病历分析例题——婴儿腹泻度脱水
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
2、重度脱水
1分
（二）主要诊断依据
1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（1）小婴儿，急性起病
0.5分
（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节
0.5分
（3）发热，大便次数增多
1分
（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血
1分
（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞
1分
2.重度脱水
（1）嗜睡，精神差
1分
（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷
1分
（3）眼窝深凹和前囟凹陷
1分
（4）心音低钝、脉搏增快
1分
（5）尿极少，哭无泪
1分
二、鉴别诊断
2分
1、细菌性腹泻
0.5分
2、急性坏死性肠炎
0.5分
3、生理性腹泻
0.5分
4、肠吸收功能障碍
0.5分
三、进一步检查
2分
病原学检查（病毒抗原检测）
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.肠吸收功能障碍
1分
四、进一步检查
3分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5分
2.病毒抗原检测。
1分
3.粪便细菌培养。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.饮食疗法
0.5分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。
0.5分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
1.5分
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
液体疗法计算例题讲解
液体疗法计算例题例题一：患儿，男，1 岁，因腹泻伴中度脱水入院。
体重10kg。
医生开具医嘱给予补液治疗。
已知：中度脱水第一天补液总量为120 - 150ml/kg。
计算：该患儿第一天的补液总量是多少？解析：按照中度脱水第一天补液总量为120 - 150ml/kg，取中间值135ml/kg。
则该患儿第一天补液总量为10kg×135ml/kg = 1350ml。
例题二：患儿，女，2 岁，因呕吐、腹泻致重度脱水入院。
体重12kg。
已知：重度脱水第一天补液总量为150 - 180ml/kg。
计算：此患儿第一天应补多少液体？解析：取重度脱水第一天补液总量中间值165ml/kg。
则患儿第一天补液总量为12kg×165ml/kg = 1980ml。
例题三：男婴，8 个月，因肠炎伴轻度脱水就诊。
体重8kg。
已知：轻度脱水第一天补液总量为90 - 120ml/kg。
计算：该患儿第一天补液量是多少？解析：取轻度脱水第一天补液总量中间值105ml/kg。
则第一天补液量为8kg×105ml/kg = 840ml。
例题四：患儿，3 岁，因肺炎合并中度脱水入院。
体重14kg。
已知：中度脱水第一天补液总量为120 - 150ml/kg。
计算：此患儿第一天需补多少液体？解析：取中间值135ml/kg。
第一天补液总量为14kg×135ml/kg = 1890ml。
例题五：女婴，10 个月，因腹泻伴中度脱水来诊。
体重9kg。
已知：中度脱水第一天补液总量为120 - 150ml/kg。
计算：该女婴第一天补液总量是多少？解析：取中间值135ml/kg。
则第一天补液总量为9kg×135ml/kg = 1215ml。
例题六：患儿，4 岁，因呕吐、腹泻致重度脱水住院。
体重16kg。
已知：重度脱水第一天补液总量为150 - 180ml/kg。
计算：该患儿第一天应补多少液体？解析：取中间值165ml/kg。
腹泻(病例分析试题与答案)
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
小儿腹泻(医学必看 试题带详细解析答案)
小儿腹泻一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确A．新生儿贲门括约肌发育不成熟B．婴儿胃呈水平位C．婴儿幽门括约肌发育不成熟D．婴儿肠道相对较长E．婴儿肠道固定性较差正确答案:C2．婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是A．细胞外液B．血浆C．间质液D．细胞内液E．脑脊液正确答案:C3．引起小儿腹泻的最常见的病原是A．产毒性大肠杆菌B．侵袭性大肠杆菌C．空肠弯曲菌D．金葡菌E．白色念珠菌正确答案:A4．不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是A．空肠弯曲菌B．耶尔森菌C．金葡菌D．产毒性大肠杆菌E．侵袭性大肠杆菌正确答案:D5．婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是A．腺病毒B．诺沃克病毒C．轮状病毒D．埃可病毒E．柯萨奇病毒正确答案:C6．中度脱水的临床表现哪项是不正确的A．失水量为体重的5%～10%B．皮肤弹性较差C．眼窝、前囟明显凹陷D．四肢厥冷E．尿量明显减少正确答案:D7．重度脱水临床表现哪项是错误的A．口腔粘膜极干燥B．四肢厥冷C．失水量为50～100ml/kgD．尿量极少或无尿E．眼窝和前囟深陷正确答案:C8．除哪一项外，均为低渗性脱水的特点A．主要是细胞外液减少重点为低钠血症B．多见于营养不良伴腹泻的病儿C．易高热，烦渴D．易脱水，休克E．易嗜睡，昏迷正确答案:C9．除哪一项外，均为高渗性脱水的特点A．高热、出汗多而饮水不足B．烦燥不安、肌张力高、惊厥C．细胞内，外液均减少D．无明显口渴E．可出现脑出血或脑血栓形成正确答案:D10．婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A．发热、呕吐B．每日大便超过10次C．有水、电解质紊乱D．大便含粘液、腥臭E．镜检有大量脂肪滴正确答案:C11．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A．眼眶前囟深凹B．皮肤弹性极差C．哭无泪，尿量极少D．精神极度萎靡E．外周循环衰竭正确答案:E12．中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的A．精神萎靡或烦躁不安B．眼窝及前囟明显凹陷C．哭时泪少，尿量明显减少D．四肢厥冷，血压下降E．皮肤干燥，弹性极差正确答案:D13．小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是A．呕吐、腹泻次数B．脱水程度C．酸中毒症状D．呼吸症状E．血气分析正确答案:E14．哪一项提示低血钾A．神经肌肉兴奋性增加B．肠鸣音消失，四肢肌力低下C．心音亢进，心率减慢D．呼吸深大E．肠鸣音亢进正确答案:B15．婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A．调整和适当限制饮食B．纠正水、电解质紊乱C．加强护理，防止并发症D．控制肠道内外感染E．长期应用广谱抗生素正确答案:E16．婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确A．腹泻严重者应禁食B．母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食C．双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D．病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品E．人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶正确答案:A17．高渗性脱水补液应选择A．等张含钠溶液B．5%葡萄糖C．1/2张含钠液D．1/3张含钠液E．2/3张含钠液正确答案:D18．不能测血钠时补液种类应选择A．等张含钠液B．2/3张含钠液C．1/2张含钠液D．1/3张含钠液E．1/4张含钠液正确答案:C19．小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（ml/kg）A．60～90B．90～120C．120～150D．150～180E．180～210正确答案:D20．小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的A．低渗性脱水用4∶3∶2溶液B．高渗性脱水用3∶2∶1溶液C．等渗性脱水用2∶3∶1溶液D．脱水性质不明用2∶3∶1溶液E．同时见尿补钾4～6天正确答案:B21．2∶3∶1含钠液下列哪项是错误的A．0.9%氯化钠2份B．5%葡萄糖3份C．1.4%碳酸氢钠1份D．或1.87%乳酸钠1份E．1.2%氯化钾1份正确答案:E22．小儿腹泻应用2∶1等张含钠液的适应证是A．重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B．中度脱水无循环衰竭者C．补充继续损失量D．补充生理需要量E．高渗性脱水正确答案:A23．小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度〔ml/（kg.h）〕是A．2～4B．5～7C．8～10D．11～13E．14～16正确答案:C24．小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的A．轻症不需要另给碱性溶液B．碳酸氢钠为首选药物C．碱性溶液需要量可按公式计算D．先给总需要量的1/2E．1/4%碳酸氢钠5ml/（kg.次）正确答案:E25．小儿腹泻每日补钾量正确的是（mmol/kg）A．一般按3～4mmol/kgB．缺钾明显者按6～8mmol/kgC．轻者按1～2mmol/kgD．重者按500mg/kgE．极少数病例可按600mg/kg正确答案:A26．小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应A．立即快速给予补钾B．纠正脱水不必补钾C．纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾D．口服氯化钾E．纠正酸中毒同时缓慢补钾正确答案:E27．小儿腹泻时低钾症状见于血钾（mmol/L）低于A．2B．2.5C．3D．3.5E．4正确答案:D28．小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，下列哪项最适合A．2∶1含钠液B．2∶3∶1含钠液C．3∶2∶1含钠液D．4∶3∶2含钠液E．2∶6∶1含钠液正确答案:A29．女婴，10个月。
一例腹泻患儿的病例分析
• 发生于伤感或急性传染病初期 （多见于病初体温骤然升高时， 70%由上感诱发），多在发热 后24h以内
• 排除颅内感染和其他导致惊厥 的器质性或代谢性异常
• 既往无热惊厥史
水合氯醛
• 作用：催眠、抗惊厥、麻醉 • 消化道或直肠给药能迅速吸收，1h达高峰，
持续4~6h。脂溶性高，易通过血脑屏障。 T1/2 7~10h。
温。16：00患儿体温降至36.5℃。患儿饮食差，尿量少。
5%GS 315ml
血气：pH7.38，BEecf -9.1mmol/L
0.9%NS 155mL
NaHCO3 27mL
KCl
8mL
病程变化
3-21 GSNS 250mL+ KCl 4mL
3-21患儿无发热，无抽搐，夜内排1次稀便，食欲差。 3-22 患儿无发热，无抽搐，夜内排2次稀便，食欲差，尿量可。头MRI未
定性 等渗1/2-2/3张
1/2张
1/5张生理维持液
高渗1/5-1/3张
定时 （速）
8-12h或8-12ml/kg.h
12-16h或5ml/kg.h
步骤1：定量：400mL 步骤2：定性：1/2张，1：1液，0.9%氯化钠200mL，5%葡萄糖200mL
4.代谢性酸中毒的纠正
①轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。
5% 碳酸氢钠注射液 24mL
氯化钾注射液
6mL
4.其他：山葡健脾颗粒10g，qd
初始用药分析
• 1.婴儿急性腹泻病常见原因分感染性和非感染性（饮食、气候等因素）， 感染以肠道内感染为主，寒冷季节80%由病毒引起，在便培养结果回报前 经验予以抗病毒治疗。喜炎平主要成分为穿心莲内酯总磺化物。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科病例腹泻脱水中毒痢疾
◦ 基础代谢 60-80ml/kg/day
累积损失量－脱水性质
◦ 等渗： ◦ 低渗： ◦ 高渗：
继续损失量
◦ 腹泻 ◦ 呕吐
生理需要量
◦ 生理维持 ◦
累积损失量－脱水性质
◦ 等渗： 3:2:1溶液（1/2张） ◦ 低渗： 3:4:2溶液（2/3张） ◦ 高渗： 6:2:1溶液（1/3张）
无泪
明显凹
深凹
正常
低血压
稍凉
厥冷
明显减少
无
萎靡/烦躁 萎靡/淡漠/昏 迷
小儿腹泻病
感染性 病毒、细菌、真菌、 寄生虫、肠道外感染、AAD
非感染性 饮食不当 过敏性 乳 糖不耐受 气候
轮状病毒肠炎？
重度脱水
病人符合诊断的病史、症状体征和辅助检查项目； 病人不符合诊断的病史症状体征和辅助检查项目； 诊断把握度； 进一步可以确诊的方法
性别、年龄特点、发病特点 男性，学龄前儿，夏季发病，起病急骤
对诊断有重要意义的病史、症状 外出游玩后出现高热伴多次抽搐，全身性发作，持续时
间长，抽后意识未恢复，精神差烦躁，曾有恶心脐周不 适，大便稀 阳性和阴性体征
高热，血压低，浅昏迷，皮肤发花，无瘀斑，心肺腹查 体无明显异常。四肢厥冷，CRT延长。颈抵抗，病理征 阴性。
查体：T39.8℃，P136次/分，R22次/分，Bp76/50 mmHg。 急性病容，浅昏迷，压眶有皱眉动作，皮肤发花，无淤斑。 口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未及罗音。心律齐，心音有 力，未闻杂音。腹平软，未及包块压痛，肝脾未及，肠鸣 音活跃。四肢厥冷，CRF4秒。颈抵抗可疑，巴氏征、布氏 征、克氏征阴性。
生命体征 脱水体征 末梢循环 一般状况 腹部体征
是否正常 脱水程度判断
儿科病例-5腹泻病(中度脱水)
儿科病例姓名胡小艺性别女年龄8月主诉：腹泻三天。
现病史：患儿三天前起无明显诱因出现腹泻，日解黄色蛋花汤样大便达十余次，量多，无粘液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡渣样或胆汁样物，无陈发性哭闹，不发热，家长予“妈咪爱1包tid”治疗三天，效果不佳，今来我院求治，门诊查粪常规示：黄色蛋花汤样，余（-），发病以来，患儿精神萎糜，睡眠欠佳，吃奶少，小便量减少。
过去史：平素身体健康，无“菌痢，肝炎”等传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，三个月抬头，六月坐。
预防接种：按序进行家族史：其父母非近亲结婚，否认有遗传病和家族病史。
体格检查：T 37.2℃, P 116次/分， R 32次/分， BP11/8kPa, 身高70cm, 体重8.5kg，一般情况：神志清营养中等面容急病容皮肤弹性稍差皮疹无浅表淋巴结：颈右侧可及绿豆大小淋巴结两枚腋窝未及腹股沟未及头部：前囱凹陷，囱门大小 2.5×2.5cm, 眼眼窝凹陷，瞳孔大小相等，光反应存在，耳无分泌物，鼻无鼻扇口腔：颊粘膜干燥，咽不红，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）颈部：软√、有抵抗无，气管居中，颈静脉怒张（有、无√）甲状腺不肿大胸部：胸廓无畸形心脏：望心尖搏动在左乳线外1cm处，触无震颤，叩左心界在左乳线外1cm处，听心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。
肺部：望呼吸运动对称，触语颤正常，叩清音，听无干湿罗音。
腹部：望平坦，触软，无包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，叩呈鼓音，听肠鸣亢进，10-15次/分。
四肢脊柱：无畸形肛门外生殖器：无异常神经系统：膝反射减弱，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性实验室检查血常规：WBC9.0×109/L，N0.48，L0.57 M0.05，Hb110g/L，PLT239×109/L，大便常规：黄、蛋花汤样，余（-）小便常规：淡黄、清、余（-）专科特殊检查（胸透等）大便培养：阴性大便轮状病毒抗原：阴性血钾：3.5mmol/L钠：132 mmol/L，氯：95 mmol/L入院初步诊断：腹泻病伴中度脱水入院治疗过程：入院后予止泻、补液等综合治疗，患儿呕泻渐止，食欲转好，小便量增多，复查血钾、钠、氯正常，予出院。
小儿轻度脱水的病例书写范文
小儿轻度脱水的病例书写范文英文回答：Case Presentation: Mild Dehydration in a Pediatric Patient.Chief Complaint:A 4-year-old male child presents to the emergency department with a complaint of decreased urine output and increased thirst for the past 24 hours.History of Present Illness:The child's parents report that he has been experiencing loose stools and vomiting for the past two days. They have noticed that he is urinating less frequently than usual and has been asking for water more often.Past Medical History:The child has no significant past medical history and is up to date on his immunizations.Physical Examination:Upon examination, the child appears mildly dehydrated. His vital signs include a heart rate of 110 beats per minute, blood pressure of 90/60 mmHg, respiratory rate of 20 breaths per minute, and a temperature of 37.5°C. His mucous membranes are dry, and his skin turgor is slightly decreased. Capillary refill time is less than 2 seconds. The rest of the physical examination is unremarkable.Laboratory Findings:Laboratory tests reveal a serum sodium level of 140 mEq/L, serum potassium level of 4.2 mEq/L, and blood urea nitrogen (BUN) level of 20 mg/dL. Urinalysis shows a specific gravity of 1.025, pH of 6.5, and no signs of infection.Assessment and Plan:Based on the clinical presentation and laboratory findings, the patient is diagnosed with mild dehydration. The plan includes rehydration therapy with oral rehydration solution (ORS) and close monitoring of the child's clinical status. The parents are educated on the importance of encouraging the child to drink ORS and to monitor urine output. They are advised to seek medical attention if there are any signs of worsening dehydration or if the child's condition does not improve within 24 hours.中文回答：病例报告，小儿轻度脱水。
病历分析例题——婴儿腹泻度脱水
病历分析例题——婴儿腹泻度脱水病历分析例题——婴儿腹泻度脱水病历分析例题——婴儿腹泻度脱水［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。
发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：t38.3℃，p138次/分，r40次/分，bp80/50mmhg，体重9kg，身长75cm。
急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血hb：110g/l,wbc：8.6×109/l,plt：250×109/l,大便常规偶见wbc。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中-重度？4.佝偻病活动期(二)诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见wbc，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断(5分)1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠三、进一步检查(4分)1.血电解质和co2-cp2.大便找病原体(必要时)四、治疗原则(3分)1.对症治疗2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：给维生素d病历分析例题——婴儿腹泻度脱水相关内容:。
病历分析-小儿腹泻
病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。
主要表现为呕吐、发热、腹泻。
呕吐常在发热1～5日前出现。
腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。
体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。
大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养有金黄色葡萄球菌生长。
2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。
多数有长期应用广谱抗生素史。
在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。
大便镜检有真菌孢子及菌丝。
广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。
有些菌株可产生肠毒素。
这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。
由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
婴儿腹泻的案例
婴儿腹泻的案例
以下是一个婴儿腹泻的案例：
患者：一名6个月大的男婴
主诉：腹泻
病史：患者的母亲反映，患儿从前几天开始出现腹泻症状，每天大约有10次的水样便，并伴有腹胀、食欲不振和轻度发热。
患儿没有其他明显的症状。
体格检查：患儿的一般情况良好，但稍微有些脱水。
腹部触诊时有轻度胀气感，但无明显压痛。
其他体格检查结果正常。
诊断：婴儿腹泻
治疗：根据患者的病史和体格检查结果，初步诊断为感染性腹泻。
患儿被建议多喝水和继续母乳喂养，以避免脱水。
医生还建议家长使用口服补液盐溶液来维持水电解负衡。
此外，医生还建议家长观察患儿的情况，并在两天内复诊。
预后：大多数婴儿腹泻病例在几天到一周内自行缓解。
然而，如果患儿的症状加重或持续超过一周，家长应及时就医。
小儿腹泻脱水液体疗法与案例分析
─────────────────────────────—
2:1液
2
1
1
扩容用
4:3:2液
3
4
2
2/3 低渗性脱水
3:2:1液
3
2
1
1/2 等渗性脱水
6:2:1液
6
2
1
1/3 高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4 或生理需要
12:2:1液 12
2
1
1/5 同上
1:1液 1
1
1/2 等渗性脱水
1:2液 2
15
（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
GS —— CO2 + H2O + 能量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张 力液体
“水”
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16
（三）电解质液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化 纳的浓度是NS的11倍）。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
40～60 30～40 20～30 ﹤20
9
代谢性酸中毒 Metabolic
Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼 吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神 萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、 恶心呕吐等；
10
液体疗法（Fluid Therapy）
小儿腹泻脱水液体疗法与案例分析
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L， 血钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。
体重7kg，血清Na135mmol/L。
Hco3ˉ 12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性，定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.125ml 复查血气后调整剂量。
小儿腹泻住院病历范文
小儿腹泻住院病历范文# 小儿腹泻住院病历。
一、一般项目。
1. 姓名：小团子。
2. 性别：男。
3. 年龄：1岁半。
4. 民族：汉。
5. 籍贯：XX省XX市。
6. 常住地址：XX小区X栋X单元X室。
7. 入院日期：[具体日期]8. 记录日期：[具体日期]9. 病史陈述者：患儿母亲。
二、主诉。
腹泻3天，加重1天。
三、现病史。
这小团子啊，3天前不知道咋回事儿就开始拉肚子了。
一开始呢，一天也就拉个三四回，粑粑有点稀，但家里人寻思着可能是吃啥吃不对付了，就没太在意。
结果这小家伙的肚子就像是开了闸的水龙头一样，越来越管不住了。
这到了昨天，一天拉了七八次，那小屁屁都快擦红了，小团子也没了往日的精气神儿，变得蔫蔫儿的。
拉出来的粑粑就像蛋花汤似的，还带着一股酸臭味儿，可把家里人给急坏了。
这期间也没敢乱给他吃东西，就喂了点米汤啥的，可这腹泻也没见好转啊，所以就赶紧带着来咱们医院了。
四、既往史。
这小团子以前身体还不错呢，就偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
也没有啥过敏的东西，什么鸡蛋啊、牛奶啊，吃着都没事儿。
没做过什么大手术，也没住过院，就是个健康活泼的小宝贝儿，直到这次被这腹泻给折腾坏了。
五、个人史。
1. 出生史。
小团子是足月顺产的，出生的时候可顺利了，就像小天使降临人间一样，哭声那叫一个响亮。
出生体重有3.2千克呢。
2. 喂养史。
一直是母乳喂养到6个月，然后就开始添加辅食了。
这辅食也是按照正常的顺序来的，先加的米粉，然后是果泥、菜泥啥的。
小家伙平时也不挑食，给啥吃啥，可乖了。
3. 生长发育史。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的，没有啥遗传性疾病。
爸爸妈妈都不胖不瘦的，身体倍儿棒。
爷爷奶奶、外公外婆也都健在，就是偶尔有点老年人的小毛病，但都不严重。
七、体格检查。
1. 体温：37.8℃（有点低烧呢，小团子的小脸蛋儿都有点红扑扑的）2. 脉搏：120次/分（跳得比平时快了些，可能是身体不舒服在抗议呢）3. 呼吸：30次/分。
4. 体重：10千克。
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
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［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。
发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。
急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血Hb：110g/L,WBC：8.6×109/L,plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠三、进一步检查(4分) 1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时) 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D。