黄疸的中医标准化治疗完整版123精品PPT课件
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黄疸中成药治疗 ppt课件
痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候 者。
25
肝胆湿热
胆汁排泄不畅:面目俱黄 脾胃升降失调：恶心，呕吐泄泻 湿热困脾：食欲不振 湿阻气机：脘腹胀闷 湿热下注：小便短赤 湿郁热蒸：汗出不畅
9
方解
君：茵陈—清热利湿退黄 臣：黄芩—清肝利胆祛湿 佐：大黄—清湿热，消瘀泄热 使：甘草—和中，调和诸药
10
结石的辨证及中成药治疗
人体或动物体内的导管腔中或腔 性器官（如肾脏、输尿管、胆囊 或膀胱等）的腔中形成的固体块 状物。
黄疸的辨证及中成药治疗
黄疸是以目黄、身黄、 小便黄为主症的一种病证， 其中目睛黄染尤为本病的 重要特征。
1
辨证分型
（一）阳黄 1．热重于湿证 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干
而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。
4
2．肝脾不调证 脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不
调，舌苔薄白，脉来细弦。 证机概要：肝脾不调，疏运失职。 治法：调和肝脾，理气助运。
3．气滞血瘀证 胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝
红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。 证机概要：气滞血瘀，积块留着。 治法：疏肝理气，活血化瘀。
使：炙甘草 — 缓急止痛，调和药性。
配伍要点： 本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组
方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂 应用，故名“八正散”。
23
利胆排石片
金钱草、茵陈、黄芩、 木香、郁金、大黄、槟 榔、枳实(麸炒)、芒硝 (精制)、厚朴(姜制)。
24
功能： 清热利湿，利胆排石。 主治： 用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀
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肝胆湿热
胆汁排泄不畅:面目俱黄 脾胃升降失调：恶心，呕吐泄泻 湿热困脾：食欲不振 湿阻气机：脘腹胀闷 湿热下注：小便短赤 湿郁热蒸：汗出不畅
9
方解
君：茵陈—清热利湿退黄 臣：黄芩—清肝利胆祛湿 佐：大黄—清湿热，消瘀泄热 使：甘草—和中，调和诸药
10
结石的辨证及中成药治疗
人体或动物体内的导管腔中或腔 性器官（如肾脏、输尿管、胆囊 或膀胱等）的腔中形成的固体块 状物。
黄疸的辨证及中成药治疗
黄疸是以目黄、身黄、 小便黄为主症的一种病证， 其中目睛黄染尤为本病的 重要特征。
1
辨证分型
（一）阳黄 1．热重于湿证 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干
而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。
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2．肝脾不调证 脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不
调，舌苔薄白，脉来细弦。 证机概要：肝脾不调，疏运失职。 治法：调和肝脾，理气助运。
3．气滞血瘀证 胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝
红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。 证机概要：气滞血瘀，积块留着。 治法：疏肝理气，活血化瘀。
使：炙甘草 — 缓急止痛，调和药性。
配伍要点： 本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组
方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂 应用，故名“八正散”。
23
利胆排石片
金钱草、茵陈、黄芩、 木香、郁金、大黄、槟 榔、枳实(麸炒)、芒硝 (精制)、厚朴(姜制)。
24
功能： 清热利湿，利胆排石。 主治： 用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀
中医PPT课件：黄 疸
❖ 积聚日久不消 淤血阻滞胆道，胆汁外溢
二 病因病机
❖病机关键：湿
脾失升降 湿邪壅于中焦
肝失疏泄
胆汁不循常道
渗入血液 上注于目
下流膀胱
外溢肌肤
二 病因病机
❖ 黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不 循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析， 发黄的关键是湿蒸热郁。
❖ 外因：外邪不得泄越是发黄的重要因素。 内因：湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气 郁而失于舒泄，胆汁输送不循常道，外溢浸 淫。 都有瘀滞不解、内结不散的突出特点
二 病因病机
❖ 感受外邪 外感湿热疫毒，从表入里，内阻 中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不 能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢
❖ 饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损 伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁 而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道
❖ 脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受 伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻
一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营，耗血 动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄疸渐退， 预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸 加深，转为鼓胀重症，则预后不良。
结语
❖ 黄疸可出现多种疾病，临床首当辨明 阴阳方予于施治。一般阳黄病程较短， 阴黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应 及时救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛 于热者应防其迁延转阴。黄疸消退后， 有时并不意味病情痊愈，仍需注意健脾 疏肝等善后调理，以防残湿余热不清， 迁延不愈。
黄疸
一、概论
定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝 胆气机受阻，舒泄失常，胆汁外 溢所致，以目黄、身黄、小便黄 为主要表现的肝胆疾病。其中以 目睛黄染为确定诊断的重要依据。
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸
急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸
二 病因病机
❖病机关键：湿
脾失升降 湿邪壅于中焦
肝失疏泄
胆汁不循常道
渗入血液 上注于目
下流膀胱
外溢肌肤
二 病因病机
❖ 黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不 循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析， 发黄的关键是湿蒸热郁。
❖ 外因：外邪不得泄越是发黄的重要因素。 内因：湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气 郁而失于舒泄，胆汁输送不循常道，外溢浸 淫。 都有瘀滞不解、内结不散的突出特点
二 病因病机
❖ 感受外邪 外感湿热疫毒，从表入里，内阻 中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不 能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢
❖ 饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损 伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁 而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道
❖ 脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受 伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻
一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营，耗血 动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄疸渐退， 预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸 加深，转为鼓胀重症，则预后不良。
结语
❖ 黄疸可出现多种疾病，临床首当辨明 阴阳方予于施治。一般阳黄病程较短， 阴黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应 及时救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛 于热者应防其迁延转阴。黄疸消退后， 有时并不意味病情痊愈，仍需注意健脾 疏肝等善后调理，以防残湿余热不清， 迁延不愈。
黄疸
一、概论
定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝 胆气机受阻，舒泄失常，胆汁外 溢所致，以目黄、身黄、小便黄 为主要表现的肝胆疾病。其中以 目睛黄染为确定诊断的重要依据。
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸
急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸
黄疸的中医标准化治疗(完整版)
对有传染性的病人，要进行隔离消毒，防止传染。 注意起居有常，不妄作劳，以免损伤正气。
具有传染性的黄疸病流行期间,可积极进行预防服药
与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。
8 预防与调摄
调 摄
发病初期,应卧床休息,急黄者须绝对卧床,恢 复期和慢性病者可适当参加体育活动。
保持心情舒畅，有助于病情康复。 进食富于营养而易消化的饮食。 密切观察脉证变化，以防变证发生。
后天性
一、细胞免疫学改变
药物性溶血，新生儿溶血病等 二、膜发育不良 阵发性夜间血红蛋白尿 三、膜化学改变 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、 毒素；感染：疟原虫等 四、膜损伤改变 微血管病性管内凝集性溶血等
五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等 六、其他：脾亢、白血病、肿瘤
4.西医相关疾病
1
2
3
5.病因病机—外感湿热疫毒
肝功能：ALT 450U/L，AST 274U/L，ALP 520U/L，
TBIL 410.6μmol/L, DBIL 281.1μmol/L，Pt延长。
9 医案分析
诊断：亚急性重型肝炎（甲肝病毒与巨细胞病毒 重叠感染）、胆道感染、原发性腹膜炎。 予以保肝、降酶、退黄、抗感染治疗收效不满意， 特请会诊。症见高烧不退，皮肤、巩膜黄染，口干欲 饮，气急腹胀，大便干结，尿色深黄，胁下胀痛，神 倦思睡，苔黄薄腻，舌质红绛，中部偏干少津，脉来 濡数。此乃疫黄。
症状 方药
7.2 辨证论治—阴黄
症状 方药 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘 治法：温中化湿，健脾和胃
茵陈术附汤加减 腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏 附子、白术、干姜、茵陈、 寒，口淡不渴 茯苓、泽泻、猪苓等 舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟
8 预防与调摄
具有传染性的黄疸病流行期间,可积极进行预防服药
与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。
8 预防与调摄
调 摄
发病初期,应卧床休息,急黄者须绝对卧床,恢 复期和慢性病者可适当参加体育活动。
保持心情舒畅，有助于病情康复。 进食富于营养而易消化的饮食。 密切观察脉证变化，以防变证发生。
后天性
一、细胞免疫学改变
药物性溶血，新生儿溶血病等 二、膜发育不良 阵发性夜间血红蛋白尿 三、膜化学改变 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、 毒素；感染：疟原虫等 四、膜损伤改变 微血管病性管内凝集性溶血等
五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等 六、其他：脾亢、白血病、肿瘤
4.西医相关疾病
1
2
3
5.病因病机—外感湿热疫毒
肝功能：ALT 450U/L，AST 274U/L，ALP 520U/L，
TBIL 410.6μmol/L, DBIL 281.1μmol/L，Pt延长。
9 医案分析
诊断：亚急性重型肝炎（甲肝病毒与巨细胞病毒 重叠感染）、胆道感染、原发性腹膜炎。 予以保肝、降酶、退黄、抗感染治疗收效不满意， 特请会诊。症见高烧不退，皮肤、巩膜黄染，口干欲 饮，气急腹胀，大便干结，尿色深黄，胁下胀痛，神 倦思睡，苔黄薄腻，舌质红绛，中部偏干少津，脉来 濡数。此乃疫黄。
症状 方药
7.2 辨证论治—阴黄
症状 方药 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘 治法：温中化湿，健脾和胃
茵陈术附汤加减 腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏 附子、白术、干姜、茵陈、 寒，口淡不渴 茯苓、泽泻、猪苓等 舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟
8 预防与调摄
中医内科学课件第四章2.黄疸
针对引起黄疸的病因，如肝炎 、胆道疾病等，采用相应的药
物或手术治疗。
退黄药物
使用一些具有退黄作用的西药 ，如苯巴比妥、糖皮质激素等 。
光照疗法
对于新生儿黄疸，采用蓝光照 射治疗，帮助降低血清胆红素 水平。
血液净化疗法
对于严重黄疸，采用血液透析 、血浆置换等方法，清除体内
过多的胆红素。
日常调理与预防
03
黄疸的治疗
中医治疗
01
02
03
04
中药治疗
根据黄疸的类型和病因，采用 不同的中药方剂进行治疗，如
茵陈蒿汤、逍遥散等。
针灸治疗
通过针灸特定的穴位，调节气 血，改善黄疸症状。
推拿治疗
通过推拿手法，促进气血流通 ，缓解黄疸。
食疗
根据病情，推荐相应的食物， 如绿豆、冬瓜等，辅助治疗黄
疸。
西医治疗
病因治疗
肝内胆管阻塞
由于肝内胆管阻塞，导 致胆汁排泄受阻，胆红 素逆流回血液，引发黄
疸。
肝炎
肝炎时肝细胞受损，导 致胆红素摄取、转化和 排泄能力下降，引发黄
疸。
溶血性疾病
由于红细胞破坏过多， 导致胆红素生成过多，
引发黄疸。
02
黄疸的症状与诊断
黄疸的症状
巩膜黄染
眼球的白色部分出现黄色，这 是黄疸的典型表现。
粪便色浅
黄疸时，粪便颜色可能变浅， 甚至呈白陶土色。
皮肤发黄
黄疸最明显的症状是皮肤呈现 黄色，通常先从面部开始，逐 渐扩散至全身。
尿液深黄
尿液颜色加深，呈现浓茶色。
食欲减退
黄疸可能导致食欲减退、恶心、 呕吐等症状。
黄疸的诊断标准
血清胆红素升高
通过血液检测，发现血清胆红素水平升高，是诊 断黄疸的主要依据。
物或手术治疗。
退黄药物
使用一些具有退黄作用的西药 ，如苯巴比妥、糖皮质激素等 。
光照疗法
对于新生儿黄疸，采用蓝光照 射治疗，帮助降低血清胆红素 水平。
血液净化疗法
对于严重黄疸，采用血液透析 、血浆置换等方法，清除体内
过多的胆红素。
日常调理与预防
03
黄疸的治疗
中医治疗
01
02
03
04
中药治疗
根据黄疸的类型和病因，采用 不同的中药方剂进行治疗，如
茵陈蒿汤、逍遥散等。
针灸治疗
通过针灸特定的穴位，调节气 血，改善黄疸症状。
推拿治疗
通过推拿手法，促进气血流通 ，缓解黄疸。
食疗
根据病情，推荐相应的食物， 如绿豆、冬瓜等，辅助治疗黄
疸。
西医治疗
病因治疗
肝内胆管阻塞
由于肝内胆管阻塞，导 致胆汁排泄受阻，胆红 素逆流回血液，引发黄
疸。
肝炎
肝炎时肝细胞受损，导 致胆红素摄取、转化和 排泄能力下降，引发黄
疸。
溶血性疾病
由于红细胞破坏过多， 导致胆红素生成过多，
引发黄疸。
02
黄疸的症状与诊断
黄疸的症状
巩膜黄染
眼球的白色部分出现黄色，这 是黄疸的典型表现。
粪便色浅
黄疸时，粪便颜色可能变浅， 甚至呈白陶土色。
皮肤发黄
黄疸最明显的症状是皮肤呈现 黄色，通常先从面部开始，逐 渐扩散至全身。
尿液深黄
尿液颜色加深，呈现浓茶色。
食欲减退
黄疸可能导致食欲减退、恶心、 呕吐等症状。
黄疸的诊断标准
血清胆红素升高
通过血液检测，发现血清胆红素水平升高，是诊 断黄疸的主要依据。
《黄疸中医内科学》课件
定期复查
在治疗过程中，应遵循医生的建议，定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
05
黄疸的现代研究进展
临床研究进展
诊断标准
随着医学技术的进步，黄疸的诊 断标准逐渐明确，包括血清胆红 素水平、肝功能检查等。
治疗方法
除了传统的中医疗法，现代医学 还引入了光疗、药物治疗等手段 ，针入研究黄疸的发病机制
随着生物医学技术的发展，深入挖掘黄疸的发病机制，为预防和 治疗提供新的思路和方法。
创新治疗方法
结合传统医学和现代医学理论，探索黄疸治疗的创新方法，提高治 疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进黄疸研究的进步，为全球患者 带来福音。
THANKS
疸。
病机
湿热内蕴
湿热邪气侵犯脾胃，导致运化 功能失常，湿热内蕴，胆汁外
溢。
气血瘀滞
湿热邪气侵犯脉络，导致气血 瘀滞，影响胆汁正常排泄。
正气虚弱
正气虚弱，无力抗邪，湿热邪 气侵犯，引发黄疸。
肝脾失调
肝脾功能失调，影响胆汁正常 排泄，形成黄疸。
诊断标准
尿黄
尿液颜色加深，呈 现黄色或深黄色。
肝功能异常
感谢观看
避免感染
预防各种感染，特别是病毒性肝炎， 以降低黄疸的发病风险。注意个人卫 生，加强免疫力，及时接种相关疫苗 。
定期体检
定期进行肝功能检查，以便早期发现 黄疸症状。对于存在高危因素的人群 ，如慢性肝病患者和老年人，更应加 强体检频次。
控制基础疾病
对于存在慢性疾病的人群，如糖尿病 、高血压等，应积极控制基础疾病， 以降低黄疸的发病风险。
用药指导
遵循医生的指导，按时服药。避免自行更改药物剂量或停 药，以免影响治疗效果。如有不适，及时就医。
在治疗过程中，应遵循医生的建议，定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
05
黄疸的现代研究进展
临床研究进展
诊断标准
随着医学技术的进步，黄疸的诊 断标准逐渐明确，包括血清胆红 素水平、肝功能检查等。
治疗方法
除了传统的中医疗法，现代医学 还引入了光疗、药物治疗等手段 ，针入研究黄疸的发病机制
随着生物医学技术的发展，深入挖掘黄疸的发病机制，为预防和 治疗提供新的思路和方法。
创新治疗方法
结合传统医学和现代医学理论，探索黄疸治疗的创新方法，提高治 疗效果。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进黄疸研究的进步，为全球患者 带来福音。
THANKS
疸。
病机
湿热内蕴
湿热邪气侵犯脾胃，导致运化 功能失常，湿热内蕴，胆汁外
溢。
气血瘀滞
湿热邪气侵犯脉络，导致气血 瘀滞，影响胆汁正常排泄。
正气虚弱
正气虚弱，无力抗邪，湿热邪 气侵犯，引发黄疸。
肝脾失调
肝脾功能失调，影响胆汁正常 排泄，形成黄疸。
诊断标准
尿黄
尿液颜色加深，呈 现黄色或深黄色。
肝功能异常
感谢观看
避免感染
预防各种感染，特别是病毒性肝炎， 以降低黄疸的发病风险。注意个人卫 生，加强免疫力，及时接种相关疫苗 。
定期体检
定期进行肝功能检查，以便早期发现 黄疸症状。对于存在高危因素的人群 ，如慢性肝病患者和老年人，更应加 强体检频次。
控制基础疾病
对于存在慢性疾病的人群，如糖尿病 、高血压等，应积极控制基础疾病， 以降低黄疸的发病风险。
用药指导
遵循医生的指导，按时服药。避免自行更改药物剂量或停 药，以免影响治疗效果。如有不适，及时就医。
黄疸—中医内科学PPT课件可编辑全文
六、辨证论治
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
黄 疸-中医课件
脉濡数 。 湿证—头重、脘痞、呕恶、便溏 热证—口苦、口干不欲饮
3.辨寒湿与瘀血（阴黄）
脾胃虚寒：身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，舌质淡、苔黄腻、脉濡缓
或沉迟。 寒证—神疲恶寒、口淡不渴 湿证—纳少脘闷、腹胀便溏
瘀血阻滞：阴黄日久，面黄晦暗，舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦
瘀血证—癥积按之硬、痛有定处 全身证—形体消瘦、乏力便溏
总胆红素↑，间接胆红素↑
按黄疸发生部位： 肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
西医黄疸诊断思路
黄疸病因待查 病史及体检 实验室检查
直接胆红素为主黄疸
间接胆红素为主黄疸
进一步实验室检查，ERCP等
溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
三、辨证论治
1.辨黄疸种类： 阳黄：黄色鲜明如橘子皮，病程较短，多属热证、实
黄 疸（jaundice）
教学目的
掌握黄疸的特征、黄疸的病因病机、黄疸 的辨证论治。
一、概述
1.病证特征：目黄、身黄、小便黄， 其中以目睛发黄是出现最早、消退最 晚而最易发现的指征之一。
2.鉴别诊断：
（1）萎黄——气血不足致使身面皮肤呈萎黄 不华的病证，多见于大失血或重病之后，其 特征是双目不黄。
治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤加味
茵陈清热利湿退黄 栀子协助君药清热利湿退黄，引湿而从小便而出。 大黄泻热逐瘀，使湿热从大便而出。
阳黄
证型：阳黄（湿重于热） 证候特征：身目俱黄，但不如热重鲜明，头重、脘痞、呕
恶、便溏口苦、口干不欲饮，舌苔厚腻微黄、脉濡数。
治法：利湿化浊，清热退黄 方药：茵陈五苓散（茵陈、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻） 茵陈清热利湿退黄， 五苓利水渗湿，温阳化气。
3.辨寒湿与瘀血（阴黄）
脾胃虚寒：身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，舌质淡、苔黄腻、脉濡缓
或沉迟。 寒证—神疲恶寒、口淡不渴 湿证—纳少脘闷、腹胀便溏
瘀血阻滞：阴黄日久，面黄晦暗，舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦
瘀血证—癥积按之硬、痛有定处 全身证—形体消瘦、乏力便溏
总胆红素↑，间接胆红素↑
按黄疸发生部位： 肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
西医黄疸诊断思路
黄疸病因待查 病史及体检 实验室检查
直接胆红素为主黄疸
间接胆红素为主黄疸
进一步实验室检查，ERCP等
溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
三、辨证论治
1.辨黄疸种类： 阳黄：黄色鲜明如橘子皮，病程较短，多属热证、实
黄 疸（jaundice）
教学目的
掌握黄疸的特征、黄疸的病因病机、黄疸 的辨证论治。
一、概述
1.病证特征：目黄、身黄、小便黄， 其中以目睛发黄是出现最早、消退最 晚而最易发现的指征之一。
2.鉴别诊断：
（1）萎黄——气血不足致使身面皮肤呈萎黄 不华的病证，多见于大失血或重病之后，其 特征是双目不黄。
治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤加味
茵陈清热利湿退黄 栀子协助君药清热利湿退黄，引湿而从小便而出。 大黄泻热逐瘀，使湿热从大便而出。
阳黄
证型：阳黄（湿重于热） 证候特征：身目俱黄，但不如热重鲜明，头重、脘痞、呕
恶、便溏口苦、口干不欲饮，舌苔厚腻微黄、脉濡数。
治法：利湿化浊，清热退黄 方药：茵陈五苓散（茵陈、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻） 茵陈清热利湿退黄， 五苓利水渗湿，温阳化气。
黄疸中医内科学课件
谵语，衄血尿血发斑。
目黄
西医学范围
第一部分：概述
按黄疸发生的机理
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸
西医学范围
第一部分：概述
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
源流
第一部分：概述
一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。
胆汁外溢
病机小结：
第二部分：病因病机
1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；
②化源不足，血败不华. 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关
病机小结：
第二部分：病因病机
病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华
膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度 即出现黄疸。
(正常值5.1~17.1μmol/L)
黄疸诊断依据
5、诊断黄疸注意事项
• 要在自然光线下进行 • 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素
• 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L)
用
不能完成正常代谢） 1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤
④用三法(清热解毒、清营凉血 、通腑涤毒)
根据黄疸发生的部位 肝后性黄疸（肝外梗阻）
气血衰败则为—，因此辨证应首辨——黄、—黄、—黄、—黄之证型；
肝前性黄疸 实验室检查
治法：活血化瘀，疏肝解郁
（溶血性和非溶血性）
肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）
目黄
西医学范围
第一部分：概述
按黄疸发生的机理
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸
西医学范围
第一部分：概述
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
源流
第一部分：概述
一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。
胆汁外溢
病机小结：
第二部分：病因病机
1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；
②化源不足，血败不华. 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关
病机小结：
第二部分：病因病机
病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华
膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度 即出现黄疸。
(正常值5.1~17.1μmol/L)
黄疸诊断依据
5、诊断黄疸注意事项
• 要在自然光线下进行 • 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素
• 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L)
用
不能完成正常代谢） 1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤
④用三法(清热解毒、清营凉血 、通腑涤毒)
根据黄疸发生的部位 肝后性黄疸（肝外梗阻）
气血衰败则为—，因此辨证应首辨——黄、—黄、—黄、—黄之证型；
肝前性黄疸 实验室检查
治法：活血化瘀，疏肝解郁
（溶血性和非溶血性）
肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）
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4.西医相关疾病
与西医 所述黄 疸意义 相同
➢溶血性黄疸 ➢肝细胞性黄疸 ➢阻塞性黄疸
➢急、慢性肝炎 ➢肝硬化 ➢胆囊炎等
4.西医相关疾病
溶血性黄疸病因分类
先天性
后天性
一、红细胞膜缺陷（膜分子病） 遗传性球形、椭圆形口形和棘形细
胞增多症等 二、酶缺陷
红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽 代谢酶缺陷等 三、珠蛋白合成和结构异常
7.2 辨证论治—阳黄
热重于湿证
症方状药
身茵目陈治俱蒿法黄汤：，加清黄减热色通鲜腑明，，利发湿热退口黄渴，或 心中茵懊陈恼蒿，、腹栀部子胀、闷大，黄口、干黄而柏苦、，恶心 呕吐连，翘小、便垂短盆少草黄、赤蒲，公大英便、秘茯结苓、
舌滑苔石黄、腻车，前脉草弦数
7.2 辨证论治—阳黄
湿重于热证
症方状药
胆汁外溢 黄疸
5.病因病机—病后续发
胁痛、癥 积等病
瘀血阻滞 湿热残留
损肝伤脾
《张氏医通·杂门》:“有瘀血发黄，大 便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”
湿遏瘀阻 胆汁外溢
黄疸
5.病因病机—阴阳从化
湿浊阻滞
中阳偏盛 湿从热化 湿热阻滞
阳黄
中阳不足 湿从寒化 寒湿凝滞
阴黄
热度内盛 湿蕴化毒 疫毒炽盛
急黄
3.历代医家认识
《景岳全书》 《沈 氏 尊 生 书》 《关幼波临床经验选》
提认提出识出了到黄“黄疸胆疸的黄可发”有生病传和名
认而染归湿密“为胆性，痰切治“液及提、关黄胆泄严出热系必伤，重瘟毒治则 故的 黄、血胆 为预血，气 此后瘀血败 证转有行.，” “黄天易行却疫；疠治，黄以需致解发毒， 黄毒初者解步，黄认俗易识称除到之；黄瘟治疸黄黄的，要发 生治与痰胆，液痰外化泄黄有易关散。” 杀人最急”
5.病因病机
病因
外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发
病位
脾胃肝胆
病性
邪实为主,湿热寒湿多见
病邪
湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六 种，以湿邪为主
病机
先由脾胃,而后影响肝胆,胆液不循常道外 溢（入血）而发黄
5.病因病机
生理
脾主升清 胃主降浊
肝之疏泄 胆汁排泄
病理
脾胃 运化 失职
脾不升清 胃不降浊
寒湿困阻
晦暗如烟熏 脘闷腹胀 畏寒神疲 口淡不渴 舌淡，苔白腻 脉濡缓或沉迟
病情缠绵
6.3 相关检查
实验室检查 尿常规、肝功能、肝炎病毒指标
影像学检查
超声、CT、MRI
其他检查 消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、
肝穿刺活检
7.1 治疗原则
祛 阳黄
偏治在胃
清胃利湿 注意保护阴液
湿
黄 疸
邪 利
阴黄
偏治在脾
6.1 诊断依据
主症 目黄、身黄、小便黄
次症 食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀
病史 有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,
或胁痛、癥积病史
6.2 病证鉴别
➢辨黄疸与萎黄
黄疸
病因
感受时疫毒邪、饮食所伤、 脾胃虚弱、瘀血、砂石阻滞
萎黄 大失血或重病之后
病机 湿浊阻滞，胆液外溢 气血不足，血不华色
主症 兼症
目黄、身黄、溲黄
1
2
3
5.病因病机—外感湿热疫毒
蕴结中焦
脾胃运化 失常
湿热交蒸 于肝胆
自口而入 湿热疫毒
肝失疏泄，胆液不寻常道 浸淫肌肤 下注食所伤
饥饱失常 嗜酒无度
损伤脾胃
运化失职 湿浊内生
郁而化热 熏蒸肝胆
《圣济总录·黄疸门》:“大率多因酒食 过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所 搏,热气郁蒸,所以发为黄疸.”
柴胡、黄芩、半夏、大黄、 往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，
恶心呕吐、腹胀纳呆、 大便不调
身面皮肤萎黄不华， 无目黄
眩晕、气短、心悸
6.2 病证鉴别
➢辨阳黄、阴黄与急黄
阳黄
病因
湿热
病机
证候特征
预后
湿热中阻
鲜明如橘 口干发热 小便短赤 大便秘结 舌苔黄腻 脉弦数
预后良好
急黄
热毒
热毒内迫
黄色如金 发病迅速 神昏，谵语 衄血、便血 舌质红绛 苔黄燥
病情凶险
阴黄
寒湿
身茵治目陈法俱五：黄苓利，散湿黄合化色甘浊不露运及消脾前毒，者丹佐鲜加以明减清，热头重 身困藿，香胸、脘白痞蔻满仁，、食陈欲皮减、退茵，陈恶蒿心、呕吐， 腹胀车或前大子便、溏茯垢苓。、苡仁、黄芩、
舌连苔翘厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
7.2 辨证论治—阳黄
胆腑郁热证
症方状药
身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀 闷疼大痛柴治，胡法牵汤：引加疏肩减肝背泄，热身，热利不胆退退，黄或寒热
肝失疏泄 胆汁郁滞
胆汁入血
泛溢肌肤 染于白睛 下注膀胱
身黄 目黄 尿黄
5.病因病机
预后转归
《金匮要略》:“黄疸之病,当以十八日为期,治之 十日以上瘥,反剧者为难治.”
阳黄病程较短,消退较易;阴黄病程缠绵,收效较慢 阳黄湿重于热者,消退较缓,可迁延为阴黄 急黄病情重笃,常可危及生命 若久病不愈,可酿成癥积、鼓胀
地中海贫血等
四、其他 红细胞生成性卟啉病等
一、细胞免疫学改变 药物性溶血，新生儿溶血病等
二、膜发育不良 阵发性夜间血红蛋白尿
三、膜化学改变 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、
毒素；感染：疟原虫等 四、膜损伤改变
微血管病性管内凝集性溶血等 五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等 六、其他：脾亢、白血病、肿瘤
4.西医相关疾病
健脾温中利湿 注意保护阳气
小
便 急黄
清热解毒，凉营开窍
均要注意调整肝脾功能，活血化瘀
7.2 辨证论治—阳黄
湿热兼表证
方症药状 便黄黄麻 藿麻，疸治黄香黄脘初法、、连腹起：薄白翘满，清荷蔻赤闷目热、仁小，白化连、豆不睛湿翘石汤思微，、菖合饮黄佐黄蒲甘食或以芩、露，不解、赤消明表小毒显。豆丹，、小
伴梓有白恶皮寒、发滑热石，、头木身通重、痛杏，仁乏、力 舌茵苔陈黄、腻生，姜脉、浮大弦枣或、弦甘数草等
黄疸
赵文霞
2.概 念
➢黄疸
是以目黄、身黄、小便黄
为主症的一种病证。
其中目睛黄染尤为本病的重要
特征。
2.概 念
目睛黄染为什么是本病的重要特征
3.历代医家认识
《黄帝内经》 《伤寒论杂病论》 《诸病源候论》
《卫生宝鉴》
病酒最总将最因疸早结黄早病、提了疸提机女出前分出、劳急人为黄症疸黄的黄疸状和经疸病等黑验、名。疸，谷、等疸、 因“进为阴“疸五黄为提阐脾阳黄一溺;疸。…热出明胃黄。步。…毒阳“有，明赤目所明黄热湿确,黄安加发家,从湿谷者卧，黄 所寒从气曰者故和 得化热郁黄,黄卒太 ，为化蒸疸然阴 从,.”发 湿 发“得将黄开溽之阳,始心暑。黄运满湿”和用气热阴茵喘相黄陈，搏的蒿命,…辨汤在…证、顷民茵 刻论病陈,故治黄五云系瘅苓急统散.”黄化、”。茵。陈四苓散 等方剂治疗。