体外循环心内直视手术护理常规

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体外循环心内直视手术呼吸道护理论文

体外循环心内直视手术的呼吸道护理【关键词】体外循环心内直视手术呼吸道护理中图分类号：r472 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-212-01体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，在小儿心脏直视手术后的发生率可高达67.4%,并可成为术后致死的主要因素[1]。

术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。

我院心胸外科自1998年5月开展体外循环心内直视210例，采用有特色的护理方法，手术效果好，患者恢复快，现报告如下：1 临床资料表1病种手术情况2 护理2.1 术前指导术前指导是患者术后恢复的关键，术前应向患者及家属说明手术后深呼吸、咳嗽、排痰的要领和重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我保护意识，提高患者的自理能力。

对患儿应做示范排背，助患儿练习并请家属做好协助工作。

还应教会患者用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式与医护人员沟通，以便护士了解其不适及需求。

2.1.1 呼吸训练（1）指导患者做缩唇呼气和深而缓的腹式呼吸，教会患者用鼻吸气用口呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹箫状，腹部内陷，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气次数之比为1:2或1:3[2]，7～8次/min，10～20min/次,5次/d,能有效地增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的力.假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练(2)间断吸氧。

8例法洛四联症与10例全并肺动脉高压的患者术前予常规间断吸氧，2～3次/d,30min/次，因缺氧可以缓解肺动脉痉挛，提高通气/血流比值，改善机体缺氧状态。

2.1.2咳嗽训练。

学会有效咳嗽的方法，对排除呼吸道的分泌物很有帮助。

（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练）（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）肋间肌和腹肌收缩，压缩胸腔和腹腔；（4）声门突然打开，胸内压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。

体外循环心内直视术护理

体外循环心内直视术护理一、术前护理1、按胸外科术前护理常规。

2、呼吸道准备(1)控制呼吸道感染，做好咽拭培养。

(2)禁烟至少1个月，保持口腔卫生。

(3)术前1d用呋喃西林液漱口。

(4)作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。

3、严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病的发现，一旦发现及时治疗。

4、皮肤准备双侧前胸至腋后线，上起颌下，下止会阴部。

5、测量身长、体重、基础血压。

6、紫绀型心脏患者，术前3d予以氧气吸入，每日3次。

每次lh，以改善机体缺氧状态。

7、患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。

二、术后护理1、按胸外科术后常规护理及麻醉后常规护理。

2、循环系统的监测(1)体温的监测：每日4—6次。

(2)动脉压的监测：间接测压法、气袖血压法为常见。

直接测压法：挠动脉测压，注意无菌操作，每日更换敷料；每 4h用生理盐水 250ml十肝素 100mp冲洗导管，使测压管道保持通畅。

(3)左房压监测：每8h调整零点一次，注意切勿让空气进入管道。

(4)中心静脉压监测：每日消毒，更换敷料，注意无菌操作。

根据静脉压的变化，及时调整补液速度。

(5)心电图监测：标准心电图Ⅱ导联，观察患者的心率、心律的变化。

3、呼吸系统护理按胸外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作。

(1)应用呼吸机时的观察：从看、听、测三方面来加强。

看：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。

②胸廓或肺舒张收缩程度。

③呼吸机与患者是否同步，如有拮抗，应立即处理。

听：呼吸机在工作进程中，会发出有节奏的声响，若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，一般会发出异常的响声，须引起注意，立即检查，及时处理。

测：心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量，定时测动脉血氧、二氧化碳分压，以便及时调整呼吸机参数。

体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察与护理

［要］目的摘探讨体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察与护理要点。方法回顾性分析本院２０年７～０１０６月２１年心内直视术后心包填塞的主要原因是术后纵膈出血过多，可伴有心包液引流不畅，
７月实施体外循环心内直视术后出现心包填塞１例患者的临床资料，总结术后观察和护理要点。结果１例患者经过及时对症治疗５并５
［ｙｗｒｓｃｒｏｕｏａｙａ；ｃｍｌａｏ；ｐｒａｉｍｏａｅｎ￣ｎＫｅｏｄ］ａｉｌｎｒｂｐｓｏｐｃｔｎｄｐｍｙｓｉｉｅｃｄｔｐｎｄ；ｕｉｉａａｒｌｇ
急性心包填塞是体外循环心内直视手术后早期最严
ＸｏｇＳｈａＬＹｎｉｆＭｄｍＣｉｃｌｕｓｇ－０２１（）４．ｉｕｕ，ｉａｘｇｏｅｌｉｒｎ，２１，１：４ｎｎｎａＮｉ１
［ｂｔｃ］０ｊｃｖＴｖｓｇｔｔｂｅａｏｎｕｉｒｅｉｆｃｔｐｒａｉｍｏａｅａｅｃｒｉｕｏａｙｙａ．Ａｓａｔｒｂｅｔｅｏｉｅｉｅｈｏｓｒｔｎａｄｎｍｎｓａｇｓｕｅｅｃｒａｔｐｎｄｆｒａｏｌｎｒｂｐｓｉｎｔａｅｖｉｇｔｔｅｏａｉｄｌａｔｄｐｍｓ
ｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄｔｕｅｒｓｅｔｖｌｅｉｗｅｏｓｍｍａｉｅｔｅｅｐｒｅｅｏｎｕｎｔａｅｉｓＲｅｕｔＴｈｏｇｉｌｎｙｔｍａｉｒａｍｅｔｅｄｎｍｉｓｒｈｘｅｎｃｆａｄｎｍｉｇｓｒｔｇｅ．ｚｉｓｌｒｕｈｔｍｅｙａｄｓｍｐｏｔｃｔｅｔｎ，ｈｍｏｙａｃ

体外循环心内直视术后常规导管的护理

体外循环心内直视术后常规导管的护理周红;张琼;文婷亮【摘要】体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。

这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线,护理技术具有特殊性,且工作量大、难度高,护理质量的好坏直接影响手术的成败。

近年来,护理界同仁通过临床实践和研究,在导管护理方面积累了丰富的知识和经验。

现综述如下。

1气管插管的护理体外循环心内直视手术对病人的心肺功能影响较大,引起通气和灌注比例失调,降低肺的顺应性,增加呼吸道阻力、呼吸功、肺内分流、心脏负担等[1]。

术后经气管插管应用呼吸机支持病人呼吸,以减少呼吸作功、减轻心脏负担、维持体内酸碱平衡等,帮助病人度过手术后危险期。

因此,科学的气管插管护理有着很重要的意义。

具体措施如下。

1·1妥善固定气管插管病人入ICU后,护士立即将气管插管与调节好参数的呼吸机管道连接,保持插管及牙垫的固定,检查并确定气管插管是否脱出、通畅。

气管插管的位置在气管隆突1~3 cm,一般成人插管深度在22~23 cm[2]。

每班测量并记录插管深度。

观察双侧胸壁运动是否对称,听诊双肺呼吸音是否对称,观察有无上腹膨胀,缺氧程度有无改善[3]。

1·2...【期刊名称】《长江大学学报：医学卷》【年(卷),期】2006(000)006【总页数】4页(P)【关键词】体外循环;心内直视术;管道;护理【作者】周红;张琼;文婷亮【作者单位】长江大学医学院;长江大学附属第一医院;长江大学附属第一医院;湖北荆州;湖北荆州【正文语种】中文【中图分类】R473.6体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管，即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。

这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线，护理技术具有特殊性，且工作量大、难度高，护理质量的好坏直接影响手术的成败。

体外循环心内直视术后患者的气道管理

护理实践与研究２００７年第４卷第１期
体外循环心内直视术后患者的气道管理
何
摘
芳
陈进文
要目的：结体外循环心内直视术后患者气道管理的护理经验。方法：１２例体外循环心内直视术后患者给予合理的机械通气治疗，总对６加
２３呼吸道湿化．
年３月一０６年９月行ＣＢ心内直视术患者１２例，道管２０Ｐ６气理效果满意，将体会报道如下。现
１临床资料
２００４年３月一０６年９月，院胸心外科ＩＵ共收治２０我ＣＣＢ心内直视术患者１２例，龄５个月一８岁，重５— ４Ｐ６年６体７Ｋｇ。其中先天性心脏病１７例，膜置换４０瓣５例，脉搭桥ｌ冠０例，并肺动脉高压２合ｌ例，前心功能（ＹＨ分级）级５术ＮＡＩ４
液较多的患者，痰时不易一次吸净，吸痰与吸氧交替进吸需行。我院用呼吸囊膨肺数次后再吸痰，到良好效果。操作收时先吸净口咽分泌物，换吸痰管后再吸净气管内分泌物，更放松气囊后再吸引深部痰液以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管致ＶＰＡ。
强气管插管的护理，效吸痰保持呼吸道通畅，予适宜的呼吸道湿化以及做好拔管前后的护理。结果：Ｉ例出现肺不张、吸窘迫等严重并有给无呼发症，术后８—２愈出院。结论：予ＣＢ开胸术后的患者合理的机械通气治疗，强呼吸道的管理，预防术后呼吸道并发症，进患者康０ｄ痊给Ｐ加是促

体外循环下心内直视手术的护理配合

法，其手术操作复杂、度大、间长以及低温麻醉、因难时气管插管、外转流等特点，术配合有一定的特殊性，术室护士体手手娴熟的配合技巧是手术成功的关键。现将我院２００３年１月
力和情绪得到很好释放。现有研究分析表明，医务人员皮肤
粘膜意外暴露接触ＨＩ阳性血液、液或ＨＩ污染性材料、Ｖ体Ｖ
教育，自我防范意识差。因此，须定期组织学习有关文件和必书籍，以提高全体工作人员对供应室工作的危险性和缺乏防
以及既往手术成功的病例等，减轻患者的恐惧感。使患者以情绪稳定，积极配合手术。２物品准备充分、能良好：分）性充
的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前１备专科器天
械、内心外手术器械；温毯、、蜡油、蜡、四氟乙烯心复冰石骨聚
ｍｉ。１０例患者在开放循环后，７例患者心脏自动复搏，３ｎ０７２
例电击除颤后复搏，组患者术中死亡１，本例死亡原因是严重
～
的心律失常及右心衰竭。余均获成功，活质量良好。生
１２手术方法．本组均采用全麻插管低温体外循环下手术。

16例体外循环心内直视手术的护理

心血管系统的监测：由于长时间的体外循环
转流和阻断主动脉，心肌发生缺血缺氧性损害，因
此低心排综合征、律失常是主要的并发症和死心亡原因Ｊ。术后应持续动态监测有创动脉血压
（Ｂ）中心静脉压（ＶＰ、房压（Ａ）化，ＡＰ、Ｃ）左ＬＰ变
以及心律、率变化，心律不齐、心如脉搏短促，应记断、温等因素，患者循低对环、呼吸、泌尿、神经系统都会产生相应的影响，甚
至导致严重并发症的发生 … 。本院于２００５年６月￣２０年６月共进行了１０９６例心脏直视手术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力。
ＡＰ、ＶＬＰ调节补液速度，ＢＣＰ、Ａ以防低心排综合
征。术后１３ｄ行床边心电图全程导联，－动态监
测患者的心率、律，心观察有无心律失常，时纠及
按时服用强心、尿药，利调整心功能，检查血
钾、血钠等，发现电解质失衡及时纠正。改善机体缺氧状态，法洛氏四联症患者术前３ｄ予以氧气
吸人，３次／，１ｈｑｄ，Ｒ。手术野常规备皮，叉配交
血并做药物敏感试验。
正电解质、酸碱平衡紊乱。每４～６ｈ监测体温１
呼吸道准备：制呼吸道感染，控做好咽拭子培养；烟至少１月；持口腔卫生，禁个保术前ｌｄ用

常温体外循环心脏不停跳心内直视术的护理配合

１临床资料
２４术中监测．
术中严密监测体温、平均动脉压（Ａ）ＭＰ、
中心静脉压（Ｖ）ＣＰ以及输液量和速度、量、尿心率等指标。
护士根据ＭＰＣＰ随时调整输液、Ａ，Ｖ输血速度，防止血液过度稀释。调节手术室室温２２ ℃ ，４～６输入各类液体的温度
分的术前准备、默契的术中配合、加强术中监测、维持中心温度稳定、是常温体外循环下心脏不停跳心脏直视手术成功的
重要条件。
参考文献
１马少鸿，张境芳，庄建，常温体外循环心脏缓慢空跳状态下心等．肌保护效果的实验研究［］岭南血管病杂志，０２，（）１０Ｊ．ｔ７２０８２：３
牡丹江医学院学报
・
２００９年
第３Ｏ卷
第２期
９・８
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＵＤＡＮＪＡＮＧＭＥＤＩＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＴＩＹＶ１３ＮＯ．２０ｏ．０２０９
郁而有自伤倾向的患者，要多解释多开导耐心解释患者提出的各种疑问。告知很多疾病在治疗过程中可能出现并发症，经过积极治疗都会痊愈。对拒绝进食的病人，耐心劝导病要
为３３℃ 。５～６
３讨论
本组病例中男４５例，３女４例；年龄３～４岁，３体重８— ６ｋ３ｇ。其中房间隔缺损修补术３例，间隔缺损修补术２１室３例，动脉导管未闭缝合术１，６例肺动脉狭窄成形术９例。
２护理
～

体外循环下心脏直视手术的护理配合

５０４２
吉林医学２１年１月第３卷第３期０００１Ｏ
体外循环下心脏直视手术的护理配合
南永花（边大学福祉医院，吉林延吉１３０延３０２）【要】目的：探讨体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义。方法：对６０摘８例体外循环下心脏直视手术当中的手术室护理
途，按手术步骤将器械台上物品拿至托盘上，待术者操作完毕及
时收回把器械台摆放好，转递器械中一段时间是手术心内操作的过程也是手术最紧张，最关键的时刻。器械护士的注意力要与手术医生同步，为了尽量缩短手术时间，在具体的手术配合过程中要根据不同的患者，不同的情况和手术医生的习惯性来灵活配合，心内操作是一个细致的手术过程，每一个缝线要认真对待，做到不打结，每一个缝线号码和长短要合适，使用（ｒｌｅＰｏｅ）滑ｎ线时由于线滑不易打结要特别注意，为了防止断线纹丝钳前端套（ｕｕｅｂｏ）Ｓｔｏｔ胶皮管使用。松开上下腔静脉阻断钳，心脏开始ｒｓ
快速将各种无菌物Байду номын сангаас品准备好，打开无菌包，和器械护士一起清点并将手术器械和物品准备好。在整个手术过程中根据病情的变化和需
要，及时添加物品，保证手术的顺利进行。
其中房间隔缺损１１２例，室间隔缺损２４２例，法乐氏四联症５例，２

体外循环下心内直视手术的配合

取胸骨正中切口，骨锯劈开胸骨，胸骨
术１，例主动脉瓣再次替换术１例。手术时间１０— ２５４０分钟，体外循环时间５３５分钟。０～１
２护理配合
蜡止血。固定好心包后，常规建立体外循环。要熟知建立体按
外循环时插管的步骤和所需管道的名称。行房、室缺修补时，备好心脏补片由医生裁剪，并用生理盐水浸泡。可根据手术者的
由经过抚触按摩培训的护士对早产低体重儿每天状不明显，即使仅仅是一顿吃得不好、温稍有波动、体反应稍许进行抚触按摩２次，每次３０分钟。有助于刺激中枢神经系统兴呆滞，均提示感染的可能¨ 。因此，］护理人员必须严密观察，仔奋呼吸中枢，胸背部按摩可刺激肺脏反射，两者均改善新生儿呼细询问，掌握患儿的准确病情。吸功能，使其浅而不规则的呼吸变得平稳；腹部按摩可促进胃肠参考文献蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和胃食管反流，有［］金汉珍，１黄德珉，官希吉．实用新生儿学［．３．Ｍ］第版北京：民卫人
［中图分类号］Ｒ４３６［７．文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—６３（０８０６３２０）４—５６— ２４０
１０次／ｎ４ｍｉ。术中定时检测血气及电解质尤其是血钾变化，避免体外循环下心内直视手术是治疗各种心脏病变的有效方因电解质紊乱引起心律失常。⑤准确及时用药。必备的急救用法，但接受此类手术的患者术前心功能差，术难度大，手操作复药提前配置好，注明药物名称、每毫升所含的量，以便用药时及杂，致使病死率较高… 。２００１年１月一２００７年６月，院完成时准确。肝素钠应在人工心肺机转流前配置好，量按体重我用体外循环下心内直视手术１７例，得了良好的治疗效果。手３ｇｋ计算。在体外循环停止转流前，回护士应根据所用的６取ａｒ／ｇ巡术配合体会报告如下。肝素总量准备好鱼精蛋白（肝素总量与鱼精蛋白总量之比为１

178例体外循环下小儿心内直视手术的护理配合

１７８例体外循环下小儿心内直视手术的护理配合胡春燕摘要：［目的］总结体外循环下小儿心内直视手术的护理配合。

［方法］对１７８例患儿行体外循环下心内直视手术，同时加强护理配合。

［结果］１７８例患儿心内直视手术过程顺利，１例因低心排死亡，其余患儿生存至今，无相应并发症发生。

［结论］加强体外循环下小儿心内直视手术的护理配合，是手术成功的保证。

关键词：体外循环；小儿；心内直视手术；护理配合中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０２６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２０５－０２体外循环小儿心内直视手术是治疗小儿各种心脏病变的有效方法，因其年龄小、手术操作复杂、体外转流、低温麻醉、气管插管等特点，对疾病和外科刺激的反应与成人有很大差异，术中护理要求较高，手术室护士熟练的配合技巧是手术成功的关键。

２００２年６月—２０１２年５月我院行体外循环下小儿心内直视手术１７８例，现将护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００２年６月—２０１２年５月我院行体外循环下小儿心内直视手术１７８例，男１０６例，女７２例；年龄３岁～１５岁；体重１４ｋｇ～４２ｋｇ，平均２８ｋｇ；室间隔缺损（ＶＳＤ）８４例，房间隔缺损（ＡＳＤ）４７例，ＶＳＤ合并动脉导管未闭（ＰＤＡ）１０例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ　５例，法洛氏四联症（ＴＯＦ）２８例，部分型心内膜垫缺损２例，完全性肺静脉畸形引流１例，右室双出口１例；临床检查排除手术禁忌证。

１．２　手术方法　均采用气管插管全身麻醉体外循环下手术，胸骨正中切口１５５例，腋下右胸侧切口２３例。

常规开胸后，分别做主动脉、上、下腔静脉荷包，插管建立体外循环，升主动脉阻断后，灌注心脏停搏液，冰泥保护心肌，进行心内操作，根据病变部位选择矫治方法，心内畸形矫治结束，逐渐复温，撤除体外循环，开放循环，若不能自行复搏或出现心室颤动，用除颤器电击复搏。

183例体外循环心内直视手术后的观察和护理

行心脏直视手术后的观察和护理体会。结果：经过术后的严密监测与护理，临床效果满意．层医院开展心脏直视手术条件已经逐步成熟．外循环下行基体心脏直视手术后的护理也是保证手术成功的重要一环。
【关键词】体外循环；心脏手术；观察和护理体会；基层医院【中图分类号】４３６Ｒ７．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０６—１５（０１１０３０１０９９２１）０— ２１— ２
医学信息
至歪
２１￣１Ｎ第２卷第１期外循环心内直视手术后的观察和护理８
【摘要】目的：探讨基层医院开展体外循环心脏手术后观察和护理体会。方法：回顾总结２０００年１一ＯＯ年１２月２ｌ２月我科收治的１３８例在￣ｌ＇ａｇ＇Ｖ
２２中心静脉压（ｖ的观察和护理：．ｃｖ）由于严重心瓣膜病变、流动血脉学严重受影响，生肺循环阻力增高、动脉高压、张，发肺扩甚至三尖瓣严重反流，术前多有ＣＰ明显升高。术后尽管主要瓣膜功能得到纠正，由Ｖ但于手术创伤打击，织瘀血、肿、功能不全等原因，后ＣＰ仍会升高组水心术Ｖ段时间，一般于术后２— ｄ达到高峰，组最高达３ｅｉ０，５本４ｍ２应综合其他ｌ指标，判断其意义，掌握好液体人量Ｌ。早期由于我们缺乏经验，到ＣＰ４Ｊ见Ｖ过高，过分限制人量，使１病人于术后次日发生严重休克，过扩容、致例经血压回升，后还是由于休克时间太长（ｈ并发急性呼吸窘迫综合征最６）（ＲＳ，ＡＤ）经气管切开、吸机治疗１ｄ侥幸挽回生命Ｊ呼４，。我们采用的中心静脉导管是单管，法：方材料：液三通管１只、输输液管１付，液延长管输１，把长５ｃ条１０ｍ有刻度透明。装置：液延长管一端接中心静脉导管，输一端接三通管，接着三通管一端接输液管，端接捆绑一起的输液管和直尺。一整个装置用材料便宜，闭、密符合无菌操作，作简单，便病人翻身或在操方床上活动，合我们基层医院的使用。在护理上 ①每天用７％酒精消毒２适５次穿刺处，盖敷料。② 每天更换整个装置１。一般留置时间７～Ｏ天。外次ｌ有ｌ５例病人超过２Ｏ天，管后培养均无细菌生长。拔２３观察尿量的变化：录每小时尿量。察尿的颜色、状。体外．记观性循环时可发生红血球溶血。故术后早期尿色可为棕色。如尿量减少应结合血压、ＶＣＰ考虑是否有效循环量不足。方法：料：备２只一次性引流材准袋，其中一只引流袋用无菌剪刀从２３处剪断后弃去近袋子部分，下取／剩２３管道备用。取另一只引流袋用无菌剪刀从上１３剪断后弃去接头部／／处分，留与袋子相连部分备用；保一付５ｍ一０ｒ一次性注射器弃去活塞，０ｌ６ｒＩｌ用绳子固定在床边。装置：将剩下２３管道的接头与尿管相接，／另一端放到无活塞的注射器内深度约３￣ｅ袋子相连部分一端阳接注射器的乳头，４ｍ，袋子挂在床边低于注射器的乳头。整个装置用材料便宜、作简单，操又便于观察，适合我们基层医院的使用。２４神经系统的观察：．心脏术后特别是风心术后患者常可出现血栓和栓塞表现。如脑血栓则表现为神经系统症状：头痛、体感觉运动异常。肢所以术后应注意观察神志、孔、瞳肢体感觉及主动运动。本组１脑栓塞。例好转出院。２５观察电解质、血时间的变化：．凝风心换瓣膜病人术后处于细胞内低钾状态，现为血清钾值偏低，血钾可诱发心律失常、术后应注意血表低在清钾值的变化。一般风心换瓣患者血清钾值以４５～．ｍｏｌ宜。先．５５ｍｌ为／心患者血清钾值以４０ｍｌＬ为宜。者如果尿量较多，．ｍｏ／患还应注意补充尿钾的流失。临床观察常发现有动脉血钾结果偏低现象，我们同时抽动脉血、脉血作比较，静结合临床分析作处理，防止误诊误治。凝血时间一般术后第二天抽血检查，作电解质化验时是正常值的１５２倍，ｌ～５秒。．～约８２２６药物使用的观察：．心脏术后患者常用多巴胺、普钠、酸甘油、硝硝肾上腺素等药物。一般情况下使用这些药物都是在容量补足的基础上。用微量泵控制速度，并且根据病情调节。在使用这些药物时一定要注意药物使用的浓度、剂量及相互作用，并及时观察用药后的效果。我们在使用这几种药物时均采用专用通道，使升压与降压通道分开，用５６的头皮并＃一＃针与肝素帽连接，有效防止了因药物速度调节不当而引起的心律失常、血压下降等并发症发生。风心换瓣膜病人术后第三天，格按医嘱予口服华严法林Ｊ我们是基层医院，数病人来自农村，，多文化水平较低，服药时间对不够重视，生活缺乏规律，且易致漏服、服、服现象。我们在教育卡片、多少小册子、出院后电话回访上特别强调，导病人在每天故定的时间口服华指法林，病人就容易接受，这样能按时服药，组病人都能按时服药。本２７观察腹部情况：．体外循环中血流重新分布，大脑等主要脏器的血流不变，而腹腔脏器血流骤减，致胃肠道粘膜血流减少。胃肠道粘膜血导流量减少使ＰＨ值下降，白细胞激活，释放大量生物活性物质，膜屏障受粘损，肠道积水积液是引起腹胀的主要原因。心脏病患者术前往往有一定程度的心功能不全，消化系统血液瘀滞，膜耐受缺血缺氧能力差。术后黏由于低心排和循环的不稳定，剂量的儿茶酚胺和洋地黄应用，后的镇大术静止痛和必要的松肌药物等因素，制了消化道的环状括约肌，起肠道抑引功能障碍。另外，道内的残存粪便被肠道细菌分解产气，引起腹胀。肠易术后患者提倡早期进食，于体力恢复。符合未来所倡导的捷径外科处利也理原则Ｊ但这些因素也导致患者出现腹胀。为了预防术后出现腹胀，，我们术前晚２０医嘱用开塞露４ｍ通便灌肠，后第二天生命体征平稳Ｏ：０按０ｌ术后用开塞露４ｍ～０ｌ０ｌ６ｍ通便灌肠。本组病人有８出现轻度腹胀，例２例病人出现打嗝，经每天用开塞露４ｍ一０ｌ便灌肠，口服多潘立酮１，０ｌ６ｍ通或＃每天３次。同时注意饮食调节，指导进易消化食物，牛奶等产气少食

新生儿心内直视手术的体外循环管理

ｈｏｈｒａｌｗｆｗ，５ｃｓｓｗｔｅｐｈｐｔｅｍｉｃｒｕａｒｒｅｔ（ＨＣｐｙｔｅｍｉｏｏｌａｅｉｄｅｙｏｈｒａｉｌｔａｒｓＤＡ）ａｄｓｌｃｏｅｅｒｌｐｒｓｎＤｅｐｈｃｏｙｎｅｔｎｃｒｂａｅｆｉ．ｅｅｉｕｏ
２１７第卷２０年月８第１１期
・作探讨・工
新生Ｊ，ｂ内直视手术的体外循环管理Ｌ
李小兵，张儒舫，琳耿
上海市儿童医院＆上海市上海交通大学附属儿童医院心外科，海上
２０４０００
【要】目的：摘总结３６例新生儿心内直视手术的体外循环（ａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓ，Ｐ管理经验。方法：ｃｒｉｐｌｎｒｙａｓＣＢ）回顾性总结
ＬＸａｂｇＺＡＧＲｆｎ，ＥＧＬｎＩｉｉ，ＨＮｕａｇＧＮｉｏｎ
ＤｅａｔｎｆＣａｄａｕｇｒ，ｈｎｈｉＣｉｄｅ＇ＨｏｐｉｌＣｈｌｒｎｓＨｏｐｔｆｉｔｄｔｈｇａｉｏＴｎｉｅ－ｐｒｍｅｔｏｒｉｌＳｒｅｙＳａｇａｈｌｒｎｓｓｔ，ｉｅ＇ｓｉＡｆｌａｅｏＳａｈｉＪａｏｇＵｎｖｒａｄｌａｉｎ
和度、量、咽温、温和中心静脉压。尿鼻肛全组心肌保护采用高钾晶体液停跳液。中和停ＣＢ后应用平衡超滤与改术Ｐ良超滤。结果：组患儿ＣＢ转流时间４～５ｎ平均（ｏ１￣５４）ｎ主动脉阻断时间０８ｎ平均（５０＋全Ｐ０１８ｍｉ，８．９３．３ｍｉ；～５ｍｉ，４．２２．）ｉ；２３ｒｎ所有病例均自动复跳，０ａ５例发生并发症，例死亡，余均痊愈出院。结论：Ｐ１其ＣＢ中应用个体化管理和采用综合措施是新生儿心内直视手术成功的保障。

体外循环心脏直视手术的护理配合

物和其他辅助设施的作用下，患者逐渐恢复正使
常，撤离体外循环，血关胸。止
１３结果．
保护，均应加衬垫。调节灯光。与器械护士清点
器械、料、针等物品。正确配置肝素液、精敷缝鱼
蛋白等术中所用药品。熟悉手术过程，时提供及台上所需４℃ 冰水（脏停跳前）４心、０℃ ～５０℃ 温盐水（心脏复跳前）和各种型号心内操作缝线。根据需要连接除颤仪和心脏起搏器。保证输液通
左红梅，郑明秀
（江苏省苏北人民医院手术室，江苏扬州，２０１２５０）
关键词：外循环；心脏直视；体护理；手术配合
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ａ文章编号：１７ —２５（００２ —０２ —０６２３３２１）４１８１
体外循环下心脏直视手术风险大，操作程序
复杂，需要手术医生组、麻醉组、器组、机护理组多方面配合、作才能完成 … 。各组操作内容不协
３回病房，３例患者均痊愈出院。ｄ后９
２手术配合要点
桡动脉穿刺等操作。给患者做留置导尿，置直放肠和鼻咽温度探头，安置患者于手术体位，充分暴露术野，同时要注意手术患者易受压部位皮肤的
的时间、最快的速度完成心内操作。术毕再将血液放回心内，行循环下复温使心脏复跳，在并在药

婴幼儿体外循环心内直视手术护理问题与对策

［摘要］目的探讨婴幼儿体外循环心内直视手术出现的护理问题与对策。方法果本组无一例发生手术护理差错，均治愈出院。结论
要，对手术室护士要求较高。
总结和分析２１．０１
Ｏ２１ — ０例婴幼儿先天性心脏病行体外循环心内直பைடு நூலகம்手术存在的护理问题，１— ０１１８２进行归纳后寻找对策。结
（）：３—１．１１４
３４４留置尿管的护理．．
保持尿道通畅，防止尿管
扭折弯曲脱出并妥善固定，持会阴部清洁，保每天更
［收稿日期
２１０２］本文编辑０２— ２— ４［
刘京虹
韦所苏］
婴幼儿体外循环心内直视手术护理问题与对策
先天性心脏病是胎儿期因心脏血管发育异常所
风险大，难度高，术中护理配合提出了较高要求。对要求手术室护士不仅要牢固掌握心外科专科理论知识、熟练的手术配合技术，要有高度的责任心。现还将我院１年来８０例婴幼儿体外循环心内直视手术护理问题分析与对策报告如下。
中国临床新医学２１年０２
９月
第５卷
第９期
・
８５・７
平均８５ｋ。其中，．ｇ室间隔缺损５３例（伴动脉导管未闭４例，肺动脉高压１伴８例，右室双腔心２伴例）房间隔缺损ｌ，３例，洛四联症６例，内膜垫法心缺损８例。所有患儿都在全麻体外循环下行心内直视手术矫治先天畸形，均痊愈出院。

右腋下侧切口体外循环心内直视手术的护理配合

３．２术中配合
的空间极难采取应急抢救措施，电击除颤时操作不方便，会引起严重的后果。所以，开展右腋下侧切口体外循环心内直视手术，手术室护士要有娴熟的手术技巧和默契的手术配合，要求手术室护士不仅要熟悉心脏的解剖，手术步骤，还要具有应对心和术突发事件
够大，能放置于手术所需的设备仪器，并加强手术间的清洁卫生工作。术日前提前０．５一ｌｈ开启手术间层流，保持出间湿度，在２２～２５ ℃，
湿度４０～６０％。
３．１－３用物准备 ①常规心脏体外循环器械包，２个小型胸骨撑开器，电刀，除颤仪，体外循环机及管道，侧卧位体位垫。②各种耗材，各种型号瓣膜，涤纶线，滑线等。③各种术中用药，多巴胺，硝酸甘油，肝素，鱼精蛋白，并随时做好各种应急准备工作，以防止术式的改变。
切口，手术创伤小，减少了库血用量，外观美。不需要劈开胸骨，维持了胸廓的完整性和稳定性。降低住院费用。但右腋下侧切口心脏手术，由于切口小，手术野暴露差，腋下切ｔ３手术操作有难度，需要手术医师熟练掌握手术技巧，有较丰富裕的ｌ床经验，以确保手术的安全性，避免为了小切口而出现并发症。如果发生意外，在狭小
４护理体会
后，经腋中线第７肋间放置胸腔引流管。
２结果
全组手术无死亡，１例ＶＳＤ患者术后发生０．４ｃｍ残余分流，经２次手术治愈，其余患者恢复良好。

体外循环下心内直视术后早期拔除气管插管的护理

物的位置，、、并用，禁粗暴的刷拭吸痰法，眼耳手严吸
掌握正确的呼吸技术，有效地清体外循环心内直视术后保留气管插管期间，由于度及气道的通畅与否，
病人被动仰卧在床上，四肢约束，且病人清醒后感觉全
身乏力，肉酸痛，肌能耐受插管者要尽量依赖呼吸机通气而减少主动呼吸次数，加之口腔被动张口，泌物多分
３１保持气道畅通妥善固定：人人ＩＵ后，速．病Ｃ迅接呼吸机辅助呼吸，用绳线以外科结固定好气管插管。测定气管插管外到门齿或鼻问的距离，好标记并记做
现为张力性气胸。机器肺指病人长期依赖机械通气而无法撤机，促进康复。
录，限制性固定病人双手以防自行拔管。勤听诊肺部呼吸音，握呼吸间的变化，合气道压力、掌结血氧饱和除气道内分泌物。做好呼吸道湿化，释痰液并及时稀吸出。痰时轻柔、确，吸准旋转吸痰管的同时细辨分泌
加吸痰次数和吸痰时间而引起低氧血症及心律失常，
诱发应激反应，出现小范围的肺不张．易发生低氧血更症。术后早期拔管能减少气压伤、器肺与并发症的机发生。气压伤是机械通气最严重的并发症之一，表常
１２８８
ＦＡＭＩＹＬＮＵＲＳＥＪｌ，０８Ｖｏ．．Ｂｕｙ２０１６Ｎｏ７

体外循环心内直视术后多种插管的护理

次，时问约五分钟左右。每次放气前要吸尽痰液和鼻、、咽口腔内的分泌物，防止气囊放气后，咽部和口腔内的分泌物沿管鼻
壁流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。
２中心静脉测压管
体外循环心内直视手术后，中心静脉压的监测对控制输液量和输液速度、断心功能及血容量有重要意义。一般采用颈判内静脉或锁骨下静脉插管监测中心静脉压。２１经常检查插管的位置和深度，量体外插管的长度并记．测录。要妥善固定，止插管扭曲。随时检查颈部有无肿胀，防防止由于躁动或体位的改变使插管脱出或脱入皮下。
它无误后方可离去。
体外循环心内直视术后均需给予呼吸机辅助呼吸。除术前检查呼吸机功能，调试各预置参数外，术后护理应注意：１１病人回房后即刻测量气管插管至门齿的距离，无刻度．对或刻度不清的插管，做好标记并记录。以后定时测量并记应录，防止插管脱出或插入过深。１２检查牙垫的位置，持牙垫的正确位置，止牙垫损伤牙．保防齿、口唇及舌等。定时检查牙垫与气管插管是否扭曲、置改位变等，并及时矫正，以免影响通气。１３听诊双肺呼吸音是否对称，．气管插管插入过深时易插入
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中华综合医学
２００２年第３卷第２期

心脏跳动下心内直视手术的体外循环管理

［摘要］目的
莉，胡卫（第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心，４０３）重庆００７
总结分析２２０例心脏跳动下行心内直视９全
探讨心脏跳动下心内直视手术中体外循环的管理方法。方法
手术的体外循环管理方法。术中均常规建立左心引流，毕采用综合序贯排气技术。转流中鼻咽温维持在３３术０～２℃ ，红细胞压积
ｗｉｅｔｇｈａｔＭｅｈｄＴｅＣＰｎｇｍｅｔｍｅｈｄｒ２２０ｐｔｎｓｕｄｒｅｔｏｅｅｒｕｇｒｉｅｔｇｈａｔｗｅｅｔｂａｉｅｒ．ｈｎｔｏｓｈＢｍａａｅｎｔｏｓｆ９ａｉｔｎｅｏｅｗｎｐｎｈａｔｓｒｅｙｗｔｂａｉｅｒｈｎｒｓｍｍｅ — ｐＴｅｌｆｈａｅｔｇｗａｓａｌｈｄｄｒｎｅｓｒｅｙａｄｉｔｇａｅｅｕｔｅａｒｎｒｃｄｒａｏｄｃｅｔｈｎｆｕｄｕ．ｈｅｅｒｖｎｉｓｅｔｂｉｅｕｇｔｕｇｒｎｅｒｔｄｓｑｅｉｄ — ｉｇｐｏｅｕｅｗｓｃｎｕｔｄａｅｅｄｏｔｔｎｓｉｈｎｌａｉｔ
ｃｎｒｌｄｂｔｅｎ２４～３２Ｌ・ｏｔｏｌｅｗｅ．ｅ．ｍ～・ ‘ ～．ｏｓａｌｏａｔｔｇｅｒｐｌｄ．ａｗｉｅｃｎｅｔｎｌｕｔａｉｒｔｎｏｄｆｄｕ — ｍｌｎｔｔｔｂｏｄｇｓｓｒｅｉｓｗｅｅａｐｉｍｅｎｈｌｏｖｎｉａｌｆｔｉｒｍｏｉｅｌ — ａｅｏｒｌａｏｉｔｆｔｔｎｗｓｐｒｒｄａｃｒｉｇｔｅｃｎｉｏ．ＲｅｕｔＣＰｎｕｅｓｌｎａｌａｅ．ｈＰｍｅｗｓ２ｒｉｒｉａｅｆｍｅｃｏｄｎｔｏｄｔｎａｌａｏｏｏｈｉｓｌｓＢｗｅｔｓｃｓｆｌｃｓｓｔｅＣＢｔａ２～１９ｍｉｕｅ．ｎｒｃｕｉｉ７ｎｔｓＶｅｔ — ｉｕａｉｒｌｔｎｗａｃｕｒｄｉ５ａｅｎ８ａｅｘｅｉｎｅｕｏｔｅｏｅｙｔｅｔｇＴｅｅｗｒ２ｃｓｓｄｅｃｕｉｇ１ａｌｒｆｉｌｉｓｏｃｒｅ２６ｃｓｓａｄ１１ｃｓｓｅｐｒｃｄａｔｍａｉｒｃｖｒｏｂａｉ．ｈｒｅｅ２ａｅｉｄｉｌｄｎ５ｃ — ｂａｏｎｅｃｎｎｓｓｏｏｌｘｃｎｅｉｌｈａｔｄｓａｅａｄ７ｃｓｓｏｅｅｅｖｌｕａｅｒｉｅｓ．Ｎｏｃｍｐｉａｉｎｃｒｌｔｄｗｉｅｆｓｏｓｏｅｖｄｅｆｃｍｐｅｏｇｎｔｅｒｉｅｓｎａｅｆｖｒａｖｌｒｈａｔｓａｅａｓｄｏｌｔｏｒａｅｔｐｒｕｉｎｗａｂｒｅ．ｃｏｅｈＣｏｃｕｉｎＯｐｎｈａｕｅｔｅｔｇｈａｎｅｌｙｏｈｒａｂａｄｏｕｍｏａｙａｓｉｓｆｎｅｓｂｅｍｅｎｉｔｉｎｌｓｏｅｅｒｓｇｒｗｉｂａｉｅｒｕｄｒｍｉｈｐｔｅｍｉｙｃｒｉｐｌｎｒｂｐｓｓａｅａｄｆａｉｌ，ａｗｈｌｉｓｔｙｈｎｔｄｙｅ