脑外伤、脑出血的CT诊断

伤后3小时CT平扫： 未见出血。
伤后2月，患者 觉头痛，逐渐加 重，遂到医院就 诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额 颞顶部颅骨内板 下见半月形密度 稍高影，CT值： 32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。
右侧脑实质、侧 脑室明显受压变 窄，左侧侧脑室 未见异常。
CT诊断：右侧额 颞顶部慢性硬膜 下血肿。
伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。
CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月 形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。右侧脑实质、侧脑室明 显受压变窄，左侧侧脑室未见异常。 CT诊 断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。
二、硬膜外血肿
病因病理
1、硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。 占颅内血肿25%－30%，主要以急性发 生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附 近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑 膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次 是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而 导致血肿。
临床表现
一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤 血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程 多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷 较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改 变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐， 呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系 统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、 失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会 出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等， 严重危及病者生命。
2、因此可根据骨折线通过脑膜血 管和静脉窦的部位来判断血肿部位。 故此，硬膜外血肿最好发部位为颞 顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单 侧或双侧。
3、血肿开始为新鲜血液和血 块，几天后血块液化并被逐渐 吸收，周围有薄层肉芽组织形 成，l个月左右形成肉芽包膜， 内含血块液化之液体，混有柔 软凝块，有的可机化成固体。
男性，65岁，被摩托车撞倒，头部着地，呕吐多次。
左侧颞顶叶颅骨内板下见新月状及带状高密度影，2小时后复查：左侧侧脑 室受压，中线结构右移。CT诊断：左颞顶部硬膜下血肿。
男性，80岁，右侧肢体乏力1天。2个月前曾跌倒，头部着地，当时 无不适。
左额、颞、顶部见颅骨内板下方新月形 混杂密度区，内侧为低密度区，外侧为 高密度区，系病灶部分软化，左侧侧脑 室受压，中线结构右移。 CT诊断：左 额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。
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男性，68岁，头痛2天，以后脑为主，伴左下肢无力，无明确 外伤史。
CT诊断：右额、颞、顶部慢性 硬膜下血肿。
病史：男性，56岁，自觉右侧肢体肌力下降，伴麻木不适半月，逐渐加重。 一个月前曾有头部轻微碰伤史，但具体经过不能回忆。
CT平扫：左额及颞顶叶见新月形略高密度血肿影，左 右及前后径为2.5X12.7cm。左侧脑室受压变形右移， 中线右偏约1.2cm，且密度增高，鞍上池闭塞，中脑 受压变形。 CT诊断：左额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。
3、另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑 表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬 膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅 为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑 4、血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块， 3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内 凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着 面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜， 蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿 包裹 。
2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白 的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低， 伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为 低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强 而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延 迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或 线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血 强化所致，从而显示血肿轮廓。
2、血肿可见占位效应，中线结构移位， 病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿 形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表 现为略高密度或低密度区。少数病人 受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外 血肿，这时作增强后扫描可显示血肿 内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜 外血肿的诊断。
临床表现 :硬膜下血肿以急性及亚急 性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。 因此常有严重意识障碍、昏迷加深或 清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑 压迫症状。并发脑疝时可出现生命机 能衰竭的症状。
影像学表现
CT表现： 1、CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。在
CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有 关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜 血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收， 血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现， 主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影， CT值可高达70HU－80HU，体积大，也可以表现 为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影，有 的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿 下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
脑外伤、脑出血的CT诊断
一、硬膜下血肿
病因病理
1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅 内血肿中最常见，约占50%－60%，根据 血肿出现症状时间分为急性、亚急性和 慢性3种。
2、 大多数血肿主要来源于脑皮质挫 裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致 的，常常发生在外伤着力部位以及对冲 部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉 破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。
影像学表现
1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典
型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或 梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则 形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新 鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退 缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半 月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折 缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨 折。
3、无论急性期/亚急性还是慢性期的 硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水 肿，在CT片上均有占位效应。因其在 CT片上仅是占位效应，表现为病变侧 灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普 遍受压变形，甚至消失，中线结构向 健侧移位。
男性，62岁。在家中不慎摔倒，头 部受撞击，当时有短暂昏迷，其后 无明显头痛、头晕、恶心、呕吐。