气管食管科学
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（2）Negus 式：近端管径较大，手术视野较广，被普遍应用。 （ 3）附有 Hopkins 窥镜的支气管镜：配备有 0°、 30°、 90°及 120°内窥 镜系统，手术视野大，可在明视下操作。
软管支气管镜
纤维支气管镜
电子支气管镜：较纤维支气管镜能有得到更清晰更细微的病变图像， 目前已被广泛使用，但价格昂贵。
一、适应症
1、取除气管、支气管异物。 2 、原因不明之肺气肿，肺不张，反复发生肺炎，咳嗽久治不愈，疑 有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚，难以咳出，致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变，明确病变范围，并取组织作病理检查。
5 、施行气管切开术前，有时可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难， 以利手术顺利进行。
体征：检查有上呼吸道狭窄因素
多导睡眠检测（polysomnography,PSG）：
口鼻气流、血氧饱和度SaO2、胸腹呼吸运动、脑电图、体位、胫前肌肌电图 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂 停和低通气指数（AHI)≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。
影像学检查：显示上气道结构异常
二、清洁功能
呼吸道清洁作用依赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。 三、免疫功能 气管、支气管免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏气反射
1、咳嗽反射
2、屏气反射
气管、支气管 的 内 镜 检 查 法
支气管镜检查法
支气管镜检查式用光导纤维将冷光源 的光线导入到支
喉的环状软骨相连，下达第5胸椎平
面分成左右两主支气管。软骨环呈
马蹄形，约12-20个，占气管周径的
2/3；软骨环缺口向后，约占气管周 径的1/3，并与食管前壁紧密附着。
胸骨上窝以上有 7-8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管；
胸骨上窝以下位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅， 覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，第2-4 气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要标志。幼儿在第
角，向下分上、下两肺叶支气管。
气管内壁粘膜为假复层柱状纤毛上皮，粘膜下层有腺 体，能分泌浆液性和粘液性液体。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支
配．交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒
张，气管、支气管扩张；副交感神经纤维来自迷走神经，
兴奋时使气管、支气管收缩。
气管、支气管的生理
一、呼吸功能 气管、支气管吸入氧气，呼出二氧化碳，是进行气体交换的通道，并 有调节呼吸的作用。
加强全麻患者及昏迷患者观察和护理，以免义齿、呕吐物 等被吸入呼吸道内。
食 管 科 学
食管的应用解剖学
食管为一肌性管道，上与咽喉部
相连，下通胃的贲门处。食管入口
稍下偏向左侧，然后逐渐向右，至 第 5 胸椎水平已居中线位，继而再
次向左穿过横膈与贲门相接。食管
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
三、病理生理 血氧饱和度下降 → 肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加 → 血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死。 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，
严重者可出现各种生理功能障碍。
OSAHS诊断
症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象
(90-100%)
Irregular
Out of phase Desaturations
Snore
(0-750 uBar)
Snoring
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗 1．非手术治疗：调整睡姿； 给氧。 减肥→医生指导下减肥； 睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）耐受性差。 应用口器治疗。
3. 全麻或昏迷病人，吸入呕吐物或假牙。
4 ．鼻腔异物处置不当，口腔咽喉部操作不当针头脱落。
二、异物种类和部位
种类： 以植物性异物最为常见，约80%；（花生、瓜子、豆类）； 金属类异物：大头针、钉子、图钉、缝针； 化学类异物：塑料笔帽、小塑料园哨、义齿； 动物类异物：鱼刺、骨片（少见）。 异物停留的部位与异物的大小、性质、形状有关。
鼻导管: 气流 (气流受限) 与 鼾声 Piezo 传感器: 鼾声
口部热敏电极: 口腔气流
事件按钮
2个 Piezo 呼吸动度绑带: 胸部及腹部呼吸 动度
内置体位传感器
脉搏血氧监测仪: 脉搏, 血氧 与 描记器
阻塞型睡眠呼吸暂停
Nasal Airflow
Thorax Irregular Abdomen SaO2
支气管的应用解剖学
支气管结构与气管相似，随着分支愈
细，数目逐渐减少，环也更加不完整， 最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺
泡（主支气管;肺叶;肺段支气管)。
右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延 长线约成20°~25°角，故异物易进入右 侧支气管。其分上、中、下三叶．左侧 主支气管细而长，与气管纵轴约成 45 °
五、检查方法
1. 体位
仰卧位，头部高于手术平面15cm。
2. 支气管的导入 直接法和间接法。
气管、支气管异物
气管、支气管异物有内源性及外源性两类。 前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物 等堵塞。平时所指的异物属于外源性，系经口误 吸外界物质。
一、病因 多发生于5岁以下儿童。 1. 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等 物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，容易将异物吸入气 道。 2.进食时哭闹或嬉笑，口内食物可于嬉笑时深吸气而吸 入气道，玩耍或工作时，将口内物品吸入气管、支气管。
6、采集下呼吸道内分泌物作细菌培养等检查。
7 、气管支气管病变的局部治疗：如止血、用药、切除良性病变和肉 芽。
二、禁忌症
1、近期曾有严重咯血、急性炎症。
2、严重心脏病及高血压。
3、晚期活动性肺结核或喉结核。
4、颈椎疾病、张口困难及全身情况较差，不宜硬质支气管镜检
查，纤维镜婴幼儿慎用。
三、检查前准备
数AHI）>5。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
二、病因 1．呼吸道声门以上三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽及软 腭、舌根部、喉。 2．肥胖：多数病例均为大胖子。 3．内分泌紊乱：甲状腺功能低下→粘液性水肿。 4．老年人：局部组织松弛。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸 性酸中毒。 PaO2 下降、 PaCO2 上升 → 小动脉收缩 → 左心、右心的负 荷增加→心衰。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗
2．手术治疗：原则上先去除病因 ,根据不同平面的狭窄考虑
不同的手术方式。悬雍垂腭咽成形术（UPPP ）是咽部常用
的手术方法。 3．手术与非手术治疗结合。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS病情程度判断依据
程 轻 中 重 度 度 度 度 AHI（次/h） 5≤AHI < 15 15 ≤AHI < 30 AHI ≥ 30 最低SaO2（%） 85 ≤ SaO2 < 90 65 ≤ SaO2 < 85 SaO2 <65
右侧支气管短粗，且其纵轴与气管纵轴之间夹角较小，异物容 易进入到右侧支气管。
病
理
1. 植物性异物因含游离脂酸，可刺激粘膜引起急性炎症反应，粘 膜充血、肿胀、分泌物增多，出现全身症状，有植物性支气管炎之 称。动物性及金属性异物的刺激性较小。
2. 异物停留于支气管时，可出现以下情况： ⑴不完全性阻塞 发生于异物较小、局部粘膜肿胀较轻时。支气管变窄，但由于吸
Baidu Nhomakorabea
气管镜内，并将其插入气管、支气管，直接观察气管、支气
管内的情况，用以诊断和治疗气管、支气管内病变的一种检 查方法。有助于明确气管、支气管等处病变的部位、范围和
性质。
器械包括支气管镜、异物钳、活检钳。
常用支气管镜分为金属支气管镜及软管支气管镜。
金属支气管镜
常用的金属支气管镜有以下三种：
（1）Jackson 式：镜管远近端内径一致，视野受限，目前很少使用。
（二）支气管异物
因异物首先进入气管，早期症状与气管异物症状相同，进入支气管 后，症状突然减轻。植物性异物的脂酸刺激支气管粘膜产生炎症，可引起 咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧异物，一般无呼吸困难；如 双侧异物，可出现呼吸困难。肺部听诊时，可有肺气肿、肺不张表现，病
侧呼吸音减低或消失。肺炎可有湿啰音。
诊断
根据病史，结合临床表现和辅助检查（如：X线、CT三维成像、支 气管镜检查等）
治疗
手术治疗（气管镜检+异物取出）
若异物较大、嵌顿严重，在支气管镜下难以取出者，必要时行开胸 异物取出术。
手术并发症
牙损伤 窒息 喉水肿 气肿 缺氧 出血
肺部病变
预防
避免幼儿吃花生、瓜子及豆类食品或放入口腔小玩具。 如发现儿童口含小物品，应耐心劝说，使其吐出，避免斥 责及强行用手指掏出，以免引起哭泣，将异物吸入呼吸道。 成人避免口含图钉等物品作业。
一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧
饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高 血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7
小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气： 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或 50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降 ≥4%（或≥3% ）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次
武汉大学中南医院耳鼻咽喉-头颈外科教研室
Department of Otolaryngology-Head ＆ Neck Surgery Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071
------------咽科学
李jun
（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS疗效评定标准
疗效评定 治 愈 显 效 AHI（次/h） <5 <20和降低≥50% SaO2（%） >90 症状 基本消失 明显减轻
有
效
降低≥25%
减
轻
无
效
降低<25%
无明显变化
气管、支气管 的应用解剖学
气管的应用解剖学
气管是由透明软骨、结缔组织、 平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。 始于第6颈椎平面，上借环状韧带与
1、检查前禁食6小时。
2、检查前应用阿托品及镇静剂。
3、全身检查，胸片、CT等。 4、询问病史，了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备：支气管镜，异物钳和活检钳，直接喉镜，吸引器、 氧气、冷光源等。
四、麻醉
1. 局麻
适用于成人或年龄较大能合作的儿童。
2. 全麻
适用于儿童，或病情复杂，局麻不成功者。
气时支气管腔扩张，空气可吸入；而呼气时，管腔缩小，空气排出
受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。
⑵完全性阻塞
异物较大或局部粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，吸入、呼 出均受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，可导致阻塞性肺不张。
临床表现
(一）气管异物 剧烈咳嗽，面色潮红，憋气，呼吸不畅，甚至立即窒息致死。若 异物附于管壁，可使症状缓解。有时可听到拍击声，触诊可有撞击 感．异物阻塞部分可产生哮鸣音。总之，气管异物发生时，症状剧 烈，异物大时有呼吸困难，异物小时常有持续性或阵发性咳嗽。
并发症
因支气管异物性质、部位和阻塞程度和感染情况而出现各种并发 症。如气管炎，支气管炎、肺炎、肺脓肿，支气管扩张或狭窄，气 胸，纵隔或皮下气肿。呼吸困难致心衰。
检查
对于金属等不透光性异物，可根据胸部X线检查确诊。透光异物 可根据间接征象帮助诊断。如为阻塞性肺气肿，患侧透亮度增加，横 膈下降，并有纵隔摆动。如为阻塞性肺不张，患侧阴影较深，横膈上 升，心脏及纵隔向患侧移位，呼吸时保持不变。肺部感染表现。
5-6气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头
后仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进
入胸腔，位置变深。
气管的最下一个气管环呈三角形突起，位于 左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内 形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称为气管隆嵴， 为支气管镜检查的重要标志。 气管血供主要来自于甲状腺下动脉，分布在 颈部气管前面。在胸骨上窝平面，气管前面与无 名动脉及左无名静脉邻近，若气管切开位置过低， 可并发严重出血。
软管支气管镜
纤维支气管镜
电子支气管镜：较纤维支气管镜能有得到更清晰更细微的病变图像， 目前已被广泛使用，但价格昂贵。
一、适应症
1、取除气管、支气管异物。 2 、原因不明之肺气肿，肺不张，反复发生肺炎，咳嗽久治不愈，疑 有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚，难以咳出，致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变，明确病变范围，并取组织作病理检查。
5 、施行气管切开术前，有时可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难， 以利手术顺利进行。
体征：检查有上呼吸道狭窄因素
多导睡眠检测（polysomnography,PSG）：
口鼻气流、血氧饱和度SaO2、胸腹呼吸运动、脑电图、体位、胫前肌肌电图 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂 停和低通气指数（AHI)≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。
影像学检查：显示上气道结构异常
二、清洁功能
呼吸道清洁作用依赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。 三、免疫功能 气管、支气管免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏气反射
1、咳嗽反射
2、屏气反射
气管、支气管 的 内 镜 检 查 法
支气管镜检查法
支气管镜检查式用光导纤维将冷光源 的光线导入到支
喉的环状软骨相连，下达第5胸椎平
面分成左右两主支气管。软骨环呈
马蹄形，约12-20个，占气管周径的
2/3；软骨环缺口向后，约占气管周 径的1/3，并与食管前壁紧密附着。
胸骨上窝以上有 7-8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管；
胸骨上窝以下位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅， 覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，第2-4 气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要标志。幼儿在第
角，向下分上、下两肺叶支气管。
气管内壁粘膜为假复层柱状纤毛上皮，粘膜下层有腺 体，能分泌浆液性和粘液性液体。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支
配．交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒
张，气管、支气管扩张；副交感神经纤维来自迷走神经，
兴奋时使气管、支气管收缩。
气管、支气管的生理
一、呼吸功能 气管、支气管吸入氧气，呼出二氧化碳，是进行气体交换的通道，并 有调节呼吸的作用。
加强全麻患者及昏迷患者观察和护理，以免义齿、呕吐物 等被吸入呼吸道内。
食 管 科 学
食管的应用解剖学
食管为一肌性管道，上与咽喉部
相连，下通胃的贲门处。食管入口
稍下偏向左侧，然后逐渐向右，至 第 5 胸椎水平已居中线位，继而再
次向左穿过横膈与贲门相接。食管
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
三、病理生理 血氧饱和度下降 → 肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加 → 血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死。 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，
严重者可出现各种生理功能障碍。
OSAHS诊断
症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象
(90-100%)
Irregular
Out of phase Desaturations
Snore
(0-750 uBar)
Snoring
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗 1．非手术治疗：调整睡姿； 给氧。 减肥→医生指导下减肥； 睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）耐受性差。 应用口器治疗。
3. 全麻或昏迷病人，吸入呕吐物或假牙。
4 ．鼻腔异物处置不当，口腔咽喉部操作不当针头脱落。
二、异物种类和部位
种类： 以植物性异物最为常见，约80%；（花生、瓜子、豆类）； 金属类异物：大头针、钉子、图钉、缝针； 化学类异物：塑料笔帽、小塑料园哨、义齿； 动物类异物：鱼刺、骨片（少见）。 异物停留的部位与异物的大小、性质、形状有关。
鼻导管: 气流 (气流受限) 与 鼾声 Piezo 传感器: 鼾声
口部热敏电极: 口腔气流
事件按钮
2个 Piezo 呼吸动度绑带: 胸部及腹部呼吸 动度
内置体位传感器
脉搏血氧监测仪: 脉搏, 血氧 与 描记器
阻塞型睡眠呼吸暂停
Nasal Airflow
Thorax Irregular Abdomen SaO2
支气管的应用解剖学
支气管结构与气管相似，随着分支愈
细，数目逐渐减少，环也更加不完整， 最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺
泡（主支气管;肺叶;肺段支气管)。
右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延 长线约成20°~25°角，故异物易进入右 侧支气管。其分上、中、下三叶．左侧 主支气管细而长，与气管纵轴约成 45 °
五、检查方法
1. 体位
仰卧位，头部高于手术平面15cm。
2. 支气管的导入 直接法和间接法。
气管、支气管异物
气管、支气管异物有内源性及外源性两类。 前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物 等堵塞。平时所指的异物属于外源性，系经口误 吸外界物质。
一、病因 多发生于5岁以下儿童。 1. 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等 物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，容易将异物吸入气 道。 2.进食时哭闹或嬉笑，口内食物可于嬉笑时深吸气而吸 入气道，玩耍或工作时，将口内物品吸入气管、支气管。
6、采集下呼吸道内分泌物作细菌培养等检查。
7 、气管支气管病变的局部治疗：如止血、用药、切除良性病变和肉 芽。
二、禁忌症
1、近期曾有严重咯血、急性炎症。
2、严重心脏病及高血压。
3、晚期活动性肺结核或喉结核。
4、颈椎疾病、张口困难及全身情况较差，不宜硬质支气管镜检
查，纤维镜婴幼儿慎用。
三、检查前准备
数AHI）>5。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
二、病因 1．呼吸道声门以上三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽及软 腭、舌根部、喉。 2．肥胖：多数病例均为大胖子。 3．内分泌紊乱：甲状腺功能低下→粘液性水肿。 4．老年人：局部组织松弛。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸 性酸中毒。 PaO2 下降、 PaCO2 上升 → 小动脉收缩 → 左心、右心的负 荷增加→心衰。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗
2．手术治疗：原则上先去除病因 ,根据不同平面的狭窄考虑
不同的手术方式。悬雍垂腭咽成形术（UPPP ）是咽部常用
的手术方法。 3．手术与非手术治疗结合。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS病情程度判断依据
程 轻 中 重 度 度 度 度 AHI（次/h） 5≤AHI < 15 15 ≤AHI < 30 AHI ≥ 30 最低SaO2（%） 85 ≤ SaO2 < 90 65 ≤ SaO2 < 85 SaO2 <65
右侧支气管短粗，且其纵轴与气管纵轴之间夹角较小，异物容 易进入到右侧支气管。
病
理
1. 植物性异物因含游离脂酸，可刺激粘膜引起急性炎症反应，粘 膜充血、肿胀、分泌物增多，出现全身症状，有植物性支气管炎之 称。动物性及金属性异物的刺激性较小。
2. 异物停留于支气管时，可出现以下情况： ⑴不完全性阻塞 发生于异物较小、局部粘膜肿胀较轻时。支气管变窄，但由于吸
Baidu Nhomakorabea
气管镜内，并将其插入气管、支气管，直接观察气管、支气
管内的情况，用以诊断和治疗气管、支气管内病变的一种检 查方法。有助于明确气管、支气管等处病变的部位、范围和
性质。
器械包括支气管镜、异物钳、活检钳。
常用支气管镜分为金属支气管镜及软管支气管镜。
金属支气管镜
常用的金属支气管镜有以下三种：
（1）Jackson 式：镜管远近端内径一致，视野受限，目前很少使用。
（二）支气管异物
因异物首先进入气管，早期症状与气管异物症状相同，进入支气管 后，症状突然减轻。植物性异物的脂酸刺激支气管粘膜产生炎症，可引起 咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧异物，一般无呼吸困难；如 双侧异物，可出现呼吸困难。肺部听诊时，可有肺气肿、肺不张表现，病
侧呼吸音减低或消失。肺炎可有湿啰音。
诊断
根据病史，结合临床表现和辅助检查（如：X线、CT三维成像、支 气管镜检查等）
治疗
手术治疗（气管镜检+异物取出）
若异物较大、嵌顿严重，在支气管镜下难以取出者，必要时行开胸 异物取出术。
手术并发症
牙损伤 窒息 喉水肿 气肿 缺氧 出血
肺部病变
预防
避免幼儿吃花生、瓜子及豆类食品或放入口腔小玩具。 如发现儿童口含小物品，应耐心劝说，使其吐出，避免斥 责及强行用手指掏出，以免引起哭泣，将异物吸入呼吸道。 成人避免口含图钉等物品作业。
一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧
饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高 血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7
小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气： 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或 50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降 ≥4%（或≥3% ）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次
武汉大学中南医院耳鼻咽喉-头颈外科教研室
Department of Otolaryngology-Head ＆ Neck Surgery Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071
------------咽科学
李jun
（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS疗效评定标准
疗效评定 治 愈 显 效 AHI（次/h） <5 <20和降低≥50% SaO2（%） >90 症状 基本消失 明显减轻
有
效
降低≥25%
减
轻
无
效
降低<25%
无明显变化
气管、支气管 的应用解剖学
气管的应用解剖学
气管是由透明软骨、结缔组织、 平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。 始于第6颈椎平面，上借环状韧带与
1、检查前禁食6小时。
2、检查前应用阿托品及镇静剂。
3、全身检查，胸片、CT等。 4、询问病史，了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备：支气管镜，异物钳和活检钳，直接喉镜，吸引器、 氧气、冷光源等。
四、麻醉
1. 局麻
适用于成人或年龄较大能合作的儿童。
2. 全麻
适用于儿童，或病情复杂，局麻不成功者。
气时支气管腔扩张，空气可吸入；而呼气时，管腔缩小，空气排出
受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。
⑵完全性阻塞
异物较大或局部粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，吸入、呼 出均受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，可导致阻塞性肺不张。
临床表现
(一）气管异物 剧烈咳嗽，面色潮红，憋气，呼吸不畅，甚至立即窒息致死。若 异物附于管壁，可使症状缓解。有时可听到拍击声，触诊可有撞击 感．异物阻塞部分可产生哮鸣音。总之，气管异物发生时，症状剧 烈，异物大时有呼吸困难，异物小时常有持续性或阵发性咳嗽。
并发症
因支气管异物性质、部位和阻塞程度和感染情况而出现各种并发 症。如气管炎，支气管炎、肺炎、肺脓肿，支气管扩张或狭窄，气 胸，纵隔或皮下气肿。呼吸困难致心衰。
检查
对于金属等不透光性异物，可根据胸部X线检查确诊。透光异物 可根据间接征象帮助诊断。如为阻塞性肺气肿，患侧透亮度增加，横 膈下降，并有纵隔摆动。如为阻塞性肺不张，患侧阴影较深，横膈上 升，心脏及纵隔向患侧移位，呼吸时保持不变。肺部感染表现。
5-6气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头
后仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进
入胸腔，位置变深。
气管的最下一个气管环呈三角形突起，位于 左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内 形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称为气管隆嵴， 为支气管镜检查的重要标志。 气管血供主要来自于甲状腺下动脉，分布在 颈部气管前面。在胸骨上窝平面，气管前面与无 名动脉及左无名静脉邻近，若气管切开位置过低， 可并发严重出血。