隐蔽工程质量验收记录表
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分项工程名称 单位（子单位）工程名称
隐蔽工程项目 办公楼电气装置 分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
规范要求，产品合格。
以下空白
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
材料、安装部位，规格型号符合设计要求，产品办公楼电敷设电缆 合格 质量 合格证齐全
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
材料符合设计要求，铺设整齐、无褶皱，搭接长食堂屋面防水 合格 度符合规 范要求，产品合格。
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（食堂）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（三层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
材料、安装部位，规格型号符合设计要求，产品办公楼电气装置 合格 质量合 格证齐全
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
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合格 检查
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结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
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结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 食堂给排水管道 合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单源自文库检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（二层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分项工程名称 单位（子单位）工程名称
隐蔽工程项目 避雷装置（食堂）分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（一层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分项工程名称 单位（子单位）工程名称
隐蔽工程项目 避雷装置（三层）分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
隐蔽工程项目 办公楼电气装置 分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
规范要求，产品合格。
以下空白
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
材料、安装部位，规格型号符合设计要求，产品办公楼电敷设电缆 合格 质量 合格证齐全
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
材料符合设计要求，铺设整齐、无褶皱，搭接长食堂屋面防水 合格 度符合规 范要求，产品合格。
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
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合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（食堂）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（三层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
材料、安装部位，规格型号符合设计要求，产品办公楼电气装置 合格 质量合 格证齐全
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 食堂给排水管道 合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单源自文库检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（二层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
以下空白
专业工长（施工员）施工班长 施工
单位
合格 检查
评定
结果
项目专业质量检查员:年 月 日 监理
单位
验收
结论
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分项工程名称 单位（子单位）工程名称
隐蔽工程项目 避雷装置（食堂）分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定
监理（建设）隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检 查记录 单位验收记录
构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（一层）合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格
专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）:年 月 日
隐蔽工程质量验收记录表
GD230106401验收执行规范编号GB50205-2001驳
分项工程名称 单位（子单位）工程名称
隐蔽工程项目 避雷装置（三层）分部（子分部）工程名称
施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理
分 包 单 位 分包负责人/ /施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定