房颤与脑卒中
2022房颤患者预防脑卒中用药(全文)
2022房颤患者预防脑卒申用药（金支）房颤与卒申奇哪些关联？房颤是一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。
研究表明，房颤会增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞的风险，年发生率分别为1.92%和0.24%。
房颤患者缺血性卒申的风险是非房颤患者的4-5锚，可致近20%致死率及近60%致残率。
房颤相关缺血性卒中阜期复发风险、出血凤险均增加。
发生缺血性卒中的房颤患者急性肾损伤、出血、感染及重度残疾的发生率也较高。
接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病率为1%”2%。
无论是否抗凝治疗，亚裔房颤患者均较菲亚裔患者更易发生缺血性卒中，同时出血性卒中发生风险亦较高。
体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30d内致残率20%，致死率25%。
房颤音哪几类？房颤的心电图特征包括不规则的RR间真应当房室传导功能来受损时）、没有明确重复的P波和不规则的心房激动。
经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续＞30s以上可诊断为房颤。
表1.心房颤动的分类类型定义阵发性房颤在发病7d内自动终止或干预终止的房颤陪她房颤持续时间超过7d的房颤，包括＞7d后通过复律（药物或电复律）终止发｛乍长程持续性房颤当决定采用节律控制策略时，房颤持续已超过12个月医生和患者共同决定放弃恢复挺佳持窦性，已悻的一种类型，反映了患者永久性房颤和医生对房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征．女日重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理注：房颤为心房颤动房颤的症状评分高证据显示，房颤会导致痴呆，使患者认知功能下降。
此外，房颤可致患者入睡困难和心理困扰，也需足够重视。
欧洲心律协会（EHRA）建议使用EHRA症状评分评估房颤患者症状的严重性。
无症状性房颤也可导致脑卒中和死亡等严重后果。
房颤患者抗凝治疗减少脑卒中的研究进展
１ 血 栓的形成 １ 左房血流 淤积 １ 房 颤诱发 血栓形 成和栓塞 的确切 机制
尚不 清 楚 ， 是 目前 认 为 左 心 房 及 左 心 耳 的 血 流 动 力 学 异 常 但
中的问题 ， 不同国家 的医学 科学 家们设 计 了许 多华发 林预 防 非瓣膜病房颤脑卒 中的临床 试验 ： 本哈根 房 颤阿 司匹林 抗 哥
致＿＿ ３。 ３
１２ 心 房 内皮 细胞 表 面 变粗 糙 Ｍａ ｗａ ＿ 通 过 电 镜 观 察 ｓ 等 ４ ａ Ｊ 到 房颤 患者 心房 内 皮 细 胞 表 面 皱 摺 、 糙 、 栓 聚 集 。Ｓ ｉ ｎ 粗 血 ｈｒ ｉ ａ
验总 的结果是 ： 华发林治疗组房 颤患 者的年卒 中率为 １ ４％， ． 对照组为 ４ ５％， ． 降低 卒 中危 险度 ６ ８％， 而阿 司匹林 降低 ２ ｌ ％， 均明显优于安慰剂组 。华发林 又确切 比阿司 匹林 有效 （ 降 低危 险率 相差 ４ ０％）Ｉ 。 【 ８ Ｊ
现将近几年来研究综述如下 。
美 心脏病协会分 别建议 ： ＜６ 岁 、 对 ５ 无高危 因素的永 久性或持 续性非瓣膜性 房颤可用阿司匹林 ， １ ≥ 个高危 因素者则用华发 林 ；５ ７ ６ － ５岁 、 无高险因素者 ， 仍应 首选华发林 ， 可用阿 司匹 也 林， 有高险 因素者应 用华发林 ； ５岁 者一律 用华 发林 ， 不 ＞７ 若 能耐受则可用阿司匹林 ＿ ¨Ｊ ｌ 。
等 ＿研 究 认 为 房 颤 患 者 的 Ｄ 二 聚 体 、ＷＦ 升 高 ， 小 板 活 性 ７ Ｊ ｖ 血 增强 。Ｌｐ８ ｉ ＿ ［ 后来也证实 了慢性房 颤患者 Ｄ二聚体 升高 ， 颤 房
房颤患者脑卒中高危人群的抗凝治疗与健康管理
的缺 血 性 脑 卒 中年 发病 率 为 ５ ％左 右 房 颤 的 治 疗 指 南 不 断 更新 ． 房颤患者 的管理办法 不断完善 ． 特 别 是 房 颤 患 者 脑 卒 中危 险 因 素 的科 学 评 估 方 案 和 抗 凝 治 疗 策 略 ． 为 预 防 房 颤 患 者脑 卒 中 的发 生 提 供 了 科 学 的依 据 ｌ ２ ｌ
・
６ ７ ６・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ２ ４ （ ３ ）
房颤患者脑卒 中高危人群 的抗凝治疗与健康管理
张 学义 ， 王乃震 ， 潘 维恩 ， 牛 晓 棠（ 解放军第 ４ ５ ６ 医院心内科， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
示 性 地 评 估 那 些 不 可 忽 视 其 危 险 性 的 低 危 人 群 该 指 南 建
议， 对 于评 分 为 ０分 的 无 卒 中危 险 因 素 的 低 危 患 者 ． 不 推 荐 抗栓治疗 ； 对于评分 ｔ ＞２分 的 房颤 患 者 ． 除非有禁忌证 。 均 应
２ ． １ 风 险 评 估与 健 康 管理 建 议 ３ ７例 患者 中 ． 评分 为 ０分 的
本研究 ２ ０ １ ２年 ９ 月～ ２ ０ １ ３年 ２月 连 续 收 集
１ ． １ 研究对象
血者 外 ． 余 １ ９例 接 受 华 法 林 抗 凝 治 疗 ． Ｉ Ｎ Ｒ值维持在 １ ． ９ ２ ￣
０ ． １ ６ ， 维持剂量为 ２ ． ６ ￣ １ ． １ ｍｇ 。
３ 讨 论
所 属 医疗 体 系 内 门诊 就 诊 及 住 院 治 疗 的房 颤 患 者 ３ ７例 ． 所 有 持 续 性 房 颤 患 者 通 过 心 电 图 确 诊 。３ ７例 中男 ２ ３例 ． 女 １ ４ 例， 年龄 ３ ７ ７ ３ （ ５ ６ ． ７ ＋ １ １ ． ２ ） 岁 。 房颤 持 续 时 间 １ 个月 １ ５年 ，
心房颤动与缺血性脑卒中的关系
关键 词 ： 心房 颤 动 ； 危险 因素 ； 凝 治疗 ； 血性 脑卒 中 抗 缺
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ０ ０ ． ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ４ ０ ６ ｓ 学科 分类 代码 ：３ ０ ５ ２ ．４ 中图 分类 号 ：Ｒ ４ ． Ｒ ４ ． ５ ７ ３ ３；５ １ ７
ｌｆ ｉ ｌ ｎ ｉｅ ｍｉ ｔｏ ｅ，Ａｔ ａ ｂ ｉｌ ｔ ｎ ｃ ｎ ｅ ｅ ｈ ｅ ｔｎ ｌｆ ｆｐａｉｎｔ． Ａｃ ｉｅ ａ ｔｃ ａ ｕ ａ ｔｔｅ ｔ ｎ ｉｅ ｍａｎ ｙ ｏ ｓ ｈｅ ｅ ｓｒ ｋ ｉ ｉ ｒ ｌｆ ｒｌａｉ ａ ｖ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｉｅ ｏ ｔｅ ｓ ｏ ｔ ｎ ｉ ｏ ｇ ｌ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｖ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｐ ｒｉ ｕ ａ ｌ ｍｐ ｒａ ｔｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ａｒａ ｂ ｉｌｔｏ ． ｎ ｒ ｖ ｎｔ ｆｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ｒ ａ ｔｃ ｌｒｙ ｉ ｏ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔ ｌｆ ｒｌａｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｉ ｉ Ｋｅ ｗｏ ｄｓ Ａｔ ａ ｂ ｉ ａ ｉｎ；Ｒｉｋ ｆ ｃｏ ｓ；Ａｎ ｉ ｏ ｇ ａ ｔｔ ｅ ａ ｙ；Ｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ｙ ｒ ： ｒ ｌｆ ｒｌ ｔ ｉ ｉ ｌ ｏ ｓ ａ ｔ ｒ ｔｃ ａ ｕｌｎ ｈ ｒ ｐ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ
第３ ４卷 ２ １ 第 ４期 ００年
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． １３４， ． Ｎｏ ４
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｌ ｒ２ ０ ｐ ． ０１
２５ ７
心 房 颤 动 与缺 血性 脑 卒 中 的关 系
房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响
房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响杨吉军;谢礼;桂培根;王德明【摘要】目的评估房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡的相关性. 方法将纳入的86例急性缺血性脑卒中患者分成房颤组(40例)和非房颤组(46例),按照美国国立卫生研究院健康卒中评分(NIHSS)标准,比较两组患者的分值,平均住院日,早期死亡率,用多因素Logistic回归分析房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡之间的关系. 结果房颤组的NIHSS评分、平均住院日和早期死亡率明显高于非房颤组(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,男性、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05).男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS 分值是早期死亡相关的独立危险因素(P<0.05). 结论房颤是急性缺血性卒中患者严重中风和早期死亡的相关危险因素,评估和干预房颤高危人群对预防急性缺血性卒中极为重要.%Objective To assess the relation between atrial fibrillation (AF) and the severity and early death in patients with acute ischaemic stroke.Methods 86 patients with acute ischemic stroke were divided into AF group(n=40) and Non-AF group(n=46).The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores,average length of stay in hospitals and early death were compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the association of stroke severity and early death with AF.Results The NIHSS scores,average length of stay in hospitals and early death rate in AF group were significantly higher than that in Non-AF group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that male,older age,AF as the independent risk factors were associated with severe stroke (P<0.05).Moreover,male,older age,diabetes,AF and high NIHSS scores werethe independent risk factors associated with early death(P<0.05).Conclusion AF is an independent risk factor for severe stroke and early death in acute ischemic stroke.Careful evaluation and treatment for high-risk AF patients is beneficial for preventing acute ischemic stroke.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2017(045)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】房颤;急性缺血性脑卒中;严重程度;早期死亡【作者】杨吉军;谢礼;桂培根;王德明【作者单位】南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳 421001;;南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(Atrial fibrillation，AF)，简称房颤，心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢，由此导致的血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态促使心房容易形成附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。
房颤病人要小心脑中风
房颤病人要小心脑中风
*导读：脑中风是房颤最大的危害之一，如果是患有房颤多年的病人，要提高警惕预防。
在生活上，要预防房颤的发生。
……
63岁的梁阿姨患有风湿性心脏病合并房颤十多年，但一直没有好好治疗。
近日她出现了口齿不清、口角歪斜、右侧肢体偏瘫的“脑中风”症状，被紧急送到了医院，医生告诉家属，梁阿姨多年的房颤引发了中风。
临床上，脑中风是房颤最大的危害之一。
房颤发生时，心房有序的电活动丧失，心房有效收缩功能也消失了。
这时，心房内的血流呈涡流，当房颤持续超过48小时，心房内就可能会产生血栓。
当所产生的血栓脱落后，会随着动脉血流流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。
在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞，即脑卒中，也就是人们常说的“中风”。
脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%
左右，死亡率可达25%。
房颤常常表现为心悸、眩晕、胸部不适、气短等症状，其发生率很高。
发生房颤后应及时就医，以免引发各种严重并发症。
*如何预防房颤
房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。
谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律。
中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件
01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。
6种房颤管理方法远离卒中并发症(心房颤动与卒中预防)
6种房颤管理方法远离卒中并发症1抗凝治疗预防卒中2019AHA/ACC/HRS指南指出抗凝适应证为男性CHA2DS2-VASc评分22分，女性CHA2DS2-VASc评分23分（I类）。
除二尖瓣中、重度狭窄以及机械瓣置换术后的房颤患者外，均应首选新型口服抗凝药（NOAC）。
如患者使用华法林抗凝但不能维持INR水平时，则可以换用NoAC（例如，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。
选择抗凝治疗方案时，应注意平衡卒中和出血风险，可通过CHA2DS2-VASc和HAS-BLED等评分系统进行评估，并严格评分，综合选择。
2左心耳封堵研究证实左心耳封堵可降低心血管及全因死亡风险，对卒中的预防效果更佳。
《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，对于CHA2DS2-VASC评分22的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一者可进行左心耳封堵以预防卒中：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分23分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（IIa,B）o3心室率控制房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。
房颤患者的最佳心室率控制目标值尚不明确，需根据患者的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地确定。
宽松心室率控制（静息心率＜110次∕min）可作为心室率控制的初始心率目标（Ila,B）o若血流动力学不稳定，可直接同步电复律（I,B）。
血流动力学不稳定或左室射血分数（LVEF）显著降低者，可考虑静脉使用胺碘酮以急性控制心室率（lib,O o LVEF240%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂、非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）或地高辛（I,B）；LVEF＜40%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂或地高辛（I,B）。
单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（∏a,B）o完善超声心动图检吊（I.O进行室率控制治疗（I.B）.必要时联合为物治疗（Ua.C）初始11标静息心率＜110次∕min（Ila.B）,避免心动过缓左心室射血分数去40%—!- ------------------ YP受体阻维拉帕米/ Wtrr4滞剂地尔破尊世商辛联合用药以达到靶心率目标或进一步控制症状地高节地高辛•剂.或维拉帕------- --------- 米/地尔破草图2房颤心室率控制的药物选择流程推荐静脉使用B受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）或非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）用于急症但不伴有预激综合征房颤患者的心室率控制。
关于预防房颤病人脑卒中的十个常见问题
（ 安慰荆组 脑卒 中的 年平均 发病 率为
５ｏ 。】 ／ ，阿司 匹林能 使脑卒 中的发生率 下降 ３ ％。在二级预 防试 验 中 （ ３ 安慰 剂组 脑卒 中的年发病率 为 １ ， 司 ４ 阿
出血 发 生率 是 否 也适 用于 平均 年 龄
７ ５岁且抗凝 药物 剂量可能得 不到 严 密调控 的房颤 患者 。 因为上述原 因， 力求采用最 低有 效剂量的抗凝方法来减少出血 的危险
发 现抗 凝治疗 时 ７ ５岁或小于 ７ ５岁的 卒 中的保 护效果 最大 ， Ｉ ＮＲ在 １ － ． ． ２５ 生 致残性 心源性 脑卒 中的 危 险性 越 ６ 病人每 年的大 出血 率是 １ ％ 而大于 时 最 多 能 达 到 较 高 抗 凝 强 度 的 大 ，阿司匹林的 保护作用越 小 ” ， ７ 。 ０ ９ ％ 。 有两 项将 ＩＲ控 制在 Ｎ ７ ５岁者 是 ４ ％ （ Ｒ ２ ， － ． ９ ： ８ ％－ ０ ． ２ Ｒ ， ． Ｐ－ ０ ） ６ ００ 通过间接的 比较 以及提示调整华 ．２ ４ ８ 估 Ｎ 颅 内出血的年 发病 率分别是 ０ ％和 １ ￣ ． 之 间 （ 计 平 均 ＩＲ 达 到 法令的剂量对房 颤患者 脑卒 中的预 防 ６
维普资讯
心脏疾病诊治遴展
世 医杂 ｏ Ⅷ６ ｏ 界学 志２－．Ｎ２ ０ ． ２
关于预 防房颤病人脑卒 中的十个常见 问题
Ｔ ｅ ｅ ｓＣ ｍｍｏ ｌ ｋ ｄ ｕ ｓｏ ｓ ｂ ｕ ｈ ｎＭｏｔ ｏ Ｔ ｎｙ Ａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅ ｅｔ ｎ ｏ ｔ Ｑ ｉ ａ
一
作用 要 明显强 于阿司匹林 。５ 随机 ［项
试验的汇总分析显 示脑卒 中危险下降 ３％ （５ ３ ９％可信区 间：３－ ）， １，９］另外两 ， ４
房颤为什么容易引发脑卒中
在我们的日常生活中，房颤并不少见，但往往被忽略。
房颤这个看似普通的医学名词，实则蕴含着对心脏健康的严重警示，甚至与脑卒中有着密切关系。
随着年龄的增长，房颤的发病率也逐步提高，但它究竟会给我们的身体带来怎样的影响？又该如何预防和治疗呢？脑卒中有时也被称为脑血管意外，是一种由于脑血管突然破裂或阻塞，导致局部脑组织血流供应障碍的疾病。
这种疾病往往会导致脑组织的局限性或弥漫性功能障碍，从而引起肢体活动障碍、言语障碍等症状。
值得强调的是，在所有脑卒中病例中，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占总体数量60%—70%。
缺血性脑卒中的主要病因包括心房颤动、动脉粥样硬化、血管狭窄和闭塞。
这些病变会阻断正常的血液流向大脑，导致脑组织缺血和缺氧。
40岁以上的年龄段发病率会增加，并且男性的发病率高于女性。
严重的情况下，会导致死亡。
心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，表现为心脏不规则地跳动。
在房颤发生时，心房会失去正常的节律，导致血液在心房内滞留，形成栓子。
这些栓子可能会随着血液流动进入大脑，导致脑卒中。
房颤的致病因素房颤的发生与多种因素有关，大多数患者合并高血压或其他结构性心脏病。
除高血压外，最常见的房颤相关疾病是缺血性心脏病（如冠心病）、二尖瓣病变、肥厚型心肌病和扩张性心肌病。
限制性心肌病是心房颤动的少见病因，如淀粉样变性、缩窄性心包炎和心脏肿瘤。
此外，阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖相互影响，并且两者均是发生房颤的危险因素。
引起房颤的原因包括短暂性或可逆性病因，最常见的短暂性病因是过量饮酒（假日心脏综合征）、心脏或胸部手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎和肺栓塞。
最常见的可矫正病因是甲状腺功能亢进。
心动过速也可引起房颤，包括房室结折返性心动过速和与预激综合征相关的心动过速。
对触发房颤的心动过速进行治疗，可以预防房颤的复发。
家族性房颤由基因突变所致，遗传方式为显性遗传，通常在成年之后发生，且呈阵发性，房颤在不知不觉发生后终止。
心房颤动患者缺血性脑卒中的发生率及其影响因素分析
【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
［ 文献标识码】 Ｂ
［ 文章编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ １ １ ３ — ０ ２
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
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房颤患者脑卒中的二级预防——马长生访谈
华 法 林 的用 药 过 程 中需 严 密 监 测 国 际 标 准 化 比值
（Ｎ 。 Ｉ Ｒ）
房颤患者行支架治疗后 ， 可短期联合应用 阿司匹林
（０ ／ ） 氯 吡格 雷 （５ｍ ／ ） 华法 林 。其 中 ， １０ｍｇｄ 、 ７ ｇｄ 及
植 入金 属裸 支 架者 三 者 联 用 １个 月 ， 物 洗 脱 支 架 药
马长 生 ： 法 林 或 阿 司 匹林 、 吡 格 雷 。对 于 华 氯
马 长生 ： 栓 治 疗 开 始前 对 出血 风 险 进 行 评 估 抗
Ｃ Ａ Ｓ 评分 ≥２且无 禁忌证 的患者 ， Ｈ Ｄ２ 推荐 长期 口
服调 整 剂 量 的华 法 林 抗 凝 治疗 使 ＩＲ达 到 ２ ０～ Ｎ ．
中预 防 ； 比加 群酯 已在 中国香港 地 区上市 ； 血小 达 抗
（５ ｇ２次／ ） 防 卒 中和 系 统 性 栓 塞 的有 效 性 １０ｍ ， ｄ预 高， 可考 虑应 用 。 （ ） ２ 如果 患 者 出 血风 险高 ， 于达 由 比加 群 （ １ ｇ２次／ ） 防 血 栓 栓 塞 事 件 同样 有 １０ｍ ， ｄ预 效 而颅 内 出血 和严 重 出血 发 生率 较低 。Ｃ Ｄ ２评 ＨＡ Ｓ
三联 抗栓 治疗 的疗程 ， 联 抗栓 治疗 过 程 中 ， 三 建议 联 合 应 用抑 酸 药物 预 防 消化 道 出血 ， 加 Ｉ Ｒ监 测 频 增 Ｎ
５０～９０之 间 ， 者 无 出血 及 高 危 出血 倾 向 ， ． ． 患 可停
用华发 １ ２ ， Ｒ降到 目标范围后从小量开始使 ～ 次 Ｉ Ｎ
编辑 ： 继发 性 出血 的对抗 治 疗策 略是 什 么 ？ 马 长生 ： 法林 抗凝 过 度 的处理 ： 国心脏 病学 华 美 会 （ Ｃ ／ 国心脏 协会 （ Ｈ 华 法 林 应 用 指南 中 Ａ Ｃ）美 Ａ Ａ） 建议 ：１ Ｉ Ｒ＜ ． （ ）Ｎ ５ ０时 ， 临床 上 无 明显 出血 ， 需 要 不
30%房颤可能继发中风
龙源期刊网 ３０％房颤可能继发中风作者：吴倪娜来源：《大众健康》2007年第07期患者故事57岁的张老伯患有肥厚型心肌病，持续性房颤已有3年，虽然进行了药物治疗，但疗效很不理想。
昨天张老伯病情加重，胸闷气喘持续近半小时，痛苦不堪，情急之下来到江苏省人民医院心脏科要求根治。
住院后，医生给张老伯作了食道超声检查，发现他的左心房已有一处血栓形成。
医生立即为其进行抗血栓治疗，三个月后，将根据张老伯的血栓消失程度，决定是否为其进行射频消融根治房颤的手术。
专家点评专家指出，30％～40％的房颤患者极易发生脑栓塞，其病死率是无房颤者的2倍。
如果张老伯再迟些就诊，血栓脱落后就会随血液流入脑部诱发脑卒中，有生命危险!房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
它的发生与高龄、高血压病、甲状腺功能亢进、心肌病、冠心病及风湿性心脏病等基础疾病有关。
根据发生频率的增加和发作时间的延长，房颤可由初发性房颤发展为阵发性房颤，而后变成持续性房颤甚至是永久性房颤。
为何房颤患者容易继发脑卒中呢?江苏省人民医院心脏科房颤治疗组杨兵副主任医师解释，房颤时，心房内激动频率快而且不规整，使得心房丧失了有效的收缩功能，血液在心房内淤滞后就容易形成血栓。
血栓脱落后自左房进入左室，沿着升主动脉一直向上进入脑动脉，引起脑卒中的发生。
一般来讲，如果房颤持续超过48小时，心房内就有可能形成血栓。
杨兵告诉记者，房颤本身的症状并不可怕，但长期患病最终将导致心功能不全和中风。
据统计，80岁以上人群房颤的发病率接近10％，随着人口老龄化，我国的房颤患病人群将不断扩大。
可见，房颤并非像人们以往所认为的那样是“相对安全、良性或者非致命性”的心脏疾病，而是一种发病率高、致残率高和致死率高的疾病。
然而大部分阵发性房颤的患者疾病症状。
急性脑卒中并发房颤相关因素临床分析
急性脑卒中并发房颤相关因素临床分析
王 波 海 王 翔ｚ 张 慧敏
１ ． 湖南省邵 阳市第二人民医院脑 科 ， 湖南邵 阳
４ ２ ２ ０ ０ ０ ； ２ ． 山东大学附属省立医院神 经内科 ， 山东济南
２ ５ ０ ０ ２ １
【 摘要】 目的 探讨急性脑卒中并发房颤 的临床特点 ， 并提 出防治措施 。 方法 对该院神经 内科 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月一２ ０ ｌ ２年 １ １ 月
收治的 ４ ３ ６例急性脑卒 中患者临床资料进行 回顾分析 ，了解房颤发生率及发生相关 因素 。结果 ４ ３ ６例患者共发生房颤 ６ １ 例， 总发生率 １ ４ ％； ３ ２例患者在卒 中后 ２ ４ ｈ内出现房颤 ， 占５ ２ ． ５ ％， １ ８例患者在卒中后 ２ ４ — ４ ８ ｈ内出现房颤 ， 占２ ９ ． ５ ％。 年龄 越大 、 神经功 能缺损 程度越严 重 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分评估 ） 者， 房颤发生率越高 。结论 急性脑卒 中后 ４ ８小时 内房颤发生率最高 ； 年 龄、 神经功能缺损严重程度（ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分评估） 是急性脑卒中并发房颤 的危 险因素。
ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ｏ ｌ ｇ ｙ ， Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｆ ａ ｌ ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｏｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ３ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ
缺血性脑卒中合并房颤房扑的管理课件
可能出现意识障碍或 抽搐。
可伴有头痛、眩晕、 恶心、呕吐等表现。
诊断标准
符合缺血性脑卒中的诊断标准。
心电图或动态心电图检查发现房 颤或房扑。
排除其他可能导致类似症状的疾 病。
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血 发作等其他脑血管疾病进行鉴 别。
需要与癫痫、TIA等其他可能导 致抽搐的疾病进行鉴别。
定期评估
定期评估患者的心理状态，及 时发现并处理心理问题。
THANK YOU
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动，如快走、骑车或游泳等 ，增强心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于降低心脑血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议 ，合理使用降压药物，将血压控
制在正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应严格控制血糖水平 ，定期监测血糖，遵循医生的药病因和发病机制病因
缺血性脑卒中合并房颤房扑的病因较 为复杂，主要包括动脉粥样硬化、高 血压、糖尿病等。
发病机制
缺血性脑卒中合并房颤房扑的发病机 制涉及多个方面，包括心脏和脑血管 病变的相互影响、炎症反应、氧化应 激等。
02
缺血性脑卒中合并房 颤房扑的诊断
临床表现
突然出现单侧肢体无 力、麻木或失语等症 状。
训练。
定期评估
定期评估患者康复效果 ，调整康复计划，以达
到最佳康复效果。
心理支持与疏导
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和安慰，帮助患者树立 信心，积极配合治疗和康复。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠 正不良认知，改善情绪状态。
家属支持
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房颤概况 房颤与脑卒中 脑栓塞的表现 处理
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中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
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房颤的概念
心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房 肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600 次/分 听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短 绌 心电图：P波消失，房颤时代以不规则颤动波， 频率300~600次/分，R-R间期不规则
多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支 大脑前动脉10% 椎基底动脉栓塞l0％ 病变范围大、神经功能障碍严重、常无TIA先 兆 心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞 者甚罕见
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恶性大脑中动脉梗死
大脑中动脉（MCA）起始部或颈内动脉远端闭 塞后，如果不能在短期内建立起有效的侧枝循 环，可引起大脑中动脉供血区完全性脑梗死， 从而出现一系列症状和体征，严重者因脑疝而 死亡。这种脑梗死的病死率高达80%，因而被 称为“恶性大脑中动脉梗死（malignant MCA infarction, mMCAI）
完全性偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲、失语和意识障碍等 组合症状出现提示大脑中动脉闭塞的可能性为73%，其 中昏迷只是最重要的死亡预测因子
入院时NIH评分高于20分 分者，发展为mMCAI的可能性 更大
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影像学检查预测的可能性
早期CT平扫，MCA区低密度>67%或50%、大脑半 球脑肿胀、中线结构移位和MCA高密度征用于 判断mMCAI的特异性为分别为100%, 93. 5%,100%, 96.7%,和 83.9%， 但敏感性不高（分别为45.2%, 58.1%, 12.9%,19.4%,和70.9%,）
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危险因素
主要：老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭
其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、 伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各 型心肌病、心包炎、先天性心 脏病
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Байду номын сангаас
严重出血 (颅内, 需输血)
各试验总计
出血率
华法令 1.3% 对照 0.3%
>75岁 中出血率 (SPAF-II)
年出血率 严重出血 颅内出血
华法令 (INR2-4.5) 4.2% 1.6%
阿斯匹林(325mg/d) 1.6% 0.8%
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房颤与脑卒中
缺血性脑卒中：
1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上
2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量减 少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致 脑梗死
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脑出血
5%脑出血患者有房颤 因此，不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱 落
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心源性脑栓塞
主要特征： (1)突然发病，神经障碍即刻达到最重程度 (2)有心源性栓子来源 (3)大脑皮层或小脑有多处梗塞，病变累及多处血管
供血区
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次要特征
(1)CT显示出血性梗塞：早期仅约5％，7天后重复 扫描将有10％以上
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AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左 心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀 滞，易造成左心耳附壁血栓形成。
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栓子脱落后
75％到达脑动脉系统 23％到达外周循环 2％到达内脏器官
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发病特点： 活动者突发神经功能障碍 迅即达到高峰 逐渐进展或缓慢发病者仅占l0％左右
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值得重视的临床特征
（1）起病时意识 （2）发病时有抽搐 （3）起病时有头痛及恶心呕吐
但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠
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值得重视的临床特征
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恶性大脑中动脉综合征(malignant MCA syndrome)
致命性大脑中动脉梗死（fatal MCA infarction）
占位性大脑中动脉梗死（space-occupying MCA infarction）
完全性大脑中动脉梗死
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10150例患者中
老龄（５８.１％） 高血压（４０.３％） 冠心病（３４.８％） 心衰（３３.１％） 风湿性瓣膜病（２３.９％）
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房颤的患病率
一般人群：大约为0.4%-0.8% 大于60岁：大约为3%-5% 大于80岁：可达10％
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慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大， 几年后仍有危险
每年的发生率为5％，终生发生率为35％
常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年 之内
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风心病脑栓塞90％有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4％发生脑栓塞，合并房 颤者危险性增加3—7倍，比正常人高18倍
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发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3% 瑞士Lausanne脑卒中登记中mMCAI占所有缺血性 脑卒中的7.6% 在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%
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一般起病时偏身瘫痪程度较重，同时有偏身感觉丧失者， 提示mMCAI的可能性较大
若同时有失语或意识障碍，更应高度警惕
(2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变 (3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象
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(4)有其他脏器栓塞征象
(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓
(6)MR显示单发或多发性脑梗塞，往往有出 血性梗塞
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值得重视的临床特征