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第二节 全身麻醉 general anesthesia
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
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优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
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缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
《全身麻醉管理技术》课件
常见并发症
术后呼吸抑制、恶心呕吐、意识障碍等是常见的 麻醉并发症。
风险评估
根据患者的年龄、身体状况、手术类型等因素， 评估手术中出现并发症的风险。
全身麻醉的技术发展和趋势
新型麻醉药物
随着科学技术的进步，新型麻醉药物的研发和使用将进一步改善全身麻醉的效果。
个体化麻醉
根据患者的基因型和生理特征，个体化麻醉将成为未来发展的趋势。
全身麻醉的管理流程和注意事项
1
手术前
评估患者的身体状况，制定个性化的
麻醉诱导
2
麻醉方案，并告知患者术前禁食禁水 的时间。
给予麻醉药物使患者进入麻醉状态，
同时进行气道管理和监测。
3
手术中
根据手术需要，维持患者的麻醉状态
麻醉恢复
4
并管理术中并发症。
监测患者的生命体征，进行麻醉恢复 和术后镇痛管理。
全身麻醉的常见感器和监测技术，全身麻醉的监测将变得更加准确和无创。
总结和展望
全身麻醉管理技术在手术和医疗领域中起着重要的作用。随着技术的发展， 我们可以期待未来的全身麻醉在安全性和效果上的进一步提高。
《全身麻醉管理技术》 PPT课件
全身麻醉管理技术概述
全身麻醉的定义和作用
全身麻醉是一种药物诱导昏迷和无痛的状态，用于手术和其他医疗程序。通 过抑制神经系统的功能，麻醉药物可以产生失去意识和疼痛感觉的效果。
全身麻醉的分类和常用药物
全身麻醉可分为静脉麻醉、吸入麻醉和局部麻醉。常用的全身麻醉药物包括 异丙酚、地氟醚、七氟醚等，根据不同手术和患者的情况选择适合的药物。
全身麻醉的基础知识PPT课件
全身麻醉的基础知识
.
麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全
• 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
• 飞机起飞 • 飞机在天空飞行 • 飞机降落
术前访视和评估
麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期
术前访视和评估
• 复习病史包括既往史，治疗用药史，手术麻醉史，过敏史
等，进行重要的体格检查，查看病人的辅助检查，进行 ASA评估和气道评估
呼吸抑制
• 原因
头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
Байду номын сангаас
• 临床表现
拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳
• 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物（对
于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚
麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼
肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
• 加强呼吸道管理：全麻中用机控呼吸要调节呼吸参数，潮气量8－10ml/kg，呼
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病人应 调节呼吸参数
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
.
麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全
• 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
• 飞机起飞 • 飞机在天空飞行 • 飞机降落
术前访视和评估
麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期
术前访视和评估
• 复习病史包括既往史，治疗用药史，手术麻醉史，过敏史
等，进行重要的体格检查，查看病人的辅助检查，进行 ASA评估和气道评估
呼吸抑制
• 原因
头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
Байду номын сангаас
• 临床表现
拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳
• 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物（对
于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚
麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼
肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
• 加强呼吸道管理：全麻中用机控呼吸要调节呼吸参数，潮气量8－10ml/kg，呼
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病人应 调节呼吸参数
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
《全身麻醉》课件
制定个性化计划
麻醉师会根据患者的状况和手术 类型，制定个性化的麻醉计划。
建立团队合作
医生、麻醉师和护士等人员需要 密切合作，确保手术的安全和顺 利进行。
探索全身麻醉的魅力
欢迎来到全身麻醉的世界，你将了解到麻醉的定义，作用和流程，还有如何 提高麻醉的效果和安全性。
全身麻醉的定义
全身麻醉是指将患者引入无意识的状态，通过药物来达到无痛、无意识的治 疗目的。它是外科手术中最常用的麻醉方式。
全身麻醉的作用与意义
无痛手术
全身麻醉让你无感知，使手 术过程更加安全，避免疼痛 和焦虑。
麻醉师会不断监测患者的各项 生理指标，确保手术安全进行。
注射麻醉药
在患者睡着之后，麻醉师会逐 渐注射麻醉药物，确保患者的 全身麻醉状态。
全身麻醉相关风险与并发症
1 恶心和呕吐
全身麻醉后有可能出现恶 心和呕吐，但是这很常见 并且可以通过药物缓解。
2 低血压
全身麻醉可能会导致患者 血压下降，但是这也可以 通过适当的药物和流体管 理来处理。
全身麻醉的前期准备工作
身体检查
医生会检查患者的身体情况， 比如血压、心率等。
麻醉咨询
麻醉师会与患者进行详细的咨 询，以了解患者的病史和用药 情况。
必要的准备
医生会让患者保持空腹，脱除 饰物和器具等，以便进行手术。
如何提高全身麻醉的安全性和效果
定期检查设备
麻醉设备需要经常进行检查和校 准，以保证其正常工作。
便于手术
全身麻醉有利于手术的进展 和完成，同时也便于医生进 行细致的操作。
同时进行其他操作
在全身麻醉的情况下，可以 同时进行其他的检查和治疗， 如取样、置管等。
全身麻醉的步骤与流程
相关主题
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• 加强呼吸道管理：全麻中用机控呼吸要调节呼吸参数，潮气量8－10ml/kg，呼
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病 人应调节呼吸参数
• 合理使用心血管药物
麻醉恢复期
• 培养呼吸：辅助病人呼吸，必要时用肌松拮抗药新斯的明 • 拔管指征：
✓呼吸恢复，潮气量和呼吸次数恢复正常，脱氧 情况下SpO2>95%
麻醉维持期
• 维持循环血容量：根据病人周围静脉情况，血压，脉搏，尿量，中心静脉压来
估计病人循环血容量。遇到出血多的病人，要经常进行出血量的测定，包括吸 引器中的出血量，纱布中的含血量和术野中的出血量
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
✓呛咳反射、吞咽反射恢复 ✓意识恢复，唤之能睁眼 ✓肌力恢复
• 吸痰拔管：拔管前必须将存留在口鼻，咽喉及气管内的分
泌物吸引干净，一般是手术做完后赶紧吸痰，这时病人还 没完全清醒，应激反应不重，不会引起剧烈的血流动力学 波动。气管内吸引时间每次不宜超过10s，否则可以导致 缺氧和气道损伤，可以采用间歇吸引，轮换吸氧的方式进 行
✓ 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
• 临床表现
✓ 拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
• 预防
✓ 麻醉结束，根据病情，正确估计拔管后能否保持呼吸 道通畅
✓ 头面部手术结束进行伤口包扎时，应继续保持适当的 麻醉深度
✓ 颈部肿瘤手术中经常发生喉返神经损伤。若伤及一侧， 气管拔管后出现声音嘶哑，但不会立即发生呼吸困难， 术后12小时内，声带由旁正中移到正中位，可能发生 声门狭窄，出现呼吸困难，若伤及两侧，拔管后可能 立即出现喉鸣，憋气，呼吸困难，也可以术后几小时 出现，出现呼吸困难后，首先面罩给氧，如不能缓解， 重新行气管插管和气管切开，拔管的时候与手术医生 密切配合，做好再插管和气管切开的准备，缓慢分段 拔管，拔管后观察有无发绀，声斯等问题。
抑制呼吸，麻醉中出现低血压和低氧血症，代谢功能紊乱
• 处理
✓ 加强护理，维持血流动力学平稳 ✓ 病因处理，去除病因 ✓ 适当拮抗：纳诺酮、多沙普仑 ✓ 用药要注意：用药速度过快，剂量过大，引起血压升高，
心率加快，手震颤，抽搐，可以出现肺水肿，所以严重 高血压，冠心病，脑部疾患慎用
呼吸抑制
• 原因
✓ 头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻
✓ 麻醉深度不够，浅麻醉下进行手术 ✓ 药物选择不当，对于有支气管哮喘的病人，不选用有组胺释放的
药物，如阿曲库胺等 ✓ 分泌物等对气道的刺激
• 处理：
✓ 吸氧，根据具体情况实行有效地辅助呼吸，或者控制 呼吸，尽快缓解低氧血症和CO2蓄积状态
• 下列情况下寒战发生率增加：（1）外界温度下降（2）男
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
• 对寒战的防治主要是保暖，吸氧，没有很好的药物治疗。
术后躁动
• 危害较大，可以引起血压增高，心率加快，病人意外伤害 • 机制不太清楚，可能是全身麻醉药均作用于中枢，但是中
枢抑制程度不一，因此恢复时间不一，在某些情况下，患 者意识恢复后大脑高级中枢仍未全面恢复，从而影响病人 对感觉的反应和处理
• 防治非常棘手，如果有明确病因，如没拔管，可以拔出气
管导管，如果没有明确病因，要对病人加强护理，给予充 分的术后镇痛，避免不良的刺激
苏醒延迟
• 麻醉药过量，麻醉药使用不当，肌松药蓄积或麻醉性镇痛药
• 甲颏距离
甲颏距离大于6cm或者下颌骨水平长度大于9cm容易插管，否则困难
• 关节活动度的评估
床旁估计可以以病人门窗垂直框作为参照物，目测病人头后仰时头部矢状面与 之所成的角度，角度低于15度为困难插管
• 一般外观评估
颈短粗，龅牙，张口度小于3cm插管困难
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳 • 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物
• 观察，拔管后不能立即送回病房，特别是使用了拮抗剂的
病人更要观察5－10分钟，Байду номын сангаас识、呼吸、肌力恢复的很好 了才能送回病房
全身麻醉的并发症
麻醉后寒战
• 指病人于麻醉后苏醒期间出现不能自主的肌肉收缩抽动，
机制不清楚，可能是与苏醒过程中麻醉药的残余作用使大 脑体温调节中枢功能紊乱有关，也可能与麻醉终止后各级 神经中枢的恢复先后不同有关，脊髓反射中枢比大脑反射 中枢更早从麻醉状态恢复，从而导致阵发性肌肉颤抖，这 是一种不自主的神经反射
支气管痉挛
• 支气管痉挛术中，术后均可能发生，其突出临床表现：呼气性呼吸困
难，有气管内插管者，可感到气道阻力骤升，双肺干鸣伴湿鸣，血压 升高，心率增快，严重者可伴有心律失常，血气分析可看到PaO2下 降，PaCO2升高，SpO2下降
• 原因
✓ 气管插管拔管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管粘膜， 气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释 放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素
（对于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
✓ 麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚 ✓ 麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼 ✓ 肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 病人呼吸消失后，托起下颌，扣紧面罩，给氧去氮，大约2－3min后
进行气管插管，一定要确认是否在气道里，听诊双肺，看看双肺呼吸 音的有无及是否对称
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麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全 • 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
术前访视和评估
• 飞机起飞
麻醉诱导期
• 飞机在天空飞行
麻醉维持期
• 飞机降落
麻醉恢复期
气道评估
• 咽部结构的评估（Mallampntis试验 ）
病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，观察咽部结构,分为四级 第一级 可见悬雍垂，咽腭弓，软腭 第二级 悬雍垂被舌面遮盖，只见咽腭弓和软腭 第三级 只见软腭 第四级 只见硬腭
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病 人应调节呼吸参数
• 合理使用心血管药物
麻醉恢复期
• 培养呼吸：辅助病人呼吸，必要时用肌松拮抗药新斯的明 • 拔管指征：
✓呼吸恢复，潮气量和呼吸次数恢复正常，脱氧 情况下SpO2>95%
麻醉维持期
• 维持循环血容量：根据病人周围静脉情况，血压，脉搏，尿量，中心静脉压来
估计病人循环血容量。遇到出血多的病人，要经常进行出血量的测定，包括吸 引器中的出血量，纱布中的含血量和术野中的出血量
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
✓呛咳反射、吞咽反射恢复 ✓意识恢复，唤之能睁眼 ✓肌力恢复
• 吸痰拔管：拔管前必须将存留在口鼻，咽喉及气管内的分
泌物吸引干净，一般是手术做完后赶紧吸痰，这时病人还 没完全清醒，应激反应不重，不会引起剧烈的血流动力学 波动。气管内吸引时间每次不宜超过10s，否则可以导致 缺氧和气道损伤，可以采用间歇吸引，轮换吸氧的方式进 行
✓ 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
• 临床表现
✓ 拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
• 预防
✓ 麻醉结束，根据病情，正确估计拔管后能否保持呼吸 道通畅
✓ 头面部手术结束进行伤口包扎时，应继续保持适当的 麻醉深度
✓ 颈部肿瘤手术中经常发生喉返神经损伤。若伤及一侧， 气管拔管后出现声音嘶哑，但不会立即发生呼吸困难， 术后12小时内，声带由旁正中移到正中位，可能发生 声门狭窄，出现呼吸困难，若伤及两侧，拔管后可能 立即出现喉鸣，憋气，呼吸困难，也可以术后几小时 出现，出现呼吸困难后，首先面罩给氧，如不能缓解， 重新行气管插管和气管切开，拔管的时候与手术医生 密切配合，做好再插管和气管切开的准备，缓慢分段 拔管，拔管后观察有无发绀，声斯等问题。
抑制呼吸，麻醉中出现低血压和低氧血症，代谢功能紊乱
• 处理
✓ 加强护理，维持血流动力学平稳 ✓ 病因处理，去除病因 ✓ 适当拮抗：纳诺酮、多沙普仑 ✓ 用药要注意：用药速度过快，剂量过大，引起血压升高，
心率加快，手震颤，抽搐，可以出现肺水肿，所以严重 高血压，冠心病，脑部疾患慎用
呼吸抑制
• 原因
✓ 头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻
✓ 麻醉深度不够，浅麻醉下进行手术 ✓ 药物选择不当，对于有支气管哮喘的病人，不选用有组胺释放的
药物，如阿曲库胺等 ✓ 分泌物等对气道的刺激
• 处理：
✓ 吸氧，根据具体情况实行有效地辅助呼吸，或者控制 呼吸，尽快缓解低氧血症和CO2蓄积状态
• 下列情况下寒战发生率增加：（1）外界温度下降（2）男
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
• 对寒战的防治主要是保暖，吸氧，没有很好的药物治疗。
术后躁动
• 危害较大，可以引起血压增高，心率加快，病人意外伤害 • 机制不太清楚，可能是全身麻醉药均作用于中枢，但是中
枢抑制程度不一，因此恢复时间不一，在某些情况下，患 者意识恢复后大脑高级中枢仍未全面恢复，从而影响病人 对感觉的反应和处理
• 防治非常棘手，如果有明确病因，如没拔管，可以拔出气
管导管，如果没有明确病因，要对病人加强护理，给予充 分的术后镇痛，避免不良的刺激
苏醒延迟
• 麻醉药过量，麻醉药使用不当，肌松药蓄积或麻醉性镇痛药
• 甲颏距离
甲颏距离大于6cm或者下颌骨水平长度大于9cm容易插管，否则困难
• 关节活动度的评估
床旁估计可以以病人门窗垂直框作为参照物，目测病人头后仰时头部矢状面与 之所成的角度，角度低于15度为困难插管
• 一般外观评估
颈短粗，龅牙，张口度小于3cm插管困难
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳 • 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物
• 观察，拔管后不能立即送回病房，特别是使用了拮抗剂的
病人更要观察5－10分钟，Байду номын сангаас识、呼吸、肌力恢复的很好 了才能送回病房
全身麻醉的并发症
麻醉后寒战
• 指病人于麻醉后苏醒期间出现不能自主的肌肉收缩抽动，
机制不清楚，可能是与苏醒过程中麻醉药的残余作用使大 脑体温调节中枢功能紊乱有关，也可能与麻醉终止后各级 神经中枢的恢复先后不同有关，脊髓反射中枢比大脑反射 中枢更早从麻醉状态恢复，从而导致阵发性肌肉颤抖，这 是一种不自主的神经反射
支气管痉挛
• 支气管痉挛术中，术后均可能发生，其突出临床表现：呼气性呼吸困
难，有气管内插管者，可感到气道阻力骤升，双肺干鸣伴湿鸣，血压 升高，心率增快，严重者可伴有心律失常，血气分析可看到PaO2下 降，PaCO2升高，SpO2下降
• 原因
✓ 气管插管拔管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管粘膜， 气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释 放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素
（对于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
✓ 麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚 ✓ 麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼 ✓ 肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 病人呼吸消失后，托起下颌，扣紧面罩，给氧去氮，大约2－3min后
进行气管插管，一定要确认是否在气道里，听诊双肺，看看双肺呼吸 音的有无及是否对称
全身麻醉的基础知识PPT课件
麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全 • 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
术前访视和评估
• 飞机起飞
麻醉诱导期
• 飞机在天空飞行
麻醉维持期
• 飞机降落
麻醉恢复期
气道评估
• 咽部结构的评估（Mallampntis试验 ）
病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，观察咽部结构,分为四级 第一级 可见悬雍垂，咽腭弓，软腭 第二级 悬雍垂被舌面遮盖，只见咽腭弓和软腭 第三级 只见软腭 第四级 只见硬腭