DWI和ADC图的临床应用探讨

急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍 （数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困 难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。 静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正 常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期 血管重建再灌注）
影像表现与显著的细胞毒性水 肿一致。
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing direction = z 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的 病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强 化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而 且没有明显的脱髓鞘改变。
该转移瘤经组织病理学检测证实：来 源于小细胞肺癌的富含细胞结构的病 变
疱疹性脑炎
疱疹性脑炎的特点是病变在DWI上呈高信号，其ADC 值下降 (约为正常脑实质的48%–66%) 。 在随访中发现，这些病变最后都演变为脑软化灶。
在T2WI上，颞叶和海马区可见不 均匀的高信号影。 平扫T1WI上，病变内可见稍高信 号（出血） 增强后的T1WI，颞叶呈不对称的 脑回状强化、带状脑回，这是疱 疹性脑炎的典型表现。
脑膜瘤
脑膜瘤的DWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等 信号，仅仅23％的良性脑膜瘤表现为稍高信 号。 而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增 高，ADC图信号降低，其ADC值下降。
I该脑膜瘤在DWI上呈高信号，而ADC图上呈等或略的信 号。ADC值为 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (对侧脑实质为 0.61-0.63 x 10-3 mm2/sec）
伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿
与蛛网膜囊肿鉴别诊断
DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样 囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影 。 鉴别诊断要点: •DWI, ADC图, CISS 成像和T2 FLAIR
•表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长， 包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有 占位效应，压迫周围结构。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
脑出血
超急性脑出血（细胞内氧饱和血红蛋白） 和亚急性脑出血晚期（细胞外正铁血红 蛋白）在DWI上均呈高信号， 据报道 在超急性期其ADC值下降或正常，而 亚急性期晚期则升高。
亚急性脑出血晚期（27天后）
与超急性脑梗死的鉴别诊断 仅凭DWI和ADC图难以将这两种病变鉴别开来，应 该联合应用DWI、ADC图和T2-weighted SE 或者 T2*-weighted gradient-echo和/或 T2-weighted EPI. 鉴别要点: •超急性缺血性脑梗死在 T2WI 和 T2*-weighted gradient-echo 表现正常。 •超急性脑出血在T2WI和 T2*-weighted gradientecho成像中表现为不均匀性高信号，其周围包绕 者低信号环。
DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI 异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以 提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期 细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢 性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质 性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号， 在慢性期表现为等信号。
急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。
常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和 严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对 急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出 极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、 个体化的影像学信息。
DWI与T2 FLAIR成像方式相结合， 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞毒 性水肿，不能显示血管源性水肿 和间质性水肿，T2 FLAIR成像方 式正好与之相反。
急性期，DWI图像上病灶为高信号， 而T2 FLAIR为等信号；慢性期，DWI 图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上 病灶为高信号；在亚急性期，因为同 时存在细胞毒性水肿和其他类型的水 肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号， 但DWI上的信号强度较急性期有所下 降。
肉芽肿
据报道，肉芽肿在DWI上呈高信号，其ADC值(0.39 x 10-3 mm2/sec)降低,
部分肉芽肿在DWI上呈高信号， 而其ADC值与脑白质类似
与转移瘤相鉴别 无论是常规MRI还是DWI，都难以把脑内 结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。 结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号，其 ADC值下降，可能与富含细胞和/或出血有 关。
DWI和ADC图的临床应用探讨
同仁医院影像中心 付琳
弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成 像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动） 非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示 等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上 就会出现异常高信号。
DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上，可见到散在的点状 高信号影，在DWI上可见到枕 叶小点状高信号，伴有ADC值 的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供 血区可见到显著的灌注缺损区。
6小时后的急性脑梗死
广泛的灌注缺损区，伴 有小部分“半暗带”
病变发作4小时后的 急性脑梗死
转移瘤， the ADC value （1）0.76 x 10-3 mm2/sec; （2）0.73 x 10-3 mm2/sec
表皮样囊肿
表皮样囊肿在T1WI、T2WI上，与CSF相比呈 等或稍高信号。应用常规T1、T2很难判断肿瘤延 伸的范围，在T1WI上，表皮样囊肿呈明显的高信 号，很容易与CSF和蛛网膜囊肿区别开来。据报 道表皮样囊肿平均 ADC值为 1.197 x 10-3 mm2/sec ， 肿瘤的ADC值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿 在DWI上呈现的高信号可能是由于T2 shinethrough效应所致。
疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断:
•病变在DWI上的高信号和ADC值下降与疱 疹性脑炎符合 •生物学检测 (聚合酶链反应检测)
疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI 上还难以鉴别。
鉴别要点:
•临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作 ，而疱疹性脑炎病程更表现为渐进性)
•生物学检测 (聚合酶链反应检测)
胶质瘤
胶质瘤在DWI上的信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 有时，胶质瘤在DWI上呈高信号，而其 ADC值下降（可能是细胞外间隙容积变小） 或者无下降 (可能是 T2 “shine-through”效 应所致)
多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤
胶质母细胞瘤的非坏死部分在DWI上呈稍高信号 (T2 shinethrough 效应)。在DWI上,瘤周血管源性水肿与白质比呈等信号， 这是由于水肿组织内的弥散值增高（低信号）被水肿引起的T2 值延长（高信号）的效应所抵消。瘤周水肿CSF及肿瘤的坏死成 分在ADC图上均呈高信号（弥散值增高）。
伴有皮层下梗死的钙化脑膜 瘤
DWI和相应的ADC图上呈低信号。 ADC 值为 0.21-0.75 x 10-3 mm2/sec.
DWI与T2 FLAIR结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白 质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在DWI上显示为高信 号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏 死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管 源性水肿，在T2 FLAIR上为高信号，难以与梗死相鉴 别，而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。
广泛的血管源性水肿
鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患 者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现). •早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少 见). •伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮 层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有 等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: •临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作). •脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).
扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断 目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部 分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息