中国急性脑出血诊治指南2018版ppt课件
中国急性脑出血诊治指南最新版(2018版)
补充讲解 脑出血评分：患者死亡率的有效预测指标
• 脑出血（ICH）是出血性卒中的最常见类型， 死亡率可达 40%。ICH 评分量表是一种简 单可靠的脑出血分级方法，由加利福尼亚 大学的 Hamphill 等人于 2001 年提出，可 预测 ICH 患者在 30 天内的死亡率，并协助 医师对患者进行临床评估和治疗。但它的 不足之处在于，有些指标，如年龄的分界 可能并不适合所有国家和人种的实际情况。
表 1 ICH 评分量表的评价指标和评分
表 2 ICH 评分量表评分与 30 天病死率
在预测 ICH 患者 30 天内死亡率方面，ICH 量表是一个相对有效的预测工具，可指导医 务人员制定切实可行的治疗方案和护理措施 为规范临床研究提供坚实的理论基础。
增加讲解
中国急性脑出血诊治指南课件
急性脑出血的
2 诊治
早期诊断和评估
01
症状：头痛、呕吐、意 识障碍等
03
辅助检查：CT、MRI、 DSA等
05
治疗原则：控制出血、降 低颅内压、改善脑循环等
02
体征：脑膜刺激征、偏 瘫、失语等
04
评估：出血量、部位、 病因等
治疗方案的选择
01 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝血药物等
02
手术治疗：如开颅手术、微创手术等
04
鉴别诊断：与其他脑部疾病进行鉴别，如脑梗死、脑肿瘤等
治疗原则和预后
01
治疗原则： 早期诊断、 早期治疗、 早期康复
02
预后：预后 与出血部位、 出血量、患 者年龄、基 础疾病等因 素有关
03
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗
04
预后评估： 根据患者病 情、治疗效 果、康复情 况等进行评 估
中国急性脑出 血诊治指南课
件
演讲人
目录
01. 急性脑出血概述 02. 急性脑出血的诊治 03. 中国急性脑出血诊治指南 04. 急性脑出血的预防
急性脑出血概
1述
病因和发病机制
高血压：最常见 的病因，占 70%-80%
脑血管畸形：先 天性或后天性脑 血管发育异常
脑血管淀粉样变 性：淀粉样物质 沉积在血管壁， 导致血管壁变薄
02
指南的推广：通过学术会议、培训课程、网络平台等方式进行推广
03
指南的应用：在临床实践中，医生可以根据指南进行诊断和治疗
04
指南的评估：定期对指南进行评估，以确保其有效性和适用性
急性脑出血的
4 预防
危险因素的识别和干预
危险因素：高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、酗酒等
2018中国脑出血诊治指南(最新课件)
（2）CTA和MRA：两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸 形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在。CTA上出现的“斑点征”是早期血肿扩大的预测因子。如果 血肿部位、组织水肿程度，或颅内静脉窦内异常信号提示静脉血栓形成，应该考虑行MRA或CTA检查。
（4）多模式MRI：多模式MRI包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、FLAIR和梯度回波序列 （GRE）等，其有助于提供脑出血更多的信息，但不作为急诊检查手段。磁敏感加权成像（SWI）对少或微量脑 出血十分敏感。
2020-11-19
9
二、影像学检查
2.脑血管检查： 脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括数字减影血管造影 （DSA）、CTA、MRA、CTV、TCD等。
2020-11-19
4
诊断与评估 脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断与病因分型等。
2020-11-19
5
一、病史与体征
一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和 循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患 者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美国国立卫生 研究院卒中（NIHSS）量表；（3）脑出血评分量表。
2020-11-19
2
院前处理
中国急性脑出血诊治指南2018版
中国急性脑出血诊治指南2018版脑出血是一种危重的疾病，发病率逐年增加，严重危害了人民群众的健康。
为了提高对急性脑出血的早期诊断和及时治疗水平，降低急性脑出血的病死率和致残率，特发布中国急性脑出血诊治指南（2018版）。
一、诊断1. 病史与体格检查对于可疑脑出血的患者，应详细了解其病史，包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等患病史，以及是否有动脉瘤、血管畸形等脑血管病变的相关家族史。
体格检查重点包括神经系统、心肺系统和外周血管的检查，以及血压的测量。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等，并可根据患者情况进行中性粒细胞、C-反应蛋白、D-二聚体等特殊指标检查。
3. 影像学检查头颅CT扫描是急性脑出血的首选检查方法，可以准确判断出血部位、出血量和出血形态。
MRI检查能提供更加明确的病变定位和判断脑出血与梗死的鉴别，但由于其费用昂贵和检查时间长，临床应用相对有限。
4. 脑血管造影对于存在动脉瘤、血管畸形等血管病变的患者，需进行数字减影血管造影检查，明确血管异常，并为后续手术治疗提供依据。
二、治疗1. 保持通畅呼吸道和呼吸功能对于意识障碍、呼吸困难的患者，应立即保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或给予呼吸机辅助呼吸。
2. 快速降低血压紧急控制高血压是急性脑出血治疗的关键，可通过静脉给予短效降压药物快速降低血压，但需注意避免血压下降过快引起脑灌注不足。
3. 中枢神经系统支持治疗加强脑保护和中枢神经系统支持治疗，包括保持脑血流灌注，防治脑水肿，纠正低血糖、低血钠等电解质紊乱，及时纠正酸碱平衡失调，保持脑氧供应充足。
4. 外科干预治疗对于出血灶相对较大、临床症状较重的患者，应考虑行外科手术治疗。
手术可通过血肿清除尽早恢复脑功能，减少脑组织损伤。
5. 康复治疗急性期过后，对于幸存的患者，应加强康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等，提高其生活质量和功能恢复。
三、预防1. 高血压的控制发病率最高的高血压是脑出血的最主要诱发因素，因此，控制血压对于预防脑出血具有重要意义。