围产期妇产科肺栓塞
孕产期易栓症与肺栓塞的诊治
孕产期易栓症与肺栓塞的诊治
王谢桐;李善玲
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2013(010)002
【摘要】妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备,但血液高凝状态使静脉血栓栓塞(venous thrombo embolism,VTE)的危险性增加,围产期VTE已成孕产妇死亡主要原因.易栓症是VTE的危险因素,发病因素包括遗传性和获得性.尽管目前已从基因水平对易栓症的发病因素有了新的认识,但对妊娠期易栓症的全面筛查在临床上是不合理的.因此对孕产妇整个妊娠期及产后的血栓形成的危险因素进行评估,据其情况提供个体化的预防措施是关键.但是血栓的预防性抗凝治疗目前尚有争议,对VTE预防性治疗对象、时机以及方法尚未统一,是否启动预防性抗凝治疗有待进一步研究.肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发病急骤,易漏诊及误诊,重要的是提高对PE的认识.对于高度怀疑PE者,应立即开始抗凝治疗.目前无妊娠期使用抗凝剂的统一标准,过度会导致出血不止,不足仍有血栓再发的风险.
【总页数】8页(P10-17)
【作者】王谢桐;李善玲
【作者单位】山东大学附属省立医院妇产科,山东济南250021;山东大学附属省立医院妇产科,山东济南250021
【正文语种】中文
【中图分类】R714.252
【相关文献】
1.妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析 [J], 张霞;王雪燕;刘国莉
2.家族性易栓症并发肺栓塞一例 [J], 张平宽;李勇
3.家族性易栓症并发肺栓塞报告 [J], 陈艳辉;范国宇;段伟
4.家族性易栓症并发肺栓塞 [J], 陈艳辉;范国宇;段伟
5.体外受精—胚胎移植相关易栓症的诊治研究进展 [J], 傅雨晴; 王树玉; 贾婵维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
产后肺栓塞的临床分析及护理
产后肺栓塞的临床分析及护理摘要：目的：讨论产后肺栓塞的临床分析及护理。
方法：选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例，根据回顾性的分析，患者发病的因素，进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组。
结果：在临床上，肺栓塞的临床特征的情况多种多样，其中有87%的患者有胸闷，呼吸困难，有37%的患者出现胸痛，以及咳嗽，晕厥等情况。
实验组的护理的效果优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。
结论：由于在肺栓塞的早期没有明显的临床的症状，如果出现疑似肺栓塞的情况，需要进行相关的检测，对出现产后肺栓塞的患者进行综合的护理，能够有效的提高护理的效果。
关键词：产后肺栓塞；护理；临床分析肺栓塞是一种在产后很容易出现的疾病，并在由于肺栓塞的早期的临床的症状不明显，导致容易出现漏诊的情况[1]。
本文中选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例，根据回顾性的分析，患者发病的因素，进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例，根据回顾性的分析，患者发病的因素，进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组。
病例均选自2013年6月到2016年6月期间。
其中，实验组患者11人，年龄在18岁到40岁之间，平均年龄在（35.5±3.5）。
对照组患者10人，年龄在19岁到39岁之间，平均年龄在（36.2±2.9）。
排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。
（2）患者年龄过大，超过40岁以上。
（3）患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行。
（4）患者病症严重，无法沟通。
（5）患者患有严重的肿瘤的情况。
（6）患者不同意进行实验。
1.2护理方法在对照组中使用常规的护理方法。
在实验组中实行综合的护理方法。
（1）护理人员需要重视患者在产后出现肺栓塞的危险因素，并进行预防。
产妇肺动脉栓塞应急预案演练脚本
一、演练背景随着现代医学的发展，肺动脉栓塞（PE）已成为产妇围产期严重的并发症之一，具有高病死率、高致残率的特点。
为提高医护人员对产妇肺动脉栓塞的应急处置能力，确保医疗安全，特制定本演练脚本。
二、演练目的1. 熟悉产妇肺动脉栓塞的早期识别和应急处置流程。
2. 提高医护人员对肺动脉栓塞的诊断和治疗能力。
3. 增强团队协作精神，确保在紧急情况下快速、高效地救治患者。
三、演练时间2023年10月26日四、演练地点XX医院产科病房五、参演人员1. 医生：产科医生、急诊科医生、心内科医生2. 护士：产科护士、急诊科护士、心内科护士3. 其他人员：病房护士长、护理部副主任、医务科科长六、演练流程第一部分：准备阶段1. 演练前，护理部组织参演人员学习产妇肺动脉栓塞的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗和预防等。
2. 演练脚本设计：根据产妇肺动脉栓塞的典型病例，设计演练脚本，包括患者基本信息、病情描述、救治流程等。
3. 演练场地布置：模拟产妇病房，准备急救设备、药品、医疗器械等。
第二部分：演练实施1. 情景模拟- 演练开始，模拟产妇（由护士扮演）出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
- 产科护士发现患者异常后，立即报告值班医生。
2. 医生接诊- 值班医生接诊后，对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
- 立即启动产妇肺动脉栓塞应急预案，通知心内科医生、急诊科医生、护理部副主任、医务科科长。
3. 救治过程- 诊断阶段- 急诊科医生到达现场后，对患者进行详细问诊、查体，同时采集血液标本进行相关检查。
- 心内科医生根据病情，考虑进行心脏超声、CT肺动脉造影等检查，以确诊肺动脉栓塞。
- 治疗阶段- 根据诊断结果，医生制定治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、呼吸支持等。
- 护士按照医嘱，对患者进行各项治疗，包括药物输注、生命体征监测、呼吸支持等。
- 护理阶段- 护士密切观察患者病情变化，做好各项护理记录。
- 患者病情稳定后，进行心理疏导，减轻患者及家属的焦虑情绪。
妇产科围手术期静脉血栓形成的防治对策
静 脉血 栓 （ Ｔ 的形成 原因 是 ： 静脉 内的血 液 由液体转 化为问药 半月刊 Ｓｅ 下 ｅ ｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ 第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年 ａ ｉ 卷 第 １期 ２
２ 统计方法 应用ｓ ９ ０ ｉ软件进行数据处理 ， Ｐ， ０ ０ ． ５ Ｉ ．－ ｔ ￣１ ￣ 取 ＜ ．５有统
瘤， 从本组检查情况可以看出， 阴道对妇科囊实性肿物诊断准确性的价值 比腹部准确性要高， 腹部超声检查时需要膀胱充盈， 给患者带来不适 ， 有些 产后患者 和老年 妇女 憋尿 困难 ， 胱充盈 欠佳 ， 很好地 暴露盆 腔脏器 ， 膀 不能 容 易出现误 诊及 漏诊 ， 两 种检 查方法 各有 优缺 点 ， 而 笔者认 为不要 轻 易通 过 经腹部 或 经 阴道 超 声检 查就 定论 囊 、 实性 的诊 断 ， 而应该 同时 采用这 两 种方法 ， 从而提 高我 们超 声 医学 的诊 断水平 ， 临床提 供更 可靠 的依据 。 为
０５０） ４ ０ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ １ １ － ５ ９ Ｏ １ ７ — ５ ３ ２ １ ） ０ Ｉ－ １ ２
信号是否 与 子宫相通 ， 助于 鉴别 诊断 ， 有 部分 是腹壁结 节 ， 有是经腹 部是 还
在 日 超声 医学 检查工 作中 ， 多数 妇科 肿物患者 单纯采 用经腹部超 常 大
参考 文献
【】 现代介入性超声诊断与治疗 ． ｊ 超声医学第四版
妇产科 围手术期 静脉 血栓形成 的 防治对策
马元 阁 尹 岭
（ 河南唐河县人 民医院 ４ ３ ０ ） ７ ４ ０
【 摘要 】 目的： 探讨妇产科 围手术期预防和治疗静脉血栓的防治对策。 方法： 取从２ ０ 年２ ２ １ 年１ 月间干我院妇产科就诊７ 例妇科病病 ０ ８ 月￣ ０ ０ Ｏ ７
1例围产期心肌病合并肺栓塞伴产后大出血的护理体会
【 ２ ］ 陈晓禹． 实用儿科诊疗规范【 Ｊ ］ ． 中国实用乡村医生杂志， ２ ０ １ ０ ．
１ ７ （ １ ０ ） ： ２ １ — ２ ６ ．
般蛔虫病延误治疗导致长期腹泻引起患儿营养吸收不 良。
自 家有狗饲养的家庭 ， 定期给动物们灭蚤和驱虫尤为重要。 总之 ， 犬绦虫病在 临床上不常见 ， 对该 寄生虫相关知识有
道大出血， 出血量达 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 请妇产科会诊后紧急行双侧子宫
动脉栓塞治疗后抢救成 功 ， 后 再行清宫术 ， 病情逐渐痊 愈 ， 于 ２ ０ １ ２ 年４ 月３ ０日出院。
２ 护 理
ｄ ， 于２ ０ １ ２ 年 ４月 １ ７日急 诊 平 车收 入 院。查 体 ： 体温 ３ ６ ． ８
度， 并告诉患者及家属控制输液的重要性 ， 防止其随意调快滴 速， 诱发急性肺水肿。遵医嘱给予强心、 利尿， 扩管药物， 注意
观察和预防药物的副作用 ； 记录 ２ ４ ｈ出入量 ， 观察 出血、 咳痰
ｌ ｏ ９ ／ Ｌ ， 血 红蛋 白 ９ ６ ｇ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 百分 比 ７ ８ ． ４ ％ 。凝 血
作者单位 ： ４ Ｏ ｏ ｏ ３ ７ 第三军医大学新桥医院心血管 内科 钟菁 ： 女， 本科 。 护师
情况， 保持大便通畅。同时应将此患者安置于监护室行２ ４ ｈ
犬接触时误食病蚤引起 ， 且多 为婴幼儿 。其 临床表现 为轻度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参考文献
感染时无明显症状， 一般不会引起注意。严重感染时， 则出现 ［ １ ］ 许 隆 祺， 余 森 海， 徐 淑 慧主 编． 中 国人体 寄 生虫 分 布 与危 害 消化不良， 食欲不振或亢进 ， 呕吐、 腹泻腹痛、 便秘和腹泻交替 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ２ ２ ３ ． 发生， 成虫成团时， 也能堵塞肠管致肠梗阻。由于症状不典 型， 若粪便观察不仔细， 初期常被误诊。多数家长会误认为是
孕产期肺栓塞5例
孕产期肺栓塞 ５例
汪 惠 琴 周 蕾 何 尧 方 敏
肺 栓 塞 是 内源 性 或 外 源 性 栓 子 堵 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 引 起肺 循环 障碍 的临床和病 理生理 综合征 。孕产期 肺栓塞 发 病 率 为 ０．Ｏ１％～０．０４％，若 发 现 不 及 时 或处 理 不 当 ，２０％ ～ ３０％ 的患者 可立即死亡ｌ１１，严重威胁 孕产妇生命 。由于 产科 医师普 遍对本 病认 识不够 ，缺乏临床 经验及 有效 的诊 断设
重 内 科 疾 病 等 ，均 为 静 脉 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 。本 文 中有 ３ ［４】 孙涛 ，海 波．晕厥为 首要表现肺栓塞 的临床特 Ｊ１．山西医科大
综 上 所 述 ，孕 晚 期 和 产 褥 期 是 孕 产 妇 发 生 肺 栓 塞 的 高 危 期 。对 于 存 在 高 危 因 素 的 孕产 妇 要 警 惕 和 预 防 发 生 肺 栓 塞 ，产前及 产后 ６周 均需严 密监 测 ，产后 鼓励 其早期 下床 活动。进 一步提高对孕产妇肺栓塞 的认识 ，早期发现 ，及时 诊 治 ，减少 误诊 ，是提高抢 救成 功率 的关键 。
２００６年 １月 １日至 ２０１０年 １２月 ３１日我 院 诊 断 孕 产 期 肺 栓 塞 ５例 ，现 报 道 如 下 ：
１ 病 例 资 料
５例 肺 栓 塞 患 者 年 龄 ２６～３２岁 ，平 均 ２９岁 。均 为 初 产妇 ，ｌ例为双胎 ，４例为 单胎头位 ，体 形肥胖伴 水肿 。肺 栓 塞 发 生 时 间 为 孕 ３４周 至 孕 足 月 剖 官 产 术 后 ４ｄ：２例 为 产 前肺 栓塞 ，分别为孕 ３４周 、孕 ３５周 ；３例为剖 宫产术后 第 ３～４天。首发症状均为胸 闷、气促 ，甚至呼吸困难 。经吸 氧 、抗感 染 、止 咳、化痰 等对 症治 疗后 未好 转 ，１例 半小 时 内死 亡 ；另 ４例 急送 市人 民医 院 ＩＣＵ 抢 救 ，后 诊 断为 肺 栓塞 ，予 低 分子肝素抗凝等治疗 ，治愈 ｌ例 ，好转自动出院 １例，其 中 １例 体 重 达 １０ｌｋｇ。５例 患 者 均 存在妊 娠合并症或并发症 ，如合 并心脏病 、血小板减少性紫 癜 、妊娠 期糖 尿 病 ，或 并发 先 兆 子 痫 、轻 度 贫血 、胎 膜早 破 。 这 些妊 娠合并症 或 并发症 ，导致 孕产 妇在妊娠 晚期本 身血 液 高 凝 状 态 或 剖 宫 产 术 后 和 血 流 动 力 学 改 变 的情 况 下 ，诱
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产（cesarean section）是一种通过剖开产妇的腹膜与
子宫的方式将胎儿妥善地取出。
虽然剖宫产的成功率较高，但手术过程中，母亲可能存在肺栓塞的风险。
因此，剖宫产后要警惕肺栓塞。
肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重而危险的疾病，发病主要是由于血栓（blood clot）的形成和流入肺动脉所致。
这种情况常常与剖宫产的手术因素密切相关。
剖宫产术后，母亲需要平躺数小时以便恢复身体元气，但是长时间的卧床会导致血液凝固、积聚形成血栓。
同时，产后女性往往会发生许多生理变化，如血容量增加、心脏的负担加重，这些因素会导致血栓形成。
肺栓塞症状较为隐蔽，不易察觉，主要表现为胸闷、呼吸短促、咳嗽或咳痰、大汗和胸部疼痛等。
如果剖宫产后出现这些情况，应该及时就医。
预防肺栓塞的最好方法是预防血栓的形成。
可以采取以下措施：
1. 活动：剖宫产后需要适当活动，可以进行简单的体操、舒展肌肉，促进身体循环。
2. 处方药：药物的预防同样是很有效的方法，可以从以
下药物中选择——阿司匹林、肝素（Heparin）和华法林（Warfarin）等。
3. 坐着时要动：当需要坐着时，建议每小时至少起身走动5分钟，可以活动下颈部和双股，这样既可以避免血容量减少导致的血栓，又可以预防肌肉萎缩。
4. 睡觉用枕头：睡觉时头枕收一些，这样体位会比较直立，可以促进血液循环。
总之，剖宫产后肺栓塞是一种严重的并发症，可以采取一系列的预防措施和治疗方法来避免和解决问题。
尽管剖宫产是安全的产程，但对患者而言，注意身体健康和护理仍然是重要的。
肺栓塞诊断及治疗
肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。
体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，每年新发病例约60万。
年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。
流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
肺动脉高压、肺心病等。
长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。
临床诊断010203血气分析：低氧血症、低碳酸血症。
D-二聚体检测：阳性。
心肌酶学：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。
胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。
右心房、右心室扩大，三尖瓣反流等。
肺动脉内的低密度充盈缺损等。
直接显示肺血栓栓塞部位等。
03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶，防止血栓形成和扩大。
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血液凝固能力。
如利伐沙班、阿哌沙班等，直接抑制凝血酶，用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。
肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等，激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来，减轻血栓负荷。
经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术，改善血管狭窄或闭塞。
下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器，拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，预防肺栓塞复发。
妇产科肺栓塞应急预案演练
一、演练背景肺栓塞是一种严重的临床急症，特别是在妇产科患者中，由于妊娠、分娩、手术等因素，肺栓塞的发生风险较高。
为提高妇产科医护人员对肺栓塞的应急处理能力，确保患者安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高妇产科医护人员对肺栓塞的认识，熟悉肺栓塞的临床表现、诊断标准和治疗原则。
2. 增强科室团队协作能力，确保在肺栓塞发生时，能够迅速、有效地进行抢救。
3. 优化应急预案，提高肺栓塞的抢救成功率。
三、演练时间及地点时间：2023年4月20日地点：妇产科病区四、演练组织1. 演练领导小组：由妇产科主任担任组长，护士长担任副组长，负责演练的整体策划和协调。
2. 演练指挥组：由妇产科主治医师担任组长，负责演练的现场指挥和协调。
3. 演练执行组：由妇产科医护人员、护士、家属等组成，负责演练的具体实施。
五、演练内容1. 演练场景：模拟一名30岁女性患者，因剖宫产术后第3天，突发呼吸困难、胸痛，疑似肺栓塞。
2. 演练流程：（1）患者家属发现患者异常，立即通知当班护士。
（2）当班护士立即汇报值班医生，并启动应急预案。
（3）医生迅速到场评估患者症状与体征，下达口头医嘱。
（4）护士进行吸氧、心电监测、建立静脉通路等抢救措施。
（5）根据病情变化，护士遵医嘱给予药物治疗、抗凝治疗等。
（6）科室护士长、科主任、相关科室会诊专家到场协助抢救。
（7）患者病情稳定后，进行病情评估和后续治疗。
六、演练要求1. 参与人员需熟悉肺栓塞的急救流程和操作技能。
2. 演练过程中，严格执行医嘱，确保患者安全。
3. 演练结束后，进行总结评估，找出不足之处，提出改进措施。
七、演练评估1. 评估参与人员对肺栓塞的认识程度。
2. 评估科室团队协作能力。
3. 评估应急预案的执行情况。
4. 评估抢救措施的有效性。
八、演练总结1. 演练结束后，召开总结会议，分析演练过程中的优点和不足。
2. 对演练过程中出现的问题，提出改进措施，完善应急预案。
3. 加强对医护人员进行肺栓塞急救知识的培训，提高科室整体应急处理能力。
孕产妇猝死原因及相关因素分析3
羊水栓塞
妊娠期高血压疾病
产科出血
(1)产科出血:产科出血是我国孕产妇死亡最主 要的原因 , 产科出血多见于 异位妊娠破裂、 前臵胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、产后出血等。 各种原因所致产科出血短期内出现严重低血容 量休克得不到及时纠正而猝死。
二、栓塞类疾病
1.羊水栓塞猝死
AFE的发生较为罕见，国外报道的发生率仅为1 ／80000～1／8000。新加坡的一份尸解报告发现， 在孕产妇死亡原因中，AFE占30%以上。1989年至 1999年我国孕产妇死于AFE的占4.6% 。
2、脑栓塞
血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓 缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死
妊娠期高血压性心脏病
妊娠期高血压时，冠状动脉痉挛，心肌缺血 ，周围小动脉阻力增加，水、电解质紊乱，血 黏度增加等，易诱发急性心衰，导致猝死。
孕产妇猝死的间接产科原因:
分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、 休克、子宫大出血等，应疑为该症。治疗包 括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、 抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出，应立 即结束分娩。 1/3的羊水栓塞患者在发病后1h死亡；1/3在 1h后死亡；1/3存活，但发生肾衰或脑损伤， 造成终生残疾
认识到了，想到了，马上想抡救的九项基本措施 AFE抢救九项措施：
临床表现
羊水栓塞 - 辅助检查
血涂片找羊水有形成分经股静脉 或颈静脉插管取下腔静脉或上腔 静脉血5～10ml，如找到毳毛、鳞 状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊 水栓塞。 凝血功能障碍检查DIC的诊断 但近年耒有不同的看法，认为外 周血中找到麟状细胞无意义，因 为穿刺时可将毌体上皮细胞污染 血液。
《围产期栓塞性疾病》
.
33
预防措施
术前抗凝（术前6h，术后24h禁用）
LMWF 皮下注射bid UFH静注 至少5天 至少持续至产后4周
.
34
预防措施
术中 动作轻柔，避免副损伤 预防羊水栓塞、产后出血、失血性 休克及DIC等
.
35
产后 预 防
.
36
预防措施
术后6h早活动,6h内下肢主动或被动活动,必 要时辅以机械装置如压力抗血栓泵 维持电解质平衡 预防产褥感染 防止静脉内膜的继发损伤
心电图 70%以上的有ECG异常，呈动态变化化
50%表现为非特异性的ST-T改变 23%右胸导联T波倒置 9%右束支转导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等
.
22
七 PE的诊断
胸片 敏感性、特异性均较低，但对于评价心肺全面 情况及鉴别诊断仍有重要价值 80% PE患者胸片有异常 65% 肺实变或肺不张
.
23
蛋白C抗性( APCR) 及V-III突变
.
9
三、 围生期VET概况
围生期 DVT 发病率为 0. 1%， 早 期 死亡 率 3. 8%
PE 发病率 0. 01% ～ 0. 04%，早 期 死亡 率 38. 9% 2/3的肺栓塞患者在发病后2 h内死亡
PE 易致猝死， 是在发达国家产妇死亡的最主要原因， 占欧 洲不明原因孕产妇死亡的 50%
下肢静脉造影 是诊断DVT “金标准”
造影可见阻塞部位血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张， 近端静脉狭窄，阻塞部位周围可见增生的侧支循环血管影
MRI 敏感性为97%~100%，特异性95% 能检测无症状的DVT及小的非闭塞性血栓
.
19
七 PE的诊断
肺栓塞 病史+体检+危险因素评分 一般检查：心电图+D-二聚体+X线胸片+血气分析
围产期急性肺栓塞的防控对策相关试题及答案
围产期急性肺栓塞的防控对策相关试题及答案
1、孕产妇抗凝治疗首选（）
A、低分子肝素
B、普通肝素
C、华法林
D、磺达肝葵钠
E、达比加群
2、低分子肝素的临床优势有哪些（）
A、不增加骨质疏松风险
B、不增加血小板减少风险
C、无需产后监测
D、可进行哺乳
E、以上均是
3、在临床疑似VTE或PE的病例中，应立即开始（）治疗直到获得诊断，除非治疗禁忌
A、磺达肝葵钠
B、达比加群
C、华法林
D、普通肝素
E、低分子肝素
4、VTE风险较高的三大因素分别是（）
A、易栓症、血栓史、抗磷脂综合症
B、红斑狼疮、抗磷脂综合症、血栓史
C、多胎妊娠、红斑狼疮、肥胖
D、易栓症、肥胖、抗磷脂综合症
E、心脏病、血栓史、红斑狼疮
5、妊娠合并肺栓塞抗凝治疗，错误的是（）
A、适应症：中危、低危
B、低分子肝素：静脉注射
C、若分娩前仍需要抗凝，普通肝素可用至产前6h
D、分娩或术前24-36小时暂停药
E、普通肝素：静脉注射或皮下注射，监测APTT
6、关于肺栓塞，说法错误的是（）
A、体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征
B、临床表现：突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽
C、由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞
D、心源性休克是其并发症之一
E、肺栓塞可发展成下肢深静脉血栓
答案：AEEABE。
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究1. 引言1.1 背景介绍围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，容易导致严重后果。
随着社会发展和生活水平的提高，围产期孕妇的生活方式和生育方式都发生了一定的改变，这也使得他们更容易受到下肢深静脉血栓的威胁。
孕妇在怀孕期间，尤其是在分娩过程中，由于内分泌系统和血液循环系统发生了一系列变化，使得她们的血液更容易凝结，从而增加了深静脉血栓的风险。
深静脉血栓形成会严重威胁孕妇的生命和健康，尤其是造成肺栓塞等严重后果。
为了降低围产期孕妇发生深静脉血栓的风险，必须加强对其防治的研究和探讨。
通过深入了解围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素和临床表现，制定科学有效的防治模式，可以更好地保护孕妇的健康，提高孕产妇的生存率和生活质量。
1.2 研究目的围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种严重的并发症，可能导致严重的后果。
本研究旨在探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式，以提高对该疾病的认识，并为临床医生提供有效的防治思路。
具体目的包括：1. 探讨围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素，为早期诊断和干预提供参考；2. 分析围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床表现，以便及时识别和治疗病情；3. 总结围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治模式，包括药物和非药物预防方法，以指导临床实践；4. 展望未来研究方向，为进一步深入研究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成提供思路和建议。
通过以上目的的实现，将为围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治工作提供重要的理论支持和实践指导。
1.3 意义围产期孕妇下肢深静脉血栓形成一直是妇产科临床关注的重点问题之一。
下肢深静脉血栓形成是围产期妇女最常见的并发症之一，其发生率较高且易于引起严重的并发症，如肺栓塞等，严重影响了孕妇的生命健康。
探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式具有重要的现实意义。
加强对围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治，有助于减少因血栓形成所导致的并发症和并发症的发生率，提高围产期孕妇的生存率和生活质量。
产科静脉血栓栓塞症综合防治
产科静脉血栓栓塞症综合防治在中国孕产妇死亡率逐渐降低（特别是当孕产妇死亡率降低到10/10 万以下）的情况下，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
根据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征，形成此次静脉血栓栓塞症防治的上海专家共识。
拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防治规范。
一产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括肺栓塞（pul monary embolism, PE）和深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT），是导致孕产妇死亡的重要原因之一。
孕产妇是发生VTE 的高风险人群，孕产妇死亡中VTE 的构成比增加是全球的趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低VT E 相关孕产妇死亡的主要措施。
VTE 缺乏临床特异性，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇几乎都高于正常上线，至今没有公认的标准；CT 血管造影是诊断肺动脉栓塞的金标准，但由于X 射线对胎儿的潜在影响，妨碍临床医生的选用。
诸多原因导致了孕产妇VTE 临床诊断困难。
本共识旨在提高产科医护人员对VTE 相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇VT E 相关疾病的死亡率。
由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素，VTE 是可预防的导致孕产妇死亡的重要因素。
制定VTE 相应的规范，预防和处理孕产妇静脉血栓栓塞症，对于提高孕产妇安全，降低孕产妇死亡具有十分重要的现实意义。
根据DVT 和PE 的发病特点，中国孕产妇存在独特的发病风险：（1）高龄产妇增加：2015 年全面开放“二孩政策”以来，高龄产妇生育意愿不断增加。
高龄妊娠是VTE 发生的独立风险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等VTE 风险因素亦密切相关；（2）活动减少、肥胖等代谢相关疾病增加：随着我国经济状况的改善，营养状态已经从以往的“减少饥饿期”进入“慢性疾病期”，进食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖的比例明显增加；（3）产妇“坐月子”的风俗限制了产后活动：根据中国传统文化，成为产褥期的“仪式性”行为，各地有独特的行为和饮食方面的禁忌。
剖宫产后并发急性肺栓塞抢救成功一例
确诊断 ， 针对治疗 ， 如补铁 、 驱 虫、 加强 营养 、 合理 膳食等 ， 早
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病例报告 ・
剖 宫 产后 并发 急性 肺 栓 塞抢 救 成 功 一例
原 平 市 第 一 人 民 医院 （ ０ ３ ４ １ ０ ０ ） 李素 美 患者女性 ， ３ Ｏ岁 ， 主因“ 宫 内妊 娠 ３ ９ 周， 孕 １产 ０胎 膜 早破” 于２ ０ １ ０年 ８月 １ ８日 ６ ： ３ ０急 诊 入 院 ， 因 胎 儿 窘 迫 于 ２ ０ １ ０年 ８月 １ ９日 １ ０ ： ０ ０椎 管 内 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术 ， 手 术 后 给予 止 血 、 补液 、 抗 感 染 治 疗 。患 者 一 般 情 况 良好 ， 心 肺 未 见异常 ， 腹 部 伤 口愈 合 良好 ， 产 后第 ６天 １ Ｏ ： Ｏ Ｏ 在 下 地 小 便
日康 复 。
参 考 文 献
Ｅ ｌ ｉ 熊 立 凡 ．１ ｌ 缶 床 检验 基 础 ． ３版 ．北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ４ ：
１ ７ ．
Ｅ ２ ３ 陈灏珠． 实用 内科 学 （ 下 册） ． １ １版 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ０ ０ ｌ： ２ １ ２ ８ ．
国学 校 卫 生 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ （ ４ ） ： ３ １ １ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ５ － ２ ９ ）
作者简介 ： 田翠萍， 女， １ ９ ６ ８年 ６月 生 ， 主 管技 师， 太原 市 中
心 医院 ， ０ ３ ０ ０ ０ ８
及 村 民 自我 保 健 意 识 ， 以促 进 青 少 年 儿 童健 康 成 长 ， 提 高 中
肺栓塞的高危因素及治疗进展
肺栓塞的高危因素及治疗进展摘要】肺栓塞是临床常见急症，发病率、病死率高，而且误诊、漏诊率高，不少患者由于未能得到及时的诊治而死亡或致残，因此及时确诊肺栓塞并进行有效的治疗，能有效地改善患者的生活质量、提高生存率。
【关键词】肺栓塞高危因素治疗肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是严重危害人类健康的疾病之一，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。
过去人们一直认为肺栓塞在我国较罕见，加之该病临床表现缺乏特异性，患者的分散度大，长期未得到应有的重视，许多病例因未被早期诊断而导致严重后果，其中住院患者病死率为25％～30％，经充分治疗后病死率降至2％～8％[2]。
近年研究表明，肺栓塞在我国并不少见，并且发病率呈迅速增高趋势，且肺栓塞是一种潜在的致死性疾病，及时诊断，早期治疗，可以极大程度地影响患者预后。
本文就PE的危险因素和治疗策略作一概述。
1 肺栓塞的高危因素1.1 年龄与性别年龄是PE的独立危险因素，肺栓塞的发病率随年龄的增长而上升，80岁以上的发病率是50岁以下的8倍[3]。
老年人的血管内膜粗糙，内膜受损增多，产生促凝血物质增加，常合并心脑血管疾病或肿瘤，而这些疾病与血栓形成密切相关[4]。
性别与肺栓塞的发生在儿童及青少年期无明显差别，而在相同的年龄青年组中，女性发病比同龄男性高。
1.2 下肢深静脉血栓的形成引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓的形成（deep venous thrombosis,DVT），其中大部分来源于下肢深静脉。
国外报道约82％的PE患者发现有深静脉血栓。
近年来，国内认为DVT已成为PE发病的主要基础病因。
1.3 恶性肿瘤目前，癌症与肺栓塞症之间的关系已被充分证明：癌症能增加肺栓塞的发生危险，发生机制考虑可能与凝血功能改变有关，研究发现，恶性肿瘤患者比正常人群发生静脉血栓的几率高7倍[5]。
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肺栓塞的诊断方法
Ｄ－Ｄｉｍｅｒ 心电图 超声心动图(UCG)和静脉加压超声（CUS） X线胸片 CT肺动脉造影(CTPA) 通气-血流灌注比值显像(V/Q scan)
一、血浆D-二聚体
什么是D-Dimer？ D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白单体经活化因 子ＸⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一 种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过 程标记物。Ｄ－Ｄｉｍｅｒ来源于纤溶酶溶 解的交联纤维蛋白凝块。
双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成
李勤 男 38岁 2001年4月16日治疗前Fra bibliotek左下肺叶
右中叶灌注缺损
通气灌注不匹配
通气灌注不匹配，左下肺叶、右中叶灌注缺损
肺动脉造影 (pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。 CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程 度相关性好,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达 95%。
三、UCG和CUS
UCG 能发现PE 引起的右心改变, 在提示诊断和排除 其他心血管病方面具有重要价值。 经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降 低, 右心室和(或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速度增快等。这 些征象仅说明右心室负荷过重, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
(3)神经体液介质的变化： 血小板脱颗粒释放各种血管活性物质，如 腺嘌呤、肾上腺素、核苷酸组胺、5-羟色胺、 儿茶酚胺、血栓素A2(TXA2)、缓激肽、前列 腺素及纤维蛋白原降解产物(FDP)等。刺激肺 的各种神经，包括肺泡壁上的J受体和气道的 刺激受体，从而引起呼吸困难、心率加快、 咳嗽支气管和血管痉挛、血管通透性增加。 同时也损伤肺的非呼吸代谢功能 。
PE的发生与病理生理变化
静脉内血栓形成有3个因素（Virchow的经典 三联好发因素）： （1）血管损伤； （2）血流瘀滞； （3）高凝状态。
1.妊娠期生理改变：
妊娠期高凝状态：血液凝集因子增加，纤维溶解活 性降低，孕妇处于高凝状态，易发生血栓形成。 妊娠期静脉回流障碍：增大的子宫压迫髂静脉及下 腔静脉，使静脉回流发生障碍血流淤积引起血管内 皮细胞受损，血管壁发生改变，易形成血栓。 孕酮的作用：可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下 腔静脉发生淤血增加了深静脉血栓形成的可能性。
剖宫产后易形成静脉血栓的主要原因： （1）术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞; （2）手术创伤造成血流的高凝状态; （3）麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受 牵张而胶原纤维暴露。
4、呼吸系统的病理改变：
（1）呼吸系统变化： ①肺泡无效腔增加：通气-血流比例失调。 ②通气受限：5-羟色胺、组胺、缓激肽等 炎性介质，均可引起支气管痉挛. ③肺泡表面活性物质丧失：肺泡可变形及 塌陷，出现充血性肺不张，临床表现有咯血； ④低氧血症： ⑤低碳酸血症：产生过度通气，使动脉血 PaCO2下降。
症状体征
DVT可表现为双下肢非对称性水肿、小腿或整 个下肢肿胀,疼痛剧烈,肢体肌肉僵硬,浅静脉 扩张,皮肤色素沉着,甚至溃烂。但有部分患者 检查无异常体征。
症状体征
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血（肺梗死三联征） 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应注 意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸 憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状 动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
三、UCG和CUS
近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的诊断 具有重要价值, 认为经食管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子 以及右室负荷过重的征象。
静脉加压超声（CUS）检查 对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95% 单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可 疑PE患者，建议行下肢CUS，进一步排除诊断.
一、血浆D-二聚体
凝血系统的激活
一、血浆D-二聚体
何种情况下Ｄ－Ｄｉｍｅｒ会升高？ 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶 解活动，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ就会升高。 敏感性95％，特异性40％ 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层 均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不 高
一、血浆D-二聚体
对于临床低中可能性的PE患者，D－二聚体阴 性（<500ng/L）可排除诊断，不需进一步影 像学检查 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正 常也不能排除诊断
二、心电图
70% 以上的PE 患者表现为心电图异常, 但无 特异性, 多在发病后即刻出现, 并呈动态变 化。 约50%的患者表现为V1～V4的ST-T 改变, 其他 有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺 钟向转位等, 经典的SIQ III TIII 仅在10% 的 急性PE 中出现。
概述
妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发 病率约0.01%～0.04%，若发现不及时或处理 不当，约20%～30%的患者可立即死亡，幸存 者仍有30%复发，而积极治疗的急症病死率 可降至1%。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生 在1 h内，39%在24 h 内，27%在2～5 d内。 妊娠期的PE多来自于下肢深静脉或盆腔静脉 的血栓，是可预防的。
前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞 死亡
肺栓塞死亡的产妇
概述
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)
是欧美发达国家最常见致死性急症,也是各个年龄组主要的致 死原因。在美国的肺栓塞死亡率排在第 3位(恶性肿瘤和心肌 梗死)，每年至少65万病人死于肺栓塞。 英国的年发病率60-70/100万，年死亡率100/1000万。 PE 是 1994~1996年导致英国孕产妇直接死亡的首位原因（De Swier,2000 ）. 肺栓塞在我国一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病 学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医生警惕。
通气-血流灌注比值显像(ventilationperfusionratio,V/Q)
发现栓塞后继发的肺实质灌注缺损,但特异性不高, 因许多肺部疾病也可以影响其数值。V/Q对诊断亚段 及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到 价值。过度吸烟、慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可 引起的肺灌注显像改变,应注意鉴别。 ECT灌注-通气显像，比较螺旋CT不须注射造影剂， 基本没有过敏问题；ECT观察的是肺栓塞影响区域， CT观察的是栓塞血管。ECT应该还是有应用必要的。 这应该和冠状动脉造影，不能取代心肌血流灌注显 像相似吧。
症状体征
体查可发现 96%患者有呼吸加快 58%患者可闻干啰音、湿啰音 53%患者可闻到高音调的第二心音 44%患者有心动过速（>100/min） 43%的患者有发热（>37.8° C） 36%患者有出汗 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 24%患者有下肢水肿 23%患者有心脏杂音
小结
以上特殊检查均对胎儿有一定影响，放射性元素能 通过胎盘，故孕早期不宜采用。孕早期放射线易致 胎儿畸形，在孕中、晚期容易发生胎儿发育迟缓及 中枢神经系统异常。但对孕妇实施抢救时所必要的 检查，则不必过多考虑对胎儿的影响。进行静脉造 影时若有腹部遮盖物，胎儿暴露放射剂量＜0.05Gy， 远少于无腹部遮盖物者。因此，孕妇在进行X线检查 时尽量遮盖腹部以保护胎儿。同时，适当减少放射 剂量及缩短照射时间。当同位素可经尿排出时，应 频繁排尿和利尿，以减少对胎儿的影响，必要时留 置尿管。【产科危急重症会议】
2.遗传缺陷
具有血栓性疾病方面的遗传缺陷，使血栓形成倾向 的增加。如：抗凝血酶Ⅲ 缺陷、C蛋白和S蛋白缺陷、 前凝血酶基因变异、狼疮抗凝物或心磷脂抗体的存 在等。 个人史和家族史也提示血栓症的可能。
3.其他高危因素的存在：
年龄>35岁、手术如：剖宫产（5倍增加）、 长时间卧床、体重>80kg、吸烟、多产、感染 /败血症、先兆子痫和严重内科疾患（机械瓣 膜-抗凝治疗、炎性肠病、肾病综合征等）、 大量输血，特别是输库存血等。
⑵血流动力学改变：
肺血管床的减少→肺毛细血管阻力增加 →
肺动脉压增高→急性右心室衰竭。
血流动力学改变程度主要由以下条件决定： ①血管阻塞程度：只有50%以上的血管 床被阻塞时，才出现肺动脉高压。当阻塞达 85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥 休克致猝死。 ②神经、体液因素：除引起肺动脉收缩 外，也引起冠状动脉体循环血管收缩而危及 生命，至呼吸心跳骤停。 ③栓塞前心肺疾病状态：基础疾病。
症状体征
咯血发生率3%,血量不多, 提示有肺梗死。
其他症状有咳嗽,多表现为干咳,可伴哮鸣音;惊恐,由 胸痛或低氧血症所致。 当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑 缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。心动过速 和血压下降通常提示肺动脉主干栓塞，大块肺栓塞, 发绀提示病情严重。 临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20%。
二、心电图
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现： SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ 胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性 右束支传导阻滞。
肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注 压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此 心电图出现心肌供血不足的表现。 Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌 血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度 上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。
症状体征
PTE常见为多发及双侧性，下肺多于上肺，特
别好发于右下叶肺，约达85%。较少发生肺
梗死（5%～10%） → 三方面氧供：肺动脉、