三氧在疼痛科的应用

治疗方法
• 患者仰卧位伸直膝关节， 髌骨外上为进 针点，常规消毒后，给予局部麻醉，并用穿 刺针穿入关节腔，通过穿刺针用50ml注射器 ，间歇浓度为18ug/ml臭氧冲洗关节腔，通过 导针打入100ML三氧，并给予局部挤压使气体 流出，反复冲洗关节腔后，打入10ml臭氧， 并保留，拔出穿刺针，无菌敷料包扎。
典型病例一 治疗前、后对比，
典型病例二：成功的穿刺源自良好的定位
典型病例治疗前后活动度对比
治 疗 前
治 疗 后
膝关节穿刺
膝关节穿刺进针点 ：髌骨外上缘穿刺法： 髌骨外上缘处与股外侧 肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺 入0.5-1cm，有落空感即 可优点：神经分布少， 感觉不敏感，组织薄， 手感好。患者容易配合 。
标记注射点，注射三氧。
标腰椎旁注射三氧
注射后运动拉伸
注射后运动
治疗前后对比
治疗前
治 疗 前
治 疗 后
治疗后
髋部软组织及关节的三氧治疗
髋部软组织的三氧治疗
髋
关
节
前侧入路
前 侧
NAV
穿
刺
外侧入路
外 侧
点
外侧入路
前侧入路
典型病例一 男，50岁， 双髋部疼痛 活动受限1年 余，
典型病例一 从外侧路、前侧路 分别穿刺
精准定位，定点注射，
拉伸、运动训练，
效果：治疗前后对比一
效果：治疗前后对比二
腹侧链臭氧注射
腹侧链三氧注射
锁骨上缘，胸锁 乳突肌止点，胸 小肌喙突头，肩 锁关节，胸大肌 起点，肋下缘， 腹外斜肌，腹内 斜肌，耻骨联合 。
耻骨联合注射
耻骨联合为腹直肌 止点，小心注射 务过深，刺破膀 胱。
肋缘注射
臭氧在椎管内的应用
三氧在椎管内的 应用：
1.椎间盘环状韧 带；
2.横韧带； 3.上斜韧带； 4.下斜韧带。
内孔韧带是黄韧带的延续， 外孔韧带是腰方肌的延续。
神经根肩部受压，神经线路疼 痛不能走路的几个方法：
1.椎间盘摘了，不压了； 2.椎间孔韧带切断，肩部松了； 3.把坐骨神经松解了，神经向 上提拉，有活动了；
2.免疫激活和调节作用： (1)促抗体形成 (2)提升白细胞
3. 对红细胞作用： （1）增加红细胞ATP含量。 （2）增加组织供氧效应。 4.清除自由基和激活抗氧化酶作用:
间质细胞和关节软骨合成增多。
5.三氧扩张、松解组织粘连。 6.三氧分解释放热量
----温热效应扩张血管、促 进血液循环、消肿解痉。
三氧治疗在疼痛科的应用
滑县骨科医院
三氧是什么？
三氧技术是一种臭氧技术，臭氧的化学 式为O3，是通过化学变化，由3个O构 架成的一种气体。由于这种气体不像氧 气一样无色无味，而是有种刺鼻的怪味，
所以我们称其为臭氧，也叫三氧。
三氧的作用机理： 1.氧化蛋白多糖； 2.破坏髓核细胞； 3.抗炎、镇痛； 4.气体松解； 5.营养。
3.松弛挛缩肌肉、降低小关节及椎间 压力，减轻神经压迫
肌 肉 拉 伸 作 用（二）
4.调节肌张力及兴奋性、提高柔韧 性、恢复肌肉弹性及力学平衡。
5.增加关节活动范围。 6. 保护机体、预防损伤。
二、适应证： 1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内注射治疗 5、各种肌肉源性疼痛
谢 谢！
7.短效麻醉----肌肉放松。
三氧注射具有：消炎、消肿、
解痉、营养、松解、免疫、修复、 止疼等作用使肌肉恢复正常状态， 进而恢复动态、静态平衡、纵向 压力减小，椎间隙增大，血管、 神经、组织小关节等异常压力改 善、临床症状缓解。
肌肉拉伸的作用(一)
1.扩大氧气分布及作用范围、减轻憋 胀疼痛
2.改善消除激疼点及肌肉痉挛、阻断 恶性循环、缓解疼痛
肩关节穿刺一
患者：女，49岁， 在家务农，右肩 疼痛活动受限3月 余，多方治疗均 无效。来我院诊 治，
典型病例
治疗前
治疗后
肘关节穿刺
肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）
肘关节穿刺点
典型病例： 男，7岁，患肘关节炎1月余
腕关节穿刺
腹内斜肌
腹侧链三氧注射
肋下缘，腹外斜肌，腹内斜肌，耻骨联合 。
臭氧在腰椎软组织中的应用
受损机理
治疗机理
治疗方法
• 旁开中线约1-1.5cm，纵向间隔1.52cm每点注射0.5-1.0ml三氧。
• 注射后立即活动腰椎，做主被动前 屈后伸、左右侧屈及旋转活动。
• 每隔5日1次，3次为一疗程。 • 选配环跳、委中、阳陵泉、昆仑。
三、禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
四、穿刺方法 穿刺点的选择：
原则：避开血管、神经、肌腱等重要 结构，并易于进入注射部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、 确定穿刺点后作上标记。
CT
正确诊断：
腰4/5
经过我们反复沟通患者接 受微创介入治疗，“神经 根内口韧带松解加臭氧介 入治疗”术后恢复良好， 病人诉“以前足跟不知道 痛，现在明显知道了”
术中明显症状复制和切断韧带感觉
术前直腿抬高
术后直腿抬高
注意事项
三氧禁忌症
1、三氧过敏。 2、穿刺部位感染。 3、体温升高。 4、严重心理障碍。 5、月经期、哺乳期患者。
神经根外口松解 侧路：横韧带 上路：上斜韧带 下路：下斜韧带 腰方肌松解同样有效
王某，女，48岁，开封， 务农，家庭主妇，“右下肢 后侧疼痛、麻木半月余”为 主诉入院，入院前已经多 家医院保守治疗，效差， 医生建议手术治疗，患者 拒绝，在我科保守治疗1周 无效。
病例分享：
务农，右下肢后侧疼痛、 麻，与腰5神经根不符。
五、针头必须在位 不能注射在滑膜下或关节腔外 如果误入 -注射时出现疼痛 -注射后出现滑膜炎 -治疗效果减小
三氧机的选择： 意大利欧恩兰医用臭氧治疗仪 E-30
三氧机的浓度选择： 没有绝对同意标准 肌肉、筋膜组织：15-30ug/L 关节腔：18-25ug/L 椎间盘：30-50ug/L 硬膜腔：20ug/L 血液：60ug/L以内 浓度大小与效果没有正比，浓度越小越安全。
颈椎三氧注射
主 被 动 活 动（1）
主 被 动 活 动（2）
臭氧在胸背部软组织中的应用
胸背部的肌肉及激痛点分布特点。
背部痛点注射
椎旁华佗夹脊穴，冈下 肌、大圆肌、小圆肌 ，肩胛内侧缘，肩胛 下肌，腰方肌，髂棘 缘，骶椎旁，
三氧注射 运动疗法
典型病例：女，26岁，背部疼痛、活动 受限半年余。
臭氧在软组织中的应用
臭氧在颈椎软组织中的应用
治疗方法
棘突旁开1.0cm ～ 1.5cm 纵向间隔1.5cm ～ 2.0cm 每点注射0.5ml ～ 1.0ml 浓度为20mg/ml三氧，注射后立即 行颈部主动和被动活动：前屈、后伸、 左右侧屈和左右旋转。
颈椎病的 三氧治疗
冈上肌的三氧治疗，筋膜枪松解，
治疗方法
腘窝三氧注射 腓肠肌、股二头肌、
半膜肌、腘肌，
关治 节疗 活前
动
度治 对疗 比后
踝关节三氧注射
治疗中照片(踝关节腔三氧治疗)
治疗后功能锻炼，加强踝部力量。
治疗前后行走
治疗前
治疗后
肩关节三氧注射
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：
在压痛最 明显的部 位用局麻 药物局部 注射皮丘 后沿着骨 间沟进针 （图B）
一、三氧的作用机理：
1.三氧有很强的氧化作用，并可瞬间完 成氧化作用，且没有残留。
2.三氧能破坏髓核组织，但对神经根、 脊髓和肌肉损伤影响较小。因脊髓、神 经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止 臭氧与组织细胞直接接触。
三氧药效基础
1.具有氧化和氧饱和作用： (1)对糖等能量物质氧化---提供营养物质 (2)氧饱和生成复合物 ---产生机体成分 (3)强氧化抑制炎性因子---消除无菌炎症
前侧入路：触知锁 骨与其下方的喙突， 针在喙突尖端的下 方肱骨头中间的部 位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入， 进针约3cm即进入关
节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
肩关节（盂肱关节）
后侧入路： 肩胛冈Leabharlann Baidu 三分之一 向 下 2-3cm 凹陷处。
图2后侧入路
肩关节穿刺
腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
腕关节穿刺点
典型病例一 李某，男，62岁 ，双腕关节疼痛 活动受限1年余 ，双手发黑， MRI 示 ： 腕 关 节 诸骨骨髓水肿
典型病例一
左
右
治疗前后对比：肤色对比
治疗前后对比：屈伸对比