脑血管意外的急救PPT课件
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脑血管意外PPT课件
子水平； （2）强调从整合观点来研究神经系统的
功能，如脑如何学习与记忆？如何思维？ 如何产生情感等？ （3）功能性磁共振（fMRI） 的脑成像技 术和正电子发射断层扫描(PET)技术的 发展和运用，有力促进了认知神经科学 的发展。
3
五个叶
• 额叶 frontal lobe • 顶叶 parietal lobe • 颞叶 temporal lobe • 枕叶 occipital lobe • 岛叶 insular lobe
13
③ 学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。 当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行 通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到 大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和 精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。
14
思考
以上环路如何节点受损都会造成肢体精细 功能障碍，关键是精确的肢体作业是通过复杂、 准确、不断强化的训练中来的，这恰恰指导我们 中枢神经损伤的训练必须以正确的任务为导向， 脱离任务的单功能训练可能不仅不能带来效果， 还会使功能恢复走入死胡同。
对于运动控制的恢复，关键在脑，所以主 动运动的重要性不言而喻、不要把时间和精力浪 费在被动的治疗上（如李培刚）
15
16
去大脑僵直
• 中脑上下丘之间切断脑干 • 切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状
结构的功能联系，易化和抑制失衡，易 化占优势 • 抗重力肌的肌紧张明显增加 • 人与猫的区别
17
脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节
10
皮层小脑 (Cerebrocerebellum)
⑴ 构成：指小脑后叶的外侧部分。不 接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层(感 觉区、运动区、联络区)→脑桥核 换元→小脑对侧后叶外侧部→齿状 核换元→丘脑外侧腹核换元→大脑 皮层运动区。
功能，如脑如何学习与记忆？如何思维？ 如何产生情感等？ （3）功能性磁共振（fMRI） 的脑成像技 术和正电子发射断层扫描(PET)技术的 发展和运用，有力促进了认知神经科学 的发展。
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五个叶
• 额叶 frontal lobe • 顶叶 parietal lobe • 颞叶 temporal lobe • 枕叶 occipital lobe • 岛叶 insular lobe
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③ 学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。 当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行 通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到 大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和 精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。
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思考
以上环路如何节点受损都会造成肢体精细 功能障碍，关键是精确的肢体作业是通过复杂、 准确、不断强化的训练中来的，这恰恰指导我们 中枢神经损伤的训练必须以正确的任务为导向， 脱离任务的单功能训练可能不仅不能带来效果， 还会使功能恢复走入死胡同。
对于运动控制的恢复，关键在脑，所以主 动运动的重要性不言而喻、不要把时间和精力浪 费在被动的治疗上（如李培刚）
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去大脑僵直
• 中脑上下丘之间切断脑干 • 切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状
结构的功能联系，易化和抑制失衡，易 化占优势 • 抗重力肌的肌紧张明显增加 • 人与猫的区别
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脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节
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皮层小脑 (Cerebrocerebellum)
⑴ 构成：指小脑后叶的外侧部分。不 接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层(感 觉区、运动区、联络区)→脑桥核 换元→小脑对侧后叶外侧部→齿状 核换元→丘脑外侧腹核换元→大脑 皮层运动区。
急性脑卒中的急救护理PPT课件
第三部分 急性脑卒中治疗与护理
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
3、急性脑卒中护理
⑩ 疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂； ⑪ 早期活动可促进康复，预防并发症； ⑫ 对患者进行评估，制定出院计划； ⑬ 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 ⑭ 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； ⑮ 患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗； ⑯ 早期健康干预，防止急性脑卒中复发。
tPA溶栓并发症 ♦ 最危险的并发症是颅内出血 ♦ 最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
¤ 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报； ¤ 任何出血征象，立即汇报； ¤ 如有可疑颅内出血征象，立即汇报；
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
tPA溶栓护理
¤ 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度; ¤ 吸氧（维持SPO2＞95%）； ¤ 持续心电监护，及早发现心脏并发症； ¤ 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。
缺 血 性 ：短暂性脑缺血； 出 血 性 ：脑溢血；蛛网膜下腔出血；
急性脑卒中的分类
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
卒中的症状
① 突发的脸、上下肢麻木或无力 ② 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 ③ 突发的一侧或双侧视物障碍 ④ 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失 ⑤ 突发的不明原因的严重头痛
2、溶栓治疗
① BP > 185/110 ② 长效硝酸甘油1-2 inches ③ 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min ④ 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs
脑卒中的识别及急救ppt课件
出血性脑卒中即脑出血
多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作。
3
脑血管病
流行病学
高发病 率
109.7217/10万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
每年发生 中风120150万
6
脑卒中的症状识别
7
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无 禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺 血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑 梗死可使严重致残和病死率下降20% 对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出 血从而使血肿最小化
8
Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
脑卒中的识别与急救
1
脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。 是因 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出 现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中 和缺血性脑卒中。
2
缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。
多为亚急性起病，头晕、头沉、步态 不稳、言语不利，肢体无力，可伴有 饮水呛咳 吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退， 部分患者症状进行性加重
脑卒中
急救
应避免 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
14
脑卒中
治疗原则
（1）减少受损脑组织的面 积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。
15
脑卒中
院前急救
16
一侧肢体伴或不伴面部无力或麻木一侧肢体伴或不伴面部无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛呕吐既往少见的严重头痛呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010编辑版ppt10症状识别症状识别脑卒中脑卒中编辑版ppt11症状识别症状识别脑卒中脑卒中编辑版ppt12编辑版ppt13急救急救脑卒中脑卒中编辑版ppt14急救急救脑卒中脑卒中编辑版ppt15治疗原则治疗原则脑卒中脑卒中编辑版ppt16院前急救院前急救脑卒中脑卒中
急性脑卒中的识别救治ppt课件
血管内 急诊治疗
19
急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓
目标
10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
20
急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生 化分析。 4、 脉搏、）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟， 用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级 推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
13
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血管内介入治疗）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院 进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动 脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应 尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理 的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动 脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级 14
(医学课件)脑血管意外的急救
避免搬动
避免搬动患者，尤其是头部晃 动，以减轻出血症状和防止脑 疝形成。
护理要点
保持安静环境，避免刺激患者 ，注意饮食调整，预防便秘和 情绪波动。
案例三：脑梗塞患者的急救与康复
01
脑梗塞的识别
02
就地急救
03
避免搬动
04
药物治疗
05
康复治疗
掌握脑梗塞的常见表现， 如突发偏瘫、失语、意识 障碍等。
确保患者平卧，头部略抬 高，保持呼吸道通畅，密 切监测生命体征。
02
症状识别
脑血管意外的前兆
无明显诱因出现短暂性脑缺血症状，如 眩晕、恶心、呕吐等。
突然出现说话不清或理解语言困难，持 续数分钟至数小时。
突然出现行走困难或步态不稳，持续数 分钟至数小时。
突然出现单侧肢体麻木、无力或面部肌 肉瘫痪，持续数分钟至数小时。
突然出现单眼或双眼视物不清或复视， 持续数分钟至数小时。
(医学课件)脑血管意外的急 救
2023-11-05
目录
• 概述 • 症状识别 • 急救措施 • 并发症处理 • 康复与预后 • 案例分析与讨论
01
概述
定义和分类
定义
脑血管意外（也称为中风）是指由于脑部血管破裂或堵塞导 致脑部供血不足，从而引起脑细胞死亡的疾病。
分类
根据病因不同，脑血管意外可分为缺血性中风和出血性中风 。
及时诊断和治疗
对于已经发生的脑血管意外并发症，应及时诊断和治疗，以避免病情恶化。同时，应加强 护理和康复训练，促进患者的康复和减少后遗症的发生。
05
康复期卧床的患者，定期翻 身和拍背有助于预防压疮和肺
部感染。
肢体活动
在患者病情允许的情况下，进 行适当的肢体活动有助于预防
颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理PPT课件
➢ 早期发现病情变化
异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内 出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫 痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有 无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发 癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要 注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻
颅脑损伤
护理临床思维基础
开放性颅 脑损伤
Text in here
颅脑损伤
闭合性颅 脑损伤
是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表 现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位
护理临床思维历程
如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重
开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅脑手术后监护要点有哪些
护理
给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤 、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功 能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时 间要延长，减少瘀斑与血肿的发生
➢ 缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然 在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止， 血肿不再扩大，但是有少数在 72h 内仍在扩大，还有多 发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的 患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治 ，防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机
➢ 保持循环系统的稳定
应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止 引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负 荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰 表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有 充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由 低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温
➢ 生命体征的观察
心脑血管疾病及意外处置 PPT课件
2
3
及时服用降压药（含服硝酸甘油）
通知急救中心，严密观察意识、呼吸、血压 、脉搏
4
如何拨打电话 一定不要先挂电话！！！
电话拨通后，说话要精练、准确，并要注意以下几点：
1.
说清患者姓名、性别、年龄
说明患者目前最危重的病情，例如：昏倒、 呼吸困难、大出血和以前与此有关的疾病等 说明患者发病现场的详细地址、门牌号或楼 号、楼层、房间号及电话号码等，或者最近 的标志性建筑 约定好等候急救车的详细地点。最好选择就 近的公共汽车站、较大的路口、著名单位或 标志性建筑的门口、醒目的公共设施等处
● 高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升 高（舒张压达到或超过120~130mmHg以上），同时 伴有心、脑、肾等重要器官功能急性损害的一种严重 危及生命的临床综合征。
• 一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激:寒冷？生气？劳累？家里发生变故？ 重要脏器（心、脑、肾脏）供血不足？
高血压急症的表现
L.O.G.O
心脑血管疾病及意外处置
心脑血管疾病的危害
1
发病率高、死亡率高（45%）、 致残率高（75%）、复发率高（42%
）、治疗费高（100亿/年）
2
低知晓率 、低控制率、 低治达标率
3
并发症多
一、心血管急症
心绞痛
高血压急症
心血管急 症
冠 心 病
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急性心肌梗死
高血压急症
• 拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5 小时）！
脑出血的诱因
• 病因：
• 1.高血压（>80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90～ 160mmHg 。 • 2.血管畸形
心脑血管意外急救与护理幻灯片
二、冠心病发作之“急性心肌梗死〞
二、冠心病发作之“急性心肌梗死”
➢ 多突然发病。
➢ 约1/2~1/3在起病前1~2天 至1~2周或更长时间有心绞痛 频繁发作史。
➢ 可在休息或睡眠时发作。
先兆症状
二、冠心病发作之“急性心肌梗死”
发作特点
疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍 受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大 汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时 至10小时余，或时轻时重达数天之久。 休息或硝酸甘油不能缓解。
Rehabilitation: 康复治疗
公众教育提出：
5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。
短暂性脑缺血发作 心绞痛 心脏猝死
外周动脉疾病
• 间歇跛行 • 疼痛 • 坏疽 • 坏死
一、脑堵塞
（三）诱因
1. 季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接) 2. 2. 情绪波动； 3. 生活习惯和环境改变时； 4. 长期卧床或睡眠中； 5. 长时间禁水、禁食
一、脑堵塞
（四）临床特点
1. 一般多发于50-60岁以上，男多于女。 2. 常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。
高龄
糖尿病
房颤
我国脑血管疾病巨大的后备军
高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 烟民 被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2000万 2亿 3.5亿 9亿
一、脑堵塞
（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑 组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。
（二）病因： 1.血管壁病变 2.血液成分改变及血液流变学异常 3. 血流动力学改变 4. 血管受压迫
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脑血管意外的主要症状
5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口 水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。 6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者 视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前 突然飞过一只蚊子的感觉。 7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患 者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。 8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应， 打呼噜，严重时可出现深度昏迷。
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 确定脑血管意外
神经科会诊
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入院后内科治疗
一般治疗
1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防 止感染
笑一笑、动一动、
讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 LOGO
早期识别 早期识别
【动作一】
让患者微笑一下。如果患者笑的时候 面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中， 是面瘫的标志。
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早期识别 早期识别
【动作二】
让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
脑血管意外的急救
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概念
脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血 管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍。
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脑血管意外 分类 脑血管意外分类
缺血性
TIA
脑血栓的形成
脑血管 意外
出血性
脑栓塞（占70%）
脑出血
【要点一 】 应开放气气管插管。 【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持 90%以上，通气保持正常。
【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑 卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随 便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者 做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪 可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在 90/60mg以上。 LOGO
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最重要的常见病、多发病之一
心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上 多数国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而 脑血管病居死因顺位的第一、二位。 脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为８∶1。
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最复杂疾病之一
脑血管病有“四高”： 发病率高：据统计每年中风为120-150万 死亡率高：城市首位 致残率高：75%丧失不同程度的劳动力 复发率高
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于 发病水平或 180/105mmHg降压幅 度不宜过大 2 血压过低应行升压治疗
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入院后 （内科治疗） 入院后 内科治疗
降低颅内压
止血
神经保护 治疗
降低颅内压 ，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速 尿， 并注意 观察有无水 电解质紊乱
有凝血功 能障碍可 用
局部亚低 温治疗越 早效果越 好
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入院后特殊治疗
缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时） 和降纤治疗。 出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。
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预后 预后
从病因来看，由于高血压导致的出血。 与血压控制有很大关系，血压控制好， 预后则有所改善，反之则差 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、 颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后 不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血 次数等有一定的关系 神经体征看瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔对光反应消 失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球 分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者， 大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后 较差。 首次发作次数死亡率低 是否及时治疗和治疗效果
脑血管意外 现场急救要点
【要点四 】 转运途中的药物应用： 选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁， 七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳 洛酮、醒脑静等
【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过 度降低血压和大量静脉输液
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流程
可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位
时间
如何提高抢救率
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神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
缺血性脑卒中治疗时间 窗：溶栓6小时内。
时间就是大脑
院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快 就近送到有条件的医院
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如何早期识别 如何早期识别
患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：
（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐
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早期识别
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话
对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难 或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言 障碍。
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脑血管意外 院前急救
电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧， 限制进水、进食，密切观察患者呼吸。 到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开 始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史 保持呼吸道通畅，吸氧。 用担架平稳就近转运伤病员。
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如何进行急救 脑血管意外 现场急救
现场尽快简要评估和必要急救处理：
处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 气道 吸氧 评估有无低血糖
呼吸
循环
意识
有无呼吸
血压
确保
呼吸道 通畅
节律
频率 深度
脉搏
皮肤颜色 皮肤温度
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
血氧饱和度
末梢循环 LOGO
脑血管意外 现场急救要点
蛛网膜下腔出血
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脑血管意外危险因素
高血压病 糖尿病 血脂代谢紊乱 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病 吸烟与酗酒
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脑血管意外的主要症状
1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常 常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和 信号。 2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常 常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为 咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常 严重。 3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症 状重比较常见的。 4、一侧肢体和面部感觉异常。
脑血管意外的主要症状
5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口 水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。 6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者 视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前 突然飞过一只蚊子的感觉。 7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患 者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。 8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应， 打呼噜，严重时可出现深度昏迷。
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 确定脑血管意外
神经科会诊
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入院后内科治疗
一般治疗
1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防 止感染
笑一笑、动一动、
讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 LOGO
早期识别 早期识别
【动作一】
让患者微笑一下。如果患者笑的时候 面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中， 是面瘫的标志。
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早期识别 早期识别
【动作二】
让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
脑血管意外的急救
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概念
脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血 管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍。
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脑血管意外 分类 脑血管意外分类
缺血性
TIA
脑血栓的形成
脑血管 意外
出血性
脑栓塞（占70%）
脑出血
【要点一 】 应开放气气管插管。 【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持 90%以上，通气保持正常。
【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑 卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随 便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者 做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪 可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在 90/60mg以上。 LOGO
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最重要的常见病、多发病之一
心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上 多数国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而 脑血管病居死因顺位的第一、二位。 脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为８∶1。
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最复杂疾病之一
脑血管病有“四高”： 发病率高：据统计每年中风为120-150万 死亡率高：城市首位 致残率高：75%丧失不同程度的劳动力 复发率高
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于 发病水平或 180/105mmHg降压幅 度不宜过大 2 血压过低应行升压治疗
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入院后 （内科治疗） 入院后 内科治疗
降低颅内压
止血
神经保护 治疗
降低颅内压 ，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速 尿， 并注意 观察有无水 电解质紊乱
有凝血功 能障碍可 用
局部亚低 温治疗越 早效果越 好
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入院后特殊治疗
缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时） 和降纤治疗。 出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。
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预后 预后
从病因来看，由于高血压导致的出血。 与血压控制有很大关系，血压控制好， 预后则有所改善，反之则差 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、 颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后 不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血 次数等有一定的关系 神经体征看瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔对光反应消 失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球 分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者， 大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后 较差。 首次发作次数死亡率低 是否及时治疗和治疗效果
脑血管意外 现场急救要点
【要点四 】 转运途中的药物应用： 选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁， 七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳 洛酮、醒脑静等
【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过 度降低血压和大量静脉输液
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流程
可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位
时间
如何提高抢救率
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神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
缺血性脑卒中治疗时间 窗：溶栓6小时内。
时间就是大脑
院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快 就近送到有条件的医院
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如何早期识别 如何早期识别
患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：
（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐
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早期识别
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话
对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难 或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言 障碍。
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脑血管意外 院前急救
电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧， 限制进水、进食，密切观察患者呼吸。 到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开 始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史 保持呼吸道通畅，吸氧。 用担架平稳就近转运伤病员。
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如何进行急救 脑血管意外 现场急救
现场尽快简要评估和必要急救处理：
处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 气道 吸氧 评估有无低血糖
呼吸
循环
意识
有无呼吸
血压
确保
呼吸道 通畅
节律
频率 深度
脉搏
皮肤颜色 皮肤温度
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
血氧饱和度
末梢循环 LOGO
脑血管意外 现场急救要点
蛛网膜下腔出血
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脑血管意外危险因素
高血压病 糖尿病 血脂代谢紊乱 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病 吸烟与酗酒
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脑血管意外的主要症状
1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常 常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和 信号。 2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常 常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为 咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常 严重。 3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症 状重比较常见的。 4、一侧肢体和面部感觉异常。