循环功能不良。检查手背静脉也非常有价值，如果手下垂4~5s，手背静脉不充盈， 表示循环血容量不足；若举手4~5s，手背静脉不排空，表示循环血容量过多
治疗 预防 PaCO2缓慢下降 pH上升0.1，血钾浓度下降0.1mmol/L 补钾：呼酸，钾浓度中等水平时，即可补钾
高钾血症
分型 急性钾增多性高钾血症 慢性钾增多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症
主要原因 入量增多 排出减少 分布异常
各种情况的高钾血症都应严格控制饮食，同时通过静脉给予足够的热量和氨基酸，保持 正氮平衡
分型 急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1.水和钠的代谢紊乱①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症2.低钾血症3.高钾血症4.代谢性酸中毒5.代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：①高渗性失水②等渗性失水③低渗性失水重点和难点（一）高渗性失水（又称原发性缺水）（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠＞缺水Na+＜130mmol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命缺水类型丢失成分血钠mmol/L血浆渗透压mmol/L尿比重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性 Na＞H2O ＜130 ＜280 低升高高渗性 H2O＞Na ＞145 ＞310 升高低渗性失水临床表现一般无口渴感治疗·1.解除病因，积极治疗原发病·2.补液途径：·轻度失水胃肠道补充·中重度失水需静脉补充·3.选择补液种类·5%葡萄糖溶液·生理盐水·5%葡萄糖盐水·4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1%补液400～500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量＝（测得血钠－正常血钠）×现体重×0.6＋正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。
丢失量＝（测得血细胞比容－正常血细胞比容）×现体重×200＋正常血细胞比容正常血细胞比容：男：0.48，女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是A.＞140mmol/LB.＞143mmol/LC.＞145mmol/LD.＞150mmol/LE.＞155mmol/L『正确答案』C低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.急性化脓性腹膜炎E.大量使用利尿酸类利尿药『正确答案』E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多『正确答案』C男，30岁。
医学科水电酸碱平衡常用计算公式
医学科水电酸碱平衡常用计算公式
一、补碱公式
[正常 HCO3-（24）－实测 HCO3-]×0.2 ×体重 kg= 需要补充 HCO3-的量 mmol/L
1mmol HCO3-= -1.66ml 5% NaHCO3，首剂给予1/2~1/3 量，再根据动脉血气结果调整用量。
需要 5% NaHCO3 （ ml 数） = [24 －实测HCO3-]×0.3 ×体重 kg，可一次全量给予。
需要 5% NaHCO3（ml 数）=（正常 BE 值－测得BE 值）×0.4 ×体重 kg
正常 BE 值按 -3 计算，先给 1/2 量，再按照动脉
血气结果调整用量。
二、碱中毒治疗
氯化钾：口服或静滴，剂量随病情而定；
精氨酸： 10~60g 入液静滴，视碱中毒程度而定；
醋氮酰胺： 0.25g，qd 或 bid 2d×，严重呼酸病
人慎用；
稀盐酸： 0.1mmol/l 的 HCI ，每次 500ml，中心静脉静滴。
三、高钠血症补水公式
补水量（ L）=[血钠测得值 /140－1] ×0.5 体×重 kg。
水、电解质、酸碱平衡公式
血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））]血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/100）]1.公式一HCO3－需要量（mmol）=[ HCO3－正常值（mmol）－HCO3－测得值（mmol）]×体重（kg）×0.42.公式二A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM）注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL 含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。
正常红细胞压积男性为48%，女性42%。
细胞外液量为体重×0.2。
3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质及酸碱平衡
3.诊断
测定血钾可确诊。 心电图:T波高尖，QRS波增宽。
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4.防治
预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善 肾功能外，还须：
禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注
或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。
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一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
1)口服补钾最安全:KCl 1~2g tid 2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 • ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 • ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) • ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 • ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。 • ⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。
主
主
内外液均有丧失
口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱
细胞脱水
脑细胞水肿
水体征、休克
150以上
130以下
130～150
有
减少或无
减少，但有
补充水分为主 一般补NS或5% 等渗盐水或平衡
5%GS
氯化钠溶液
盐溶液
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三种脱水的临床鉴别
水电解质紊乱酸碱失衡
补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：补水
量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分
两 日 给 ， 另 外 还 要 补 充 日 需 量 2000ml 。
（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃 也排。
一、等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞 外液渗透压也保持正常。
1.病因 （1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同 的成分。
（5）尿比重常在1.010以下。
4.治疗 （1）积极处理病因； （2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射： 轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠
为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给 1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml ，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减 弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3.诊断 （1）依据病史及表现； （2）尿Na+和Cl-明显减少； （3）血清钠低于135mmol/L； （4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和 尿素氮均有增高；
水、电解质酸碱平衡紊乱,体液代谢失衡,失调
人们说：女人是水做的。
男人、女人谁体内的水更多呢？
一、体液组成及分布
体液主要成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液 血浆(5%) (60、50、80%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节
动态平衡
体液代谢失衡的类型
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干 燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体 重的5%时，就有血容量不足的表现； 当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现 明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失 所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性 0.50）。 注意点：
⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗 盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。
第一节 体液 平衡
概述
体液主要成分： 水和电解质 水是人体的重 要组成部分， 是生命不可缺 少的重要物质， 各种功能活动 也离不开水。
你知道我们每天摄入水的途径吗？ 你知道我们每天排出水的途径吗？
水电解质紊乱和酸碱平衡
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一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
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三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)(严选内容)
一、补钠公式需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）17mmol Na＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K＋转入细胞内：1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。
（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。
六、失血量。
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
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一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
酸碱失衡与电解质紊乱的处理2
酸碱失衡与电解质紊乱的处理（一）一般治疗原则1、病因治疗：治疗原发病2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力4、氧疗：PaO＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。
2①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%潴留者给氧浓度可在40%左右。
②高浓度吸氧：不伴CO2（二）水、电解质代谢异常处理1、水缺乏（高渗性缺水）表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：应补充液量=正常总体液量-现有总体液量举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得64×0.6=38.4kg现有总体液量=142/160×38.4≌34kg应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。
2、低钠血症处理①多见于缺水缺钠②易出现循环衰竭③大量补Na+同时须补K+④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6例体重50kg，血清Na+120mmolNa+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。
（开始给予1/3或1/2剂量）。
3、低钾血症处理①鼓励多食含钾饮食；②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；③一般每天补氯化钾3---6克；④同时补镁；⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4举例：体重60kg，血清k+2mmol钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。
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水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
一、补钠公式
需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
17mmol Na＋＝1gNacl
当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量
二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒
1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等
2-4小时后复查血气＋电解质
2、不能测知PH和血气
首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予
每十分钟给0.5mmol/kg
3、根据血PH＋血气分析
当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3
NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4
三、高钾血症治疗
1、停用一切含钾的药物或溶液
2、降低血钾浓度：
（1）促使K＋转入细胞内：
1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；
2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；
3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。
（2）阳离子交换树脂
（3）透析疗法
3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注
四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗
血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65
治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸
方法：
（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测
五、输血并发症－溶血反应
治疗：
1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容
2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴
3）DIC明显：肝素治疗
4）血浆交换治疗。
六、失血量
低于总血量10％ 500ml
达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT
达总血量20％ 1000ml
缺氧临界值：HCT30％-35％
七、休克监测指标意义
1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况
2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志
3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现
4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数
休克指数＝0.5 无休克
休克指数>1.0-1.5 有休克
休克指数>2.0 严重休克
5、尿量：反应肾血流灌注情况
尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足
血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰
尿量达到30ml/h，反应休克纠正
特殊监测项目：
6、中心静脉压（CVP）
正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）
CVP<0.49Kpa 血容量不足
CVP>1.47Kpa（15cmH2O）心功能不全
CVP>1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭
7、肺毛细血管楔压（PCWP）
PCWP正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg）
PCWP低于正常血容量不足
PCWP增高急性肺水肿
8、动脉血气分析
动脉血氧分压（PaO2）
正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）
PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa)
提示肺泡通气功能障碍
PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆
八、休克并发DIC诊断
下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：
1）血小板计数<80×109/L；
2）凝血酶原时间延长3s；
3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；
4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；
5）血涂片中破碎红细胞超过2％
九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断
（1）急性肺损伤ALI诊断标准：
1)急性起病；
2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）<=40kpa(300mmHg)（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）
3）胸片显示双肺弥漫性浸润
4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据
5）存在诱发ARDS的危险因素
（2）ARDS诊断标准：
ALI诊断标准＋氧合指数<=26.7kpa（200mmHg）（3）治疗
1）原发病治疗
2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能
3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP
4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1) 5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位
6）营养支持
7）糖皮质激素应用。
十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS
1、体温>38℃或<36℃；
2、心率>90次/分
3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa
4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10％十一、儿童剂量公式
1、按年龄计算：
剂量＝成人剂量×年龄（岁）/（年龄岁＋12）
2、按体重计算：
剂量＝成人剂量×体重（kg）/60
根据年龄推算体重：
1-6个月体重（kg）＝月龄×0.5＋3
7-12个月体重（kg）＝月龄×0.6＋3
1岁以上小儿体重（kg）＝月龄×2＋8
3、按体表面积计算
剂量＝成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73（m2）
小儿体表面积计算：
1）面积（cm2）＝W0.425×H0.725×71.84
W＝体重（kg）；H＝身高（cm）；71.84为常数
2）<30kg 体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1
3）>30kg 体表面积（m2）＝（体重kg-30）×0.02＋1.05 十二、小儿每日水的需要量
1岁 120-160ml/kg
1-3岁 100-140ml/kg
4-9岁 70-110ml/kg
10-14岁 50-90ml/kg
十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式
主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液
补充的碱溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值×0.3×体重kg
1）5％碳酸氢钠溶液量（ml）＝（－BE）×0.5×体重kg
2）将5％碳酸氢钠稀释成1.4％的溶液输入
3）先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量
4）注意补钾、补钙
十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的％）
细胞外液，细胞内液
年龄总量血浆间质液
足月新生儿 78 6 37 ~35
1岁 70 5 25 ~40
2-14岁 65 5 20 ~40
成人 55-60 10-15 40-45
十五、酸碱紊乱的分析方法
动脉血气分析
酸中毒（PH<7.40）碱中毒（PH>7.40）
【HCO3-】下降 PaCO2增高【HCO3-】增高 PaCO2下降
代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒
PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降
呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿
十六、需液量安体积计算
体重（kg）每天需液量（ml）
10kg 100ml/kg
11-20kg 1000＋超过10kg体重数×50ml/kg
>20kg 1500＋超过20kg体重数×20ml/kg
十七、每日体液消耗量（体液％）
健康婴儿 10％－15％
成人 2％－4％
十八、Glasgow评分法
睁眼反应语言反应运动反应
能自行睁眼4 能对答定向5 能按吩咐完成动作6
呼之能睁眼3 能对答，定向有误4 刺痛时能定位，手举向疼痛部
位 5
刺痛能睁眼2 胡言乱语，不能回答3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼1 仅能发音，无语言2 疼痛时双上肢呈过度屈曲3 不能发音1 刺痛时四肢呈过度伸展2
刺痛时肢体松弛，无动作1。