工程施工样板验收确认单
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
工程施工样板验收确认单
工程施工样板验收确认单项目名称：XXX工程项目施工单位：XXX施工公司业主单位：XXX业主单位施工单位在完成施工任务后，应当将工程进行验收，确认工程是否符合相关标准和要求。
为了保证工程的质量和安全，特制定此确认单，确认工程施工是否合格。
业主单位对工程进行验收后，若有不合格之处，应及时通知施工单位进行整改，直至工程完全符合要求。
一、工程基本信息1. 工程名称：XXX工程项目2. 工程地点：XXX地点3. 施工单位负责人：XXX（打印）4. 业主单位负责人：XXX（打印）5. 工程验收时间：XXXX年XX月XX日6. 工程验收人员：XXX、XXX、XXX二、施工质量验收项目1. 工程图纸规格是否符合要求2. 施工材料是否符合国家标准3. 现场施工是否符合工程质量验收标准4. 完工后的工程是否符合环保要求5. 工程建设是否符合相关规定6. 工程质量验收报告是否完整且真实有效三、施工安全验收项目1. 工程现场是否设置了明显的安全警示标识2. 施工人员是否穿着符合安全要求的工作服3. 工程现场是否设置了安全防护设施4. 工程材料的存放是否符合安全要求5. 施工是否按照相关安全要求进行操作6. 施工人员是否定期进行安全教育培训四、验收确认结果在进行工程验收后，业主单位应当根据实际情况对工程进行评定，确认工程是否达到验收标准。
如果工程存在不合格之处，应当与施工单位协商整改措施，并要求在规定时间内完成整改工作。
只有在工程符合所有验收标准后，方可确认验收合格。
五、签字确认1. 施工单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________2. 业主单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________本次工程施工验收确认单经双方同意后生效，如有争议，双方应协商解决。
感谢各位对工程施工的支持与配合，让我们共同努力，打造更加安全、高质量的工程项目。
施工样板确认表
编制依据
施工图纸和相关 技术标准
施工组织设计和 施工方案
质量管理体系和 安全生产要求
法律法规和行业 规范
施工样板名称
内容：列出施工样板的名称、规格、数量等信息 作用：方便确认施工样板是否符合要求，避免出现差错 填写要求：填写准确、清晰，不得涂改
施工部位
基础工程
主体结构
装饰装修
机电安装
施工时间
填写前请仔细阅读确认表，确保填写内容准确无误。
填写时请使用黑色或蓝色水笔，字迹清晰、工整。
填写确认表时，需按照要求逐项填写，不得遗漏或涂改。 填写完毕后，请认真核对确认表内容，确保填写内容与实际情况相 符。
审核流程
审核人：项目经理或相关部门负 责人
审核方式：现场审核或文件审核
添加标题
添加标题
添加标题
执行要求
确认表必须由项目经理签字确 认
确认表必须按照规定的格式填 写
确认表必须及时提交给相关部 门进行审批
确认表执行过程中必须进行监 督和检查
监督措施
建立完善的监督机制， 确保施工样板确认表的 执行与监督工作有序进 行。
设立专门的监督机构 或指定专人负责监督， 对施工样板确认表的 执行情况进行实时跟 踪和检查。
确认表概述
确认表填写要求
确认表执行与监 督
确认表内容
确认表审核与批 准
确认表变更与修 订
目的和用途
目的：确保施工 质量和安全
用途：用于施工 前的样板确认， 确保施工符合要 求
作用：提高施工 效率，减少返工 和浪费
价值：保障施工 项目的顺利进行 ，降低风险
适用范围
适用于施工前对施工样板进行确认 适用于施工过程中的质量检查与验收 适用于施工后对整体质量进行评估与验收 适用于对施工样板进行标准化管理
室内设计样板验收确认单及工艺工法样板交底记录
室内设计样板验收确认单及工艺工法样板交底记录1. 基本信息- 项目名称：[填写项目名称]- 设计师：[填写设计师姓名]- 施工单位：[填写施工单位名称]- 工程地址：[填写工程详细地址]- 验收日期：[填写验收日期]2. 室内设计样板验收确认2.1. 客厅区域- [填写具体内容，如颜色搭配、家具布置等]2.2. 卧室区域- [填写具体内容，如床头背景墙、窗帘选择等]2.3. 厨房区域- [填写具体内容，如橱柜设计、水槽选择等]2.4. 卫生间区域- [填写具体内容，如卫浴设备选购、地砖选择等] 2.5. 其他区域- [填写具体内容，如门厅装饰、过道设计等] 3. 工艺工法样板交底记录3.1. 墙面处理工艺- [填写具体内容，如刷漆工艺、贴墙纸工艺等] 3.2. 地面处理工艺- [填写具体内容，如地砖铺贴工艺、地板安装工艺等]3.3. 天花板处理工艺- [填写具体内容，如吊顶设计、平顶施工工艺等]3.4. 家具制作工艺- [填写具体内容，如定制家具工艺要求等]3.5. 其他工艺- [填写具体内容，如各种特殊工艺要求等]4. 验收确认本人已仔细查看并确认上述室内设计样板及工艺工法样板交底，对设计方案和工作内容表示满意，并同意施工方按照此确认单进行施工。
- 用户确认人签名：_________________ 日期：_________________- 设计师确认人签名：_______________ 日期：_________________- 施工单位确认人签名：_____________ 日期：_________________。
样板验收确认单
项目分期/区名称： 编号：
致：项目监理部
我方已根据合同及贵方要求完成了施工样板的施工，请会同有关单位验收并确认。
附：1、集中展示区平面布置图 2、专项工艺样板图 3、自检资料 4、隐蔽工程验收记录
5、专项技术交底。
施工单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理部
验收意见：
经验收：是否符合工艺样板标准要求，是否同意按照该样板实施执行。
专业监理工程师：
监理部总监（代表）签章： 日期：
项目部
验收意见：
同意/不同意
专业工程师：
项目负责人： 日期：
工程管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
设计管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
成本管理部
验收意见：
同意/不同意
部门负责人： 日期：
说明： 1、涉及建筑、景观、装饰效果的，设计管理部门需参加验收确认。
2、如工艺节点涉及单位、项目监理部、项目部、其他部门各一份。
工程交接表及样板验收表
样板展示区验收确认表
关于集团公司相关验收管理的落实通知
、三检制度表格主要为项目部内部劳务班组之间不同工种之间的交
1
接，例如砌墙和抹灰，抹灰和腻子等工序交接。
2、分包单位交接主要为劳务班组与分包单位之间的交接，例如外墙抹灰与外墙保温，外墙保温与外墙涂料，屋面找平与屋面防水，屋面防水与屋面保护层，室内厨卫间基层处理与防水单位交接等。
3、样板展示确认表，根据目前项目部进度，需要做样板的范围如下表1,根据目前项目部进度，项目部选择目前正在施工的内容制作样板，并办理书面确认手续。
4、以上表格在公司季度检查和区域公司检查过程中，均为重点检查项目，请及时做好表格填写、签字和备案工作。
附表1:。
11样板验收记录【外墙真石漆】
承包商：
监理单位：
建设单位：
样板确认
承包商：
监理单位：
建设单位：
样板位置：海亮·官邸22#楼三层
样板确认参与人员：
交底确认
交底时间：
承包商参加人员：
监理单位： 建设单位：
3. 刷抗碱封闭底漆涂刷一遍，颜色与面层均匀一致。
4. 分格缝的横格根据本楼层层高结合现场实际情况划分，竖格结合阴阳角及窗口外立面划分。试分后再现场观查实际效果。
5. 真石漆采用喷涂方法，喷涂压力在0.5～1.0Pa/㎝2,根据要求选择合适喷嘴，施工温度在10℃以上，每层厚度1～2㎜，喷涂两遍，干燥24小时后打磨，喷枪应垂直于待喷涂面施工，距离约60㎝。对于阴阳角施工过程中喷涂时特别注意不能一次喷厚，采用薄喷多层法，即表面干燥后重喷，运动速度要快，且不能垂直阴阳角喷涂，只能采用散喷，即喷涂两个面，上雾花的边缘扫入阴阳角。喷涂量3～5㎏/㎡。
2. 各工序应严格把关，尽量做到一次喷涂成活，确需返工修补处理的，必须按分格缝或其它自然分界整块返工修补，避免出现修补痕迹。
3. 在天气温差较大时，致使内外层干燥速度不同，形成表干里不干时，改用小嘴喷枪，薄喷多层，尽量控制每层的干燥速度，喷涂距离以略远为好。
4. 严格保证每层的施工厚度，真石漆层为每道1～2㎜。
5. 喷涂后要求表面平整，起伏小，颗粒分布均匀，密室，颜色一致，并不得有透底，流坠。
6. 干燥后不得有发白，发花，变黄迹象；不允许有脱皮，漏刷，反锈，开裂，针孔，砂眼，反碱现象；并且光泽一致，颜色一致。
7. 各部位的分色要干净，不得有咬色现象；各种涂装工艺相邻过度自然。严禁雨天施工。
样板工程验收合格确认表
二、操作工艺
1.基层处理：按国家抹灰面标准验收合格后且墙面的湿度＜10％，PH＜9。抹灰面平整，坚固，角平整、顺直。无灰尘，空鼓，铁锈，油迹，起砂，起层，松动，油污，裂缝，砂眼。完成雨水管卡，设备洞口管道的安装，并将洞口四周用水泥砂浆抹平。
(吊顶)精装修施工样板确认表 工序样板工程验收
精装修施工样板确认表工程名称万科金域华府三、四期23#-25#栋合同名称万科金域华府三、四期23#-25#栋及公共部位合同编号施工单位湖南东方红建设集团有限公司样板施工部位吊顶样板施工时间2012年12 月20日施工样板做法：工艺流程、构造做法、做法说明1、弹线定位，构造做法：按设计要求的主、资助龙骨间距在已弹好的顶棚标高水平线上划龙骨分档线。
2、安装吊杆，构造做法：为保证骨架的稳定，按主龙骨位置及吊杆间距采用Φ8螺纹吊杆，内膨胀螺栓固定。
3、安装主龙骨，构造做法：在主龙骨上安装吊挂件，将主龙骨与吊杆通过吊挂件连接，再根据标高控制线使主龙骨就位。
4、固定中龙骨，构造做法：严格按图纸安装中龙骨，四边龙骨贴墙边，所有卡扣，配件位置要准确牢固。
5、安装罩面板，构造做法：罩面板必须与龙骨连接牢固，平整，缝隙均匀、正确、各种留洞留设正确。
6、细部处理，构造做法：轻钢骨架未做防腐处的表面，在各工序安装前须刷防锈漆，有防腐处理的表面无需刷防锈漆。
做法说明：1、邻墙主龙骨与墙面间距小于等于300mm。
2、沿主龙骨方向吊筋与吊筋间距小于等于1200mm，邻墙吊筋与墙面间距小于等于300mm。
3主龙骨与主龙骨间距小于等于1200mm，邻墙中龙骨与墙面间距小于等于300mm。
4、中龙骨与中龙骨间距小于等于300mm，横撑龙骨在石膏板接缝处设置。
检查重点：□施工样板房采用材料设备品牌、样式与销售样板房和交楼标准一致存在问题：数码照片：综合验收意见□不符合设计与规范要求，需返工整改□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知□整改/变更意见：验收签认施工单位监理单位万科项目部其它部门注：要求精装修单位进场后需按照交楼标准和交楼样板房施工一套施工样板房，并验收，验收通过后，方可大面积施工；精装修施工样板由监理组织验收，以一套户型为单位。
此样板验收记录和我方的精装修交楼标准一同存档。
工程施工样板验收确认单
工程施工样板验收确认单工程名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXX样板部位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX承包单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX分包单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX监理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX管理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX设计要求：根据设计和规范要求，对样板部位进行施工，确保施工质量符合设计文件和规范要求。
质量标准：根据国家和行业相关规范标准，对样板部位的质量进行验收，确保施工质量符合规范要求。
验收要求：1. 施工单位完成样板后，应填写《工程施工样板验收确认单》，并报监理单位和业主方进行现场验收确认。
2. 施工单位在申请样板验收时，应将本分项工程的施工进度计划一并填写入《工程施工样板验收确认单》上报。
3. 施工单位在进行样板施工前，应认真考察选择分包或劳务队伍，将样板施工作为选定队伍的手段之一。
4. 样板一经验收确认，将作为质量控制的实物标准，施工单位应按照样板要求后续施工，监理单位亦将样板作为验收标准之一。
5. 施工单位施工样板前，使用材料须按照合同要求事先确认。
验收程序：1. 施工单位完成样板后，填写《工程施工样板验收确认单》，并提交监理单位和业主方。
2. 监理单位组织相关人员对样板进行验收，对施工质量进行评估，提出验收意见。
3. 总包方对验收意见进行确认，对验收合格的样板进行签字确认。
4. 施工单位对验收合格的样板进行拍照，作为本确认单的附件一并存档备案。
施工质量控制：1. 施工单位应按照设计和规范要求进行施工，确保施工质量符合要求。
2. 监理单位应加强对施工过程的监督和管理，对施工质量进行定期检查和评估。
3. 施工单位应按照样板要求进行后续施工，确保施工质量的一致性和稳定性。
4. 监理单位应将样板作为验收标准之一，对施工质量进行严格把关。
其他事项：1. 本《工程施工样板验收确认单》一式四份，施工单位、监理单位、管理单位、业主方各执一份。
工程施工样板确认单范本
工程施工样板确认单范本序号：_______项目名称：________________承建单位：________________监理单位：________________业主单位：_________________工程地址：_________________一、工程概况1. 工程名称：________________2. 工程地点：_________________3. 工程范围：_________________4. 工程费用：_________________5. 工程周期：_________________二、施工样板确认1. 样板材料：_________________2. 样板设计：_________________3. 样板施工单位：_________________4. 样板施工质量：_________________5. 样板验收标准：_________________6. 样板验收时间：_________________7. 样板验收人员：_________________8. 样板确认结果：_________________9. 样板修改意见：_________________10. 样板确认日期：_________________三、安全保障2. 安全措施落实情况：_________________3. 安全隐患整改情况：_________________4. 安全事故记录：_________________5. 安全督导人员：_________________6. 安全检查次数：_________________7. 安全督导报告：_________________四、质量保障1. 施工质量责任人：_________________2. 施工质量标准：_________________3. 施工质量检查次数：_________________4. 施工质量检查记录：_________________5. 施工质量整改情况：_________________6. 质量相符确认：_________________7. 质量整改意见：_________________五、进度保障1. 工程进度责任人：_________________2. 工程进度计划：_________________3. 工程进度执行情况：_________________4. 工程延期原因：_________________5. 工程加班情况：_________________6. 工程进度考核标准：_________________七、其他事项1. 本确认单具体负责人：_________________2. 工程支付方式：_________________4. 突发情况处理：_________________八、确认人签名：业主单位：_____________________ 日期：_________承建单位：_____________________ 日期：_________监理单位：_____________________ 日期：_________以上内容将作为工程施工样板确认单，各方必须认真履行确认内容，并保证确认内容的准确性和真实性。
外墙保温施工样板确认表8
外墙施工样板确认表
4、主要节点示意：
岩棉板条粘法示意图
石墨聚苯板点框法示意图
门窗洞口排列示意图
门窗洞口附加网布示意图
角部排版示意图
锚栓排布示意图
外窗处理及无机保温砂浆收口示意图三、主要保温材料采用情况：
保温材料名称密度ρ
（kg/m
³）
标准值导热系数
修正系数
（α）
燃烧性能导热系数
λ[W/（㎡·K）]
蓄热系数
S[W/（㎡·K）]
石墨聚苯板18-22 0.033 0.36 1.05 B1
岩棉板140-160 0.040 0.75 1.2 A
岩棉带≧100 0.048 0.75 1.2 A
建筑保温砂浆Ⅰ240-300 0.070 1.20 1.25 A
四、控制要点：
1、基层处理：①外墙砌体部位使用防水砂浆进行抹灰封闭。
②外墙砌体与剪力墙交界处涂刷2遍JS防水涂料，并铺耐碱网格布，宽度从缝边起每边200mm。
③在墙体穿墙孔内用聚氨酯发泡，穿墙孔处用防水砂浆进行封堵，用JS防水涂料刷两遍。
2、检查保温板粘结面积：①石墨聚苯板采用点框法的胶粘剂，厚度为10-13mm，粘接面积不得小于保温板面积的70％。
②岩棉板采用条粘法施工，粘接面积不小于70％。
③板缝大于2mm用发泡胶封堵。
④检查垂直、平整及细部做法。
3、控制保温钉：①保温板粘贴24小时并验收合格后方可进行打钉。
检查孔深，严禁螺旋式保温钉直接采用锤子打入墙体。
③保温钉严格按锚栓排布图施工，阳角、孔洞边缘。
分项工程质量样板验收记录
分项工程质量样板验收记录项目名称：验收日期：施工单位：监理单位：验收项目编号：项目地点：工程内容：建设单位：一、工程概况1.分项工程名称：2.分项工程造价：3.分项工程施工周期：4.分项工程施工人员数量：5.分项工程施工设备数量：二、工程质量验收情况1.分项工程施工图设计是否满足规范要求：分析：通过对分项工程施工图进行比对，发现施工图设计符合相关规范要求。
2.分项工程施工材料是否符合规范要求：分析：对分项工程施工材料进行检查，材料的质量符合相关规范要求。
3.分项工程施工工艺是否符合规范要求：分析：对分项工程施工工艺进行检查，工艺符合相关规范要求。
4.分项工程施工质量是否符合规范要求：分析：对分项工程施工质量进行检查，发现完工质量符合相关规范要求。
5.分项工程施工环境是否符合规范要求：分析：对分项工程施工环境进行检查，环境符合相关规范要求。
6.分项工程施工安全是否符合规范要求：分析：对分项工程施工安全进行检查，安全符合相关规范要求。
三、存在的问题及处理意见1.存在的问题：a)分项工程中，施工材料质量不符合规范要求；b)分项工程中，施工质量存在一定程度的瑕疵；c)分项工程中，施工工艺不符合规范要求；d)分项工程中，安全措施不到位。
2.处理意见：a)对于施工材料质量不符合规范要求的问题，要求施工单位更换符合要求的材料，并进行重新验收；b)对于施工质量存在瑕疵的问题，要求施工单位及时修复并重新验收；c)对于施工工艺不符合规范要求的问题，要求施工单位进行整改并重新验收；d)对于安全措施不到位的问题，要求施工单位加强安全管理，确保施工安全。
四、验收结果在经过检查和整改后，施工单位对存在的问题进行了处理，并重新进行了验收。
现确认分项工程质量符合相关规范要求，可以进行下一步施工工作。
总结：本次分项工程质量样板验收工作，有效查验了施工工艺、施工质量、施工材料、施工环境和施工安全等方面的情况。
通过检查、整改和重新验收，确保了分项工程的质量符合相关规范要求。
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工程施工样板验收确认单（A类）项目名称记录编号
样板部位
验收工序内容□内墙抹灰(须注明工艺做法) □门窗安装
□防水施工
□楼地面铺装
□内墙饰面
□外墙饰面
□园建铺装
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺要求施工及是否同意按样板做法展开大面积施工）
验收确认签名
参与验收单位参与验收人员施工单位
监理单位
建设单位
工程技术部
设计管理部
工程施工样板验收确认单（B类）
项目名称记录编号
样板部位
验收
工序
内容
(工序名称及工艺做法)
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺做法施工及是否同意按样板展开大面积施工）
验收确认签名
参与验收单位及部门参与验收人员施工单位
监理单位
建设单位工程技术部。