骨盆骨折PPT课件-骨盆骨折ppt

分类
Tile's/AO分类 （1）A型稳定，轻度移位； （2）B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整； B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤； B2.侧方挤压伤，内旋； B2.1侧方挤压伤，同侧型； B2.2侧方挤压伤，对侧型； B3双侧B型损伤； （3）C型旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）； C1.单侧骨盆； C1.1髂骨骨折； C1.2骶髂关节脱位； C1.3骶骨骨折； C2.双侧骨盆； C3.合并髋臼骨折。
据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～ 20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10% 为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
相关解剖
骨盆是一完整的闭合骨环，由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成， 其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节） 称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋 臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连 接构成耻骨联合（有4～6毫米间隙）；骶髂关节间隙为3毫米，关节韧带撕裂时 此间隙增宽。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更不稳 定；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。 骨盆的完整性和稳定性主要靠后方结构的完整（骶髂关节及其韧带）及盆底肌 肉、筋膜来维持，以韧带结构的完整更为重要骨盆的韧带结构主要有五组： （一）、骶髂前、后韧带—稳定骶髂关节及骨盆环的最主要韧带，（二）、骶 结节韧带—维持骨盆的纵向稳定性，（三）、骶棘韧带—维持骨盆的旋转稳定 性，（四）、髂腰韧带—维持腰椎与骨盆间的稳定性，（五）、横韧带—稳定 耻骨联合。 骨盆是连接脊柱和下肢的栋梁，具有将躯干重力传达到下肢，将下肢的震荡向 上传到脊柱的重要作用，同时也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏 器、神经、血管等有重要的保护作用，当骨折发生时，这些器官也容易受损伤。 盆腔内脏器男女虽有所不同，但其排列次序基本一致，由前至后为沁尿、生殖 和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。 盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前 外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。盆腔的血管主要是髂内动脉， 在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供应盆壁， 也称壁支，分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉；前支除供应盆壁外， 还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动 脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者构成静 脉丛，最后都注入髂内静脉。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的 松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。
骨盆骨折
01
病因及分类
临床表现 并发症 治疗措施
目录
CONTENT
02 03 04
骨盆骨折定义： 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰 部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下 肢可有短缩畸形表现，主要发生在骶骨，尾骨，髋 骨，耻骨，坐骨等部位。
骨盆骨折病因：直接暴力，挤压暴力，高处坠落冲 撞。
临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤 史，易伴低血压和休克。。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、 淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血， 会阴部肿胀。会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨的特有 体征。 3.肢体长度不对称。脐棘距可见增大（分离型骨 折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高 （压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离挤压试验、扭转试验为阳性，但禁用 于检查严重骨折患者。
检查
对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损 伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折 分类及指导最终的治疗方式。 1.X线检查 （1）骨盆正位片常规是必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正 位片检查发现； （2）骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜40°，可以更好地观 察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨 折、耻骨联合分离等 （3）骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜40°，可以观察骶骨、 . 骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位 2.CT检查 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳，应 尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节 损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维 重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系， 形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定 治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血 的情况。 3.血管造影 用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并 通过栓塞血管来控制出血。
Hale Waihona Puke 分类低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌 倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨 折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所 造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为： 1.Young&Burgess分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离， 严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重 程度不同又分为I、II、III三个亚型 （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后 方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； 也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型 （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常 导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%； （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前 环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。 该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以 指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重， 死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序 依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。