最新肥胖症与减肥

肥胖症与减肥
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（一）食欲抑制药
食欲由下丘脑腹内侧的饱食中枢与
下丘脑外侧的摄食中枢调节。
研究表明：上述中枢通路中的儿茶酚
胺类、5-羟色胺等递质的变化可以引起摄
食行为的改变。
故影响这些递质在下丘脑的合成、释
放及摄取的药物可以调节食欲，改变摄食
行为，从而影响体重。
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脑
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1、影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物
欧美国家1/2超重，1/3的人肥胖。 美国妇女肥胖者已达40% ……
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[流行病学]
城市人口中（北京、上海、天津），超重的 发生率为男12.3%，女14.4%；与农村相比， 男5.3%，女9.8%，差异显著。
我国南京，肥胖的发病率超过27%；
儿童肥胖也逐渐增加，1995年，北京地区
11~14岁年龄组男生肥胖率超过20%。
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3、饮食结构
（1）碳水化合物 摄入过多对肥胖症的发生影响最大。 A. 易被消化、吸收； B. 低饱食感。
（2）脂肪 热值高，过量摄入 贮存 体重
动物实验显示：改变动物饲料的组成可诱发 大、小鼠饮食性肥胖
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[肥胖症的预防和治疗]
目前，预防和治疗肥胖症的方法有： 药物治疗、饮食治疗、运动治疗和行为 治疗等。 一、治疗方式的选择 2000年，WHO 对肥胖症治疗的指导性 意见是：对于不同的人群采用不同层次的治 疗措施。
肠道中脂肪水解减慢 脂肪吸收
体内脂肪贮存
体重 肥胖症与减肥
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2、α-葡萄糖苷酶抑制剂
❖ 代表药：阿卡波糖（acarbose） ❖ 通过抑制小肠刷状缘各种α-葡萄糖苷酶
❖ 肠道淀粉分解速度 葡萄糖吸收
❖
缓解餐后高血糖
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（四）正在研究中的药物
1、肥胖基因及其产物Leptin（瘦素）
研究发现：Leptin缺陷与肥胖症有密切关系。 Leptin能将脂肪组织贮存的信息传递给中枢， 调整食欲、代谢和营养物的分配。 动物实验证实：Leptin能减少食物摄入，增加 能量消耗，从而减轻体重。 目前，尚无确切临床疗效的报道。
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❖ 2、影响中枢5-羟色胺（5-HT）类的药物
❖ 5-HT 作用于中枢 饱感 进食
❖ 本类药物作用于
❖ 1）促进 5-HT 释放
突触间隙5-HT含量
❖ 2）减少5-HT 再摄取
❖
拟5-HT作用
❖
❖ 此外，促进生长激素释放 促脂肪分解
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影响中枢5-羟色胺（5-HT）类的 药物无交感神经兴奋作用，适用于伴有高
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2、神经肽Y（NPY）
NPY 特异性作用于饮食调节的关键环
节，是迄今为止所知的作用最强的食物摄 入诱导因子。
目前，正在研制中的是Y1、Y5受体拮 抗剂。Quinazodine是Y5受体拮抗剂，可 抑制SD大鼠96%的摄食，但尚无临床方 面的报道。
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此外，正在研制中的减肥药还有：甘丙肽、 食欲素、脑肠肽、解偶联蛋白、胰淀素等。
√
√
BMI > 30kg/m2 无危险因素者 腰围大于正常
DM/CHD/HT/HL
√
√
√（考虑） √（严重者 √（严重者
√
√
√
√（加强） √（肥加胖强症）与减√肥
√ 均可考 √ 均可考 √ 虑使用）√ 虑使用） 22
二、饮食治疗的原则
WHO 2000年建议的亚太地区肥胖症
饮食治疗原则如下：
1、食物品种可根据各地区的饮食习惯去选；
……
肥胖相关疾病的发生率逐年增加。
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[肥胖症分类]
按病因分类：
1、单纯性肥胖
——是指体内热量的摄入大于消耗，致
使脂肪在体内过多积聚，使体重超常的病
症，患者无明显的内分泌紊乱现象，也无
代谢性疾病。此类占95%以上。
2、继发性肥胖
——是由于内分泌或代谢性疾病所引起
的，也称症状性肥胖。
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肥胖症与健康
[肥胖症的概念]
肥胖症是指机体由于生理生化机能的改变 而引起体内脂肪沉积量过多，造成体重增加， 导致机体发生一系列病理生理变化的病症。目 前，肥胖症已成为较为普遍的社会问题。
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成人标准体重的计算方法： 标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9 体重指数 = 体重(kg)/身高的平方(M2) 正常人为20～24 体重指数 ＞25 为超重 体重指数 ＞30 为肥胖
生活在不同环境中的孪生儿，体重相差
5.4kg以上者，在异卵双生儿占51.5%，而
在同卵双生儿中仅占肥2胖症%与。减肥
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3、生理病变因素
体内某些疾病会引起肥胖，中枢神经系统、 脑垂体、内分泌病变都可造成继发性肥胖。
如因某种原因损伤了摄食中枢与饱食中枢 的联系，二者失去了相互制约的机制，便会 发生多食而导致神经性肥胖。
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亚洲人群治疗方式的选择
饮食疗法
BMI23~25kg/m2
无危险因素者
√
腰围：男> 90cm
√
女> 80cm
DM/CHD/HT/HL √
运动疗法
√ √
√
药物治疗
× ×
√
VLCD
外科手术
BMI25~30kg/m2
无危险因素者
√
√
√（考虑）
腰围大于正常
√
√
√（考虑）
DM/CHD/HT/HL √
交感神经活性 副交感神经活性
觅食行为
若: 交感神经活性 副交感神经活性
饱食感
抑制觅食行为
体重 食物摄入
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影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物效
果确切。服药3～6月，体重降低4～8公
斤。
应用最早的是苯丙胺，现已禁止使用。
原因是：CNS兴奋。
目前最常用的是安非拉酮。尚有甲苯
丙胺、苯丁胺等。
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脂肪过高，尤其是饱和脂肪酸比例过高。
（3）饮食习惯不适当
如进食过快，睡前进食……
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2、遗传因素 肥胖有一定的遗传倾向。
调查显示：
肥胖者的家族中，有肥胖病史者占34%； 父母都肥胖，其子女肥胖率为70%；父母一 方肥胖，子女40%肥胖；父母体重正常或体 瘦者，其子女肥胖者仅占10%。
有人调查：
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四、运动治疗
提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧
运动。
每周3～5次，每次约30分钟，可选择走
路、骑自行车、跳舞、打羽毛球、打网球、
体操、拖地板、擦窗子等。
也可骑自行车爬坡、游泳、打篮球等剧
烈运动，每次约10分钟。
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五、减肥药的分类及作用特点
目前，治疗肥胖症的药物有：
食欲抑制药 增加能量消耗药 抑制肠道消化吸收药 植物减肥药 正在研究中的药物有肥胖基因产物等。
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从脂肪组织出发，分为：
1、早期肥胖 特征：脂肪细胞数量异常增多。多发生
于儿童和青春期。 2、晚期肥胖
特征：脂肪细胞数量正常，但细胞肥大， 多发生于成年人。
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[肥胖症的病因]
多种因素的影响。主要有：
1、膳食异常因素
（1）能量摄入与消耗平衡失调
能量摄入>消耗，引起单纯性肥胖
（2）膳食结构不合理
高血脂、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等
心脏负荷增加40%～50%
心力衰竭
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2、糖尿病
肥胖者糖尿病的发病率高于正常体重人 群的 3 倍以上。其发病与胰岛素分泌异常有 关。
胰岛素分泌 脂肪合成 肥胖
胰岛β细胞负担
糖尿病
血糖 胰岛功能障碍，分泌
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3、肿瘤
肥胖者，体内的微量元素如锌、铁等
能量消耗少。
பைடு நூலகம்
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（二）脂肪代谢
肥胖者脂肪代谢异常。
血浆中游离脂肪酸(FFA)）、总胆固醇（TC）、
甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等较正常 人高，而高密度脂蛋白（HDL）含量降低。
HDL能减少LDL及胆固醇酯在血管壁的沉积， 因此肥胖者易发生动脉粥样硬化。
（三）氨基酸代谢
（四）糖代谢
五、其他治疗
1、针灸治疗
2、非侵入性脂肪抽吸术
原理：在脂肪堆积部位注入0.45%氯化钠和局部
麻醉剂，使脂肪细胞膨胀，再应用电子波将脂肪细
胞击碎，并使脂肪变性、液化而被抽吸体外。
引进意大利生产的非侵入性脂肪雕塑机。
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[肥胖症的危害]
肥胖症是一种全身性代谢疾病，除影响形体 外，还会导致很多疾病。
据调查，肥胖人群的平均寿命明显低于正常 体重的人群。 1、心血管疾病
肥胖者血脂升高，包括游离脂肪酸、总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋 白低。
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血脂 脂肪沉积在脏器、血管
心血管系统功能障碍
血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患 者。
该类药物有：芬氟拉明、左旋芬氟拉明、 氟西汀等。目前芬氟拉明、左旋芬氟拉明已 被美国 FDA 禁用。 5-HT 受体激动剂尚处在 研究中。
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3、同时影响CA和5-HT的药物
西布曲明 1997年被美国FDA批准上市，2010年 被禁止使用，如曲美。 原因：有明显的心血管系统的不良反 应。
机体免疫功能
肿瘤的发病率
肥胖者，肿瘤发病率在男性高出33%，
女性高出55%
动物实验表明：摄食合理，营养恰当， 体重标准，肿瘤的发病率 。
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4、脂肪肝
肥胖者，肝内脂肪合成
脂肪肝
二、肥胖症与代谢异常
（一）能量代谢 基础代谢率、食物特殊动力效应、体力活
动是机体能量消耗的三个主要部分。 肥胖者的能量代谢一般较低，用于产热的
2、计算食物摄入量应包括一天进食的总量；
3、每餐应有适当的份量，两餐之间不宜吃零食；
4、食物中热量55% ～ 65%来自碳水化合物，
20%～30%来自脂肪，蛋白质不超过15%。
5、鼓励多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮；
6、应限制酒精摄入。
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三、超低热能饮食（VLCD）
对于要求快速减肥者，主张VLCD。 每天供应热量400～800千卡，控制体重 下降每周约1～1.5kg。 VLCD初期减肥效果好，以后逐渐减缓， 停止后可发生体重反跳现象。
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2、每日摄食次数
1）动物实验显示：
每日两次进食的动物体重增加明显大于自由进 食的动物。
2）对人的研究发现：
每日摄食5次以上的人群与每日摄食少于3次的 人群相比，肥胖症的发病率明显下降，高胆固醇率 明显下降，糖耐量障碍发生率明显降低。
表明：饮食间隔对肥胖的发生有一定的影响。
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一般认为:
体重超过标准体重的10%为超重； 体重超过标准体重的20%，且脂肪量超过 30%为肥胖； 体重超过标准体重的30%～50%，且脂肪 量超过35% ～45%为中度超重； 体重超过标准体重的50%，且脂肪量超过 45%为重度超重。
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[流行病学]
近年来，肥胖病的发病率明显增加，尤其 在一些经济发达的国家，肥胖者剧增。发展中 国家，肥胖患者也在不断增多。
（五）内分泌变化 肥胖症与减肥
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[饮食与肥胖]
对肥胖症的研究涉及到生理、生化、内 分泌、代谢、营养学等多个学科，关系最密 切的当属营养代谢问题。
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1、婴儿期过量进食 婴儿在出生后的第一年，由于过量喂食
而肥胖。其体内的脂肪细胞数增加，它不会 因节食、禁食而减少。
肥胖婴儿成年后较易肥胖。研究显示： 鞍山市肥胖儿童在1岁以内肥胖者占38.5%。 肥胖婴儿80%继续发展成为肥胖成人。
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（二）增加能量消耗的药物
包括：中枢兴奋药（如麻黄碱、茶碱、 咖啡因等）
β3-肾上腺素受体激动剂（CL316、 243正在进行临床试验）
激素类（甲状腺激素、同化类激素、 生长激素等）
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（三）抑制肠道消化吸收的药物 1、脂肪酶抑制剂
代表药：奥利斯他（orlistat）
通过抑制羧基酯酶及磷脂酶A2活性