【营养学】生产环境与健康
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分类： 职业病 职业性多发病 （工作有关疾病）
职业性外伤
职业病
概念 种类和范围 特点 诊断原则 健康监护
职业病
定义
广义：凡是职业性有害因素直接所 引起的特定性疾病统称职业病 （occupational Disease）。
狭义：从立法角度，职业病有其特 定的范围，即指政府法定的 职业病。
各个国家根据其社会制、经济条件 和诊断技术以法规形式规定的职业
问题：
问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？
贫血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
儿童铅中毒案例分析目的
区分儿童铅中毒与成年铅中毒， 便于诊断、治疗和预防。
一、理化性质：
铅（lead，pb）：
呼吸道
重金属；柔软略带灰白色。
不溶于水，溶于弱酸
（occupational Hazard） 分类：
化学性因素: 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素:异常气象条件及气压、噪声 、
震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素:细菌、病毒、霉菌。
职业性损害
定义：职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害
（occupational injuries）。
案例分析：
某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
铅
铅
理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则
要求
了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
注：排出器官的继发性损害
蓄积：物质蓄积；功能蓄积
影响毒物毒作用的因素
化学结构
物理特性 毒物剂量
绝对致死剂量：LC100（LD100） 半数致死剂量：LC50（LD50）
最低致死剂量：MLC（MLD）
毒性参数
最大耐受剂量：LC0（LD0）
毒物的联合作用
相加作用 相乘作用
个体差异
拮抗作用
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
多为群发性
注意：个体发病
临床疗效不甚满意
无特效治疗方法 做好三早预后良好
职业病的诊断原则：
前提 （先决条件）
职业史 生产环境的劳动调查
临床资料： 病史
判断是否 为
职业病
体格检查
判断是否病 实验室检查 及
疾病的性质
职业病的健康监护
含义
主要内容
就业前检查 定期健康检查 职业病普查
职业性多发病
定义：
理解：毒物进入机体的途径及在 体内的过程；影响毒物毒作用的因素
了解：职业中毒的预防
概念
毒物 中毒 生产性毒物 职业中毒
概念
毒物：是指较小剂量即可造成机体 急性或慢性病理变化，甚至 危及生命的化学物质。
中毒：由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。
概念
生产性毒物：是指在生产过程中产 生的或使用的毒物
职业中毒： 由生产性毒物引起的 中毒称职业中毒
病称法定职业病
职业病
法定职业病的范围和种类：
职业性传染病 （生物性职业病）
职业病的致病条件
致病 三要素
职业性有害因素
接触机会
作用条件：接触方式 接触时间
决定剂量
接触浓度 的主要因素
环境因素
个体：
职业卫生服务 个体易感性
个人危
个人行为及
险因素
个人生活方式
职业病的特点：
病因明确，发病可以预防
病因大多可以测量，存在剂量 — 反应关系
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
化学因素与健康
概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物
概述 职业性毒物与职业中毒
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
要求
掌握：毒物、生产毒物、职业中 毒的概念；毒性参数
400℃ — 500℃ 铅蒸气 氧化 铅烟
加热
铅尘
二、接触机会
职业性接触 生活性接触
二、接触机会
儿童主要接触来源：
▪ 无特异性，为多因素结果。
▪ 也见于非职业人群。
职业性外伤
职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。
概述小结
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病 率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（Woke-related disease） 又称工作有关疾病。
职业性多发病
特点： ▪ 与职业有关，
但不存在直接因果关系。
生产环境与康健
概述 化学因素与健康 物理因素与健康
概述
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
Leabharlann Baidu
职业性有害因素
定义：在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素
（occupational poisoning）
毒物进入人体的途径
呼吸道：
主要
不经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性大。
皮肤：
消化道： 经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。
毒物在体内的过程
分布：分布不均匀
生物转化： 部位：肝脏、体液、 相应的细胞
作用：解毒作用；活化作用 大多
排出：
途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他
职业性外伤
职业病
概念 种类和范围 特点 诊断原则 健康监护
职业病
定义
广义：凡是职业性有害因素直接所 引起的特定性疾病统称职业病 （occupational Disease）。
狭义：从立法角度，职业病有其特 定的范围，即指政府法定的 职业病。
各个国家根据其社会制、经济条件 和诊断技术以法规形式规定的职业
问题：
问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？
贫血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
儿童铅中毒案例分析目的
区分儿童铅中毒与成年铅中毒， 便于诊断、治疗和预防。
一、理化性质：
铅（lead，pb）：
呼吸道
重金属；柔软略带灰白色。
不溶于水，溶于弱酸
（occupational Hazard） 分类：
化学性因素: 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素:异常气象条件及气压、噪声 、
震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素:细菌、病毒、霉菌。
职业性损害
定义：职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害
（occupational injuries）。
案例分析：
某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
铅
铅
理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则
要求
了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
注：排出器官的继发性损害
蓄积：物质蓄积；功能蓄积
影响毒物毒作用的因素
化学结构
物理特性 毒物剂量
绝对致死剂量：LC100（LD100） 半数致死剂量：LC50（LD50）
最低致死剂量：MLC（MLD）
毒性参数
最大耐受剂量：LC0（LD0）
毒物的联合作用
相加作用 相乘作用
个体差异
拮抗作用
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
多为群发性
注意：个体发病
临床疗效不甚满意
无特效治疗方法 做好三早预后良好
职业病的诊断原则：
前提 （先决条件）
职业史 生产环境的劳动调查
临床资料： 病史
判断是否 为
职业病
体格检查
判断是否病 实验室检查 及
疾病的性质
职业病的健康监护
含义
主要内容
就业前检查 定期健康检查 职业病普查
职业性多发病
定义：
理解：毒物进入机体的途径及在 体内的过程；影响毒物毒作用的因素
了解：职业中毒的预防
概念
毒物 中毒 生产性毒物 职业中毒
概念
毒物：是指较小剂量即可造成机体 急性或慢性病理变化，甚至 危及生命的化学物质。
中毒：由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。
概念
生产性毒物：是指在生产过程中产 生的或使用的毒物
职业中毒： 由生产性毒物引起的 中毒称职业中毒
病称法定职业病
职业病
法定职业病的范围和种类：
职业性传染病 （生物性职业病）
职业病的致病条件
致病 三要素
职业性有害因素
接触机会
作用条件：接触方式 接触时间
决定剂量
接触浓度 的主要因素
环境因素
个体：
职业卫生服务 个体易感性
个人危
个人行为及
险因素
个人生活方式
职业病的特点：
病因明确，发病可以预防
病因大多可以测量，存在剂量 — 反应关系
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
化学因素与健康
概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物
概述 职业性毒物与职业中毒
概述
概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
要求
掌握：毒物、生产毒物、职业中 毒的概念；毒性参数
400℃ — 500℃ 铅蒸气 氧化 铅烟
加热
铅尘
二、接触机会
职业性接触 生活性接触
二、接触机会
儿童主要接触来源：
▪ 无特异性，为多因素结果。
▪ 也见于非职业人群。
职业性外伤
职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。
概述小结
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病 率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（Woke-related disease） 又称工作有关疾病。
职业性多发病
特点： ▪ 与职业有关，
但不存在直接因果关系。
生产环境与康健
概述 化学因素与健康 物理因素与健康
概述
职业性有害因素 职业性损害
要求
掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。
了解：职业病的范围和种类； 职业病的健康监护。
Leabharlann Baidu
职业性有害因素
定义：在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素
（occupational poisoning）
毒物进入人体的途径
呼吸道：
主要
不经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性大。
皮肤：
消化道： 经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。
毒物在体内的过程
分布：分布不均匀
生物转化： 部位：肝脏、体液、 相应的细胞
作用：解毒作用；活化作用 大多
排出：
途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他