腰椎穿刺术的护理ppt课件
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腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
ppt课件TJ ESH
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
ppt课件TJ ESH
14
术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
ppt课件TJ ESH
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2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
腰椎穿刺术的护理Microsoft Office PowerPoint 演示文稿
1、掌握腰椎穿刺术的护理 2、熟悉腰椎穿刺术的概念 3、了解腰椎穿刺术的适应症与禁
忌症
腰椎穿刺术 ？
腰椎穿刺术 (lumbar puncture)
是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰 椎间隙,进入蛛网膜下腔放出脑脊 液的技术.
(1).中枢神经系统炎症疾病的诊断 (2).脑血管意外的诊断 (3).肿瘤性疾病的诊断
（1）.休克、衰竭或濒危的患者。
（2）.颅内压升高的患者。 （3）.局部皮肤（穿刺点附近）有 炎症者。 （4）.有出血性疾病的患者。
（一）.评估 （二）.准备： 1、环境 2、用物 3、患者 ： 排空大小便，静卧15-30min
1. 2.
体位 病情观察
（一）.体位：
去枕平卧4—6小时。 防止脑脊液放出过多，造成的 颅内压降低所致的头痛。
（二）、并发症的观察与护理
头痛
脑疝Βιβλιοθήκη 并发 症CSF 漏
感染
（三）健康指导： 1、防止敷料脱落、潮湿、污染， 24h内禁止沐浴。 2、术后多饮水。
◦ 1、腰穿的概念。 ◦ 2、腰穿的适应症与禁忌症。 ◦ 3、腰椎的护理 术前 术中 术后
脑疝的临床表现？
忌症
腰椎穿刺术 ？
腰椎穿刺术 (lumbar puncture)
是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰 椎间隙,进入蛛网膜下腔放出脑脊 液的技术.
(1).中枢神经系统炎症疾病的诊断 (2).脑血管意外的诊断 (3).肿瘤性疾病的诊断
（1）.休克、衰竭或濒危的患者。
（2）.颅内压升高的患者。 （3）.局部皮肤（穿刺点附近）有 炎症者。 （4）.有出血性疾病的患者。
（一）.评估 （二）.准备： 1、环境 2、用物 3、患者 ： 排空大小便，静卧15-30min
1. 2.
体位 病情观察
（一）.体位：
去枕平卧4—6小时。 防止脑脊液放出过多，造成的 颅内压降低所致的头痛。
（二）、并发症的观察与护理
头痛
脑疝Βιβλιοθήκη 并发 症CSF 漏
感染
（三）健康指导： 1、防止敷料脱落、潮湿、污染， 24h内禁止沐浴。 2、术后多饮水。
◦ 1、腰穿的概念。 ◦ 2、腰穿的适应症与禁忌症。 ◦ 3、腰椎的护理 术前 术中 术后
脑疝的临床表现？
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
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常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
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四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
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四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
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常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
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（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
腰椎穿刺的护理PPT课件
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• 术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰
背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺 部位的神经根后方受刺激引起，成因可自 动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长 短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰 可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激 减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻 腰背疼痛的发生
.
25
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22
• 腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，
术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、 脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的 是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。
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23
• 腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术
后并发症的发生，提高病人的舒适度，给 予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时 可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特 点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后 头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内 压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜 及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时 出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著， 平卧位时可使头痛减轻。
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测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测
量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳 后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升 到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录 静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O
（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴 ／min。
.
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病人因素
• 病人过分紧张或躁动
不能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人
过度肥胖
• 椎间隙太小：老年人
特别是腰椎骨质增生 严重者
.
16
并发症及处理
• 头痛：最常见
腰椎穿刺术的护理ppt课件
腰椎穿刺术的护理
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管 内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
病人取侧卧位，其背部和床面垂直， 屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽， 以利进针。
2、腰椎穿刺的进针部位？
成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱 正中线相交处；也可上移或下移一个椎 体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。
3、术后颅内高压患者平卧时 间？
能耐受者去枕俯卧4－6小时，对 避免术后低颅压性头痛有一定意义。
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
颅内压高者平卧12－24小时，告知 患者卧床期间不可抬高头部，但可适 当转动身体。
思考题
腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是 什么原因？如何鉴别？
ppt课件
40
、
ppt课件
13
•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管 内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
病人取侧卧位，其背部和床面垂直， 屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽， 以利进针。
2、腰椎穿刺的进针部位？
成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱 正中线相交处；也可上移或下移一个椎 体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。
3、术后颅内高压患者平卧时 间？
能耐受者去枕俯卧4－6小时，对 避免术后低颅压性头痛有一定意义。
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
颅内压高者平卧12－24小时，告知 患者卧床期间不可抬高头部，但可适 当转动身体。
思考题
腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是 什么原因？如何鉴别？
ppt课件
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、
ppt课件
13
•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
腰椎穿刺的护理课件
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腰椎穿刺是一种相对安全、无痛、简 便易行的检查方法，但也需要严格掌 握适应症和禁忌症。
腰椎穿刺的历史与发展
01
腰椎穿刺的历史可以追溯到19世 纪末，当时人们开始通过穿刺抽 取脑脊液来诊断神经系统疾病。
02
随着医学技术的不断发展，腰椎 穿刺的技术和设备也不断改进和 完善，目前已经成为临床常用的 诊断方法之一。
腰椎穿刺的护理课 件
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 腰椎穿刺简介 • 腰椎穿刺术前准备与护理 • 腰椎穿刺术中护理 • 腰椎穿刺术后护理 • 腰椎穿刺护理操作流程 • 腰椎穿刺护理常见问题及解答 • 腰椎穿刺护理案例分享
01
腰椎穿刺简介
腰椎穿刺的定义
腰椎穿刺是一种常用的临床诊断技术 ，它通过在腰椎间隙插入一根针管， 抽取脑脊液进行相关检查，以帮助诊 断和治疗神经系统疾病。
腰椎穿刺是一种有创性检查，患者往往存在一定的心理压力和恐惧。在护理过程 中，通过与患者进行充分的沟通和解释，使其了解检查的目的、方法和注意事项 ，同时给予患者鼓励和支持，帮助其建立信心，缓解紧张情绪。
案例二：腰椎穿刺术中的配合技巧与注意事项
总结词
掌握腰椎穿刺术中的配合技巧和注意事项，提高穿刺成功率 。
术中并发症的预防与处理
预防低血压
预防感染
在手术过程中，要密切观察患者的血压变 化，预防低血压的发生。一旦出现低血压 ，应立即报告医生，采取相应措施。
严格遵守无菌操作规程，防止感染。如出 现感染迹象，应立即报告医生，采取抗感 染治疗。
预防神经损伤
预防出血
在手术过程中，要尽量避免神经损伤。如 出现神经损伤症状，应立即报告医生，采 取相应治疗措施。
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腰椎穿刺术的护理
主讲人：张莉
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定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管 内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
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2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
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3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时， 应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入 药液。
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术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。
能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免 术后低颅压性头痛有一定意义。
颅内压高者平卧12－24小时，告知患 者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
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•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
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2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
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教学目的
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
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相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
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4
脑脊液循环
➢产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
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4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性
诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张 情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应 耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的 配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全 感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异 常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相 应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空 气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇 250ml。
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3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理。
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注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
即可。成人进针深度4～6cm。
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6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
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7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物。
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禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
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4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
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术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
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6
脊髓末端与脊椎的关系
➢发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢成人的脊髓在腰1过的结构
➢皮肤、皮下 ➢棘上韧带 ➢棘间韧带 ➢黄韧带 ➢硬膜外腔 ➢硬脊膜 ➢硬膜下腔 ➢蛛网膜
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8
适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。
➢循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸 收，小部分从神经根周围间隙吸收。
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5
脑脊液功能
➢保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢调节颅内压力变化 ➢转运营养物质和代谢产物 ➢调节神经系统碱储量 ➢神经内分泌调节
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
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4. 严格无菌操作，否则导致颅内感染。
5. 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺 针芯半堵半放。
6. 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛 时刺伤马尾神经或血管。
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可能的并发症
➢ 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为 穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内 和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大 量饮水，也可静脉输入生理盐水。
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3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺 包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无 菌孔巾。
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4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
针已穿过硬脊膜，再进少许
主讲人：张莉
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定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管 内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
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2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
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3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时， 应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入 药液。
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术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。
能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免 术后低颅压性头痛有一定意义。
颅内压高者平卧12－24小时，告知患 者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
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•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
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2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
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教学目的
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
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相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
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脑脊液循环
➢产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
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4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性
诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张 情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应 耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的 配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全 感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异 常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相 应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空 气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇 250ml。
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3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理。
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注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
即可。成人进针深度4～6cm。
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6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
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7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物。
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禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
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4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
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术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
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脊髓末端与脊椎的关系
➢发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢成人的脊髓在腰1过的结构
➢皮肤、皮下 ➢棘上韧带 ➢棘间韧带 ➢黄韧带 ➢硬膜外腔 ➢硬脊膜 ➢硬膜下腔 ➢蛛网膜
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适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。
➢循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸 收，小部分从神经根周围间隙吸收。
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脑脊液功能
➢保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢调节颅内压力变化 ➢转运营养物质和代谢产物 ➢调节神经系统碱储量 ➢神经内分泌调节
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
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4. 严格无菌操作，否则导致颅内感染。
5. 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺 针芯半堵半放。
6. 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛 时刺伤马尾神经或血管。
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可能的并发症
➢ 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为 穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内 和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大 量饮水，也可静脉输入生理盐水。
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3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺 包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无 菌孔巾。
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4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
针已穿过硬脊膜，再进少许