主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理

第三十二章脓胸病人的护理

局限性脓胸、全脓胸；

化脓性、结核性和特异病原性脓胸；

急性、慢性脓胸。

第一节急性脓胸

【病因】

多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。

【临床表现】

1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。

2.症状：

高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。

积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。

3.体征

视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；

触：患侧语颤音减弱；

叩：呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；

听：呼吸音减弱或消失。

【辅助检查】

1.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；

2.胸部X线片和B超：可显示胸腔积液；

3.胸膜腔穿刺：抽出脓液。

【治疗原则】

①抗生素；

②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术；

③消除病因，如食管吻合口瘘等；

④全身支持治疗。

排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管、食管瘘等，均宜及早施行胸腔闭式引流术

第二节慢性脓胸

概念——急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变。

【病因】

①急性脓胸未及时治疗、处理不当；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈；

②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段；

③合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入。

【临床表现及诊断】

1.症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；杵状指（趾）；气促、咳嗽、咳脓痰。

2.体征：

胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。

【辅助检查】

1.胸部X线。

2.脓腔造影或瘘管造影——明确脓腔范围和部位。

自瘘口注入亚甲蓝液，若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘；

口服亚甲蓝液，从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜瘘。

【治疗原则】

1.非手术治疗——略。

2.手术——胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能。

①胸膜纤维板剥除术；②胸廓成形术；

③胸膜肺切除术；④改进引流手术。

第三节脓胸病人的护理

【护理措施】

1.改善呼吸功能

（1）体位：

取半坐卧位，以利呼吸和引流。

有支气管胸膜瘘者取患侧卧位——以免脓液流向健侧或发生窒息。

（2）协助医师进行治疗：

①急性脓胸——尽早行胸腔穿刺抽脓。

每日或隔日抽一次。

抽脓后，胸腔内注射抗生素。

每次抽脓量不超过1000ml。

脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者——胸腔闭式引流。

②慢性脓胸

若病人行胸廓成形术后——

采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋压迫——控制反常呼吸。

若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血——若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后2～3小时内每小时引流量＞100～200ml且呈鲜红色——立即快速输血，

给予止血药，必要时再次开胸止血。

（3）保证胸腔引流管通畅：

慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。

引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。

若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放引流。

【解析】

急性脓胸最主要的致病菌是

A.厌氧菌

B.链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠埃希菌

E.肺炎球菌

『正确答案』C

『答案解析』急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

慢性脓胸胸廓成形术病人术后胸廓下垫硬枕或压沙袋的目的是

A.减少出血

B.避免胸壁漏气

C.控制反常呼吸

D.减轻局部疼痛

E.利于肺复张

『正确答案』C

『答案解析』采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋压迫——控制反常呼吸。

慢性脓胸胸廓成形术病人术后应重点观察

A.体温

B.呼吸

C.心率

D.血压

E.引流情况

『正确答案』B

『答案解析』慢性脓胸胸廓成形术病人术后应重点观察是否出现反常呼吸。

支气管胸膜瘘病人最适宜的体位是

A.平卧位

B.半卧位

C.患侧卧位

D.健侧卧位

E.头低脚高位

『正确答案』C

『答案解析』有支气管胸膜瘘者取患侧卧位——以免脓液流向健侧或发生窒息。

慢性脓胸病人突出的临床表现是

A.高热

B.消瘦、贫血

C.脉速

D.全身乏力

E.呼吸急促

『正确答案』B

『答案解析』慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状；可有杵状指（趾）；有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。所以选B。

急性脓胸具有确诊意义的是

A.胸痛、气促

B.肋间隙饱满

C.呼吸音减弱

D.X线片示大片浓密阴影

E.胸穿抽出脓液

『正确答案』E

『答案解析』胸穿抽出脓液是对急性脓胸具有确诊意义的方式。

急性脓胸的护理措施正确的是

A.平卧位

B.脓液黏稠时应行胸腔闭式引流

C.每次抽脓量不超过500ml

D.有支气管胸膜瘘者应取半卧位

E.每隔3日行胸腔穿刺抽脓

『正确答案』B

『答案解析』急性脓胸的护理措施1.改善呼吸功能（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位——以免脓液流向健侧或发生窒息。（2）协助医师进行治疗：①急性脓胸——尽早行胸腔穿刺抽脓。每日或隔日抽一次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。每次抽脓量不超过1000ml。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者——胸腔闭式引流。所以选B。

急性脓胸病人的最根本的治疗措施是

A.应用抗生素

B.排出脓液

C.纠正水电失衡