房颤抗凝治疗、心率控制和节律控制
房颤患者心率与节律的药物选择
副标题
心率控制与节律控制
▪ 在房颤的药物管理上，控制「率」与「律」之争从未停止 ▪ 2002 年，AFFIRM 研究未能确认节律控制可降低心房颤动（房颤）
患者的死亡率。自此之后，室率控制成为房颤治疗的主导策略。 ▪ 但在 2020 年，EAST-AFNET4 研究结果明确指出房颤患者早期节律
总结
▪ 房颤患者心室率控制可以单独或与节律控制策略同时执行和完成， 心室率控制是房颤治疗的基础和核心策略；
▪ 在多数情况下，宽松心率控制的有效性与严格心率控制相近； ▪ 根据患者心功能和基础疾病情况选择合适的药物或联合应用不同
类型的药物控制房颤患者的心室率； ▪ 药物控制心室率不满意时可行节律控制或房室结消融植入起搏器； ▪ 对于房颤伴心衰患者在完成房室结消融后应选择心脏生理性起搏。
具体治疗方案选择
具体治疗方案选择
▪ 但近期发表在 EHJ 上一篇药物治疗与 CRT + 阻断房室结的对比研究 显示，对于临床诊断心衰的患者，相比 CRT + 阻断房室结，药物 控制治疗明显劣势。不管患者射血分数大于或小于 35%，阻断房 室结 + CRT 均证明有效。
具体治疗方案选择
具体治疗方案选择
更为常见。而以普萘洛尔为代表的非选择性 β 受体阻滞剂因为副 作用相对较大，除了对甲亢患者首选外，一般情况下几乎不用。 ▪ 相较于美托洛尔，比索洛尔对 β1 受体选择性更强，对于哮喘患者 有更好的预后；比索洛尔个体差异小，对于相同剂量，不同敏感 性的人群反应差别不大，使用更为广泛。
具体治疗方案选择
▪ 用法用量 ① 美托洛尔 -- 选择性 β1 受体阻滞剂 ▪ 口服 12.5～100 mg bid/缓释片 23.75～95 mg qd。 ▪ 静脉应用 5 mg 稀释后 5 min 静注，必要时 5 min 后重复注射。 ▪ 副作用：失眠、肢端发冷、腹胀或便秘等。
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现不规律的心跳，导致心脏泵血功能减弱，容易引发血栓形成，增加中风的风险。
因此，对于房颤患者来说，及时有效的治疗尤为重要。
在治疗房颤的过程中，药物治疗是一种常见的方法，下面我们就来了解一下房颤的最好治疗方法用药。
1. 抗凝治疗。
由于房颤患者心房内血液淤滞的风险增加，因此抗凝治疗是十分重要的。
目前常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
这些药物可以有效地减少血栓的形成，降低中风的风险。
在使用抗凝药物的过程中，患者需要进行定期的凝血功能监测，确保药物的疗效和安全性。
2. 心率控制药物。
对于房颤患者来说，心率控制也是十分重要的。
常用的心率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制心率，减轻患者的症状，改善心脏功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心率和血压，确保药物的安全性和疗效。
3. 节律控制药物。
除了心率控制药物外，节律控制药物也是治疗房颤的重要手段。
常用的节律控制药物包括奎尼丁、普罗帕酮等。
这些药物可以帮助恢复心脏的正常节律，减少房颤的发作次数和持续时间。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
4. 抗心律失常药物。
此外，抗心律失常药物也是治疗房颤的重要选择。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以有效地控制心律失常的发作，改善患者的症状，提高心脏的功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
总之，药物治疗是治疗房颤的重要手段之一。
在选择药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和安全性，制定个体化的治疗方案。
同时，在使用药物的过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，确保药物的疗效和安全性。
希望通过合理的药物治疗，房颤患者可以尽快恢复健康，提高生活质量。
2_急诊房颤的处理策略-202104(1)
心室率控制适用绝大多数房颤患者
室率控制概要
所有AF患者 背景治疗
无或症状轻微患 者首选治疗
节律控制失败
• 宽松的室率控制 • 心率＜110BPM（12导链ECG）
药物复律者仅为51%-63%。
药物复律与电复律
药物转复
选择
血流动力学稳定首选
转复率
30%-83%
预防复发
有
镇静 观察时间 栓塞发生率
不需要
用药期间及用药后半个半衰期或根据药物作用 性质而定）
1%-2%
电转复
血流动力学不稳定首选 高 （90%） 无 需要 转复后，无其它异常3小时可离院 1%-2%
电复律注意事项
•维拉帕米
•地高辛
不同AADs的窦律维持疗效
最有效 较有效
无效
Heart 2010; 96: 333
•胺碘酮
•多菲利特 •氟卡尼 •普罗帕酮 •索他洛尔 •奎宁丁 •维拉帕米 •决奈达隆 •β受体阻滞剂
•地高辛
药物转复房颤
药物 率 • 维纳卡兰 (IV) • 胺碘酮 （口服） • 胺碘酮（IV） • 氟卡尼（口服） • 氟卡尼（IV） • 普鲁卡因酰胺（IV） • 普罗帕酮（口服） • 普罗帕酮（IV） • 索他洛尔（IV） • 安慰剂
急性房颤的处理策略
滨州市人民医院 心内二科 吴向军
房颤治疗总体策略
一．心室率控制－基本措施
○ 血流动力学稳定的房颤均应该控制心室率，减轻症状
二．节律控制－选择性措施
○ 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，以及一过性诱因所致房颤（诱因 已去除如缺血或甲功异常）
三．抗栓治疗－必要措施
○ 对所有合并栓塞危险因素的患者均应该进行抗栓治疗
心室率控制与节律控制治疗心房颤动合并心力衰竭疗效分析
过 检验对 比。 统计学软件采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件包 。 以Ｏ ． Ｏ ５ 为检验水 准， 可信 区间范 围为 ９ ５ ％， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为样本数据差异显著 ， 有统计 学意
义。
２结 果
随访患者 １ ａ ， 两组患者 的心血 管意外事件发生率 比较无显 著差 异， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差 异无统计学意 义 ； 两组 患者的住院次数 、 心功能 、 左 心 室射血分数方 面比较有显著差异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义 。见表
医学信息 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
心室率控制与节律控制治疗 心房颤动合并 心力衰竭疗效分析
唐 虹
合 并 心 力 衰竭 的 患 者 ５ ０例 为 研 究对 象 。按 节 律 组 （ 节律 控 制 ） 和 心 室率 组 （ 心室率控制 ） 各 ２ ５例 划 分 ， 对 比 两组 患 者 的 疗 效 。 结 果 差异 有 统计 学 意 义 。 结论 在 ｔ 房 颤 动合 并 心 力 衰 竭 的 患 者 治 疗 中采 用 节律 控 制 即 导 管 消 融 治 疗 的 效 果 更 好 。
关键 词 ： 心 房颤 动 ； 心 力 衰竭 ； 心 室 率控 制 ； 节律 控 常 ｊ
随 访 患 者
பைடு நூலகம்
１ ａ ， 两 组 患 者 的 心 血 管 意 外 事件 发 生 率 比较 无 显 著 差 异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ； 两组 患 者 的住 院 次数 、 心功能 、 左 心 室射 血 分数 方 面 比 较 有 显 著 差 异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５，
房颤疗法全程介入治疗及护理
房颤疗法全程介入治疗及护理一、房颤简介房颤（Atrial Fibrillation，简称AF）是一种常见的心律失常疾病，主要表现为心房快速且不规律地收缩。
房颤可引发心悸、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等并发症。
本文档主要介绍房颤的全程介入治疗及护理。
二、房颤全程介入治疗房颤全程介入治疗包括药物治疗、电生理治疗和外科手术治疗。
2.1 药物治疗药物治疗是房颤治疗的首选方法，主要包括抗凝治疗、率控治疗和节律控制治疗。
1. 抗凝治疗：目的是预防脑卒中的发生，常用药物有华法林、达比加群、沙库巴曲等。
2. 率控治疗：目的是控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
3. 节律控制治疗：目的是恢复窦性心律，常用药物有氨碘苯、普罗帕酮、伊布利特等。
2.2 电生理治疗电生理治疗主要包括射频消融和电复律。
1. 射频消融：通过导管进入心脏，释放射频能量，破坏异常的心肌组织，从而恢复正常的心律。
射频消融分为经导管射频消融和外科射频消融。
2. 电复律：通过给心脏施加电击，使心脏恢复正常的节律。
电复律分为直流电复律和交流电复律。
2.3 外科手术治疗外科手术治疗主要包括迷宫手术和左心耳封堵术。
1. 迷宫手术：通过手术创建心脏的正常电生理通路，从而恢复正常的节律。
2. 左心耳封堵术：通过封堵心脏左心耳，预防脑卒中的发生。
三、房颤全程介入护理房颤全程介入护理包括术前护理、术后护理和康复护理。
3.1 术前护理1. 评估患者的一般情况，包括心功能、血压、心律等。
2. 完善相关检查，如心电图、超声心动图、血常规等。
3. 做好患者的心理护理，解释手术的必要性、风险和注意事项。
3.2 术后护理1. 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
2. 观察患者的心电监护，及时发现并处理异常情况。
3. 做好患者的止痛护理，减轻患者的疼痛。
3.3 康复护理1. 指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等。
2. 指导患者正确服用药物，遵守医嘱。
心力衰竭患者心房颤动的节律控制与心率控制
果需要 ， 入组 后 ３个 月 内推 荐 进 行 第 ２次 电转 复 。 以后 房颤复 发时 推荐进 行额外 电转复 。选 择胺碘 酮 用于 窦性心 律 的维持 ， 如果需 要 ， 索他 洛尔 或者 多菲 利特 也可使 用 。如果 心动过缓 影 响了抗 心律失 常药 物 的使用 ， 推荐安 装永 久性起 搏器 。
・
７ ・ ６
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＭｅ ｉｉｅ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ ９，Ｖ １ １ ｉ ｅ ｅＪｕｎ ｌｏ ｒｉｖｓ ｕａ ｄｃｎ ｅ ｒ ａｙ２ ０ ｏ． ４。Ｎｏ １ ．
— —
．
国外 文 献 摘 译 ．
心 力 衰 竭 患 者 心 房 颤 动 的 节 律 控 制 与 心 率 控 制
Ｒｈ ｔ ｍ ｏ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓ ｒ ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｔ ｉ ｌｆｂ ｉ ａ ｉ ｎ ｙｈ ｃ ｎ ｒ ｌｖ ｒ ｕ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｆ ｒ ａ ｒ ａ ｒ ｌ ｔｏ ｉ ｌ ａ ｄ ｈｅ ｒ ａ ｌ ｅ ｎ ａ ｔｆ ｉ ｕｒ
Ｒ ｙＤ， ａａ ｃＭ ， ａ ｅ Ｓ ｅ ａ ｏ Ｔ ｌ ｉ ｊ Ｎ ｔ ｌ ， ｔ １ ｔ ．
心力 衰竭 合 并 心 房颤 动 （ 房颤 ） 者通 常 的处 患 理是 恢复并 维持 窦性心 律。这种 做法 部分是 基于有 数 据表 明房颤是 心力 衰 竭患 者 死 亡 的预 测 因 子 ， 提 示 抑制房 颤可能 改 善 患者 的预 后 。然而 ， 样 做 的 这 益处 和风 险并没 有被充 分研究 。
（ 别为 ２ ％和 ３ ％ ） 以及 心血 管 原 因死 亡 、 分 ８ １ ， 脑卒
律失常药物 ， 第二度或第三度房室传导阻滞 （ 心动 过缓小 于 ５ Ｏ次／ ｉ） 有长 Ｑ ｍｎ ， Ｔ综 合 征病 史 ， 往有 既
房颤的规范化抗凝治疗
由此造成的费用和不方便以及出血的风险， 使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。
16
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III
A
• 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维 持在2.0-3.0。
I IIa IIb III
动图证实和随访 • 体积最大者3cm×4cm×6cm，最
小者1cm×1cm×0.5cm • 3例失访，28例随访到血栓消失 • 血栓消失的时间在2～12个月，
85.7%血栓消失的时间<６个月
马长生, 刘旭, 董建增, 王乐丰, 胡大一. 二尖瓣狭窄合并左心房血栓患
者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志, 1996, 24( 4):
• INR 5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性 高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）
• INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR 将在24-48小时内降低，必要时可重复使用
• 严重出血或INR>20时，应用维生素K110 mg，静 脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物
21
随着年龄的增加房颤发生率明显增加 房颤人群死亡率加倍 栓塞，尤其是缺血性脑卒中的发生率增加 心动过速性心肌病 心功能的影响 生活质量的影响
4
房颤的发生率
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
5
房颤死亡率
6
房颤与脑卒中的关系
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗
房颤心率与节律控制的对比研究
房颤心率与节律控制的对比研究
游晓华
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2003(030)002
【摘要】房颤作为最常见的心律失常,其最佳治疗方案尚不能确定。
其主要的治疗方案有两种:一种是复律并以抗心律失常药物治疗以维持窦性心律,另一种是用药物控制房颤的心室率。
两种治疗方案均推荐使用抗凝药。
目的比较房颤长期应用节律控制或心室率控制两种干预策略的效果。
【总页数】1页(P124)
【作者】游晓华
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.节律控制与心率控制对充血性心力衰竭合并心房颤动患者预后的比较 [J], 张静
2.心力衰竭患者心房颤动的节律控制与心率控制 [J], Roy D;Talajic M;Nattel S;张瑞生
3.对左室功能障碍的房颤患者予心率控制与节律控制治疗的比较:来自AFFIRM研究的结果 [J], Freudenberger;R.S.;Wilson;A.C.;Kostis;J.B.;罗亮
4.027持续性房颤病人控制心率比节律更经济:心率控制与电复律的比较(RACE)研
究 [J],
5.心房颤动和心力衰竭的节律控制和心率控制 [J], 邓春荣;范洪伟
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心房颤动患者节律控制与室率控制预后比较的荟萃评价
ｃｌｃｒｉｏ ［ ］ ａ ｏｏｙ ２ ０ ，６ ２ ：４ ｅ ａｃ ｍａ Ｊ ．Ｐｔ ｌ ， ０ ４ ３ （ ） １５—１ １ ｌ ｎ ｈ ｇ ５
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论
善 ・
Ｊ ｅＲ ，ａ２ ２ ｏ４ Ｎ． ｄ ｅＭｒ０ ， １１ｏ Ｍ ｓ １ Ｖ ． ３
的表 达 ［ ］ Ｊ ．中华 医学 杂 志 ，２０ ，１ ２ １ ２—１４ ０ １１４（ ）：５ ５
１ Ｈｅ ０ ｍｍｉ ｋ ，Ｊａ ｇ Ｙ，Ｍａ Ｘ，ｅ １ ｎ ｉＫ ｉｎ ｔａ ．Ｍｏｅ ｕ ａ ｐ ｄ ｍｉｌ ｇ ｆＶＨＬ ｌ ｃ ｌ ｒｅ ｉ ｅ ｏ ｏ ｙ ｏ
２ １ ） Ｃ ｃｒｎ ａ ｂ ｓ ｏ Ｓ ｓ ｍａ ｃＲ ｖｅ ｓ２ ０ ２ １ ） Ｅ ａｅ ２ ０ ２ １ ） ００ 、 ｏｈａｅＤ ｔ ａｅ ｆ ｙｔ ｔ ｅｉ （０ ０～ ０ ０ 、 Ｍｂｓ（ ００～ ０ ０ 中关 于 心 房 颤 动 患 者 节 律 控 制 与 室 率 控 制 预 ａ ｅ ｉ ｗ 后 进 行 比较 的随 机 对 照研 究 （ Ｃ ｓ ， 时筛 检 纳 入 文 献 的参 考 文献 ， 纳 入 研 究 的方 法 学 进 行 评 价 。研 究 者 对 文 献 质 量 进 行 严 Ｒ Ｔ） 同 对
ｇ ｎ ｕ ａｉ ｎ ｎ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｌｔｏ ｏ ｄ ｅ ａｙ ａ ｄ ｅ ｅ ｍ ｔ ｔ ｓｉ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃ ｎ ｍ ａｉ ｔ ：ｅ ａｉ ｎ ｔ ｉｔ ｒ ｎ ｏ ｅ
Ｈｉｐｌ ｉｄｕｉ ｔ ｂａ ［ ］ ｒｎ ｓ ｉ ｈｍ Ｓｉ ２ ０ ３ （ ） ｐ ｅ —Ｌｎ ａ ｓ ｏ ｌ ｍｅ Ｊ ．Ｔｅｄ ｏ ｅ ｃ， ０ ９，４ ３ Ｂ ｃ
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不正常地快速而不规则地收缩，导致心脏泵血不规则，容易引起血栓形成，增加中风的风险。
房颤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，本文将重点介绍房颤的药物治疗方法。
1. 抗凝治疗:抗凝治疗是最关键的治疗措施之一，旨在预防房颤引起的血栓形成和相关疾病，如中风。
常用的抗凝药物有华法林（Warfarin）、达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）和利伐沙班（Rivaroxaban）等。
不同的抗凝药物有不同的使用规范和禁忌症，患者应根据医生的建议选择适合自己的抗凝药物。
2. 心率控制:房颤时心率不规则且过快，容易导致心力衰竭。
心率控制的药物治疗是通过减慢心脏的心率来改善患者的症状和预防并发症。
常用的心率控制药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）和洋地黄类药物（如地高辛）。
在选择药物时应根据患者的具体情况和禁忌症进行合理的选择。
3. 心律控制:心律控制的药物治疗旨在恢复房颤患者的正常心律，改善症状和预防并发症。
常用的心律控制药物有胺碘酮（Amiodarone）、普罗帕酮（Propafenone）和索他洛尔（Sotalol）等。
这些药物虽然可以恢复正常心律，但副作用较多，应在严密监测下使用，并根据患者的具体情况进行个体化的药物调整。
4. 降压治疗:降压治疗是房颤患者的重要治疗措施之一，旨在减轻心脏负荷，改善冠心病和心力衰竭等并发症的症状。
降压治疗常用的药物包括ACE抑制剂（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂等。
根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗之外，房颤的非药物治疗方法还包括射频消融术和安装人工心脏起搏器等。
射频消融术是通过导管插入心脏将异常心电信号的部分切除或消融，恢复正常心律。
安装人工心脏起搏器则是在心脏患有房室传导阻滞等并发症时进行的治疗措施，通过起搏器来恢复心脏的正常传导功能。
房颤的药物治疗进展
心血管病防治知识2019年第2期（下旬）综述及其他房颤的药物治疗进展张智文（河南大学人民医院，河南开封450000）【摘要】房颤目前的治疗手段主要是药物治疗和导管消融手术。
使用药物治疗的方法包括节律控制和控制心室率，同时需要与抗凝治疗联合应用。
药物治疗效果确切且经济，病人可接受度较好。
本文对房颤的药物治疗进展展开综述，分析各类药物的在房颤治疗中的应用。
【关键词】房颤；心律失常；药物治疗；抗心律失常药物心房颤动(atrial fibrillation，AF)是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。
目前可将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤及永久性房颤。
一项在中国人群中的调查研究显示，我国AF总体患病率为0.77%，经过标准化后为0.61%，而且有随着年龄增长而逐渐升高的趋势[1]。
目前AF的治疗手段多种多样，不断发展和完善，其治疗方法主要包括药物治疗、导管消融（射频消融和冷冻球囊消融）、左心耳封堵术和外科治疗等。
其中AF的药物治疗原则为：①控制心室率，保护心脏功能；②转复并维持窦性心律；③防止血栓栓塞事件发生；④防止或减缓心房的电重构和结构重构。
1控制心室率，保护心脏功能控制心室率是房颤治疗的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，可明显改善患者房颤相关症状。
持续性房颤在控制心室率的同时进行抗凝治疗，预防血栓栓塞的发生，其预后与经复律后维持窦性心率的患者无明显差别[2]，而且更加简单易行，特别适用于老年患者或复律失败的患者。
控制心室率的常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔和普萘洛尔）、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄（地高辛）等。
而对于心室率较慢的患者，可以考虑植入起搏器治疗。
2转复并维持窦性心律节律控制是指使房颤患者尝试恢复窦性心律并长期维持，恢复和维持窦性心律是房颤治疗中不可或缺的一部分。
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房颤抗凝治疗、心率控制和节律控制
抗凝治疗
抗凝治疗可降低房颤患者发生血栓栓塞性卒中的风险，但同时可增加颅内出血和其他严重出血的风险。
非瓣膜性房颤患者（无中-重度二尖瓣狭窄或未进行机械瓣膜置换的房颤患者）是否服用口服抗凝药应取决于患者的CHA2DS2-VASc评分。
指南推荐，CHA2DS2-VASc≥2分的男性和≥3分的女性，进行口服抗凝治疗；CHA2DS2-VASc=1分的男性和CHA2DS2-VASc=2分的女性，可考虑进行口服抗凝治疗；CHA2DS2-VASc=0分的男性和CHA2DS2-VASc=1分的女性，不必进行抗凝治疗。
所有中-重度二尖瓣狭窄及进行机械瓣膜置换的房颤患者均应进行抗凝治疗。
1.抗凝治疗的选择目前，非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOACs，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班），又称为直接口服抗凝药（DOAC）或者新型口服抗凝药，而非维生素K拮抗剂华法林（香豆素或其他），被推荐用于非瓣膜性房颤患者。
中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜置换者应服用华法林进行治疗。
2.左心耳封堵左心耳（LAA）是房颤患者血栓栓塞的主要来源。
在接受心脏手术的患者中，进行LAA封堵可降低血栓栓塞风险。
对于有长期抗凝禁忌证的非手术房颤患者，可考虑进行经皮左心耳封堵术。
心率控制
在慢性房颤的一线治疗中，心室率控制作为节律控制的替代方法已被广泛接受。
由于抗心律失常药物具有一定的毒性，因此在预防严重并发症方面，使用这类药物进行节律控制并不优于单纯的心率控制。
宽松的心率控制（静息心率<110
bpm），特别是在结构正常且无心衰的患者中更容易实现，且与严格的心率控制（静息心率<80 bpm）同样有效。
另外，在一些患者中可通过房室结消融和永久性心室起搏来控制心率。
1.β肾上腺素能受体阻滞剂静脉注射β受体阻滞剂（如美托洛尔或艾司洛尔），可在房颤或房扑时急性控制心室率。
口服β受体阻滞剂通常用于长期的心率控制。
对于冠心病或收缩功能障碍的患者，β受体阻滞剂优于钙通道阻滞剂。
但哮喘或失代偿性心力衰竭患者应谨慎使用。
2.钙通道阻滞剂非二氢吡啶钙通道阻滞剂，地尔硫䓬和维拉帕米在房颤和房扑时可有效减慢心室率。
在有潜在心脏病的患者中，静脉注射这些药物可使患者发生低血压或心动过缓，尤其是同时使用心脏抑制剂（如β受体阻滞剂）时。
对于哮喘患者，长期使用地尔硫䓬和维拉帕米或优于β受体阻滞剂，但它们不可用于失代偿性心衰或Wolff-Parkinson-White综合征患者。
与地尔硫䓬和维拉帕米不同，二氢吡啶钙通道阻滞剂（所有其他钙通道阻滞剂在美国都可用）通常没有心率控制的作用。
节律控制
对于有症状、不稳定房颤患者的紧急复律而言，应首选直流电复律。
抗心律失常药物，尤其是胺碘酮，也被用来恢复和维持正常的窦性心律。
1.抗心律失常药目前，抗心律失常药可用来预防阵发性房颤的发作和维持心脏复律后窦性心律。
2.导管消融射频消融可以恢复窦性心律，在维持窦性心律、改善症状、运动能力和生活质量等方面可能优于抗心律失常药物。
相关并发症很少见，但可能
致命。
在有症状的心衰患者和射血分数降低的情况下，导管消融可减少心衰患者的住院率和死亡率。
体重减轻
肥胖是房颤的危险因素之一。
在一项随机试验中，共纳入了150例症状性房颤和BMI>27 kg/㎡。
研究显示，与单纯的生活方式建议相比，结构化的体重管理程序可减少房颤发作的次数、严重程度和持续时间。