儿童骨折PPT课件

d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
常见骨折类型：
1、纵形 2、横形 3、斜形 4、螺旋形 5、嵌顿形
6、粉碎形 7、弯曲形 8、青枝形 9、竹节形
常见骨折部位：
骨干 Shaft
髁间 Transcondylar
骨干端 Metaphysis 髁上 Supracondylar
骨骺板 Physis
二髁 Intercondylar
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
儿童骨折
儿童骨折的发展： 1954年 Blount Fractures in Children 1957年 法国 Chirugie Infantile 1982年 Ogden Fractures in Children
2001年 Rockwood Fracture in Children Vol.3
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
c、活动：主动 — 假性瘫痪 被动 — 关节活动
7、疼痛与固定、愈合 疼痛消失—开始活动，引起 骨折移动，骨折对位扭曲 损害固定方式、方法—夹板 早期活动、恢复训练—延迟 骨折愈合 固定须严格，保证愈合完整
儿童骨折生物力学
Elastic Deformity Plastic Deformity
应力 应力 应力 应力FrLeabharlann cture长骨 弯曲 恢复
3.6%为均数
12、再骨折——1%
损伤类型 1、家庭损伤： 37％ 2、学校损伤： 2.8 ∼9.2% 20% 3、运动损伤： 3％ 小学 7％ 中学 11％ 高中 20％ 大学 4、车辆损伤： 10 ∼17.18% 22%有骨折
高空下坠： 成人—跟骨、椎体、股骨 （二足下地） 儿童—上肢、头颅 （翻身、头着地）
陈博昌等 本院 10年回顾 3721例
500
400
300
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200
100
409
362
359
353
327
285 293
255
200
184
136
71
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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新华医院3271例儿童骨折统计
骨折部位 肱骨髁上
尺桡骨 锁骨
胫腓骨 肱骨外髁
股骨 手部骨折 足部骨折 尺骨鹰嘴 肱骨外科颈
d、压痛：骨的前后 骨的二侧
e、关节活动：不受限 — 无骨折 部分受限 — 注意X线片
国内 过邦辅—1960年 儿童骨折
儿童骨折的发病率：
Hanlon Estes 1954年 8732例 15％
Thompson
4411例
3.6％需切开复位
BerkmanSallivan 1941年 2094例
—10年回顾
Landin 1983年 8682例 30年总结
郑振铎 1993年 23915例损伤 17％骨折
总结以上各家资料： 1、发病率：有变化
城市、农村不同 贫困地区多见 2、夏天>冬天 户外活动增加 3、年龄：随年龄增加而增加
4、高峰——2个 ⑴ 3∼5岁 ⑵ 14∼18岁
男 12∼16岁
女 12∼15岁
5、急诊与入院
急诊：轻、无移位
入院：重、多移位
6、死亡率：
1900年 1:250
1986年 1:4000
少见 排除骨裂！
脱位
儿童与成人骨折的其他不同 1、骨骺损伤引起
生长停止 — 缩短 部分停止 — 畸形 2、长骨纠正畸形力强 解剖复位不太重要 但常忽视复位
3、生长加速，肢体超长 a、血循环增加 b、刺激骨骺生长 c、充血减退而消失
4、骨愈合加快 a、骨膜厚，骨膜成骨快 b、血循环丰富 c、新生儿最明显
汽车撞伤： 成人—膝关节、平台、韧带损伤 儿童—股骨 胸腔 三联症 头颅
儿童骨折的特点： 1、轻度损伤 骨折 2 ∼4岁 2、骨膜厚、强、抗损伤 反应快速 3、诊断：X线片中骨骺透光 诊断困难
4、塑型力强：许多畸形生长中渐消失 部位： 关节附近 程度： <7.5°—30° 关节活动：多方向 年龄： 生长年龄
桡骨颈 孟氏骨折 肱骨远端骨骺分离
总数
例数 867 807 352 314 253 132 120 120 68 62 53 45 41 3234
百分比 26.506 24.671 10.761
9.6 7.735 4.035 3.667 3.667 2.079 1.895 1.62 1.376 1.253 98.869
随年龄生长增加
7、性别： 男:女 1.5 : 1 1.88 : 1
8、肢体—左右侧比例 左>右 2.3 : 1 1.3 : 1
上下肢比例 上肢>下肢 9、单一骨折： 肱骨髁上骨折 <7岁
股骨骨折 桡骨骨折 12 ∼ 16岁
10、骨骺损伤
14.5%
1414例报道 27.6% 11、多发性骨折 1.7∼9.7% 21.7%
5、旋转畸形 不能塑型
股骨骨折 胫腓骨骨折 负重线消失 尺桡骨骨折 6、并发症不同
不连接—无 畸形连接—多 慢连接—少
7、治疗重点要求不同 对线正 对位 ±50％ 轻度成角 骨骺损伤 — Ⅰ° ∼ Ⅱ°
可以自行纠正，无需手术。
8、关节面损伤、骨骺损伤
治疗要求高，多数需手术
9、关节内损伤
韧带损伤
(Elastic Deformity)
长骨 弯曲 不恢复
(Plastic Deformity)
长骨 青枝骨折
(Fracture)
长骨 完全骨折 移位
骨质吸收大能量 骨折
儿童骨折生物力学
1、骨细胞多—骨空隙大—骨折应力消失 骨折线短
2、骨膜易剥离—不断裂 限制骨折移位
3、骨化中心—应力—改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形