胸腔积液护理

业务学习N2内容（2月4日）

胸腔积液患者的护理

主讲人：卢丹

一、概念：

任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(简称胸水)。

二、病因和发病机制

胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液

胸膜毛细血管通透性增加---渗出液

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液

壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液

损伤----血胸、脓胸、乳糜胸

（一）胸膜毛细血管内静水压增高产生胸腔漏出液

1、充血性心力衰竭

2、缩窄性心包炎

3、血容量增加

4、上腔静脉或奇静脉受阻

（二）胸膜毛细血管通透性增加产生胸腔渗出液。

1、胸膜炎症(结核病、肺炎)

2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）

3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)

4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）

（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生胸腔漏出液。

1、低蛋白血症、肝硬化

2、肾病综合征、急性肾小球肾炎

3、粘液性水肿

（四）壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

（五）损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

渗出液：发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性

三、临床表现

（一）症状

1、呼吸困难

2、胸痛

3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)

4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)

（二）、体征(sign)

#少量体液无明显体征

#胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音

#中至大量胸腔体液

#原发疾病的体征

四、治疗

胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。

（一）、结核性胸膜炎

1、一般治疗：休息、营养支持、对症。

2、抽液治疗：

★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。

★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。

★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。

★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。

3、抗结核治疗

4、糖皮质激素：应用于下列情况：

★严重的全身毒性症状

★大量的胸腔积液

★广泛的胸膜肥厚

糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用

疗程：约4－6周

（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH ＜7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、

引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。（三）、恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。

胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。

五、常用护理诊断、措施及依据

气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关

1、给氧

2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月

3、促进呼吸功能

4、体位：患侧卧位或半卧位

胸腔穿刺术

适应证：

1、诊断性穿刺

2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。

3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。

术中做好病情观察

术后护理：

记录穿刺时间、量及颜色，

以及病人术中状态。

监测病人穿刺后的反应，

有无血胸、气胸、肺水肿

等并发症的发生。观察穿

刺部位有无红肿热痛体温

升高的现象。及时报告医生。

嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，

以免感染。鼓励病人深呼吸，

促进肺膨胀。

保持呼吸道通畅

缓解胸痛必要时用

宽胶布固定胸壁，

可遵医嘱给予止痛剂

康复锻炼

病情观察

具体护理措施：

1).降温：

可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录

2).休息：

休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。

3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

4）.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。

5).心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。

6) 加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1－2次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。

7).健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。

2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。

1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。

2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。