腰腿痛诊断分析
腰腿痛鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断一、分清两类不同病变（一）病史特点1. 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2. 腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3. 一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。
而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。
4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。
但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。
而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。
临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。
5. 搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。
解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。
当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦支或背根支原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
腰腿痛定位诊断学分析的临床意义
根 出椎 管后 组 成 并 走行 于骶 丛 和坐 骨 神经 干 之 中 ， 坐骨 神 经干 起 自 ｋ ． ｓ ～ 神经根 ， 过 坐骨 大 孔 出 通
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诊 断 上的 混淆 以 致误 诊 ， 此 ３种形 式疼 痛 的病 理 但
后分 别 纠正 了误 诊 、 到 了 原发病 并 碍到 了合 理 治 找
解剖 及病 理 生理 各 不相 同 ， 除外 三者 具 有 相似 的某 些 共性症 状 ， 临床症 状特点 亦完全 不同 ， 鉴别要 点 其 见表 ２ 本组 由于误 治 造成原腰腿 痛 症状 无缓解 ， 。 经 进 一 步完 成 下列 诸项 中 的相关 项 目： 问患 者 自觉 询
维普资讯
２期
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经 验 交 流 ・
腰 腿 痛 定 位 诊断 学 分 析 的 临 床 意义
张 海 皮 张 树 检 ，
（ ．开 封 市 第 一 人 民 医 院 骨 辑 ， 南 开封 ４ ５０ ； ．河 南 医 科 大 学 第 二 计 属 医 院 骨 科 郑 州 １ 河 ７ ００ ２
经 根 的炎症与 压迫 刺 激是 引起 下肢 症状 的 原 因 ， 包
括 客观体征 和疼痛 ［ 。影像学上 的椎 间盘 突出常不 １ ｊ 出现疼痛 ， 忽视 病 史 和体 检极 易造成 病理 解 剖 学诊 断 上 的混 乱 ， 如将 干性 痛 误诊 为 根性 痛 以 至对腰 椎 管采 取不恰 当的手术 治疗 临床重 视 的应该 是一个
腰腿痛中医诊疗方案
腰腿痛中医诊疗方案腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。
（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。
2、西医诊断尺度：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，XXX）（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。
（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，产生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体觉得纤维而引发的麻木。
（3）体征：间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。
腰痛诊疗方案评估、分析、总结
2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。
其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。
分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。
总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。
但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。
腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018)中医病名:腰痛西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断:(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
老年腰腿痛诊断与治疗分析
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老年腰腿痛诊断与治疗分析
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［ ． 李 为 民． 糙 顽 固 性 高 血 压 的 治 疗 中 国 实 ｆ 出 科 杂 志 ． ２ 韩 ｆ ］
引起 高 血 压病 的病 艘 诱 发 因素 较 多 ． 疗 方 法 也 很 多 ． 治 但 疗 效 不 ，目前 认 为 ， 病 机 制 可 能 由神 经 、 液 动 力 学 、 ， 发 血 血
管受 电解质紊乱等多种 因素引起 的病理过 程 Ｊ本组资料 提 ． 示夜 间低氧与高血压病 发生关 系密切． 睡 眠低氧血症血 纠Ｊ
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。
比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。
起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。
症状可见卧床后疼痛减轻。
数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。
当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。
临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。
腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。
股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。
屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。
上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。
X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰腿痛诊断与鉴别诊断
局部药物注射：将药 物直接注射到疼痛部 位如封闭疗法短期有 效但不宜长期使用。
药物治疗需在医生 指导下进行避免药 物副作用和药物依 赖。
物理治疗
物理疗法：如电疗、 热疗、冷疗等缓解 疼痛和炎症。
按摩治疗：通过 按摩手法缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动康复：进行针 对性的运动训练增 强腰部和腿部的肌 肉力量。
针灸疗法：通过 刺激穴位调和气 血缓解疼痛。
手术治疗
手术方式：腰椎间盘摘除术、 腰椎减压固定融合术等
手术效果：解除压迫缓解疼 痛改善神经功能
手术指征：适用于重压迫神 经或马尾神经的患者非手术治 疗无效者
注意事项：手术风险较高需严 格掌握手术适应症和禁忌症
其他疗法
物理疗法：如电疗、 热疗、冷疗等可缓 解疼痛和促进康复。
力
康复锻炼
康复锻炼的必要性
康复锻炼的方法和步骤
康复锻炼的注意事项
康复锻炼与药物治疗的结 合
日常保健
保持正确的坐、站、卧姿势避 免长时间维持同一姿势。
适量运动加强腰背肌肉锻炼如 平板支撑、小燕飞等。
控制体重减轻腰椎负担。
腰部保暖避免受凉。
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腰椎管狭窄症
定义：腰椎管狭窄症是指由于多种原因导致腰椎管腔变窄压迫马尾神经根而引起的一系列症状。 病因：腰椎管狭窄症的常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎骨折、脊柱退行性变等。 症状：腰椎管狭窄症的症状包括腰痛、下肢麻木、无力、肌肉萎缩等严重时可导致大小便失禁。 诊断：腰椎管狭窄症的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查如X光、CT或MRI等。
腰椎滑脱症
定义：腰椎滑脱症 是指因椎体间连接 异常引起的腰椎滑 移
病因：多为先天性 发育异常或长期劳 损导致
腰腿痛的鉴别诊断
椎间盘含水量随年龄递减
7岁 30岁 70岁
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
一个运动节段
两个椎体
椎间盘 小关节突关节
椎间孔
载荷的转移
80% 20%
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0
11,0
8,3
1 1,2
2,7
4,6
5,0
椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤 维化等退行性改变，引起椎间盘突出 或椎间盘萎缩，继而发生椎间隙变窄， 椎节失稳，小关节增生，周围韧带肥 厚，导致神经根通道狭窄而引起腰腿 痛。椎间盘的退行性改变是引起腰腿 痛的根本原因。
2.侧隐窝狭窄症
发病特点
好发于45岁以上男性
其主要原因是腰椎的退行性改变，患
者多有腰部慢性积累性损伤病史。 临床以反复发作的根性腰腿剧痛为特 征，病史一般较长，保守治疗效果不 佳。
腰椎的退行性改变
症状与体征
下肢痛与体位有明显关系 站立或行走或 仰卧时疼痛加重，弯腰、蹲位、坐位或屈 腿侧卧时疼痛减轻。咳嗽时疼痛不加重。 腰椎后伸明显受限，椎旁压痛、放射痛， 直腿抬高试验多在40°以下。
腰腿痛的鉴别诊断
杭州市红十字会医院骨科 毕大卫 费骏
病人腰痛 医生头痛?
腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛 症状的一类疾病，其包含的病种较 为复杂。我们必须通过详细地询问 病史，仔细地体格检查，结合必要 的影像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
解剖复习
颈椎1-7
胸椎1-12
腰椎1-5 骶椎
脊柱的生理弯曲
椎间管由腰椎上下切迹围 成，当椎间盘退变致椎间隙狭 窄、椎间关节紊乱，以及黄韧 带增厚等原因均可使椎间管发 生狭窄而使神经受到卡压。
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
腰腿痛相关疾病的诊断策略
腰腿痛相关疾病的诊断策略中国中医科学院望京医院陈卫衡一、腰腿痛的诊断现状腰腿痛是临床的一个常见病，无论是在骨科、推拿科、针灸科都会牵扯到这个病。
有些统计会非常高，有些稍微低一点，那么最少的最低的也会占到 1/3 。
那到底腰腿痛是一个诊断还是一个症状，大家不同的认识会给出不同的答案。
在有一些书籍上，会把腰腿痛单独列为一个病。
所以从这一点上看，它是一个病的诊断名称。
那么也有一些就是在某些病当中散落地分别去描述它的一些症状，所以又觉得它像是一个症状。
有时候会认为在中医院把腰腿痛作为一个病来治疗，甚至有一个腰腿痛科。
但实际上中医对一些疾病的描述跟现代医学还是有一些区别的。
我们认为从中医这种病症结合的角度来认识这个病会更好一点。
腰腿痛包含了很多种病，它们共同的一个表现是都有腰腿痛，这样我们就需要把表现为腰腿痛的一些病充分了解一下。
（一）腰腿痛分布状况有一个文献统计了腰腿痛分布的情况。
我们能看到，腰椎间盘突出最多，占到 37% ，其次是腰椎管狭窄，是 31% 。
但是其它的一些病也还是比较多的，能看到强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰肌劳损、椎管肿瘤等等这些病。
在这些统计当中可以发现两个特点，一个是临床当中的常见病，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄比例最大；第二个特点是种类非常的多。
（二）其它与腰腿痛相关的疾病在临床上，甚至有一些跟腰椎没有任何关系的疾病，比如说髋关节的疾病、膝关节的疾病、足踝疾病，甚至其它一些泌尿系统、妇科疾病、周围血管疾病等都可以引起腰腿痛。
所以在诊断当中我们除了对腰本身的一些病变之外，要把视野放宽一点，去认识一下其它的疾病，才能把它这个病变完整的给它诊断清楚。
我认为大家要把所有的病像电脑软件一样装在脑子里，那么当你获得病人的几个症状，几个体征以后，才能像一个软件去认一个文件一样，知道这么一种病，不然的话你本身不认识这个病就无法去诊断病人的病。
（三）存在问题目前对腰腿痛的诊断上存在三方面的问题。
1. 疾病诊断不重视当我在有些场合讲到疾病诊断的时候，有些医生不以为然，认为诊断为什么病是无所谓的。
中医腰痛鉴别诊断方法
中医腰痛鉴别诊断方法大全1、风寒湿性腰痛。
主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。
腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。
治法：散寒除湿、温通经络。
自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。
方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。
2、湿热性腰痛。
主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。
伴有小腹部抽痛、胀痛。
治法：清热利湿，舒筋活络。
自然疗法：推拿、刮痧、拔罐走血罐为最好。
方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。
3、气滞性腰痛。
主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。
治法：活血祛瘀，疏肝通络。
自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。
方药：复元通气散、复元活血汤。
4、瘀血性腰痛。
主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。
常有外伤、劳损病史。
治法：活血化瘀、理气止痛。
自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。
方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。
5、痰淤性腰痛。
主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法：温阳补血，散寒通滞。
自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。
方药：阳和汤。
6、肝肾两虚性腰痛主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。
偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏阴虚：手足心热，面色潮红。
治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。
自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。
方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。
介绍几种锻炼腰部方法。
1、“后退行”又叫“倒走”，是一种有益的健身方法。
要领是走时膝盖不要弯曲，步子均匀而缓慢，双手握拳，轻轻地向前后摆动，挺胸并有规律地呼吸。
全身放松，身体直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打弯，两臂前后自由摆动，走动起来有骨络圆润、全身轻松如松绑的快感。
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
腰腿痛的辨证分型与饮食调护
腰腿痛的辨证分型与饮食调护腰腿痛属于祖国医学“痹证”范畴。
早期表现主要以邪盛为主，病位浅而病情较轻，多因气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨，外邪直入肌肉关节筋脉，多表现为表寒证；因素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感外邪，或寒温之邪郁而化热所致，经络气血痹阻不通，多表现为湿热证；若外伤或病邪久而不去，气血运行不畅，血脉瘀阻者，多表现为气滞血瘀。
病情进一步发展，病邪由表人里，内犯脏腑，脏腑功能失调。
肾主骨，腰为肾之府，腰部疾患很易犯肾，故后期表现为肾虚证。
腰腿痛证候复杂，我科对治疗有其独到之处，在继承和发扬祖国传统中医特色基础上采取中西医结合的治疗方法，配合中医护理辨证施护措施，成为我科治疗腰腿痛的特色之处。
1.气滞血瘀型（1）证侯特点：腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。
（2）饮食调护：饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。
如桃仁、菠菜、山楂、黑木耳、金针菜、三七粉冲服、山斑鱼煲西洋菜、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。
多饮水、摄青菜、蔬果。
禁食海腥发物类易致过敏之物,如虾、蟹、烟酒、辛辣之品，以及肥甘厚腻等阻滞气机之品。
待病情稳定、二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。
平素注意在饮食中摄取富含钙质之物，如虾皮、紫菜、海带、豆制品、奶制品等。
2.风寒型（1）证侯特点：腰腿部冷痛重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁；或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。
（2）饮食调护：饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。
如全蝎、鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。
忌食肥厚及生冷寒冷之品。
如通菜、芥菜、生冷水果等。
3.湿热型（1）证侯特点：腰疼或兼下肢疼痛，痛处伴有灼热感，热天雨天疼痛加重，重浊难移，或屈伸不利，小例短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
腰腿痛病临床诊断程式探讨
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅｉｉｅ２０ ， ， ３ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｏ ａｎ ｄｃｎ ０ ２ ８ （
・
继续教育讲座 ・
腰 腿 痛 病 临 床 诊 断 程 式 探 讨
王福 根
（ 解放 军总医院康 复医学科 ， 北京 １０ ５ ） ０ ８ ３
一
了进 一 步提 高腰 腿 痛 病 的 临 床 诊 断 质 量 ， 步 改 变 逐
目前存 在 的诊 断分 类 及名 称 上 的混 乱状 态 达 到统 一
日之 中晨 起 乃 是 腰 腿 感 觉 最 佳 时 刻 ， 痛 或 轻 微 无
认 识 ， 有 必要 对 腰 腿 痛 病 的 临床 诊 断程 式 作 一 探 很
按 照 软 组 织 外 科 学理 论 ， 体 疼 痛 疾 病 大 多 是 人 由腰 椎 管 内 、 软 组 织 损 害所 致 。这 两 类 损 害 可 以 外
窦 神经 所 支配 的硬脊 膜 、 纵韧 带 、 韧 带 区域 受刺 后 黄 激 引起 牵 涉痛 ， 可 由神 经 根受 累导致 的放 射痛 ， 还 或 椎 管外 肌 肉 、 带损 害所 致 神 经 干 枝 的刺 激 引起 放 韧
刺激 物 。越 是 运 动越 会 加剧 疼 痛 ， 时 表 现 为 运 动 有 之后 突 发疼 痛 ， 在 静 卧时 才 能 缓 解 这 种 病 理 性 刺 仅
激。
类 ｊ如先 天 异 常 、 伤 、 行 性 变 、 筋 膜 炎 等 。 ， 外 退 肌 以上 分类 诊 断很 难 从 中得 到要 领 ， 未 能 提 供 清 晰 也 的诊 断思 路 。 出于 在 临床 上骨 组 织机 械 性 压迫 致 痛 学 说 始终 占有 主导 地位 ， 而产 生 了各 种 “ 经 痛 ” 从 神 （ 枕后 、 叉 、 后 、 大 、 大 皮 、 、 骨 神经 等 ） 三 颈 枕 臀 股 坐 ； 各 种 “ 伤 ” 肌 肉 、 带 、 节 、 肪 垫 损 伤 等 ） 各 损 （ 韧 关 脂 ； 部 位 “ ” 肌 腱 、 肉 、 鞘 、 囊 、 膜 、 神 经 炎 炎 （ 肌 腱 滑 筋 皮 等 ） 各类 “ 合 征 ” “ ； 综 、 卡压 征 ” 等诊 断 。 正确 的诊 断是 选 择正 确 治疗 的前提 。诊断 名 称 方 面 的混 乱 反 映 出临 床上 人们 对 腰腿 痛 病认 识 的模
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正常
萎缩
反射
很少反射异常 常有
返
神经根牵引实 阴性
阳性
回
验
因素
血管性
神经性
腰背痛
无
通常有
站立
不诱发症状 诱发症状
放射方向 由下向上 由上向下
感觉异常 无
66%有
无力
无
40%有
反射改变 无
50%有
动脉搏动 减弱或消失 正常
动脉杂音 通常有
无
站立休息 缓解症状 不缓解症状
爬坡 下坡 骑自行车
产生症状较 症状出现晚 早
腰椎间盘突出症
可有或无明显外 伤史 不固定，椎旁处 较多 阳性 阳性 多无 多无效 明显
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检查
牵涉痛
根性痛
症状
深部钝痛 部 锐痛、电刺激
位不明确
感 位置明确
放射
骶髂关节放射 沿坐骨神经或
到大小腿后很 股神经分布去
少到足
放射
感觉
很少感觉异常 神经根分布区 感觉改变
运动
可能有主观的 病史长者有肌
无力，但肌力 力下降或肌肉
返回
带状疱疹
精神因素的鉴别
就诊时有明显的情感症状， 主诉症状严重，可能已经多家 医院就诊，无阳性体征，有时 局部压痛和感觉减退，很少出 现肌肉萎缩和反射改变。鉴别 要点是体格检查与主诉明显不 相符。
１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强: 对
连接
鉴别要点
慢 性 劳 损 性 纤维织炎 腰背痛
慢 性 劳 损 性 青壮年 腰背痛
各年龄组
退变性脊柱 腰椎间盘突
炎
出症
老年
青壮年
纤维织炎
过度疲劳、 风寒、潮湿 逐渐起病， 突然发病，
损 伤 、 腰 背 病史
发展较慢 可有外伤史
部扭伤
退变性脊柱 局限，疼痛 较广泛，钝 晨起重，活 剧烈，沿坐
炎
轻，活动后 痛
自认为是常见病、多发病的颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足 于腰椎间盘突出症来解释临床上一 切症状
几个细节：小关节受累
椎管狭窄后伸受限 叩痛 不过膝腰痛 夜间痛 神经阻滞的诊断意义 症状体征影像相符
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
返 回
骶髂关节病损
在临床上主要表现腰腿痛的病例, 影像学对骶髂关节的病损改变较 难辨别,在理学检查上应十分详细。 它与腰椎间盘突出症的区别是直 腿抬高试验较少阳性,且压痛点最 明显处在骶髂关节上。疑是骶髂 关节病损引起的腰腿痛,只要没有 阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治
股骨头坏死
股骨头坏死主要以髋膝疼痛 为主无神经根症状，不过膝关节 髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或 功能受限， MRI
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰的病变：软组织、 骨关节、椎管
椎管内外的鉴别 :
病史特点
理学检查 辅助检查
病史特点
静息痛与运动痛 下肢疼痛的性质
腹压增高对疼痛 的 影响
一日疼痛的变化
病程演变特点
椎管内的极端情 况
理学检查
胸、腹部垫枕试验临床意义
腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:45:32 09:45:3 209:45 11/12/2 020 9:45:32 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :45:320 9:45No v-2012 -Nov-2 0
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛
点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点； 臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下 神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴 窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内 踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）； 外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及 腱鞘）。
功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。 （1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧 张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内 收肌群；（3）髋外展试验：臀中 小肌；（4）髂胫束紧张试验（5） 髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂 关节试验：“4”字试验、冈司林试 验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫 挤压征；（8）麦氏试验：半月板； （9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
症状出现晚 产生症状较 早
诱发症状 不诱发症状
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腰椎结核：
疼痛的性质多为钝痛或酸
痛，伴有压痛及叩击痛，在劳 累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉 实验 ppd
早期强直性脊柱炎：
夜间静息痛 活动后好转 腰椎弹性差 “4”字试验阳 性 x 射线摄片检查时可发现骶 髂关节模糊 血沉高ＨＬＡＢ２７ 阳性
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
腰腿痛的诊断程序
疼痛科：翁泽林
准备工作：
规范的临床思维
腰腿的解剖
疼痛的原理
规范的临床思维 :
临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段
待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序
诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时45分 32秒09 :45:322 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
腰痛的病理基础：
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1209:45:3209 :45:32 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时45分 20.11.1 220.11. 12
动后减轻， 骨神经放射
加剧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无固定压痛 痛
腰 椎 间 盘 突 轻度受限 出症
受限
稍受限
明显受限
年龄
血沉快，抗O X片示腰椎广 屈 颈 试 验 及
可呈（+） 泛退变
下肢抬高试
验均（+）
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鉴别要点 外伤史
压痛点
屈颈试验 直腿抬高试验 腰背肌痉挛 痛点封闭 传导叩痛
腰背肌扭伤 明确
固定、明显
阴性 阴性或弱阳性 有 有效 多无
其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状, 起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性 疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射 障碍,但无明确的神经根性分布。进行直 腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但 很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、 劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异 常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状 肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度 内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼 痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
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骶髂关节和髋痛
全身疾病在腰腿的表现
OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病
连接
神经源性
脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病
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血管源性
血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化
内脏病变引起的牵涉腰腿痛
肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四9 时45分 32秒T hursday , November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时45分3 2秒20. 11.12
治疗阶段：
临床思维的特点：
整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性