腹腔穿刺术谈话记录单教学文稿
腹腔穿刺术记录模板
腹腔穿刺术记录模板
首先向病人解释穿刺目的，签知情同意书。
嘱患者先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧。
取右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉后穿刺，见积液抽出，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺人，当有突破感时立即停止，用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针，沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血，将导管沿导丝插入，一边推进一边撤导丝，当导管插入12厘米时抽出导丝，连接引流管，见有黄色混浊液体流出，穿刺顺利，抽取腹腔积液约2500ml，抽完液后关闭导管，缝合固定导管，覆盖无菌纱布，保留腹腔引流管。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
腹穿前谈话
与患者的关系：签字日期：
年月日
行唐县人民医院血液净化室
腹腔穿刺前谈话记录
姓名
性别
年龄
病历号
诊断
一、腹腔穿刺的目的：
1.明确诊断2.了解病情程度3.指导治疗4.减轻压迫症状
二、腹腔穿刺术可能发生的情况:
1.麻醉意外
2.损伤周围脏器
3.继发感染
4.疼痛、呕吐
5.穿刺失败
6.其他
上述合并症系医生在操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，万一出现，医院保证给病人全力救治，治疗和抢救的费用由病人负担。
肾内科医师：签字接受该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。
患者签字：签字日期：
4．家属（或法定代理人）意见
我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关的必要的一切医疗行为。因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关的法律责任。
腹腔穿刺术讲稿
腹腔穿刺术消化内科----冯亮一、腹腔穿刺术的适应症：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
记忆：诊断2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者，放腹水缓解症状。
3.需腹腔内注药（抗生素、化疗药物）或腹水浓缩再输入者。
记忆：治疗二、禁忌症1、广泛腹膜粘连、包块者。
2、包虫病、严重肠胀气、巨大卵巢囊肿者、妊娠者。
记忆：腹膜-腹腔脏器-盆腔3、肝性脑病前兆、精神异常或不能配合者。
记忆：不能配合4、穿刺部位炎症感染、心肺功能不能耐受操作、凝血功能明显异常者。
记忆：患者一般状况差，基本操作操作包含此项：胸穿、骨穿、腹穿；三、术前准备：1、操作者准备：①衣帽整洁、修指甲、洗手等。
②核对患者信息及临床治疗（血常规、凝血功能、肝功能等），是否麻醉过敏史，解释将要进行的操作，签署知情同意书2、器械准备：血压计、皮尺、一次性穿刺包、2%利多卡因、无菌手套、一次性口罩、帽子、消毒物品：碘伏、棉枝、消毒用止血钳一把、无菌纱布等；诊断性腹穿：试管、容器、急救物品等。
3、患者准备：心理指导、术前排尿，以免损伤膀胱。
四、操作方法：1.防腹水前测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，观察病情等。
2.体位：坐靠椅、或者平卧、半卧、稍左侧卧位。
3.选择穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3,反麦氏点；②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位脐水平线与腋前线或者腋中线之延长线交点；④包裹性及少量腹水：B超定位。
定位后龙胆紫标记。
4.术者戴口罩帽子→打开腹穿包→戴无菌手套→取无菌镊，夹棉球消毒→标记点为圆心，由内到外范围15cm，不少于3次，范围渐次缩小。
5．铺巾：取无菌巾铺已经消毒部位。
6．麻醉：2%利多卡因3-5ml，穿刺点自皮至壁层腹膜逐层浸润麻醉，先打皮丘，回抽无血，逐层麻醉。
7．穿刺：左手固定皮肤，右手持针逐渐刺入腹壁，针抵抗感消失停止，抽取引流腹水。
留取腹水消毒试管备检验。
另外①诊断性腹穿：直接无菌20ml或者50ml注射器及7号针头穿刺。
腹腔穿刺记录
***医院
***HOSPITAL 病 案 记 录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
2020-04-16 10:49 腹腔穿刺记录
今日上午拟行左 侧腹腔穿刺术，将操作的必要 性及可能出现的副反应与患者 及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。
患者取半卧位，以[穿刺点]为穿刺点，常规消毒皮肤、铺洞巾，以[药物]局部麻醉，回抽见淡黄色腹水，以穿剌针垂直缓慢进针约[多少]cm 后有实破感，回抽见腹水，共抽出淡黄色腹水[多少]ml 。
将腹水送检腹水常规、生化等。
拔针后局部消毒，无菌纱布覆盖。
操作过程顺利.患者无胸痛咳嗽胸闷气喘等不适主诉。
操作者：[人员名单]医师，指导主管医师。
[医师签名]
2020-04-16 10:49:22 {新建病历}。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案第一篇：腹腔穿刺术教案消化内科全科（助理）医师技能操作教案—腹腔穿刺术授课时间：【目的要求】学习腹腔穿刺术的相关知识。
【重点】1.适应症。
2.禁忌症。
【难点】腹腔穿刺实践操作。
【教学方法】PPT讲解，临床实践。
【课型】理论+临床实践【授课学时】 1学时【授课内容】2.适应症：1）腹水原因不明，或疑有内出血者。
2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3.禁忌症：1）、严重肠胀气。
2）.妊娠。
3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。
4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
4.具体操作步骤： 1）术前指导：1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。
3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备：1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、清洁双手3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。
7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。
（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
腹腔穿刺术记录
腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
)，争取患者同意及理解后签知情同意书。
戴工作服、帽子、口罩，洗手。
嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。
将抽出的腹腔积液ml送检验。
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.骨穿：1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。
也可同腰穿的体位。
2.定位：沿髂嵴往外后走，最突起处〔靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm〕，再往外1-2cm选一个平滑骨面。
消毒，铺巾。
3.麻药：先打皮丘，再垂直进针。
一进，一回抽，再打药。
到骨头处，将麻药多打点。
〔不需要往个个方向打,损伤大〕4.骨穿针：根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好，用纱布包着骨穿针，方便旋转。
左手食指和中指绷皮，右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针。
碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。
当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案一、操作部分：一）术前准备在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行六部洗手法，并规范佩戴口罩和帽子。
同时，医生需要准备好必要的物品，包括腹穿包、无菌手套、腹带、治疗盘、、试管、药品等。
在准备患者时，医生需要核对患者的基本信息，向患者说明穿刺的目的、过程和可能的并发症，并取得患者的同意并签署知情同意书。
医生还需要询问患者是否有药物过敏史，并观察患者的生命体征和一般情况。
二）操作方法和步骤在进行腹腔穿刺术时，医生需要结合患者的情况选择适合的体位，如坐位、半卧位或侧卧位。
如果患者需要大量放腹水，医生需要先垫好腹带。
医生还需要根据患者的病情、体格检查、影像学资料等选择适当的穿刺点并做好标记。
常见的穿刺点包括脐与髂前上棘中外1/3交点、腋前线或腋中线交界处、脐与耻骨连线中点上方等。
在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行皮肤消毒，并确保消毒液自内向外涂抹三遍。
医生还需要注意无菌原则，并铺好无菌巾。
如果在进行少量腹水的诊断性穿刺时，医生可以让患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，以保证穿刺的准确性。
在进行腹腔穿刺术时，如果出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等症状，医生需要立即停止操作，让患者平卧位，并进行必要的对症治疗。
如果需要，医生可以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
消毒时，范围直径应约15cm，需要进行两次以上的消毒，第二次使用碘酒消毒时应留有碘边，最后一次使用酒精消毒时需要全部脱碘。
在进行腹穿前，需要取出腹穿包并确认灭菌标识及有效期，同时戴上无菌手套。
在检查穿刺包内器械时，要特别注意穿刺针是否通畅，并铺好消毒洞巾。
在进行局部麻醉时，需要核对麻药并使用5ml注射器抽取利多卡因3-5ml。
针尖斜面向上，从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入。
在进入腹腔时，当针尖有落空感时为止，以判断皮肤至腹腔的距离。
在进行穿刺抽液时，需要检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。
1_规培技能操作资料整理 腹腔穿刺术2
腹腔穿刺术尊敬的各位评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是腹腔穿刺术。
在操作前请允许我做必要的操作前准备，我已穿戴整齐、戴好口罩，修剪指甲，按七步洗手法洗手。
观察周围环境宽敞明亮符合操作要求。
你有胸闷、气短，适量放液以缓解症状（目的意义），先生根据您的病情，我们需要给您做腹腔穿刺术（大概过程：穿刺针进入腹腔，把液体抽出来）。
可能会引起并发症：如腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
你有适应症(1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
)，无禁忌症(1.严重肠胀气。
2.妊娠或卵巢囊肿。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
)，腹腔穿刺的具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？你同意么？那请您签署这份知情同意书。
（备物）:胸腔穿刺包一个，包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡因包装完好，在有效期内，可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，可以抢救备用。
余用物均清洁卫生，包装完好，在有效期内可以使用。
（器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
）核对患者信息:先生，请问您叫什么名字？多少床？多少岁？患者李某，男，30岁，01床，住院号001号，核对无误。
.操作前请您去排空尿液，以防穿刺过程中损伤膀胱。
.为您做操作前检查：测生命体征，患者生命体征平稳。
.测量腹围、脉搏、血压。
做移动性浊音检查，请您屈曲双膝，请您右侧卧，患者移动性浊音呈阳性。
背部先垫好腹带（放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
）我协助您平卧位（患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
腹腔穿刺记录模板
腹腔穿刺记录模板日期：________患者姓名：________年龄：______性别：_______诊断：________1.穿刺前准备-患者身体平躺，双下肢自然伸展，并关注患者的心率、血压和呼吸情况。
-患者应当了解腹腔穿刺的目的、风险和可能的并发症，并取得书面同意。
-全面消毒穿刺部位，常规采用碘伏或酒精消毒，遵循严格的无菌操作。
-为患者准备好所需的穿刺器械和药品，例如穿刺针、导管、透明敷料等。
2.穿刺操作-医生需戴好手套、帽子、口罩和无菌外科服等，以保持手术区域的洁净。
- 将穿刺位置标记，通常为脐下2-3cm处，使用无菌巡视剂，确保准确的针位。
-表皮麻醉，可选用2%利多卡因，穿刺点处皮肤麻醉，遵循适当的麻醉剂用量。
-通过穿刺导引针进入腹腔，导引针可选用18G或20G针。
好的穿刺角度是与患者的皮肤成约30～45度的角度。
-触及腹腔内部时，医生向外抽取少量液体，以确定腹腔内是否存在腹水。
-如果存在腹水，医生可连接抽液器或注射器，缓慢抽取腹水，注意避免腹腔内压力过大，以免损伤内脏。
-抽取足够的腹水样本用于检验，并记录样本的外观、量和性状。
3.穿刺结束处理-当需要穿刺结束时，将导引针或穿刺针小心拔出，同时用透明敷料覆盖穿刺点，帮助止血。
-为患者提供必要的护理和观察，包括观察血压、血氧、心率以及穿刺点的渗液情况，以及患者是否有任何不适感。
-给患者提供抗生素预防感染，如果患者术后局部疼痛，可考虑给予恰当的镇痛药物。
-将抽取的腹水标本送往检验室，确保遵循正确的标本存储和转运程序。
-待穿刺点完全结痂后，可以拆掉透明敷料，进行伤口的常规护理。
4.穿刺并发症-记录穿刺过程中的任何并发症，如出血、感染、肠穿孔和腹壁出血等。
-当出现并发症时，医生应立即采取相应的处理措施，并将其记录在病历中。
-给予患者适当的支持治疗和护理，并监测患者的生命体征，以及穿刺点的渗液情况。
5.术后随访-记录患者的术后恢复情况，包括穿刺点的愈合、腹水的排出情况、患者的症状改善和体征恢复等。
临床技能-执医操作-腹腔穿刺
腹腔穿刺一、操作步骤1、进门看题，六步法洗手；2、核对患者信息，并作出适当交代。
口述：你好，请问是1床的xxx吗？我是您的管床医生，根据您的病情，需做胸腔穿刺，相关风险您已知晓，并已签署知情同意书，请您配合。
3、助手准备物品：消毒物（0.2%活力碘、棉签）、腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒。
治疗车及物品放置于右手边。
口述：0.2%活力碘、2%利多卡因、成人（儿童）腹腔穿刺包有效期内；棉签、手套、注射器（5，30ml各一支）密闭性良好，有效期内。
4、排空膀胱，测量一般生命体征，摆体位，测腹围口述：嘱患者排空膀胱，拉上窗帘保护患者隐私，取仰卧位，测量一般生命体征，双腿屈曲，充分暴露腹部，测量腹围--cm。
（若为急腹症病人则取侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
）5、叩诊（叩诊全腹+移动性浊音），龙胆紫标记定位口述：移动性浊音阳性，取反麦氏点。
定位穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
应避免在手术疤痕附近或肠袢明显处穿刺。
6、消毒：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm 以上，0.2%活力碘棉签消毒两遍，棉签置入污物盒。
7、助手打开无菌包外层，再次核对利多卡因，消毒安剖、砂轮，安剖锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。
8、术者戴手套，打开胸穿包，检查器械。
9、助手将5ml、30ml注射器放入打开的穿刺包内，注意无菌！10、术者用30ml注射器检查穿刺针的通畅性、气密性，5ml注射器检查通畅性。
铺巾，避免手指触碰到有菌部位。
11、麻醉：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。
进针前左手拿纱布一块。
自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因逐层作局部麻醉，注入局麻药时先回抽判断是否进入血管，回抽出腹水说明进入腹腔。
腹腔穿刺引流术病程记录范文
腹腔穿刺引流术病程记录范文英文回答：COURSE OF ABDOMINAL PARACENTESIS.Introduction:Abdominal paracentesis, also known as abdominal tap or ascitic tap, is a medical procedure performed to remove excess fluid from the abdominal cavity. It is commonly used in the management of conditions such as ascites, which is the accumulation of fluid in the peritoneal cavity. This procedure can provide both diagnostic and therapeutic benefits to the patient.Procedure:The patient is positioned in a supine position, and the skin over the abdomen is cleaned with an antiseptic solution. Local anesthesia is administered to numb the areawhere the needle will be inserted. A sterile needle or catheter is then inserted through the abdominal wall into the peritoneal cavity, guided by ultrasound or palpation. The fluid is aspirated using a syringe or collected in a drainage bag. The procedure usually takes about 15-30 minutes to complete.Complications:Although abdominal paracentesis is generally considered safe, there are potential complications that can arise. These include infection, bleeding, injury to organs, and hypotension. Proper sterile technique and careful monitoring of the patient's vital signs can help minimize these risks.Post-procedure care:After the procedure, the patient is monitored for any signs of complications, such as abdominal pain, fever, or bleeding. Vital signs are checked regularly, and the puncture site is observed for signs of infection. Thecollected fluid may be sent for laboratory analysis to determine the underlying cause of the fluid accumulation.Recovery and follow-up:The recovery time after abdominal paracentesis is usually short, and most patients can resume their normal activities within a day or two. However, it is important to follow any specific instructions given by the healthcare provider, such as avoiding heavy lifting or strenuous activities for a certain period of time. Follow-up appointments may be scheduled to monitor the patient's condition and adjust treatment if necessary.Conclusion:Abdominal paracentesis is a valuable procedure in the management of fluid accumulation in the abdominal cavity. It is a relatively safe and effective technique that can provide both diagnostic and therapeutic benefits. Proper patient care and monitoring are essential to minimize complications and ensure a successful outcome.中文回答：腹腔穿刺引流术病程记录。
腹腔穿刺记录范文
腹腔穿刺记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[X]岁住院号：[住院编号]一、穿刺目的。
患者腹胀明显，为明确腹腔积液性质，缓解腹胀症状，经患者及其家属同意后，决定行腹腔穿刺术。
二、术前准备。
1. 患者准备。
向患者及家属详细解释了腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，患者表示理解并签署了知情同意书。
术前测量患者生命体征，血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃。
患者取平卧位，常规腹部查体，标记穿刺点（选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处）。
2. 物品准备。
腹腔穿刺包一个（内有穿刺针、注射器、橡皮管、洞巾等），无菌手套两副，2%利多卡因一支，碘伏、棉签若干，标本容器若干，腹带一条，量杯一个。
三、穿刺过程。
1. 术者洗手，戴口罩、帽子，再次核对患者信息无误后，打开腹腔穿刺包，检查包内物品齐全且均在有效期内。
助手协助消毒穿刺部位，以穿刺点为中心，直径约15cm的范围，消毒三遍，铺无菌洞巾。
2. 用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，确认无回血后注入麻醉药，共注入利多卡因约[X]ml。
麻醉过程中患者诉局部稍有胀痛，可耐受。
3. 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点垂直缓慢刺入腹腔。
当感觉穿刺针抵抗感突然消失时，表明已进入腹腔，拔出针芯，可见淡黄色腹水缓慢流出。
助手立即用注射器连接穿刺针，开始抽取腹水。
先抽取腹水约5ml注入无菌试管中，送常规、生化、细胞学等检查。
然后继续缓慢抽取腹水，共抽取腹水约[X]ml，期间密切观察患者面色、血压、心率等生命体征变化。
患者在穿刺过程中诉腹部稍有坠胀感，无其他特殊不适。
4. 抽液完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏棉球消毒后，覆盖无菌纱布，胶布固定，再用腹带加压包扎。
四、术后情况。
1. 患者反应。
术后患者平卧休息，测量生命体征：血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃，较术前无明显变化。
常见腹腔镜手术记录讲课讲稿
一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
腹穿
腹穿讲稿各位评委老师，早上好，下面由我进行腹腔穿刺操作演示。
首先探视病人，核对病人信息（询问病人姓名、床号、手标、床头卡），向病人解释接下来要进行的操作（老陈，你腹腔大量积液致腹部胀痛或呼吸困难，须穿刺放液以缓解症状，并判断性质，希望你配合。
）患者签腹腔穿刺同意书，为其测量血压，测量腹围，并嘱其排空膀胱。
进入准备室,洗手、带完口罩、帽子（六部洗手法。
）准备用物：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布将车推至病人床旁，询问病人一般情况，解释操作可能一起的不适。
（老陈，现在人怎么样，等下为您做下腹穿，会有些疼痛及不适感，希望你配合。
）【操作步骤】1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。
2.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。
3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。
作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。
注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。
5、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定。
6、再次测量患者血压和腹围，交代病人注意事项（术后嘱患者平卧，将穿刺点位于上方以免腹水漏出），术后严密观察并做好病程记录。
医学实践-腹腔穿刺
腹腔穿刺1、洗手（13秒，每个动作3次），同时看题目助手：洗手（13秒，每个动作3次），同时看题目2、（病床旁核对病人信息）你好，手腕带给我看一下，xx是吧，我是你的管床医生，根据你的病情需要给你做一个腹腔穿刺，根据病史你血常规、凝血功能正常、无过敏史、无电解质紊乱、膀胱以排空，知情同意书签一下，下面给你测一下血压，血压正常，其他生命体征平稳助手：血压计正常，听诊器链接好，记号笔，消毒棉签已开封在有效期内，手套大小适宜、密封性良好、在有效期内、已灭菌，腹穿包打包良好、在有效期内~打开~灭菌有效，物品准备齐全。
注射器密封性良好、在有效期内、已灭菌，麻药（2%利多卡因）在有效期内、无沉淀、无浑浊3、家属回避，遮蔽窗帘，光线适宜，仰卧位4、暴露腹部，现在给你测一下腹围，向我这边侧一下身子助手将皮尺放在腹带上，对着脐部从患者腰下传给主操，身子向我这边侧一下腹围xx5、腿弯曲，腹部皮肤无破溃感染、无瘢痕，腹部无包块、肋下未触及脾脏，腹部鼓音~浊音~向我这边测一下身子（助手辅助侧身）~浊音变鼓音~鼓音~浊音，平着躺好吧6、定位：以脐与髂棘最高点中外1/3交点为穿刺点标记7、消毒：下面要给你消毒了，会有点凉。
第一遍消毒~以穿刺点为中心直径15cm消毒，第二遍消毒小于第一遍，第三遍消毒小于第二遍8、戴手套9、抽麻药（主操、助手共同核对~2%利多卡因）10、铺巾助手戴手套，穿刺针无倒刺、通畅、密闭性良好11、我要给你打麻醉了，不要乱动~打麻醉（食指中止固定皮肤先打一个皮丘，后垂直进针逐层麻醉），麻醉搭好了，下面要给你穿刺了12、穿刺（食指中止固定皮肤），Z形进针助手：抽液第一管舍弃，第二管送检，继续抽液不超过3000ml13、穿刺已经结束了，下面给你拔针了~按压助手消毒~粘贴~测腹围~绑腹带~盖衣服，穿刺已经穿好了，穿刺点朝上、不要沾到水，平躺30分钟，如果有什么不适一定要及时告知我们，标本会马上拿去送检，结果出来会及时通知你，现在躺倒床上我给你测个血压~血压正常~其他生命体征平稳，你好好休息吧14、主操：利器放在利器盒，注射器销毁其他物品消毒隔离规范处理15、主操、助手洗手13秒，主操书写操作记录。
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腹腔穿刺术谈话记录
单
芒市人民医院内二科腹腔穿刺术术前谈话记录患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行腹腔穿刺术治疗，一般来说此检查、活检及治疗是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1 穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2 损伤周围脏器、组织、神经等；
3 心血管意外，呼吸心跳停止；
4 感染，严重致细菌性腹膜炎；
5 反复穿刺或操作失败
6 术中术后急诊手术；
7 其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意外、猝死等；
8 发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术。
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病人：委托人：和病人关系：日期：谈话医生：日期：
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