妇产科学(第七版)配套课件--生殖内分泌疾病
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妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测
优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内 注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
3.手术治疗——刮宫术：最常用
3.手术治疗
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历 材料。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
2.体格检查
全身检查和妇科检查，并排除全 身性疾病和生殖器官器质性疾病引起 的出血 。
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
2.诊断
有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。 妇科检查生殖器官未发现异常，基础体温 双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅 度偏低，高温相短于11日；子宫内膜活检 显示分泌反应不良。
3.治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能， 以利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌 激素或氯米芬。此方法为首选。
排卵性功血：多见于育龄妇女。
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟， 绝经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如 机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改 变、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等 均可通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体 一卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇
第7版女性生殖系统ppt课件
妇科检查
阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。 宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫 颈。 后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄百色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜无异常改变。 。
诊断
在阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 0.9% 氯化钠溶液湿片法是最简便的方法。 敏感性60％～70％ . 取阴道分泌物前24~48小时避免性交、阴道 灌洗或局部用药。
外阴 、阴道炎症
外
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年 龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗 邻，局部潮湿，易受污染；
阴道分泌物检查
外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物 增加及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌 物特点、性质及瘙痒轻重不同。在作妇科 检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味 及PH。取阴道分泌物作PH测定及病原体检 查。
治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应 用抗生素，消除病因。 1.局部治疗 1：5000高锰酸钾液坐浴，每日 2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软 膏或紫草油。或中药水煎熏洗外阴部，急 性期微波或红外线局部物理治疗。 2.病因治疗 糖尿病应及时治疗，尿瘘、粪 瘘行修补术。
（二）前庭大腺炎
外阴阴道假丝酵母菌病
白假丝酵母菌为条件致病菌。 酵母相，并不引起症状。 转变为菌丝相，ห้องสมุดไป่ตู้出现症状。 发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫 抑制剂及广谱抗生素。
阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素
正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道 与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。 在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌 及阴道PH期重要作用。 阴道正常的酸性环境，pH≤4.5，多在 （3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为 阴道自净作用 。 频繁性交 、阴道灌洗等均可使阴道pH升高， 长期应用抗生素，不利于乳杆菌生长 。
最新产前保健——人卫《妇产科学》第七版配套课件教学讲义ppt课件
筆記簿(notebook/index book)
記下生字、句法
• 默書 • 小測 • 測驗 • 評估
3.恆常溫習
我們的期望
• 提昇學生學習英語興趣 • 強化學生運用英語的技巧和能力
多謝
• 便秘 • 痔疮 • 恶心,呕吐 • 胃灼热 • 腰背痛 • 静脉曲张
17
第六章
产前保健
第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
1T18TH8hAaNnKksSfFoOr RYoYuOr UARtteAnTtiToEnNTION
學習英語的有效方法
二至四年級家長會
20-10-2007
第六章
产前保健
产科合理用药
• 用药原则： • 能用一种药物就避免联合用药 • 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良
影响的新药 • 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 • 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致
畸药，应先终止妊娠 16 • 妊娠药物危险性分级：
第六章
产前保健
孕期常见症状及其处理
≤2次躯干和肢体活动
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，
摊开合拢
部分恢复到屈曲
≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直 Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
10
第六章
产前保健
胎盘功能测定
• 胎盘 • 胎动 • 孕妇血尿中的雌三醇测定 • 孕妇血清人胎盘生乳素测定
11
第六章
产前保健
3
第六章
产前保健
第六章
产前保健
第六章
产前保健
第六章
产前保健
评估胎儿健康技术
正常分娩——人卫《妇产科学》第七版配套课件
正常分娩
产程观察及处理（新生儿处理 ）
• • • 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：
– 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关 系密切 – 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 – 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心 率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好
• 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
• 第一产程 (first stage of labor)：
– 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
• 第二产程 (second stage of labor)：
– 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
25
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
26
第七章
正常分娩
衔接
下降
俯屈
内旋转 仰 伸 复位及外旋转
27
胎Hale Waihona Puke 娩出第七章正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
•
• • • • •
下降 (descent)
– 头先露 – 臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过产道
– 肩先露
24
第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收 缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫
妇产科学课件-女性生殖内分泌疾病
FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵。 ❖ 子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
生育期
内外环境刺激 劳累，应激，流产，手术，疾病等
肥胖，多囊卵巢综合征，高催乳素血症
无排卵型功血
卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
内 膜
宫内孕激素释放系统对月经的影响
可有效治疗功血，抑制内膜生长，临床证实能有效 减少经血量达97％，初期会经历月经间期出血。
随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作 用，使月经出血持续时间及出血量减少
－3个月后出血量减少86％ －12个月后出血量减少97％ 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 －1年时17％的使用者闭经
• 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在 除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌 激素水平下降，多为无排卵功血
• 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波 动
• 月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除 外器质性宫腔病变
功血的诊断
身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲 状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的 阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病 变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是 来自宫颈管内。
左炔诺孕酮（毓停1.5—2.25 mg／d，血止后按同 样原则减量。
复方短效口服避孕药
适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用 的是第3代短效口服避孕药:妈富隆、敏定偶、达 英-35、优思明，用法为每次1—2片，每8～12小 时1次，血止3 d后逐渐减量至每天l片，维持至第 21天本周期结束。
简单方法：妈富隆：1片 Tid×7d 1片 Bid×7d 1片 Qd ×7d
生育期
内外环境刺激 劳累，应激，流产，手术，疾病等
肥胖，多囊卵巢综合征，高催乳素血症
无排卵型功血
卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
内 膜
宫内孕激素释放系统对月经的影响
可有效治疗功血，抑制内膜生长，临床证实能有效 减少经血量达97％，初期会经历月经间期出血。
随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作 用，使月经出血持续时间及出血量减少
－3个月后出血量减少86％ －12个月后出血量减少97％ 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 －1年时17％的使用者闭经
• 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在 除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌 激素水平下降，多为无排卵功血
• 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波 动
• 月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除 外器质性宫腔病变
功血的诊断
身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲 状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的 阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病 变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是 来自宫颈管内。
左炔诺孕酮（毓停1.5—2.25 mg／d，血止后按同 样原则减量。
复方短效口服避孕药
适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用 的是第3代短效口服避孕药:妈富隆、敏定偶、达 英-35、优思明，用法为每次1—2片，每8～12小 时1次，血止3 d后逐渐减量至每天l片，维持至第 21天本周期结束。
简单方法：妈富隆：1片 Tid×7d 1片 Bid×7d 1片 Qd ×7d
妇产科学 生殖系统炎症 第七版 PPT课件
ppt课件 20
ppt课件
21
VVC分类
单纯性VVC 发生频率 散发或非经常发作 临床表现 轻度或中度 真菌种类 白假丝酵母菌 复杂性VVC 复发性 重度 非白假丝酵母菌
宿主情况 免疫功能正常
ppt课件
免疫功能低下
22
诊断
阴道分泌物中找到假丝酵母菌可确诊
– 悬滴法 – 培养法
顽固病例应查血糖 询问病史
ppt课件 18
传染方式
主要为内源性传染：条件致病菌；口腔、 肠道、阴道粘膜的假丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染
ppt课件
19
临床表现
外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带（脱落上皮细胞、 菌丝体、酵母菌、假菌丝） PV:
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后 露出红肿粘膜面 – 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅 溃疡 －外阴水肿、红斑、皮肤皲裂
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 – 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带，易拭去
ppt课件
30
诊断
下列标准中3条阳性者可确诊
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 – 阴道PH>4.5 – 胺臭味试验阳性（10％氢氧化钾） – 线索细胞阳性
BV Blue药盒检测可诊断
ppt课件
31
鉴别诊断（重点）
卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上 升，多为5.0-7.0,局部抵抗力降低
ppt课件
35
临床表现
阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性 赤带 外阴瘙痒或灼热感、性交痛 PV:
ppt课件
21
VVC分类
单纯性VVC 发生频率 散发或非经常发作 临床表现 轻度或中度 真菌种类 白假丝酵母菌 复杂性VVC 复发性 重度 非白假丝酵母菌
宿主情况 免疫功能正常
ppt课件
免疫功能低下
22
诊断
阴道分泌物中找到假丝酵母菌可确诊
– 悬滴法 – 培养法
顽固病例应查血糖 询问病史
ppt课件 18
传染方式
主要为内源性传染：条件致病菌；口腔、 肠道、阴道粘膜的假丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染
ppt课件
19
临床表现
外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带（脱落上皮细胞、 菌丝体、酵母菌、假菌丝） PV:
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后 露出红肿粘膜面 – 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅 溃疡 －外阴水肿、红斑、皮肤皲裂
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 – 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带，易拭去
ppt课件
30
诊断
下列标准中3条阳性者可确诊
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 – 阴道PH>4.5 – 胺臭味试验阳性（10％氢氧化钾） – 线索细胞阳性
BV Blue药盒检测可诊断
ppt课件
31
鉴别诊断（重点）
卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上 升，多为5.0-7.0,局部抵抗力降低
ppt课件
35
临床表现
阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性 赤带 外阴瘙痒或灼热感、性交痛 PV:
妇产科学：生殖内分泌疾病闭经诊疗护理课件
研究方法与成果
临床试验
流行病学研究
通过对照试验、随机试验等方法，对 不同治疗方法的效果进行了评估和比 较。
通过对大规模人群的调查和分析，了 解了闭经的发病情况、影响因素等。
基础研究
对闭经的病因、发病机制等方面进行 了深入研究，为临床治疗提供了理论 支持。
研究挑战与展望
挑战
目前对闭经的研究还存在一些挑战，如病因的多样性、治疗方法的效果不稳定等 。
接待与评估
热情接待患者，进行必 要的病情评估和资料收
集。
制定计划
根据评估结果，制定具 体的护理计划和措施。
实施护理
按照计划，对患者进行 全面、细致的护理操作
。
效果评价
对护理效果进行评价， 及时发现问题并调整护
理方案。
护理效果评估与改进
定期评估
定期对护理效果进行评估，确保护理的有效 性和质量。
持续学习
运动保健
合理搭配食物，多食用富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，有助于调节内分泌， 预防闭经。
适量运动可以促进血液循环和新陈代谢， 有助于维持内分泌平衡，预防闭经。
心理调适
定期监测
学会调节情绪，保持心情愉悦，避免长期 精神压力导致的内分泌失调。
定期进行妇科检查和内分泌指标检测，及 时发现并处理潜在问题，预防闭经的发生 。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健 康生活方式有助于维持内分泌平衡， 预防闭经。
避免过度压力
长期的精神压力和焦虑可能导致内分 泌失调，进而引发闭经，因此应学会 调节情绪，保持心情愉悦。
健康教育
普及生殖内分泌知识，提高女性对闭 经的认识和预防意识，降低患病风险 。
保健知识与方法
妇产科学：生殖内分泌疾病闭经诊疗护理课件
向女性普及生殖内分泌知识，提高她 们对闭经的认识和预防意识，使她们 了解闭经的危害和预防方法。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、保持心情愉悦 等良好的生活习惯有助于维持正常的 内分泌系统，预防闭经的发生。
保健方法与注意事项
保持健康体重
肥胖或消瘦都可能影响内分泌系统，导致月经异常，因此 保持健康体重对预防闭经至关重要。
健康状况评估
对女性的健康状况进行全面评估，包括妇科检查、内分泌检查等，以了解闭经等生殖内分泌疾病的发病情况，评 估预防保健的效果。
05 闭经的科研进展与展望
CHAPTER
科研现状与成果
01
闭经的病因研究
近年来，科研人员对闭经的病因进行了深入研究，发现了多种可能导致闭经的遗传、来自分泌和免疫因素。02 03
特殊检查
如宫腔镜、腹腔镜等，用 于进一步确诊和治疗。
治疗方法
包括药物治疗、手术治疗 、心理治疗和生活方式调 整等。
诊疗效果评估
短期评估
在治疗过程中定期评估患者的症状和体征，以监测治疗效果 。
长期评估
在治疗后定期随访患者，评估复发情况和患者的生存质量。
03 闭经的护理与康复
CHAPTER
护理原则与方法
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑
郁等情绪。
健康宣教
向患者及其家属宣传闭 经的相关知识，提高患 者对疾病的认识和自我
管理能力。
饮食护理
指导患者合理安排饮食 ，保证营养均衡，避免 过度节食或暴饮暴食。
运动护理
鼓励患者进行适当的运 动，如散步、瑜伽等， 以增强体质，促进康复
闭经的分类
根据病因，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女性年满18岁 仍无月经来潮；继发性闭经指既往曾建立正常月经，此后月经停止来潮6个月或 以上。
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38
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不 足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体 期缩短
39
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
发病机制
神经内分 卵泡期 泌调节功 FSH缺乏 能紊乱 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉 冲缺陷 卵巢发育不良 高催乳激素血症 生理性因素
13
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜复杂型增生
14
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜不典型增生
15
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜增生症
• 增生期子宫内膜 （proliferative phase endometrium） • 萎缩型子宫内膜
2
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
3
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血
4
第三十五章
（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况
（10）凝血功能测定
23
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染
• 激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则 出血 • 全身性疾病
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等
41
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
临床表现
• 月经周期缩短 • 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 • 不孕或易发生早期流产
42
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
诊断
• 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 • 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 • 基础体温双相型，高相期小于11日
• 适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
30
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
4）雄激素： 适用于绝经过渡期功血 5）宫内孕激素释放系统： 常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放臵含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接 作用于子宫内膜 6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物
（2）盆腔B型超声检查
（3）宫腔镜检查
（4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 • 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内 分泌疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
3．辅助检查
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第7版) 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
第三十五章
生殖内分泌疾病
第三十五章 生殖内分泌疾病
Reproductive Endocrine Disorders 编者：谢 幸 （浙江大学医学院）
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜出血自限机制缺陷
• • • 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常
•
•
凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜病理改变
雌激素 黄体酮10mg/d 停药
出血
撤药性出血
用药日期 1 人工周期日数 6
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5 10
10 15
15 20
21 25
第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
2）雌、孕激素联合法：
• 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过 渡期功血 • 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3 个周期为一个疗程 • 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合 疗法
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
3）后半周期疗法：
• 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 • 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为 一疗程 黄体酮10mg/d
停药
出血
撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
15 1
20 5
25 10
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第三十五章
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生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物 使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
第一节 功能失调性子宫出血
3. 促排卵
• 青春期一般不提倡使用促排卵药物 • 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵
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第三十五章
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第一节 功能失调性子宫出血
（三）手术治疗
• 刮宫术：
适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血
• 子宫内膜切除术：
适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断
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第一节 功能失调性子宫出血
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
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第一节 功能失调性子宫出血
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
• 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日
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第三十五章
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第一节 功能失调性子宫出血
治疗
• 促进卵泡发育
（1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 （2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和 LH
• 促进月经中期LH峰形成
在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰
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第三十五章
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第一节 功能失调性子宫出血
2）雌激素
• 适应证：
用于急性大量出血者：大剂量
间断性少量长期出血者：生理替代剂量
• 禁忌证：
存在血液高凝状态者
有血栓性疾病史的患者
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第三十五章
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第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
• 作用机制：
子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用
异常子宫出血分类
• 月经过多：
– 周期规则，但经期延长（>7日）或 经量过多（>80ml）
• 子宫不规则出血：
– 周期不规则，经期可延长而经量 正常
• 经量过多：
– 周期规则，经期正常，但经量过多
• 月经过频：
– 月经频发，周期缩短
• 子宫不规则出血过多：
– 周期不规则，经期延长，经量过多
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第三十五章
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）
（1）单纯型增生（simple hyperplasia）
（2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia）
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
子宫内膜单纯型增生
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样
• 诊断性刮宫
– 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 – 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危 因素的患者
• 子宫内膜活组织检查
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第三十五章
生殖内分泌疾病
第一节 功能失调性子宫出血
3．辅助检查
卵泡发育 缓慢 排卵后黄 体发育不 全
雌激素
对垂体及下 丘脑正反馈 不足
子宫内 膜分泌 反应不 足
孕激素
卵泡期颗粒 细胞LH受体 缺陷
排卵后颗 粒细胞黄 素化不良