基础护理学第十五章 临终护理
护理学基础之临终护理护理培训
第五住院区N0-N1护士理论培训时间：2014-10-17, 17:30地点：护士站授课人：参加人员：内容：护理学基础（临终护理）临终护理濒死又称临终。
一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。
死亡的过程死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。
医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。
（一）濒死期（临终期）是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。
病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。
（二）临床死亡期此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
此期一般持续5〜6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。
（三）生物学死亡期生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。
临终关怀的概念临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重,症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。
临终病人的生理变化和护理通常分为五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期一、否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。
而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。
二、愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。
允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。
初级护师考试辅导：基础护理学之临终护理
临终护理临终护理1.概述2.临终关怀3.临终病人的护理4.死亡后的护理5.临终病人家属及丧亲者护理一、概述死亡的概念传统的判断标准：心跳、呼吸停止。
脑死亡判断标准：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。
上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。
死亡过程分期一般可分为三期：（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。
此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。
濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。
此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。
但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。
（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。
此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。
随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。
生物学死亡期表现1.尸冷一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10小时后为每小时0.5℃，死后约24小时左右，尸温与环境温度相同。
2.尸斑死亡后2～4小时出现。
若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。
3.尸僵死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至高峰，24小时尸僵开始减弱，尸僵缓解。
【精选】临终患者的护理技术--基础护理课件PPT
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（3）改善血液循环 （4）改善呼吸功能
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全脑死亡（或） 细胞死亡
尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败
克沃肯(美国死亡医生)
从伦理学的 角度讨论安 乐死是否可 行？
民众反对安乐死
第2节 临终患者及家属的护理
一、临终患者的生理变化和护理
满足家属照顾患者的需要
临终关怀的发展史
评估 护理目标 （2）患者经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
• 死亡：个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止。 • 脑死亡：包括脑干在内全脑机能完全、不可逆转
地停止，是生命活动结束的象征。
脑死亡标准
• 1968年 哈佛医学院脑死亡定义审查特别 委员会提出的脑死亡标准：
• 1.不可逆的深度昏迷； • 2.自发呼吸停止； • 3.脑干反射消失； • 4.脑电波消失（平坦）。
第1节 概 述
一、临终关怀
临终关怀的概念
• 临终关怀（hospice）：是针对生命处于临终阶段的患者 及其家属提供人性化关怀的特殊服务，包括在医院、社区、 家庭的医疗、护理及其他健康服务，以满足患者及家属的 身体、心理、社会、文化及精神的需要。
临终关怀的发展史
国家 时间
地点
代表人
名称
国外
1967年7月 1974年
（3）尊重死者
临终病人的护理--护士资格考试辅导《基础护理知识和技能》第十五节讲义
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网做成功医学人护士资格考试辅导《基础护理知识和技能》第十五节讲义基础护理知识和技能第十五节临终病人的护理一、概述（一）死亡的概念1.死亡是指个体生命活动的永久终止。
呼吸停止、心跳停止是传统判断死亡的标准。
2.随着医学科学的发展，传统判断死亡的标准受到了冲击，对心肺功能停止的病人，还可以依靠药物或机器来支持，通过脏器移植技术来替换。
现代医学表明：当人的心跳停止时，大脑、肾脏、肝脏并没有死亡，只要大脑功能保持完整性，生命活动就有可能再恢复。
因此，目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准，认为脑死亡后，生命活动将无法逆转。
3.脑死亡的判断标准（1）不可逆的深度昏迷。
（2）自发呼吸停止。
（3）脑干反射消失。
（4）脑电波平直。
（二）死亡过程的分期死亡不是生命的骤然结束，是一个逐渐进展的过程，一般分为三期：1.濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段。
此期由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态，死亡即将发生。
此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。
2.临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。
临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。
此期持续时间一般为5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。
此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。
3.生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。
此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。
此期整个机体已不可能复活。
而且，随着此期的进展，会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。
二、临终病人的护理临终关怀是向临终病人及其家属提供生理、心理、社会等方面的完整照顾，以控制病人症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终病人平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻临终病人家属的精神压力。
《基础护理学》试卷(第十五章 临终护理)
《基础护理学》试卷（第十五章临终护理）班级姓名学号一、名词解释1、临终2、临终关怀3、濒死4、死亡5、尸僵6、尸体腐败7、尸斑8、尸冷二、单选题1、现代医学已开始将下列哪些作为死亡的判断标准（）A、心跳停止B、呼吸停止C、心电图平坦D、脑死亡E、瞳孔散大2、现代的临终关怀始于20世纪60年代，其创始人是（）A、桑巴斯B、桑德斯C、黄天中D、路易斯E、崔以泰3、临终患者最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、触觉D、味觉E、嗅觉4、尸斑出现得部位是（）A、头顶部B、身体最低部C、四肢D、面部E、腹部5、自杀想法容易产生在临终阶段的（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期6、尸体护理时头部垫枕头的目的是（）A、保持舒适B、安慰家属C、防治面部淤血D、保持正确的姿势E、易于辨认7、刘女士，50岁，乳腺癌，入院时身体虚弱，接受抗癌效果差，患者情绪不稳定，经常生气、愤怒、抱怨、与家属争吵，该期病人心理反应为（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期8、李先生，60岁，肺癌，病情出现恶化，患者出现悲哀、情绪低落、要求见亲朋好友，交代后事，此期患者心理反应处于（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期9、死亡后最早出现的尸体现象是（）A、尸冷B、尸僵C、尸斑D、尸体腐败E、尸臭10、临终患者最早出现的心理反应期（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期11、患者死亡后的处理项目中不符合要求的是（）A、在体温单的40—42℃之间填写死亡时间B、整理病历C、停止一切医嘱D、按出院手续办理结算账目E、撤去床上用物，立即铺好备用床姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。
患者感到痛苦、悲哀，并试图自杀。
12、此患者心理反应属（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期13、对此期患者的护理中，不妥的是（）A、多给患者同情和照顾B、允许家属陪伴C、尽量不让患者流露出失落、悲哀的情绪D、近可能满足患者的需要E、加强安全保护14、随着病情的发展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项不妥（）A、使用床档B、躁动不安时可使用约束带C、必要时使用牙垫D、为防止口腔并发症应定时漱口E、做好皮肤的清洁护理三、多选题1、临床死亡期的特征为（）A、神志不清B、心跳、呼吸停止C、体温异常D、反射性反应消失E、大小便失禁2、生物学死亡期可出现（）A、尸冷B、尸僵C、尸体腐败D、呼吸停止E、心跳停止3、护士在护理临终患者的时候应注意（）A、满足换则的心理需要B、严密观察病情C、保持环境安静D、促进患者舒适E、观察治疗反应与效果4、临终关怀的理念包括（）A、以照料为中心B、维护人的尊严和权力C、提高患者的生命质量D、接纳死亡，加强死亡教育E、整体护理服务四、填空题1、死亡过程分期分为三期、、。
基础护理：临终护理
各种代谢相继停止，不可逆
尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败
七、安乐死
❖ 含义：一是无痛苦的死亡，安然去世； 二是无痛致死术。
❖ 争论：2001.4.1 荷兰 2002.5.16 比利时
第二节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应及护理
❖ 肌肉张力丧失
大小便失禁 ——会阴部皮肤护理；导尿 吞咽困难 ——流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 ——定时翻身 面容改变 ——眼部护理；保持口唇湿润
一、临终关怀的的定义
❖ 定义
是有组织地对临终病人及其家属提供完整照 顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）
❖ 范围
缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量
❖ 考虑了生命的质量
二、临终关怀的兴起和发展
❖ 1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上 第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”
❖ 1971年，美国出现第一所临终关怀病院 ❖ 中国
二、临终病人的心理反应及护理
❖ 5个心理阶段
否认期 —— 坦诚沟通 愤怒期 —— 接受、忍让 协议期 —— 指导、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情、照顾 接受期 —— 尊重病人
三、临终病人家属的心理与护理
❖ 临终病人家属的压力
个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整和再适应 压力增加，社会性互动减少
第十五章 临终病人的护理
教学目标
❖ 掌握
临终、临终关怀、濒死和死亡的概念 临终病人的生理、心理反应及护理 尸体护理的目的、步骤及注意事项
❖ 熟悉
死亡过程的分期 临终病人家属的护理 死亡后丧亲者的护理
❖ 了解
临终关怀的发展史、组织形式和理念
❖ 人追求的目标
❖优生、优育、优活、优死
15、第十五章临终护理课件.ppt
3、脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆 死亡。脑死亡标准为：
不可逆深度昏 迷。 自发呼吸停止。 脑干反射消失。 脑电波消失。
二agonal 机体各系统的功能严重障碍，脑干以上部位的 神经中枢处于深度抑制状态 stage）
正确对待病人的过激行为，善于谅 解、宽容、安抚、疏导病人，注意 预防意外事件的发生
尽量满足病人的要求，使病人能更 好地配合治疗，以减轻痛苦，控制 症状 提供机会表达悲伤，用非语言交流， 鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱 乐分散病人注意力 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、 祥和的环境和气氛，尽可能帮助病 人完成未了的心愿
第十五章 临终护理
教学目标
知识目标
掌握临终关怀的概念、脑死亡的概念及标准 理解死亡的分期及护理 熟悉临终病人的生理心理变化及护理
掌握尸体护理技术及操作规程
技能目标
重点难点 重点：
1.脑死亡的概念及标准
2.尸体护理技术及操作规程 3.临终病人的生理心理变化及护理
难点：
1.死亡的分期
2.尸体护理技术
第二节
死亡后的护理
死亡的相关概念 死亡过程的分期 尸体护理
一、死亡的相关概念
1、濒死（dying）又称临终。
一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能 趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生 命活动即将结束，是生命活动的最后阶段。 2、死亡（death） 是指生命活动和新陈代谢的永久停止。
协议期 抑郁期 接受期
四、临终病人家属的安抚及护理
1.满足家属照顾患者的需要 例如对患者病情、如何 照顾患者或死后相关事宜等相关问题的了解。 2.鼓励家属表达感情 护理人员要注意与家属沟通， 建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属说出内心的 感受及遇到的困难，积极解释临终患者的相关情况，减少 家属疑虑。 3.指导家属对患者进行生活照顾 鼓励家属参与患者 的照护活动，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同 时也减轻患者的孤独情绪。 4.满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要 护 理人员对家属要多关心体贴，帮助安排陪伴期间的生活， 尽量解决其实际困难。
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第十五章临终护理
1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化
各种迹象显示生命即将终结。
即：生命活动的最后阶段。
3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及
脉搏等身体重要生命活动的终止。
4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦
5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上
3、临终患者的生理变化
（1）肌肉张力丧失-希氏面容
（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则
（3）胃肠道蠕动减弱
（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸
（5）知觉改变-听觉最后消失
（6）意识改变
（7）疼痛
4、临终患者的生理护理
（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化
（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难
（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理
5、临终患者的心理变化
（1）否认期：病人不接受所面对的死亡
（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。
（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。
如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。
此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。
如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。
（5）接受期：这是临终的最后阶段。
病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。
如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
6、临终患者的心理护理
（1）临终患者的心理护理－否认期（denial）
A护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。
B注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的
诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。
C经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。
（2）临终患者的心理护理－愤怒期（anger）
A护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。
B给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。
C做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。
（3）临终患者的心理护理－协议期（bargaining）
A护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。
B为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。
最重要的还是给予患者更多的关爱。
C护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。
（4）临终患者的心理护理－忧郁期（depression）
A护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。
B护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。
C创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。
D尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。
E密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。
（5）临终患者的心理护理－接受期（acceptance）
A护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。
B尊重患者，不要强迫与其交谈。
C给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。
D加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。
患者，减轻患者的压力。
7、临终病人家属的护理
（1）满足家属照顾患者的需要；
（2）鼓励家属与患者在一起表达情感；
（3）倾听患者家属的感觉；
（4）向家属介绍患者情况；
（5）指导家属对患者的生活照料；
（6）满足家属本身的生理需求，
（7）尽量帮助解决实际困难。
8、丧亲者的心理反应及护理措施。
（1）心理反应：当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。
（2）护理：
A做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。
B在条件允许的情况下，提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情。
C针对其心理反应，给予心理疏导，精神支持，生活指导与建议。
D通过信件、电话等，对死者家属进行随访。