骨盆骨折PPT课件-骨盆骨折ppt
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检查
对于大多数骨盆骨折来说,通过正位X线片就可以判断骨折的损 伤机制,决定最初的急救方案,其他的影像学检查则有助于骨折 分类及指导最终的治疗方式。 1.X线检查 (1)骨盆正位片常规是必须的基本检查,90%的骨盆骨折可经正 位片检查发现; (2)骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜40°,可以更好地观 察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨 折、耻骨联合分离等 (3)骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜40°,可以观察骶骨、 . 骶孔是否有骨折,骨盆是否有垂直移位 2.CT检查 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳,应 尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节 损伤,CT检查更为准确,伴有髋臼骨折时也应行CT检查,CT三维 重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系, 形成清晰逼真的三维立体图像,对于判断骨盆骨折的类型和决定 治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血 的情况。 3.血管造影 用于诊断和治疗大血管出血,可以通过造影发现破裂的大血管并 通过栓塞血管来控制出血。
分类
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折,多发生于老年人跌 倒及低速车祸,或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨 折,前者因缝匠肌,后者因腘绳肌猛力收缩所致,而高能外力所 造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为: 1.Young&Burgess分类 (1)分离型(APC)由前后挤压伤所致,常见耻骨联合分离, 严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%;根据骨折严重 程度不同又分为I、II、III三个亚型 (2)压缩型(LC)由侧方挤压伤所致,常造成骶骨骨折(侧后 方挤压)及半侧骨盆内旋(侧前方挤压),占骨盆骨折的49%; 也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型 (3)垂直型(VS)剪切外力损伤,由垂直或斜行外力所致,常 导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%; (4)混合外力(CM)侧方挤压伤及剪切外力损伤,导致骨盆前 环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。 该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以 指导抢救判断预后,根据文献统计,分离型骨折合并损伤最严重, 死亡率也最高,压缩型次之,垂直型较低;而在出血量上的排序 依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。
分类
Tile's/AO分类 (1)A型稳定,轻度移位; (2)B型纵向稳定,旋转不稳定,后方及盆底结构完整; B1前后挤压伤,外旋,耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤; B2.侧方挤压伤,内旋; B2.1侧方挤压伤,同侧型; B2.2侧方挤压伤,对侧型; B3双侧B型损伤; (3)C型旋转及纵向均不稳定(纵向剪力伤); C1.单侧骨盆; C1.1髂骨骨折; C1.2骶髂关节脱位; C1.3骶骨骨折; C2.双侧骨盆; C3.合并髋臼骨折。
据统计,骨盆骨折中50%~60%由汽车车祸造成,10%~ 20%是由于行人被撞,10%~20%为摩托车外伤,8%~10% 为高处坠落伤,3%~6%为严重挤压伤。
相关解剖
骨盆是一完整的闭合骨环,由骶尾骨和两侧髋骨(耻骨、坐骨和髂骨)构成, 其前半部(耻、坐骨支)称为前环,后半部(骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节) 称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节,并借腰骶关节与脊柱相连;两侧髋 臼与股骨头构成髋关节,与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连 接构成耻骨联合(有4~6毫米间隙);骶髂关节间隙为3毫米,关节韧带撕裂时 此间隙增宽。骨盆负重时的支持作用在后环部,故后环骨折较前环骨折更不稳 定;但前环系骨盆结构最薄弱处,故前环骨折较后环骨折为多。 骨盆的完整性和稳定性主要靠后方结构的完整(骶髂关节及其韧带)及盆底肌 肉、筋膜来维持,以韧带结构的完整更为重要骨盆的韧带结构主要有五组: (一)、骶髂前、后韧带—稳定骶髂关节及骨盆环的最主要韧带,(二)、骶 结节韧带—维持骨盆的纵向稳定性,(三)、骶棘韧带—维持骨盆的旋转稳定 性,(四)、髂腰韧带—维持腰椎与骨盆间的稳定性,(五)、横韧带—稳定 耻骨联合。 骨盆是连接脊柱和下肢的栋梁,具有将躯干重力传达到下肢,将下肢的震荡向 上传到脊柱的重要作用,同时也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏 器、神经、血管等有重要的保护作用,当骨折发生时,这些器官也容易受损伤。 盆腔内脏器男女虽有所不同,但其排列次序基本一致,由前至后为沁尿、生殖 和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。 盆腔内有骶神经丛,来源于第4~5腰神经和第1~3骶神经前支,位于骶骨的前 外侧,发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。盆腔的血管主要是髂内动脉, 在骶髂关节前方由髂总动脉发出后,很快即分为前后支;后支主要供应盆壁, 也称壁支,分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉;前支除供应盆壁外, 还供应盆腔内各脏器和外生殖器,也称脏支,分有膀胱上、下动脉、直肠下动 脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉,前者与同名动脉伴行,后者构成静 脉丛,最后都注入髂内静脉。由于盆腔内血管丰富,骨盆本身亦为血循丰富的 松质骨,因而骨盆骨折时,常常出血很严重。
Fra Baidu bibliotek 临床表现
1.患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤 史,易伴低血压和休克。。 2.疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部压痛、 淤血,下肢旋转、短缩畸形,可见尿道口出血, 会阴部肿胀。会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨的特有 体征。 3.肢体长度不对称。脐棘距可见增大(分离型骨 折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高 (压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移 (垂直型骨折) 4.骨盆分离挤压试验、扭转试验为阳性,但禁用 于检查严重骨折患者。
骨盆骨折
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病因及分类
临床表现 并发症 治疗措施
目录
CONTENT
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骨盆骨折定义: 以外伤致局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部或腰 部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患侧下 肢可有短缩畸形表现,主要发生在骶骨,尾骨,髋 骨,耻骨,坐骨等部位。
骨盆骨折病因:直接暴力,挤压暴力,高处坠落冲 撞。