血气分析的诊断与治疗

HCO 3 PaCO 2
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实例讲解
实例三 肺水肿
HCO 3 PaCO 2
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pH 7.22，HCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHg。
（1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.22↓ ，酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ； C、病史：肺水肿→通气障碍→PaCO2原发↑。不需计算，只根据反向偏移 就可判断出呼酸合并代酸。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=28±3，而实测HCO3-=2 0<25，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼 酸因素存在，则HCO3-只能处于25～31之间。 （4）结论：原发呼酸合并代酸。
由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分 和电解质有密切关系，故临床上血气分析包 括对动脉血气、酸碱成分和电解质三者的综 合分析。
所以要结合Na+、Cl-、K+、AG来分析，
• 患者，男，58岁 • 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级
经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。
正常 参考 值：
ห้องสมุดไป่ตู้pH
7.35－7.45 ，PaCO2
35－45 22－29
PaO2 80－100，HCO3Na+ 135－145， Cl-
96－108
基本原则：
基本思路是从难到易，层层剔除，即① 是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重 酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。
分析基本步骤
1 3 2 3 4 计算AG值
实例讲解
实例四 肺心病
HCO 3 PaCO 2
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pH 7.347，HCO3- 36mmol/L PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，Cl- 75mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16 代酸。△AG=29-12=17 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.347↓ 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：肺心病，PaCO2↑为原发 。 （3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=24+0.4×26±3=34. 4±3。而缓冲前HCO3-=36+17=53>37.4，故有代碱。 （4）结论：呼酸+代酸+代碱
若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对
HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中 和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 △AG=AG-12。
4.综合判断，拟定结论
• 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计 算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患 者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指 标，进行综合判断。最后，作出判定结论。
3.用代偿公式计算
当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算
原发失衡 代酸 代偿值预计公式 代偿极限
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△PaCO2=1.2×△HCO3 ±2 △PaCO2=0.7×△HCO3 ±5 急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5 慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±3
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10mmHg
代碱
结论：AG增高型代酸合并代碱
三、酸碱失衡的治疗
基本原则： 1、治疗原发病 2、纠正水、电解质紊乱 3、酌情补充酸或碱 4、对混合性酸碱失衡应分清主次
治疗方法
• 呼酸：呼吸机，PH<7.2时可适当补充碱 • 呼碱：重复呼吸 • 代酸：PH<7.2可补充碱，至16以上止
• 代碱：纠正低氯、低钾，PH>7.55可补酸
实例讲解
实例一 糖尿病
HCO 3 PaCO 2
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pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。
（1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.34↓ 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3↓。故可知原发为代酸。 （3）据代酸代偿公式计算：预测△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2， 则：预测PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范围 单纯代酸。 （4）结论：单纯性代谢性酸中毒。
实例六
• 患者，男，58岁 • 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级
经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。
55mmHg 30mmol/L 45mmol/L
呼酸
呼碱
急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5
18mmol/L 18mmol/L
慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5
如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿 范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可 判定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内， 则说明患者只有单纯性酸碱失衡。
HCO 3 PaCO 2
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例如：HCO3-↓/PaCO2↑， 则可判定为代谢性酸中毒 当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面相一致 合并呼吸性酸中毒。 时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发 HCO3-↑/PaCO2↓，则可判 因素；当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面 定为代谢性碱中毒合并呼 相冲突时，以病史变化为准。 吸性碱中毒。
实例讲解
实例五 肾衰并呕吐
HCO 3 PaCO 2
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pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/L，Cl— 95 mmol/L。
（1）AG=140-（25+95）=20>16 代酸 。△AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.40，正常 ； B、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 （3）△AG=8 即 HCO3-↓=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明 有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2 实际=40，故无呼吸性因素影响。 （4）结论：代酸合并代碱 。
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从三方面判断
A. pH
B. HCO3-和 PaCO2变化 C. 病史
HCO3-/PaCO2的变化方向相反， HCO3-/PaCO2 即一个升高，一个下降，则可以 变化方向一致， 判定为两个独立因素分别引起了 即同步升高或 体内酸碱平衡紊乱，两个都是原 发因素，可称为双发。这种情况 同步下降 说明病人发生了二重酸碱失衡。
判断原发因素与继发因素
用代偿公式计算 综合判断，拟定结论
1.计算AG值
• AG=Na+-（HCO3-+Cl-） • • 正常 无三重酸碱失衡 • AG>16 mmol/L AG型代谢性酸中毒， • 有发生三重酸碱失衡的可能
2.判断原发因素与继发因素
HCO3 PaCO2
判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变 化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因 素。
血气分析诊断与治疗
主讲人：甘考
常用指标
1、 pH值√ 2、氧分压(PO2) 3、二氧化碳分压(PCO2) √ 4、实际[HCO3-](AB) √ 5、标准[HCO3-](SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB) 8、二氧化碳总量(TCO2) 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2)
实例讲解
实例二 肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。
（1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.35 正常，但偏酸 ； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2↑为原发，HCO3-↑为继发因素。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=32±3 而32↔[30 34] 单纯呼酸 （4）结论：单纯呼酸