腹部损伤完整
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《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
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目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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手术治疗
外科学――腹部损伤
病因：
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
腹 部 损 伤
㈡ 禁忌证： ① 高度腹胀 ② 广泛肠粘连 ③ 妊娠中、后期 ④ 躁动不能合作
诊断性腹腔穿刺术
㈢ 步骤和方法 ❖ 病人准备：① 解释工作；② 排空膀胱 ❖ 体位：穿刺前向穿刺侧侧卧5分钟 ❖ 穿刺部位：① 脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处；②
脐水平与腋前线交界处
诊断性腹腔穿刺术
诊断性腹腔穿刺术
结果判断： ① 含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或尿液 ② 显微镜下红细胞计数>100×109/L或白细胞计 数>0.5×109/L ③淀粉酶超过100索氏单位 ④镜检发现细菌
闭合性腹部损伤
2. 何种脏器损伤?
首先区分实质脏器还是空腔脏器损伤，然后再考虑 具体脏器：
☆ 恶心、呕吐、便血、气腹－－胃肠道 ☆ 排尿困难、血尿、会阴痛－－泌尿系 ☆ 膈面腹膜刺激－－上腹脏器，肝脾破裂多见 ☆ 下位肋骨骨折－－肝脾破裂可能 ☆ 骨盆骨折－－直肠、膀胱或尿道损伤可能
闭合性腹部损伤
① 禁食水，持续胃肠减压 ② 抗休克、维持水电解质及酸碱平衡、营养平衡 ③ 预防感染 ④ 密切观察、防治并发症
（三）手术处理
3. 损伤控制性手术 （damage control surgery，DCS）
⑴ 适应征：腹部严重创伤、出血，尤其是多发性创伤， 病人已出现严重酸中毒、低温、凝血障碍和代谢紊乱
1 腹部损伤的分类 2 腹部损伤的临床表现 3 腹部损伤的诊断 4 腹部损伤的处理 5 常见内脏损伤的特点及处理 6 诊断性腹腔穿刺/灌洗术
腹壁损伤
❖ 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛、皮下 淤斑甚至腹壁血肿，但没有伤口
❖ 开放性腹壁损伤：有伤口，伤口处有出血或腹腔 液体流出
腹内器官损伤
❖ 空腔器官破裂：以腹膜炎表现为主
诊断性腹腔穿刺术
㈢ 步骤和方法 ❖ 病人准备：① 解释工作；② 排空膀胱 ❖ 体位：穿刺前向穿刺侧侧卧5分钟 ❖ 穿刺部位：① 脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处；②
脐水平与腋前线交界处
诊断性腹腔穿刺术
诊断性腹腔穿刺术
结果判断： ① 含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或尿液 ② 显微镜下红细胞计数>100×109/L或白细胞计 数>0.5×109/L ③淀粉酶超过100索氏单位 ④镜检发现细菌
闭合性腹部损伤
2. 何种脏器损伤?
首先区分实质脏器还是空腔脏器损伤，然后再考虑 具体脏器：
☆ 恶心、呕吐、便血、气腹－－胃肠道 ☆ 排尿困难、血尿、会阴痛－－泌尿系 ☆ 膈面腹膜刺激－－上腹脏器，肝脾破裂多见 ☆ 下位肋骨骨折－－肝脾破裂可能 ☆ 骨盆骨折－－直肠、膀胱或尿道损伤可能
闭合性腹部损伤
① 禁食水，持续胃肠减压 ② 抗休克、维持水电解质及酸碱平衡、营养平衡 ③ 预防感染 ④ 密切观察、防治并发症
（三）手术处理
3. 损伤控制性手术 （damage control surgery，DCS）
⑴ 适应征：腹部严重创伤、出血，尤其是多发性创伤， 病人已出现严重酸中毒、低温、凝血障碍和代谢紊乱
1 腹部损伤的分类 2 腹部损伤的临床表现 3 腹部损伤的诊断 4 腹部损伤的处理 5 常见内脏损伤的特点及处理 6 诊断性腹腔穿刺/灌洗术
腹壁损伤
❖ 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛、皮下 淤斑甚至腹壁血肿，但没有伤口
❖ 开放性腹壁损伤：有伤口，伤口处有出血或腹腔 液体流出
腹内器官损伤
❖ 空腔器官破裂：以腹膜炎表现为主
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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13
（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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14
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腹部损伤
33
诊断困难时办法有3：
辅助检查
严密观察
剖腹探查
1
2
3
丨诊断有困难怎么办？：第1宝：辅助检查
举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率＞90%） 穿刺点
脐与髂前上棘连线 的中外⅓ 脐水平线与腋前线 相交处
34
观察
观察抽吸物性状 借以推断受伤部位
A
检查
B
不凝血
C
抽不到
涂片、细菌培养、 药敏 怀疑胰腺损伤是测 淀粉酶含量
见胆汁：
先探查肝外胆管及十二指肠
纤维蛋白沉积或网膜 包裹：穿孔所在
拓展思考：气体逸出如何探查得到？
第三步 丨探查手术
按轻重缓急逐一处理：缝缝补补，清清洗洗，放管关腹
分层缝合关腹
21
06
归位与冲洗
腹腔负压引流
05
04
处理穿破性损伤
清除残留液体和异物
03 02 01
处理出血性损伤
案 例
张某，男，34岁，司机。
提示腹内有进行性大出血 抗休克同时剖腹止血
空腔脏器破裂者
休克纠正后手术
第一步 丨研判全身伤情，抢救生命
详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据 牢记3个“同时” 了解检查伤情与救命同时进行
11
注意同时合并腹部以外损伤
实质、空腔脏器合并伤 前、后位脏器合并伤 合并症状不明显的损伤 优先救治实质脏器损伤
12
那么，闭合性 损伤如何评估 伤情？
第二步 丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤
实质脏器损伤的临床表现：
13
失血性 休克
移动性 浊音+
腹痛
包块
外科学 第八版 腹部损伤教材
第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血
• 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血
• 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤
Байду номын сангаас
• 彻底清除腹内残留的异物
• 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 1 1 )
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 ( 12 )
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤
腹部损伤护理常规
腹部损伤护理常规（一）定义腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。
多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。
腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。
腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。
（二）临床表现闭合性损伤：一般伤情不重无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。
出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。
如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。
开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。
（三）护理问题∕护理诊断1、体液不足与失血、失液或腹膜炎性渗出有关。
2、组织灌注量的改变与休克、体液损失有关。
3、疼痛与腹膜受炎性剌激脏器受损及皮肤伤口有关。
3、潜在的并发症多器官功能衰竭、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
4、焦虑/恐惧与意外事故、病情严重后果难以预测有关。
(四)观察要点术前1、严密监护神志及生命体征变化。
2、采取合理的体位。
3、注意局部症状，如腹痛的范围、性质。
术后1、监测生命体征变化。
2、监测病人手术切口、皮肤情况。
3、观察各引流管道是否通畅、有效引流。
(五)护理措施术前1、严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2、体位病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。
如做特殊检查，应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。
3、四禁病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：﹙1﹚禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。
﹙2﹚禁饮食。
﹙3﹚禁服泻药。
﹙4﹚禁止灌肠，以免造成炎症扩散。
4、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。
5、根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。
6、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。
外科学腹部损伤课件
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
20
第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
11
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
6
第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021
腹部损伤
脊
柱骨折、腹腔脏器伤） 3. 诊断不易 处理：1. 保守处理 2. 手术探查
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
十一.
膈肌损伤
2. 呼吸困难，循环障碍
特点：1. 伤情复杂，死亡率高
处理：1. 一经确诊及时手术 2. 修补膈肌、引流胸腔
谢谢！
哈医大一院 创伤外科
腹腔脏器损伤的特点及 处理原则
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
腹部伤的处理原则
防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键， 原则是：
（一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内 进行手术，90%可以治愈。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
（三）手术要简单、安全、有效。可以修补 的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口， 不作结肠切除吻合 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。 绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先 探查出血部位，再探查穿孔部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一 般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌 碗加以保护。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
七.
十二指肠损伤
特点：1.不易受损 2.不易发现 3.多较严重 处理：1.修补 2.吻合 3.减压引流
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
八.
小肠损伤
特点：1.小肠发生率高 2.以腹膜炎为主 3.气腹 处理：1.修补 2.部分切除吻合 3.小肠系膜根部血管伤应作吻
合术
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
四.
肾损伤
特点：1.血尿 2.肾区叩痛 3.出血性休克 处置：1.保守治疗 2.修补 3.切除
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
五.
胆总管、胆囊伤
特点：胆汁性腹膜炎 处理：胆囊切除 胆总管修补，“T”管引流
腹部外伤全版.ppt
7.胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 8.CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9.直肠指检可于抵前扪及捻发音—提示
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
腹部损伤鉴别诊断模板
腹部损伤鉴别诊断模板
1. 创伤性腹痛：
肝脏损伤，右上腹疼痛，伴有肿胀和压痛，可能有出血休克
表现。
脾脏损伤，左上腹疼痛，可能有左侧胸腔积液，左肋下压痛。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可
能有黄疸。
胃肠道损伤，腹痛、腹胀，呕吐、腹泻，腹部压痛。
2. 腹部外伤：
腹壁挫伤，局部疼痛、肿胀，皮下出血。
腹壁血肿，局部肿胀、疼痛，皮下血肿感。
腹壁肌肉挫伤，肌肉疼痛，肿胀，活动受限。
3. 腹部脏器损伤：
肝脏破裂，右上腹疼痛，伴有失血性休克表现。
胆囊破裂，右上腹疼痛，伴有黄疸、发热。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可能有黄疸。
4. 腹部器官功能损伤：
肠道穿孔，急性腹痛，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。
膀胱破裂，急性腹痛，膀胱区压痛，尿潴留。
以上是常见的腹部损伤鉴别诊断模板，但需要根据具体情况进行综合分析和诊断。
在实际临床中，还需要结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等综合资料进行诊断，以确定腹部损伤的类型和严重程度，从而制定相应的治疗方案。
《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
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病史 肝脾破裂 下肋骨拆 胰腺损伤 上腹挤压 十二指肠 同上 小肠破裂 打击刀伤 结肠破裂 同上 腹膜后血肿 坠落车祸
临床表现
出血休克 腹膜炎重 腹膜炎？ 腹膜炎 同上 腰胁瘀斑
诊断
腹穿有血
腹膜后气 气腹 同上 肠麻痹
治疗
肝修补脾切除 清创缝合吻合 修补 减压 修补 切除 修补切除造瘘 保守探查止血
可 能
肋
肝
骨
脾
骨 折
破 裂
全身有无多发性损伤
（1）腹内某一脏器有多处破裂 （2）腹内有一个以上脏器受损伤 （3）尚有腹部以外的脏器合并损伤
诊断不明怎么办？
1.辅助检查
1).诊断性腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗术
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺点 ➢ 诊断性腹腔灌洗术：阳性情况： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液
（1）早期出现休克（出血性） （2）持续进行性腹部剧痛 （3）有明显腹膜刺激征 （4）有气腹表现 （5）腹部出现移动性浊音 （6）有便血、呕血或尿血 （7）直肠指检前壁压痛、波动感或指套血染
泌
排
尿
尿
系
困
损
难
伤
血
尿
有
上
腹
腹
膜
部
刺
Байду номын сангаас
肝
激
脾
征
损
何类脏
伤
器伤？
恶
胃 肠 道 损 伤
心 呕 吐 便 血 气
腹
低 位
症状轻生命体征稳定
2.手术原则
（1）做好术前准备，力争及早手术 （2）麻醉选择：气管内麻 （3）先处理对生命危害最大的损伤脏器 （4）先止血后处理破裂 （5）依次探查腹腔内各器官
探查顺序
➢ 肝脾肾→胃十二指肠1段 → 空肠、回肠、大肠及其系膜 → 盆腔脏器 → 胃后壁和胰腺 → 切开后腹膜探查： → 十二指肠2、3、4段 处理原则：“先止血,后修补”
诊断不明怎么办？
3).B超检查：肝、脾、肾确诊率达90%
4).CT检查：对肝脾胰肾等实质性器官损伤
诊断意义较大
5).选择性血管造影检查
Reptured spleen
Ruptured liver and subcapsutal hematoma
诊断不明怎么办？
（2）严密观察病情
1）生命体征：血压、脉搏、呼吸 2）腹部体征：腹膜刺激征程度范围的变化 3）血常规的变化： 4）B超检查 5）必要时反复作腹穿检查：
复习要点
（1）腹部损伤的分类 （2）闭合性内脏损伤的判断指标 （3）诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义 （4）闭合性内脏损伤剖腹探查的指征
谢 谢！
诊断不明怎么办？
（3）剖腹探查：（指征）
1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重 2）肠鸣减弱、消失或明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势 4）膈下有游离气体 5）红细胞计数进行性下降 6）血压不稳或下降，治疗未见好转或继续恶化 7）腹穿有气体、不凝固血、胆汁或胃内容物 8）胃肠出血不易控制
失血性休克 RBC进行性↓
空腔脏器——腹膜炎
症状： ⑴剧烈腹痛呈持续性 ⑵呕血、便血 ⑶腹胀 ⑷睾丸疼痛
空腔脏器——腹膜炎
体征：⑴ 压痛、肌紧张和反跳痛较重 ⑵ 腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 ⑶ 肝浊音界缩小或消失 ⑷ 阴囊血肿
（强弱：胰液 胆汁 胃肠液 血液）
诊
开放性损伤：
断
注意
（1）出、入口可能不在腹部 （2）未穿腹膜而可能有内脏损伤 （3）出、入口与伤道不呈一直线 （4）伤口大小与受伤程度不成正比
局
出
腹
部
血
膜
肿 痛 、 压 痛 、
（
炎
实
（
质
空
脏
腔
器
脏
皮
）
器
下
）
瘀
斑
实质性器官——内出血
症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈 ⑵左右肩部放射痛 ⑶腹胀
实质性器官——内出血
体征：⑴面色白、脉速细弱、脉压小，血压不稳 ⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻 ⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性 ⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆管损伤 胰腺损伤，体征可重
闭合性损伤
何类脏 器伤？
全身有无 多发伤？
有有无无内内 脏脏损损伤伤？？
诊断不明 怎么办？
地了 点解 、受 伤伤 情史 等：
时 间 、 规化 ，验 血检 尿查 淀： 粉血 酶尿 等常
等呼全 吸身 、情 体况 温： 、脉 血搏 压、
有无内 脏损伤？
体位体 、格 程检 度查 及： 范腹 围痛 等部
判断腹内脏器官损伤的指标：
排除其它系统原因 腹穿抽出不凝血
实质 脏器 破裂
手
腹
部
损
腹痛持续加重
伤
的
腹膜炎、气腹、 肠麻痹体征
呕血、便血、 肛诊带血
腹穿出混浊液
术 空腔 脏器 破裂
诊
断
腹腔积气
和
无阳性体征，
处
生命体征稳定
反复体检、腹穿
影像学检查
生 命
理
体
实质脏器破裂
征
不
严密动态观察
稳
处理
1.非手术治疗
（1）未能确诊有无内脏损伤 （2）明确为单纯实质性损伤，
腹部损伤
Abdominal injury 陈创奇
开放性
据腹膜有无破损 穿透伤 非穿透伤
据伤道有无出口 贯通伤 盲管伤
分 单纯腹壁挫伤 闭合性
类
合并内脏损伤
医源性
开放性
刀刺伤、子弹伤 等锐器伤
病 因
闭合性
碰撞、打击、挤压、 坠落等钝性损伤
医源性
穿刺、内镜、 钡灌肠、刮宫
临床表现
腹壁损伤 内脏损伤
B 显微镜下RBC>100×10*9/L 或 WBC>0.5×10*9/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位 D 灌洗液中发现有细菌
诊断不明怎么办？
2).X线检查：
胃肠道穿孔：膈下游离气体 腹膜后积气：十二指肠或结、直肠穿孔 肝、脾破裂：肋骨骨折 膈肌抬高 腹膜后血肿：腰大肌影消失
Ruptured hemidiaphragm