内科学课件：肺部感染性疾病 (2)
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内科学PPT课件 肺部感染性疾病 各种肺炎 肺脓肿
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、 康复院）内发生的肺炎 。
HAP还包括呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）和卫生院相关肺 炎(healthcare associated pneumonia,HCAP)
➢主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰和呼吸
困难，胸痛，
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原 体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
细胞 > 25个； ➢ 或鳞状上皮细胞:白细胞 < 1:2.5
第三步 确定病原体
痰定量培养分离致病菌或条件致病 菌的判断
致病菌 浓度 ≥ 107CFU/ml;或连续两次以上分离到相同细菌，
浓度105 ~ 106CFU/ml。 污染菌
浓度≤ 104CFU/ml 介于两者之间，建议重复痰培养。
治疗
第二篇 呼吸系统疾病
第六章
肺炎
（pneumonia）
讲授目的和要求
•掌握肺炎的分类 •重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治 疗 •熟悉和了解其它病原体所致肺炎的临 床特点和诊断
概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
➢主要病理改变 ：肺泡壁毛细血管充血、水 肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断
HAP还包括呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）和卫生院相关肺 炎(healthcare associated pneumonia,HCAP)
➢主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰和呼吸
困难，胸痛，
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原 体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
细胞 > 25个； ➢ 或鳞状上皮细胞:白细胞 < 1:2.5
第三步 确定病原体
痰定量培养分离致病菌或条件致病 菌的判断
致病菌 浓度 ≥ 107CFU/ml;或连续两次以上分离到相同细菌，
浓度105 ~ 106CFU/ml。 污染菌
浓度≤ 104CFU/ml 介于两者之间，建议重复痰培养。
治疗
第二篇 呼吸系统疾病
第六章
肺炎
（pneumonia）
讲授目的和要求
•掌握肺炎的分类 •重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治 疗 •熟悉和了解其它病原体所致肺炎的临 床特点和诊断
概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
➢主要病理改变 ：肺泡壁毛细血管充血、水 肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断
《肺部感染性疾病》课件
观察肺部病变
02 脉诊
了解患者病情
03 化痰疗法
改善痰液排出
肺结核的病原
结核分枝杆菌
细胞壁含有酸性酒精染色阳性 结构 对酸和酒精稳定
空气传播
通过空气飞沫传播 易感人群包括长期接触患者者
公共卫生问题
需做好隔离措施 加强健康教育宣传
● 05
第五章 肺真菌感染的危害和 防治措施
肺真菌感染的危 害
肺真菌感染会导致严重的肺部疾病，包括肺炎、肺脓肿等， 对患者的生命构成威胁。早期诊断和治疗至关重要，必须 引起足够重视。
● 03
第3章 支气管炎的病因和预 防措施
01 病毒感染
引起支气管炎的主要病因之一
02 细菌感染
另一个常见的引起支气管炎的因素
03 过敏
过敏反应也可能导致支气管炎的发生
支气管炎的临床表现
咳嗽
常见症状之一 持续时间长短会影响疾病判断
咳痰
伴随咳嗽出现 颜色与量可反映疾病严重程度
胸闷
可能伴有呼吸困难 需要及时就医
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
治疗方案
药物治疗 氧疗 床旁监测
● 06
第六章 肺部感染性疾病的预 防和保健
01 加强锻炼
支气管炎的预防措施
预防支气管炎的关键在于科学的生活方式。避免吸烟、保持 室内空气清新、避免过敏源是预防支气管炎的重要措施。此 外，增加户外活动、适当饮食也能帮助预防支气管炎的发生
02 脉诊
了解患者病情
03 化痰疗法
改善痰液排出
肺结核的病原
结核分枝杆菌
细胞壁含有酸性酒精染色阳性 结构 对酸和酒精稳定
空气传播
通过空气飞沫传播 易感人群包括长期接触患者者
公共卫生问题
需做好隔离措施 加强健康教育宣传
● 05
第五章 肺真菌感染的危害和 防治措施
肺真菌感染的危 害
肺真菌感染会导致严重的肺部疾病，包括肺炎、肺脓肿等， 对患者的生命构成威胁。早期诊断和治疗至关重要，必须 引起足够重视。
● 03
第3章 支气管炎的病因和预 防措施
01 病毒感染
引起支气管炎的主要病因之一
02 细菌感染
另一个常见的引起支气管炎的因素
03 过敏
过敏反应也可能导致支气管炎的发生
支气管炎的临床表现
咳嗽
常见症状之一 持续时间长短会影响疾病判断
咳痰
伴随咳嗽出现 颜色与量可反映疾病严重程度
胸闷
可能伴有呼吸困难 需要及时就医
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
治疗方案
药物治疗 氧疗 床旁监测
● 06
第六章 肺部感染性疾病的预 防和保健
01 加强锻炼
支气管炎的预防措施
预防支气管炎的关键在于科学的生活方式。避免吸烟、保持 室内空气清新、避免过敏源是预防支气管炎的重要措施。此 外，增加户外活动、适当饮食也能帮助预防支气管炎的发生
内科学课件：肺部感染性疾病 (2)
4）支气管肺泡灌洗（BAL）：细菌浓度≥104cfu/ml→致病菌。 5）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好，但有创伤。 6）血、胸水培养。
10、治疗：
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 细菌性肺炎的抗菌治疗包括: *经验性治疗（根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学 资料，选择覆盖可能病原体的抗生素）; *抗病原体治疗（根据培养和药敏结果选择体外敏感抗生 素）。
肺部G-杆菌感染的共同点:肺实变或病变融合，组 织坏死后→多发性脓肿
8、诊断与鉴别诊断
1)确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别。 还需与以下疾病相鉴别:
A、 肺结核：多有全身中毒症状。X线:肺尖或锁骨上下，
密度不均，消散缓慢，空洞或肺内播散。痰找抗酸杆菌。抗菌 素无效。
B、肺癌：多无急性感染中毒症状。伴发阻塞性肺炎，反
肺部感染性疾病
Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰，
胸痛，血白细胞总数和中性粒细胞升高， 查体：右肺叩诊浊音，语颤增强，呼吸 音减低
Case2：
患者，男， 22岁。
畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。
有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。
查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。
二、病因和发病机制
肺炎球菌为G+双球菌，成对或短链排列。有夹 膜，其毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关，不同 菌株多糖不同，有型特异性。第3型可产生大量夹 膜，毒力最强。
免疫功能正常时，肺炎球菌寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群。 免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。
生、间质水肿
病原体：细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等。
10、治疗：
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 细菌性肺炎的抗菌治疗包括: *经验性治疗（根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学 资料，选择覆盖可能病原体的抗生素）; *抗病原体治疗（根据培养和药敏结果选择体外敏感抗生 素）。
肺部G-杆菌感染的共同点:肺实变或病变融合，组 织坏死后→多发性脓肿
8、诊断与鉴别诊断
1)确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别。 还需与以下疾病相鉴别:
A、 肺结核：多有全身中毒症状。X线:肺尖或锁骨上下，
密度不均，消散缓慢，空洞或肺内播散。痰找抗酸杆菌。抗菌 素无效。
B、肺癌：多无急性感染中毒症状。伴发阻塞性肺炎，反
肺部感染性疾病
Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰，
胸痛，血白细胞总数和中性粒细胞升高， 查体：右肺叩诊浊音，语颤增强，呼吸 音减低
Case2：
患者，男， 22岁。
畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。
有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。
查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。
二、病因和发病机制
肺炎球菌为G+双球菌，成对或短链排列。有夹 膜，其毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关，不同 菌株多糖不同，有型特异性。第3型可产生大量夹 膜，毒力最强。
免疫功能正常时，肺炎球菌寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群。 免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。
生、间质水肿
病原体：细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等。
肺部感染性疾病ppt课件
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影， 从肺门向外伸展，可呈网状
48～72小时后应对病情进行评价
治疗有效表现：体温下降、症状改善、状态稳定、白细胞 降低、但病灶吸收较迟
根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 年龄大于65岁 有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化免疫 抑制
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）
呼吸系统疾病
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所 致，细菌性肺炎是最常见的肺炎 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因， 在我国则居第5位
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体：数量多、毒力强 宿主因素：宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 引起肺炎的途径： 空气吸入 血性播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区肺炎的半数， 近年来发病已不典型
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者 →细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎
内科PPT课件第二篇 第六章 肺部感染性疾病(ppt文档)
唑安。万古霉素1.5-2.0g/d,静滴 偶有药热、皮疹、静脉炎等不良反应。
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)
定义:是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部 的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管 炎和肺炎。
病因和发病机理
肺炎支原体的特点
介于细菌和病毒之间 兼性厌氧 吸入传播 散发或小流行 儿童和青年 存在于纤毛上皮之间，破坏纤毛上皮，抑制纤毛
高峰，稽留热，伴脉率增快。
患侧胸痛、放射至肩、腹部，咳嗽或深呼 吸加剧
铁锈色痰 偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊
体征
急性热病容，面红、皮干，鼻翼扇动，口唇疱疹
肺部体征随病期不同而变化
早期：胸廓呼吸运动减小，浊音，呼吸音减低，
胸膜摩擦音。
实变期：浊音，语颤增强，支气管呼吸音 消散期：湿罗音
皮肤感染灶-----细菌入血------肺部感染----单个或多发肺脓肿
临床表现
症状
呼吸系统症状：起病急骤，寒战、高热、 体温39-40，咳嗽，咳脓痰，胸痛
全身症状：全身肌肉、关节酸痛，严重者 出现周围循环衰竭。
体征 体征较少，常与严重的症状不平行。
血常规 WBC升高，N升高，核左移 痰及血、胸腔积液、肺穿刺物细菌培养 X线： 早期形成空洞，单个或多发的液气囊腔，
小叶浸润： 症状+体征+血常规+X线可初步诊断
细菌学检查可确诊
治疗 清除引流原发灶 选用敏感抗生素
耐酶青霉素或头孢：苯唑西林、氯唑西林、 头孢呋辛钠等，阿莫西林、氨苄西林与酶 抑制剂组成的复方制剂
氨基甙类：阿米卡星 对于MRSA：用万古霉素、替考拉宁、利奈
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)
定义:是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部 的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管 炎和肺炎。
病因和发病机理
肺炎支原体的特点
介于细菌和病毒之间 兼性厌氧 吸入传播 散发或小流行 儿童和青年 存在于纤毛上皮之间，破坏纤毛上皮，抑制纤毛
高峰，稽留热，伴脉率增快。
患侧胸痛、放射至肩、腹部，咳嗽或深呼 吸加剧
铁锈色痰 偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊
体征
急性热病容，面红、皮干，鼻翼扇动，口唇疱疹
肺部体征随病期不同而变化
早期：胸廓呼吸运动减小，浊音，呼吸音减低，
胸膜摩擦音。
实变期：浊音，语颤增强，支气管呼吸音 消散期：湿罗音
皮肤感染灶-----细菌入血------肺部感染----单个或多发肺脓肿
临床表现
症状
呼吸系统症状：起病急骤，寒战、高热、 体温39-40，咳嗽，咳脓痰，胸痛
全身症状：全身肌肉、关节酸痛，严重者 出现周围循环衰竭。
体征 体征较少，常与严重的症状不平行。
血常规 WBC升高，N升高，核左移 痰及血、胸腔积液、肺穿刺物细菌培养 X线： 早期形成空洞，单个或多发的液气囊腔，
小叶浸润： 症状+体征+血常规+X线可初步诊断
细菌学检查可确诊
治疗 清除引流原发灶 选用敏感抗生素
耐酶青霉素或头孢：苯唑西林、氯唑西林、 头孢呋辛钠等，阿莫西林、氨苄西林与酶 抑制剂组成的复方制剂
氨基甙类：阿米卡星 对于MRSA：用万古霉素、替考拉宁、利奈
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新的病原菌（如军团菌）肺炎发生率逐年增加。
[非典型病原体肺炎]
嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体
[病毒性肺炎]
腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等
[真菌性肺炎]
白色念珠菌、曲菌、放线菌、肺孢子菌。
[其它病原体所致肺炎]
立克次体、弓形虫、寄生虫等。机体免疫力低下（AIDS） 易伴发卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形虫、奴卡菌等。
（从ห้องสมุดไป่ตู้、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
化验：血WBC 49.3X109/L，N88%,
RBC2.7X109/L、Hb88g/L; 血培养(二次)：金黄色葡萄球菌（MRSA）
X-ray：双肺阴影，有融合，左肺空洞含气液平，
右肺气囊肿 。
超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣增厚、
有2.3X1.8cm大小的赘生物。
诊断：金葡菌败血症、金葡菌肺炎、心内膜炎。 治疗：万古霉素（稳可信）有效。 手术后须用敏感抗生素6-8周，三次血培养阴性后停药。
以上1~4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病。
CAP常见病原菌：肺炎球菌（40%）、金葡菌、流感嗜 血杆菌（3-12%）、军团菌、支原体、衣原体和病毒。
G–菌（20%，主要肺炎克雷白杆菌）。 病原体入侵途径：①空气吸入；
②血流播散；
③邻近感染部位蔓延；
④上呼吸道定植菌的误吸。
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）-又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）
06-4-24
06-4-24
06-5-12
06-5-12
06-5-12
第三章 肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述
1、定义：肺炎（pneumonia）：指病原微生物或其 它因素所致肺实质〔包括终末气道（呼吸性细支气 管-肺泡管）、肺泡腔及肺间质等〕 炎症。
2、病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物。
❖ 予以更昔洛韦+百炎净+大剂量免疫球蛋 白+抗生素+支持治疗
❖ 病情好转 ❖ 40多天后好转出院
05-11-23
尿 毒 症 性 心 肌 病 06-1-26
06-4-4
06-4-11
06-4-17
06-4-21
06-4-30
06-9-25
06-4-4
06-4-4
06-4-4
06-4-24
3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
肺部感染性疾病
Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰，
胸痛，血白细胞总数和中性粒细胞升高， 查体：右肺叩诊浊音，语颤增强，呼吸 音减低
Case2：
患者，男， 22岁。
畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。
有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。
查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
❖ 吴XX，女性，56岁。尿蛋白阳性22年，规则透析17 月，于06-1-6行同种异体肾移植术，术后一直服用 免疫抑制剂和强的松，因咳嗽、气促3天于06-4-3入 住我科。4/4呼吸困难加重予人工呼吸机辅助通气。
❖ 考虑：肾移植术后重症肺炎（巨细胞病毒肺炎？卡 氏肺孢子虫肺炎？）
老年或机体免疫功能低下者并发肺炎治疗尤为困难，病死率高。
5、正常呼吸道免疫防御机制：
支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞 等→隆凸以下无菌
肺炎发生决定于：病原体和宿主因素。
病原体数目多+毒力强和（或）宿主呼吸道局部 和全身免疫防御系统损害→肺炎
6、分类 A、病因分类（有利于针对病因进行治疗）
3、免疫、变态反应性：过敏性肺炎allergic pneumonitis-肺部嗜酸性粒细胞浸润。
〔细菌性肺炎〕
1、G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。 2、G-菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、
肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。 3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
❖30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌； ❖近20年，肺炎球菌肺炎有所下降，而G-杆菌肺炎不断增加、
4、发病情况：
发病率、病死率与下述因素有关：
病原体变迁、 易感人群结构改变、 医院获得性肺炎发病率增加。
引起肺炎发病率及病死率高的因素： 1）病原体变迁；→ 2）易感人群结构改变； 3）医院获得性肺炎发病率增加； 4）病原学诊断困难； 5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加； 6）部分人群贫困化加剧。
[非典型病原体肺炎]
嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体
[病毒性肺炎]
腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等
[真菌性肺炎]
白色念珠菌、曲菌、放线菌、肺孢子菌。
[其它病原体所致肺炎]
立克次体、弓形虫、寄生虫等。机体免疫力低下（AIDS） 易伴发卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形虫、奴卡菌等。
（从ห้องสมุดไป่ตู้、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
化验：血WBC 49.3X109/L，N88%,
RBC2.7X109/L、Hb88g/L; 血培养(二次)：金黄色葡萄球菌（MRSA）
X-ray：双肺阴影，有融合，左肺空洞含气液平，
右肺气囊肿 。
超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣增厚、
有2.3X1.8cm大小的赘生物。
诊断：金葡菌败血症、金葡菌肺炎、心内膜炎。 治疗：万古霉素（稳可信）有效。 手术后须用敏感抗生素6-8周，三次血培养阴性后停药。
以上1~4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病。
CAP常见病原菌：肺炎球菌（40%）、金葡菌、流感嗜 血杆菌（3-12%）、军团菌、支原体、衣原体和病毒。
G–菌（20%，主要肺炎克雷白杆菌）。 病原体入侵途径：①空气吸入；
②血流播散；
③邻近感染部位蔓延；
④上呼吸道定植菌的误吸。
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）-又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）
06-4-24
06-4-24
06-5-12
06-5-12
06-5-12
第三章 肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述
1、定义：肺炎（pneumonia）：指病原微生物或其 它因素所致肺实质〔包括终末气道（呼吸性细支气 管-肺泡管）、肺泡腔及肺间质等〕 炎症。
2、病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物。
❖ 予以更昔洛韦+百炎净+大剂量免疫球蛋 白+抗生素+支持治疗
❖ 病情好转 ❖ 40多天后好转出院
05-11-23
尿 毒 症 性 心 肌 病 06-1-26
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3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
肺部感染性疾病
Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰，
胸痛，血白细胞总数和中性粒细胞升高， 查体：右肺叩诊浊音，语颤增强，呼吸 音减低
Case2：
患者，男， 22岁。
畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。
有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。
查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
❖ 吴XX，女性，56岁。尿蛋白阳性22年，规则透析17 月，于06-1-6行同种异体肾移植术，术后一直服用 免疫抑制剂和强的松，因咳嗽、气促3天于06-4-3入 住我科。4/4呼吸困难加重予人工呼吸机辅助通气。
❖ 考虑：肾移植术后重症肺炎（巨细胞病毒肺炎？卡 氏肺孢子虫肺炎？）
老年或机体免疫功能低下者并发肺炎治疗尤为困难，病死率高。
5、正常呼吸道免疫防御机制：
支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞 等→隆凸以下无菌
肺炎发生决定于：病原体和宿主因素。
病原体数目多+毒力强和（或）宿主呼吸道局部 和全身免疫防御系统损害→肺炎
6、分类 A、病因分类（有利于针对病因进行治疗）
3、免疫、变态反应性：过敏性肺炎allergic pneumonitis-肺部嗜酸性粒细胞浸润。
〔细菌性肺炎〕
1、G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。 2、G-菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、
肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。 3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
❖30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌； ❖近20年，肺炎球菌肺炎有所下降，而G-杆菌肺炎不断增加、
4、发病情况：
发病率、病死率与下述因素有关：
病原体变迁、 易感人群结构改变、 医院获得性肺炎发病率增加。
引起肺炎发病率及病死率高的因素： 1）病原体变迁；→ 2）易感人群结构改变； 3）医院获得性肺炎发病率增加； 4）病原学诊断困难； 5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加； 6）部分人群贫困化加剧。