骨科护理及健康教育

髋关节置换围手术期护理
• 手术前准备 • （1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换 病员服，术晨备皮。 • （2）备血，完善各项检查 • （3）手术前1~2小时使用抗生素，以预防感染。 • （4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。 • （5）手术前8小时禁食水。 • 适应性训练 • （1）训练床上排尿、排便 • （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能 锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。
骨科常规护理及常规健康教 育
关节脊柱科：徐静宜
骨科病人一般护理常规
• 入院护理 • 准备床单位：如下肢抬高垫、气垫
床
• 迎接新患者：协助搬运患者，观察
已外固定患者患肢血运，保持功能位 • 观察及评估：疼痛或不适症状及体 征 • 测量生命体征：四测结果及时记录 • 健康教育指导 ：医务人员介绍、住 院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、 介绍各项治疗护理措施
牵引患者健康教育
• 1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 • 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活 动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩， 但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。 • 3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能 位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以 防止足下垂和关节僵硬。 • 4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力 咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。
腰椎手术围手术期护理
• • • • 二、术后护理 （一）观察要点 1. 观察生命体征。 2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复 情况。 • 3. 观察引流情况。 • 4. 观察皮肤的完整性。 • 5. 观察功能锻炼的掌握情况。
腰椎手术围手术期护理
• （二）护理措施 • 1. 检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。 • 2. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血 性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头 低脚高位。 • 3．每2小时一次直线翻身。 • 4．正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘 连。
术后护理
• 1．根据麻醉方式进行护理。 • 2．平卧6小时后根据病情更换卧位。 • 3．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。 发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取 适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 • 4．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最 小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的 病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 • 5．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后 再逐渐进饮食。 • 6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后 24小时引流量小于50ml可拔除引流。
石膏固定患者健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食， 多饮水、多食蔬菜及水果。 • 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去 除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿 擦去，不可强行撕脱。 • 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血 液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 • 4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松 紧、拆除石膏。 • 5.注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏。
颈椎术后健康教育
• 1．对行内固定者需行颈围固定3个月，防止颈部屈伸及旋 转活动。 • 2．若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为 内固定移位或脱落，应立即回医院复查。 • 3．指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加 手的灵活性。 • 4．指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病 人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。 • 5．术后3月复查手术情况，可进行颈部功能锻炼，开始时 做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院 复诊。
颈椎手术围手术期护理
• • • • • • • • 一、术前护理 （一）观察要点 1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。 2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运 动。 (二)护理措施 1.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。 2.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气 管、食道推移试验。 3.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便 秘者对症处理。 4.术晨备颈围领、成人护理垫、浴巾两条，必要时准备吸 痰物品。
牵引患者护理常规
牵引患者护理常规
• 1．加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌 尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 • 2．保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带 无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾， 保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重 量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。 • 3．观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师 处理。 • 4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染， 保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 • 5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 • 6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预 防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
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颈椎手术围手术期护理
• • • • • • • 观察要点 1.观察生命体征、血氧饱和度。 2.观察引流的量、颜色、性质。 3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。 4.观察脊髓神经功能。 5.观察术后功能锻炼掌握情况。 6.观察有无睡眠性窒息。
颈椎手术围手术期护理
• 1．颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上， 严禁扭转或过伸、特别是植骨及放置内固定患者。 • 2．严密监测生命体征、血氧饱和度、神志和四肢的感觉、 运动、肌力情况，术后行吸氧、心电监护。 • 3．颈前路手术后，如出现呼吸困难，多因深部 血肿或喉 头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。 • 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、 脱落。
石膏固定患者护理常规
石膏固定患者护理常规
1．讲解石膏固定的目的及注意事项 2．搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止 压迫性溃疡。 3．保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 4．抬高患肢，减轻肿胀。 5．密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏 内有切口时注意有无出血。 6．指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。
髋关节置换围手术期护理
• （一）手术前护理 • 1．髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创 伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、 恐惧心理的护理。 • 2．查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等， 如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。
髋关节置换围手术期护理
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3．饮食护理 • （1）髋关节置换手术出血量约1000ML~1500ML,营养不良 者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧 床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮 食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。 （3） 鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含 维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。 • 4．大小便的护理 • （1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早 晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。 （2）告诉患者大小便 器使用方法，练习床上使用便器。 （3）必要时用开塞露 润滑肠道。
腰椎手术围手术期护理
• • • • • • • • 一、术前护理 (一)观察要点 1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。 2.观察病人的营养情况 3.观察病人疾病知识的掌握情况 (二)护理措施 1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。 2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热 量，富含维生素的饮食。 • 3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判 断受损神经。 • 4.术前健康教育：同颈椎手术。
牵引注Байду номын сангаас事项
（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随 意增减牵引重量。 （2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体 长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳 上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力 的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落， 局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
术前护理
• 二、术前护理 • 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给 病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备 皮。 • 2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。 • 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 • 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知 医师，必要时停止手术。 • 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 • 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术 中带药和放射片交给手术室工作人员。 • 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎 手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
腰椎术后健康教育
• 1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术 后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息 3周，继续腰背肌锻炼。 • 2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰 部分配保护，减少慢性损伤的产生。 • 3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 • 4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。
颈椎手术围手术期护理
• 5.保留导尿管通畅，每日尿道口消毒1次，每1-2h开放导 尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与 术前比较，观察手术效果。 • 6．观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警 惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。 • 7．q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压 疮。 • 8．询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气 及伤侧声麻痹。 • 9．指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立， 行走，由专人守护，以防跌倒。