胸腔闭式引流术PPT课件

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麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
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解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
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（二）胸膜腔和肋膈隐窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
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术后并发症
并发症4：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。并发症5：皮下气肿原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。

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根据具体情况确定引流管插入部位。
局部麻醉和消毒
2
对插管部位进行局部麻醉和消毒。
3
切开皮肤和肌肉
在插管部位切开皮肤和肌肉，并保持引
插入引流管
4
流管负压系统完整。
将引流管插入胸腔内并固定，连接负压
系统。
5
切换引流瓶并更换引流管
及时切换引流瓶并更换引流管，预防感染。
胸腔闭式引流术注意事项
1 了解患者病情和手术指征
手术中或术后引起的出血。
3 胸腔积气
由于引流管使用不当可能导致胸腔积气。
结语
胸腔闭式引流术是一项常见的外科手术，掌握操作步骤和注意事项，有助于提高手术安全性和患者康复。
在操作前充分了解患者病情和手术指征，确保操作的准确性。
2 无菌操作，预防感染
在操作过程中要严格遵循无菌操作，最大限度地预防感染。
3 遵循操作流程，避免并发症
遵循严格的操作流程，减少操作失误，以防止并发症的发生。
胸腔闭式引流术益处
快速排除积液
通过胸腔引流管将胸腔内积液排出，能快速缓解肺不张。
防止感染
及时切换引流瓶和更换引流管，有助于预防感染的发生。
减少恢复时间
通过保持胸腔负压，有助于减少恢复时间和降低并发症的风险。
术后护理与康复
术后护理和康复对于胸腔闭式引流术的成功非常重要。患者需要定期复诊，严格遵守医生的嘱咐，并进行适当的康复锻炼。
常见并发症
1 感染
胸腔引流管插管部位感染。
2 出血
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胸腔闭式引流术是通过胸腔引流管，将胸腔内积液排出并保持负压，预防胸腔积液和肺不张的手术。了解操作步骤和注意事项。
胸腔闭式引流术简介

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术后注意事项
1.保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记录每日引流的数量、颜色及性状
2.一次引流液体量不应超过1000ml，避免出现肺复张后肺水肿
3.使用负压装置时，负压吸引不宜过大 4.引流瓶应低于胸壁置管处60-100cm 5.观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为4-
6cm 6.嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流 7.定期复查胸部X线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况
术后并发症
5.胸腔感染和肺不张：
6.皮下气肿：引流管不通，气体无法引出，气体从胸腔进入皮下组织；引流管与皮肤未紧密缝合，气体从外界进入皮下组织
7.血气胸复发：原发病未根治。外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管、肺。若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能。此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发
历史回顾
• Gotthar Bülau（1836-1900）德国汉堡人胸腔闭式引流的创始人
• “我始终相信虹吸引流的主要优点在于降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能够复张。”
原理
• 利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的，减轻对心肺组织的压迫正常平静呼气时胸腔内压力为-3至-5厘米水柱，平静吸气时胸腔内压力为-8至-10厘米水柱
术后异常情况
1.引流不通畅：（1）临床表现：引流管在水封瓶内的液柱不再随呼吸周期或咳嗽上下波动（2）原因及处理方法： a.引流管某处打折，接触扭转即可 b.胸腔内引流管梗阻：先夹闭远端的引流管，用手指由远端向近端挤压引流管，靠由此产生的正压将造成梗阻的凝块排出 c.引流管内的梗阻：先在梗阻部分近端夹闭引流管，再用手指由近端向远端挤压引流管，靠由此产生的正压将造成梗阻的凝块挤出

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膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底，插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题，避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积液或气体顺利，立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽
用开边针穿刺

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案例分析
案例一
一位65岁男性患者因气胸入院，经过胸腔闭式引流术治疗后，患者呼吸困难症状明显缓解，术后
恢复良好。
案例二
一名3岁患儿因脓胸就诊，采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后恢复顺利，未出现并发症，治愈
出院。
案例三
一位接受肺切除手术的患者术后出现血胸，经过胸腔闭式引流术后，出血得到有效控制，患者恢
形成皮下气肿。
并发症处理
出血
少量出血可自行停止，出血量较大时需及时就医，采取止血
措施。
感染
出现感染症状应及时就医，使用抗生素进行治疗，必要时拔出引流管。
气胸
轻微气胸可自行吸收，严重气胸需就医进行胸腔穿刺排气。
皮下气肿
一般无需特殊处理，严重时可就医进行排气。
预防措施
严格遵守无菌操作原则
在引流管插入和留置过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
胸腔闭式引流术在临床上得到了广泛应用，对于提高治愈率和改善患者生活质量具有重要意义。
治疗效果
胸腔闭式引流术能够有效排出胸腔内的气体、血液和脓液，缓解患者症状，加速疾病康复。
该治疗方法操作简便，创伤小，患者恢复快，术后并发症少，特别适合于年老体弱和病情严重的患者。
胸腔闭式引流术的临床效果已经得到了大量实践的验证，被认为是治疗胸腔疾病的有效手段之一。
注意事项
01
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严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
适应症选择
胸腔闭式引流术适用于胸腔积液、气胸等疾病的手术治疗，需根据患者的具体情况选择是否适用。
术后护理
术后要密切观察引流情况，定期更换引流袋，保持引流管的通畅和清洁。

胸腔闭式引流术PPT

4
胸腔闭式引流的装置
❖ 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
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5
单瓶
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双瓶
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❖ 穿刺针进入胸膜腔时p有pt课明件完整显的突破感
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❖ 退出针芯置管
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❖ 然后边置管边退出套管针，要防止退出套
管针时将引流管同ppt时课件完带整出。
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脓胸引流：切开部位：脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸
壁肌层pp，t课件显完整露肋骨。
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切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.
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❖ 引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
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❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能
使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时
易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。

胸腔闭式引流术及注意事项Ppt【共33张PPT】

1 向家属传授引流装置的管理知识，如 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 2 引流装置消毒不严。
25 每必2要小时时挤鼻压导胸管腔引吸流痰管和1次支，气方管法纤是捏维紧镜引下流吸管的痰远。端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。
1 双肺听，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
重点评价： 31 观发察现引有流引情流况液，突每然2小减时少1，次要，将查插找管原与因皮，肤将接引触流处管做的好标位记置，进观行察调是整否，有或引嘱流病管脱人出变。换体位，确定引流管是否通畅。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及

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二、应用范围
1. 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸
2. 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 3. 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4. 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5. 开胸术后引流
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三、置管位置
引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。
2. 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
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四、置管步骤
1. 局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 2. 沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。
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四、置管步骤
3. 用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出
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四、置管步骤
4. 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔2-3cm。
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四、置管步骤
5. 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管 6. 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。
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水封瓶装置属于被动引流装置，从单瓶（水封瓶，易倒吸）发展到双瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶 +水封瓶+调压瓶）

胸腔闭式引流ppt课件

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二、胸腔闭式引流原理
胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。
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胸腔闭式引流原理
置管位置引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位．
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水封瓶
容量瓶
调压瓶
< 20 cm H2O
负压装置或吸引机
三瓶负压吸引
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胸腔闭式引流术应用
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。
2、外伤性血、气胸。
气胸ppt课件完整胸腔闭式引流术应用脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。
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胸腔闭式引流目的
（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术目的、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
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胸腔闭式引流护理
严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录。
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胸腔闭式引流术PPT

❖观察和记录
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。
2021/6/28
❖ 引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
2021/6/28
❖ 置入引流管，缝合切口。
2021/6/28
❖ 脓腔缩小
2021/6/28
胸腔闭式引流病人护理
❖引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
❖ 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
❖ 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
2021/6/28
❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
❖ 2穿021/6刺/28 针进入胸膜腔时有明显的突破感
2021/6/28
❖ 退出针芯置管