三甲医院医疗核心制度ppt课件
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解读医疗核心制度(整理).ppt
• 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求 值班医师应处在应战状态,保持联系电话畅通;及 时书写接诊病人病历及处理记录;认真填写交班记 录。
• 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交 接班,双签字
• 重大问题,及时报告科主任或医务科,夜间报告总 值班。
最新.课件
18
存在问题
• 危重病人交接班记录不全(仅些详 间病历)。
• 三天未确诊,治疗组讨论;一周未确 诊,全科讨论;二周未确诊或病情复 杂,涉及多个学科,全院讨论。
• 讨论记录内容:时间、地点、主持人、 参加人员
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21
• 经治医师报告病历 • 讨论目的 • 讨论意见(每人发言记录) • 结论或主持人意见
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22
术前病历讨论
• 中等以上手术都应进行术前病例讨论。 特别是病情较重,基础病较多,病情 复杂,手术难度较大、疑难、致残、 主要器官摘除、新开展手术、特殊手 术均必须讨论。包括一类手术但年龄 大、体质差、基础病较多、报医务科 审批的也必须讨论。
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25
死亡病例讨论制度
• 凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经 住院,但未来的及办好住院手续死亡者都必 须要组织讨论。
• 一般在死亡后一周内讨论,特殊情况24小
• 院外会诊:按卫生部有关规定执 行。医务科要做好每次院外会诊 登记
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16
查对制度
• 开医嘱、处方或治疗时,要查对 • 执行医嘱时,要三查四对 • 使用药品时要查对 • 给药前要查对 • 手术、输血时要查对 • 医级科室要制定本科室的查对制度
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17
值班与交班制度
• 值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专 业医师
• 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交 接班,双签字
• 重大问题,及时报告科主任或医务科,夜间报告总 值班。
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存在问题
• 危重病人交接班记录不全(仅些详 间病历)。
• 三天未确诊,治疗组讨论;一周未确 诊,全科讨论;二周未确诊或病情复 杂,涉及多个学科,全院讨论。
• 讨论记录内容:时间、地点、主持人、 参加人员
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• 经治医师报告病历 • 讨论目的 • 讨论意见(每人发言记录) • 结论或主持人意见
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术前病历讨论
• 中等以上手术都应进行术前病例讨论。 特别是病情较重,基础病较多,病情 复杂,手术难度较大、疑难、致残、 主要器官摘除、新开展手术、特殊手 术均必须讨论。包括一类手术但年龄 大、体质差、基础病较多、报医务科 审批的也必须讨论。
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死亡病例讨论制度
• 凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经 住院,但未来的及办好住院手续死亡者都必 须要组织讨论。
• 一般在死亡后一周内讨论,特殊情况24小
• 院外会诊:按卫生部有关规定执 行。医务科要做好每次院外会诊 登记
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查对制度
• 开医嘱、处方或治疗时,要查对 • 执行医嘱时,要三查四对 • 使用药品时要查对 • 给药前要查对 • 手术、输血时要查对 • 医级科室要制定本科室的查对制度
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值班与交班制度
• 值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专 业医师
医疗十八项核心制度解读ppt
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或者相关包装等物品保留备查。 6、采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标 签相符,标本质量与检查要求相符,在规定的时限内
及时送检。
查对制度
(二)发药查对制度
1、药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查 对审核:对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性; 剂量、用法;剂型与给药途径;是否有重复给药现象;量 否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。
应负责对病员继续进行处理。首诊医师下班前应与接诊医师做好床头交班。
聚焦点
诊疗过程中,首诊医师或科室具有医疗行 为决定权,任何科室、任何个人不得以任
何理由推诿或拒绝。
查对制度
临床查对制度 输血查对制度 医技检查查对制度
手术查对制度 发药查对制度 供应室查对制度
查对制度
(一)临床查对制度
1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单 等医疗文件,应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住 院号(门诊号)以及相关信息资料,加以核实。 2、执行医嘱时应进行“三查十对”: 三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、 处置后查; 十对是:对床号、姓名、性别、年龄、服用药的药名、 剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3、给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药 品时要经过反复核对;静脉给药时要注意有无变质、瓶 口有无松动,裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。 4、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失 效期和批号,如不符合要求,不得使用。 5、抢救病人执行口头医嘱时,执行者必须口头复诵一 遍,核对无误方可执行,并将使用后的空安瓿、药瓶
门诊病历格式
(一)门诊病历首页[门诊手册封面]格式
医院医疗核心制度ppt课件(2024)
发放
检验结果报告审核无误后,应及时发放给患者或其家属, 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果,应 按照医院规定进行保密处理。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
20
麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视,了解患者 病情、手术方式和麻醉需求,评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等,以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果,麻醉医师应制定详细的麻 醉计划,包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
1
2024/1/28
目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
2
01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ,为保障医疗质量和安全,规范 医疗服务行为,提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估,记录疼痛程度和镇痛效果,及时调整治疗方案。
2024/1/28
22
06 药房工作制度
2024/1/28
23
药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策,确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收,包括核对药品名称、规格、数
检验结果报告审核无误后,应及时发放给患者或其家属, 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果,应 按照医院规定进行保密处理。
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
20
麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视,了解患者 病情、手术方式和麻醉需求,评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等,以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果,麻醉医师应制定详细的麻 醉计划,包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
1
2024/1/28
目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
2
01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ,为保障医疗质量和安全,规范 医疗服务行为,提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估,记录疼痛程度和镇痛效果,及时调整治疗方案。
2024/1/28
22
06 药房工作制度
2024/1/28
23
药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策,确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收,包括核对药品名称、规格、数
医疗核心制度汇编(PPT 63页)
3 三级医师查房制度
3.7接班医师未到,交班医师不得离 岗,交接班二者要当面交清,不得 令他人代替交班。
4、三级医师查房制度
4.1查房一般在上午进行。
4.2各级医师对所管病人查房时间要求: 一级医师,对自己所管的病人查房2次/天 以上;二级医师对所管医疗小组的新入 院、病重、病危、手术病人查房应1次/天 ;三级医师对科内C、D型病例、病重、 病危、三四类手术病例至少查房1次,病 情变化随时查房。
5 会诊制度
5.8 会诊要掌握指征,明确会诊目的 ,提高会诊质量,做好会诊前的资料 准备,要按要求作好会诊记录,主持 人要进行总结,认真组织实施。
6、手术分级管理制度
6.1 医师分级: 初龄住院医师:大学毕业三年以内;大专毕业五年以
内。 高龄住院医师:大学毕业三年以内;大专毕业五年以上
。 初龄主治医师:主治医师三年以内。 高龄主治医师:主治医师三年以上。 副主任医师。 主任医师。 高年资医务人员是指取得本专业相应技术职称并从事本
副主任医师可担当三类手术术者,或在主任医师的帮助下,担 当四类手术的术者。
主任医师熟练掌握三类手术,积极开展四类手术,指导下级医 师掌握三、四类手术。
上级医师均胡权有责指导下级医师进行手术,检查监督全科手 术管理,以确保手术质量。
6、手术分级管理制度
6.4手术批准权限 一类手术,由主治医师或高年资医师审批。 二类手术,由副主任医师或高年资主治医师审批
专业工作3年以上和经上一级医疗卫生单位专科进修、
6、手术分级管理制度
6.2手术分类: 一类手术:普通常见的简单小型手术。 二类手术:小型手术及简单中型手术。 三类手术:中型手术及一般大手术。 四类手术:疑难、重症大手术、科研手
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三甲医院医疗核心制度
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1
目录
1. 首诊负责制度 2. 三级医师查房制度 3. 疑难病例讨论制度 4. 会诊制度(院外、院内) 5. 危重患者抢救制度 6. 手术分级管理制度 7. 查对制度 8. 死亡病例讨论制度 9. 医生交接班制度 10.护理分级制度(另行发布) 11.临床用血审核制度 12.病历管理制度 13.病历书写规范(另行发布)
• 查房中要注意做好医疗保护工作,不得在病人或其家 属面前随意谈论其病情及对病人的诊疗情况乱发议论。医 务人员之间就病人病情的讨论意见不得随便对外泄露。
•
三级医师查房分为:住院医师查房、主治医师查房;
病区主任(副主任)师查房;科主任大查房。
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4
危重及疑难病例讨论制度
• 凡在三日内不能确诊的住院病人或在检查、治疗方面存有疑问的病例 ,以及具有教学意义的病例、少见病例,以及危重病例,应提交科室 进行病例讨论。
• 对于特别危重的住院病人,主管医师或值班医师应及时填 写“特危(含病危)病人通知单”一式三份,一份贴于病 历上,另送病人家属和医务科各一份
• 如病人在门诊、医技部门等医院区域内出现病情变化而处 于危重状态,必须按照首先就地抢救的原则,就近部门的 医生护士和急诊科医生护士必须立即采取有效抢救措施。
• 在抢救危重病人的过程中,医务人员要及时与病人的家属 保持良好的沟通。抢救工作负责医生或其指定的专人及时 将病人的抢救情况、预后判断告知病人委托人或按法定顺 次应知情的家属,口头(抢救时)或书面告知病危并签字 。
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9
查对制度
•
临床科室
1.开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住 院号(门诊号)。
2.执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后;对床号 、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3.清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号, 如不符合要求,不得使用。
•
所有死亡病人均需要讨论,由科、专业主任(或委托
具有副高以上专业技术职称的医师)组织科内讨论。特殊
病例应及时向医务科报告,由医务科及质安部决定讨论的
类别和时间。
• 讨论内容应包括:(1)疾病诊断;(2)治疗经过;(3)抢救 过程;(4)死亡原因;(5)应吸取的经验教训以及国内外 对本病在诊治上的进展等。
• 病例讨论由主管医师记录书写,另立专页,须标明“疑难病例讨论记 录”,书写后由主治以上的医师审核加签名。
• “危重及疑难病例讨论记录”内容包括:
①讨论时间、讨论地点、科主任和参加者的姓名、职务(职称)。
②病人姓名、性别、年龄、入院时间、初步诊断、病情报告及讨论目的
③参加者发言纪要,重点记录确立诊断所需进行的相关检查、下一步治 疗方案、可能存在的风险和护理要求,以及如何与患方进行沟通及相 关注意事项等。
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8
手术分级管理制度
• 根据风险性和难易程度不同,手术分为四级
• 常规手术
1.四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上 医师报批手术通知单。
2.三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报 批手术通知单。
3.二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员 报批手术通知单。
4.一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签 发手术通知单。
•
首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有
组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定
权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
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3
三级医师查房制度
• 对疑难、危重等特殊病人,主管医师要随时观察病情 的变化并作出及时处理,必要时应及时请上级医师(直至 科主任)诊视病人,指导处理。
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2
首诊负责制度
• 当病人的诊断不明确和/或跨科、跨专业的,首诊医师 应先对症治疗,急、危重病人则要求遵从先执行在本科的 抢救治疗,然后及时请上级医师或再请相关科室医师会诊 ,再决定最后归属科室的原则。
• 如属抢救性质的则应以主要疾病所属科为主组织抢救 治疗,有关科室应积极主动配合。对一时难以确定所属专 业的病人则应由首诊科室与被邀科室共同商量诊治方案, 共同配合处理好病人。
• 会诊时限:普通科间会诊应在48小时内完成;急会诊应随 请随到,应在10分钟内到位。
• 会诊意见必须由主管医生在病历的病程记录体现,包括根 据会诊意见所采取的措施。
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Байду номын сангаас
7
危重病人抢救制度
• 严格执行“首诊医师负责制”。首诊医生应在最短时间里 采取有效的办法,判断病人的病情及预见病人的病情变化 。
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6
院内会诊制度
• 凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断 、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要他 科医师或外院医师指导或协助时,应及时申请会诊。应邀 参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合, 认真检诊,提供有助于诊断和救治的意见和建议,必要时 积极参与救治过程,并在会诊单上做详细记录。
4.给药前,注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过 反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种 药物时,要注意配伍禁忌。
5.输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度 )确保输血安全。
• 手术室、药房、血库、检验、病理、放射、其他医技
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10
死亡病例讨论制度
④科主任的总结意见。
⑤病例讨论须记入相关的记录本,整理后按总结意见执行。
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5
外出会诊管理制度
• 医师外出会诊是指医师经医院批准,为其他医疗机构特定 的患者开展执业范围内的诊疗活动。须到医务科办理相关 的手续,医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊
• 会诊医师应当详细了解患者的病情,亲自诊查患者,完 成相应的会诊工作,并按照规定书写医疗文书。如需转入 我院的危重病人需报医务科并安排妥当后才可转院。
• 主管医师记录讨论内容,讨论发言内容经综合整理后,填 写好《死亡病例讨论记录表》。内容包括讨论日期、科主 任及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论记录等,最 后经科主任审阅签字后附在病历上,随病历归档
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11
值班及交接班制度
• 值班医师须按时到岗,值班期间必须坚守工作岗位,禁止外出,杜绝 离岗现象,须认真履行职责,做好各项职责内的医疗工作。
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1
目录
1. 首诊负责制度 2. 三级医师查房制度 3. 疑难病例讨论制度 4. 会诊制度(院外、院内) 5. 危重患者抢救制度 6. 手术分级管理制度 7. 查对制度 8. 死亡病例讨论制度 9. 医生交接班制度 10.护理分级制度(另行发布) 11.临床用血审核制度 12.病历管理制度 13.病历书写规范(另行发布)
• 查房中要注意做好医疗保护工作,不得在病人或其家 属面前随意谈论其病情及对病人的诊疗情况乱发议论。医 务人员之间就病人病情的讨论意见不得随便对外泄露。
•
三级医师查房分为:住院医师查房、主治医师查房;
病区主任(副主任)师查房;科主任大查房。
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危重及疑难病例讨论制度
• 凡在三日内不能确诊的住院病人或在检查、治疗方面存有疑问的病例 ,以及具有教学意义的病例、少见病例,以及危重病例,应提交科室 进行病例讨论。
• 对于特别危重的住院病人,主管医师或值班医师应及时填 写“特危(含病危)病人通知单”一式三份,一份贴于病 历上,另送病人家属和医务科各一份
• 如病人在门诊、医技部门等医院区域内出现病情变化而处 于危重状态,必须按照首先就地抢救的原则,就近部门的 医生护士和急诊科医生护士必须立即采取有效抢救措施。
• 在抢救危重病人的过程中,医务人员要及时与病人的家属 保持良好的沟通。抢救工作负责医生或其指定的专人及时 将病人的抢救情况、预后判断告知病人委托人或按法定顺 次应知情的家属,口头(抢救时)或书面告知病危并签字 。
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查对制度
•
临床科室
1.开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住 院号(门诊号)。
2.执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后;对床号 、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3.清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号, 如不符合要求,不得使用。
•
所有死亡病人均需要讨论,由科、专业主任(或委托
具有副高以上专业技术职称的医师)组织科内讨论。特殊
病例应及时向医务科报告,由医务科及质安部决定讨论的
类别和时间。
• 讨论内容应包括:(1)疾病诊断;(2)治疗经过;(3)抢救 过程;(4)死亡原因;(5)应吸取的经验教训以及国内外 对本病在诊治上的进展等。
• 病例讨论由主管医师记录书写,另立专页,须标明“疑难病例讨论记 录”,书写后由主治以上的医师审核加签名。
• “危重及疑难病例讨论记录”内容包括:
①讨论时间、讨论地点、科主任和参加者的姓名、职务(职称)。
②病人姓名、性别、年龄、入院时间、初步诊断、病情报告及讨论目的
③参加者发言纪要,重点记录确立诊断所需进行的相关检查、下一步治 疗方案、可能存在的风险和护理要求,以及如何与患方进行沟通及相 关注意事项等。
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手术分级管理制度
• 根据风险性和难易程度不同,手术分为四级
• 常规手术
1.四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上 医师报批手术通知单。
2.三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报 批手术通知单。
3.二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员 报批手术通知单。
4.一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签 发手术通知单。
•
首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有
组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定
权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
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三级医师查房制度
• 对疑难、危重等特殊病人,主管医师要随时观察病情 的变化并作出及时处理,必要时应及时请上级医师(直至 科主任)诊视病人,指导处理。
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首诊负责制度
• 当病人的诊断不明确和/或跨科、跨专业的,首诊医师 应先对症治疗,急、危重病人则要求遵从先执行在本科的 抢救治疗,然后及时请上级医师或再请相关科室医师会诊 ,再决定最后归属科室的原则。
• 如属抢救性质的则应以主要疾病所属科为主组织抢救 治疗,有关科室应积极主动配合。对一时难以确定所属专 业的病人则应由首诊科室与被邀科室共同商量诊治方案, 共同配合处理好病人。
• 会诊时限:普通科间会诊应在48小时内完成;急会诊应随 请随到,应在10分钟内到位。
• 会诊意见必须由主管医生在病历的病程记录体现,包括根 据会诊意见所采取的措施。
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危重病人抢救制度
• 严格执行“首诊医师负责制”。首诊医生应在最短时间里 采取有效的办法,判断病人的病情及预见病人的病情变化 。
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院内会诊制度
• 凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断 、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要他 科医师或外院医师指导或协助时,应及时申请会诊。应邀 参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合, 认真检诊,提供有助于诊断和救治的意见和建议,必要时 积极参与救治过程,并在会诊单上做详细记录。
4.给药前,注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过 反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种 药物时,要注意配伍禁忌。
5.输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度 )确保输血安全。
• 手术室、药房、血库、检验、病理、放射、其他医技
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死亡病例讨论制度
④科主任的总结意见。
⑤病例讨论须记入相关的记录本,整理后按总结意见执行。
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外出会诊管理制度
• 医师外出会诊是指医师经医院批准,为其他医疗机构特定 的患者开展执业范围内的诊疗活动。须到医务科办理相关 的手续,医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊
• 会诊医师应当详细了解患者的病情,亲自诊查患者,完 成相应的会诊工作,并按照规定书写医疗文书。如需转入 我院的危重病人需报医务科并安排妥当后才可转院。
• 主管医师记录讨论内容,讨论发言内容经综合整理后,填 写好《死亡病例讨论记录表》。内容包括讨论日期、科主 任及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论记录等,最 后经科主任审阅签字后附在病历上,随病历归档
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值班及交接班制度
• 值班医师须按时到岗,值班期间必须坚守工作岗位,禁止外出,杜绝 离岗现象,须认真履行职责,做好各项职责内的医疗工作。