小细胞肺癌点及争议
小细胞恶性肿瘤
小细胞恶性肿瘤小细胞恶性肿瘤是一种高度侵袭性的肿瘤类型，主要发生在肺部。
它通常具有快速生长和早期转移的特点，因此被认为是一种具有很高致死率的肿瘤。
本文将介绍小细胞恶性肿瘤的病因、诊断、治疗以及预后，并提出一些相关问题与挑战。
小细胞恶性肿瘤的病因尚不完全清楚，但吸烟是其最主要的危险因素。
吸烟导致机体暴露于大量的致癌物质，这些物质可引发DNA损伤和遗传突变，促进肿瘤的形成和发展。
此外，一些遗传因素、环境因素和职业暴露也被认为与小细胞恶性肿瘤的发生有关。
小细胞恶性肿瘤的诊断主要依靠组织病理学和影像学检查。
组织病理学检查可通过活检或手术切除样本来确定肿瘤类型和分期。
影像学检查如X射线、CT扫描和PET扫描可以帮助评估肿瘤的大小、位置和转移情况。
治疗小细胞恶性肿瘤的主要方法包括化疗、放疗和手术。
化疗常常是首选的治疗方法，因为小细胞恶性肿瘤早期就具有广泛的转移倾向，常常难以手术切除。
联合化疗常采用顶otecan和癌-28方案。
放疗可以用于治疗原发肿瘤和预防局部复发。
对于某些早期发现的小细胞肺癌病例，手术切除可能是一个有效的治疗选项。
然而，小细胞恶性肿瘤的预后通常较差。
由于其早期就具有转移的特点，大部分患者在确诊时已经处于晚期。
尽管化疗和放疗可以控制肿瘤的生长和转移，但肿瘤的耐药性和复发仍然是一个严重的问题。
因此，尽早发现和早期治疗对于提高患者的生存率至关重要。
在与小细胞恶性肿瘤的斗争中，还存在着一些挑战和问题。
首先，提高早期诊断的准确性和效率非常关键。
目前，许多小细胞恶性肿瘤患者在确诊时已经处于晚期，降低了治疗的成功率。
其次，寻找新的治疗方法和药物以克服耐药性和复发问题也是非常重要的。
最后，改善患者的生活质量和提供更好的支持和护理也是关键的研究方向。
总之，小细胞恶性肿瘤是一种高度恶性且难以治疗的肿瘤类型。
了解其病因、诊断、治疗和预后对于提高患者的生存率至关重要。
同时，解决困扰小细胞恶性肿瘤治疗领域的问题与挑战也是当前的研究热点。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度恶性肺癌，通常起源于支气管壁的神经内分泌细胞。
该肿瘤的特点是细胞核体积小、核染色质密集、细胞核与细胞质比例失衡等。
除此之外，小细胞肺癌还具有以下的病理学特点。
1. 快速生长
小细胞肺癌的生长速度非常快，可在几周之内形成较大的肿瘤。
对于患者来说，这意味着诊治的时间也很紧迫，需要及早就诊。
2. 显著的异质性
小细胞肺癌的异质性比较明显，不同部位的病变细胞可能存在差异。
在病理学检查中，需要对不同的病变部位进行充分的采样，以便更好地确定病变的性质。
3. 易于侵袭散播
小细胞肺癌非常容易侵袭周围的组织和器官，并通过淋巴和血液传播到其他部位。
这意味着一旦发现该肿瘤，需要尽早采取治疗措施，以避免进一步的侵袭和扩散。
4. 明显的神经内分泌细胞特征
小细胞肺癌主要起源于支气管壁的神经内分泌细胞，因此其细胞有着明显的神经内分泌特征，如颗粒状细胞质、胞核呈球形或卵圆形、核染色质比较浓密等。
5. 明显的核分裂象
小细胞肺癌的细胞生长和分裂速度非常快，因此在病理学检查中会很容易发现明显的核分裂象，每个高倍镜下对应的核分裂象数目超过10个是典型的病理学特征之一。
总之，小细胞肺癌病理学特点的认识对于临床治疗和预后判断非常重要。
通过对其病理学特点的深入分析，可以更好地了解该病的发生机制和创新治疗策略，为患者的康复提供支持。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一个亚型，占据所有肺癌的10-15%。
它是一种高度侵袭性的肿瘤，往往具有快速生长和早期转移的特点。
其病理学特点主要包括以下几个方面：
1.组织形态特点：小细胞肺癌的病理特点是由小型圆形或椭圆形细胞组成的肿瘤，细胞核大而深染，胞质较少。
肿瘤细胞具有高度异型性，核分裂活跃，伴有纤维化、出血和坏死等病理变化。
2.组织学分级：小细胞肺癌通常分为小细胞和混合细胞两种类型。
小细胞型肿瘤细胞较小，排列较为致密，细胞核染色质呈均一的细胞核。
混合细胞型肿瘤细胞比小细胞型细胞大，细胞核呈现多样性。
3.免疫组化标记：小细胞肺癌细胞常表达神经内分泌标记物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中性粒细胞弹性蛋白酶（CGA）和神经元特异性烯醇化酶（CD56），这些标记物在其他非小细胞肺癌中较少见。
此外，观察到细胞角蛋白（CK）和上皮膜抗原（EMA）的阳性表达。
4.细胞增殖标记：小细胞肺癌细胞增殖活跃，常表达核抗原Ki-67的阳性表达。
Ki-67标记细胞增殖状态，肿瘤细胞增殖指数高，预示着肿瘤的侵袭性高。
5.电镜观察：电镜下观察到小细胞肺癌细胞典型的特点，包括细胞核较大，染色质致密，核仁明显，少量的胞质和小的细胞嵴。
小细胞肺癌的病理学特点能够提供一定的诊断依据，结合临床表现和影像学检查结果，可以对患者进行准确的诊断和治疗选择。
虽然小细胞肺癌的发展迅速，但同时对放疗和化疗有较好的敏感性，因此采取综合治疗的策略，包括药物治疗、放疗和手术等方法，能够改善患者的预后。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌区别
小细胞肺癌和非小细胞肺癌区别肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中又分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。
尽管它们都发生在肺部，但两者在病理特征、流行病学、临床表现、治疗方法和预后等方面存在显著差异。
本文将重点介绍小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别。
1. 病理特征：小细胞肺癌是高度侵袭性的肿瘤，细胞大小较小，有较高的核倍数和核染色体异常，可形成麦芽样结构。
由于快速生长并具有早期转移的特点，小细胞肺癌通常在患者就诊时已经处于晚期。
而非小细胞肺癌包括多种亚型，如腺癌、鳞癌和大细胞癌等，细胞大小相对较大，核细胞数目较小，并且具有较低的核染色体异常率。
2. 流行病学：小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15％，它通常与长期吸烟有关。
由于其侵袭性和早期转移的特点，小细胞肺癌的治疗相对困难，预后差。
而非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85％，与吸烟和非吸烟因素（如空气污染和遗传因素）有关。
非小细胞肺癌的治疗方法较多样化，且预后相对较好。
3. 临床表现：小细胞肺癌的临床症状通常较明显，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
由于肿瘤多发生在肺部中央区域，早期恶性阻塞性肺炎的表现也较常见。
而非小细胞肺癌的临床症状千差万别，取决于肿瘤的位置和生长速度。
常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、气短、喉咙痛等。
4. 治疗方法：小细胞肺癌的治疗主要包括化疗和放疗。
由于小细胞肺癌通常在就诊时已处于晚期，手术切除的机会相对较小。
常用的化疗药物包括顺铂、培美曲塞和依托泊苷。
放疗常用于局部控制肿瘤，减轻相关症状。
相比之下，非小细胞肺癌的治疗更加多样化，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
根据病理类型和分期情况，可以选择个体化的综合治疗方案。
5. 预后：小细胞肺癌的预后通常较差，由于其早期转移的特点，患者的5年生存率较低。
即使在接受了全面治疗的情况下，也很少有患者能够存活5年以上。
而非小细胞肺癌的预后相对较好，尤其是早期诊断和手术切除的患者。
化疗和靶向治疗的进步也显著改善了非小细胞肺癌的预后。
小细胞肺癌的治疗困境与挑战
研究结论
•大多数SCLC病人外周血中存在CTCs •每7.5mL血中CTCs 数值最高>500个 •治疗后，CTCs阳性率下降 •疾病进展时，CTC水平升高
提示:SCLC的恶性程度高，血行转移发生早，对SCLC患者 进行CTCs的检测可能具有更高的灵敏性及指导意义。
总人群OS
PS评分0-1分的人群OS
研究结论
对于广泛期小细胞肺癌，卡铂＋依托泊苷化疗的基础上联 合Obatoclax，客观缓解率、OS和PFS有延长的趋势.
Obatoclax减少了一线6周期化疗的复发率，与体外研究 的协同作用一致.
Obatoclax增加了一过性中枢神经系统毒性，但总的耐受 性良好.
总人群 155 155 141 141
Odds P (Fisher’s;
ratios
1-sided)
1.21
0.107
1.20
0.033
1.20
0.116
1.20
0.021
治疗反应包括SD根据6周后第2次评估确认 CR: 完全缓解; PR：部分缓解; SD: 疾病稳定
总人群PFS
PS评分0-1分的人群PFS
4(0-5648)
CTC,mean±SE
203.2±118.5
CTC≥2，%（95% CI） 68.6(55.0-79.7)
Posttreatment
49 39 0(0-253) 10.2±5.9 26.5(16.2-40.3)
At Relapse
38 37 1(0-510) 44.6±16.8 67.6(51.5-80.4)
8/29/2021
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，其病理学特点主要包括细胞形态特征、组织学特点和免疫组化特点。
小细胞肺癌的细胞形态特征主要表现为细胞体积小，核质比高。
肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质较少，细胞核大而圆形，染色质深染，核仁明显，核浆比例较高。
细胞间有少量胶原纤维和淋巴细胞浸润。
细胞核的特点是核分裂象明显，细胞间质少，无鳞状上皮细胞的角质。
小细胞肺癌的组织学特点主要表现为肿瘤细胞的排列方式。
小细胞肺癌细胞紧密排列，形成细胞群，细胞群呈珠索状或鸟巢状，细胞间无明显的纤维组织。
肿瘤细胞浸润肺实质，形成圆形或卵圆形的肿块，肿块内可见到坏死区和出血区。
小细胞肺癌的免疫组化特点主要包括神经内分泌标记物的阳性表达。
免疫组化检测常用的标记物有神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经元特异性烯醇化酶（CD56）和突触素。
小细胞肺癌细胞通常具有高度分化的神经内分泌特性，因此这些标记物在小细胞肺癌的诊断中具有很高的敏感性和特异性。
小细胞肺癌的病理学特点还包括早期转移和高度恶性的生物学行为。
小细胞肺癌在早期就具有快速的生长和侵袭能力，常常在诊断时已经发生远处转移。
由于小细胞肺癌的高度侵袭性，常常难以手术切
除，放化疗成为主要的治疗手段。
小细胞肺癌的病理学特点主要包括细胞形态特征、组织学特点和免疫组化特点。
了解小细胞肺癌的病理学特点对于其早期诊断、治疗选择和预后评估具有重要意义。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌类型，其病理学特点主要包括细胞形态特征、组织学特点、免疫组化表达和分子遗传学特征等多个方面。
1. 细胞形态特征：小细胞肺癌的细胞形态特点是细胞体积小、核质比高、细胞核呈浓染的圆形或椭圆形，核染色质深染，核仁明显。
细胞形态具有弥漫性和同质性，细胞间无明显的间质反应。
2. 组织学特点：小细胞肺癌的组织学特点是肿瘤细胞紧密排列，排列紧密的细胞团成串或成片状。
肿瘤细胞团之间很少有间质反应。
肿瘤细胞核大而圆，染色质深染，核仁明显。
细胞团内细胞间质量一致，大小几乎相等。
3. 免疫组化表达：小细胞肺癌细胞常表达神经内分泌标记物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经元特异性烯醇化酶（CD56）等。
此外，小细胞肺癌细胞还可以表达细胞角蛋白（Cytokeratin）、上皮膜抗原（Epithelial membrane antigen，EMA）等上皮标记物。
4. 分子遗传学特征：小细胞肺癌的发生与多个基因的异常改变密切相关。
常见的基因异常包括肿瘤抑制基因P53的突变、肿瘤抑制基因Rb的缺失以及MYC的扩增等。
这些基因的异常改变会导致细胞周期调控的紊乱，促进肿瘤细胞的增殖和转移。
总结起来，小细胞肺癌的病理学特点包括细胞形态特征、组织学特点、免疫组化表达和分子遗传学特征等多个方面。
细胞形态特点包括细胞体积小、核质比高以及核染色质深染等特征。
组织学特点表现为肿瘤细胞紧密排列成串或成片状，细胞团间缺乏明显的间质反应。
免疫组化表达方面，小细胞肺癌细胞常表达神经内分泌标记物和上皮标记物。
分子遗传学特征方面，小细胞肺癌常见基因异常包括P53突变、Rb缺失和MYC扩增等。
这些病理学特点有助于诊断和治疗该疾病。
小细胞恶性肿瘤
小细胞恶性肿瘤小细胞恶性肿瘤，又被称为小细胞肺癌，是一种最具侵袭性和转移前景的肿瘤之一。
它源于肺部，占所有肺癌类型的15%到20%，但转移速度快，病情进展迅速，治疗上具有较大的挑战性。
小细胞肺癌的发病过程小细胞恶性肿瘤主要发源于肺部的神经内分泌细胞。
初期可能无任何症状或病征，表现为间质性的增厚或肺内结节，但随着肿瘤的增长和扩散，可能出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。
同时，由于它的高度恶性，常常在短时间内转移到淋巴节点、肝脏、骨骼，甚至脑部，使得治疗上变得异常困难。
由于它的发展速度快、恶性程度高，小细胞恶性肿瘤患者的生存率比典型的非小细胞肺癌低，需要早期诊断和治疗。
小细胞恶性肿瘤的诊断方法小细胞恶性肿瘤的诊断首先依靠影像学检查，如胸部X线、胸部CT扫描等，它们可以揭示出肺部的结节或肿块。
然后，通过细胞学分析或活体组织，直接从肺部或转移的淋巴结获取的肿瘤细胞证实诊断。
这种分析还可以帮助医生分析肿瘤的显微形态和临床分期。
小细胞恶性肿瘤的治疗策略小细胞恶性肿瘤的治疗一般需结合多种治疗手段进行，包括化疗、放疗和手术。
其中，化疗是主要的治疗手段，通常会选择含铂类的联合化疗方案，对大部分小细胞恶性肿瘤患者，效果显著，可以显著缩小肿瘤体积，延长生存期。
若小细胞恶性肿瘤还处于早期，人们会考虑手术治疗，通过完整切除肿瘤，可以提高治愈几率。
小细胞恶性肿瘤的预防和前景现阶段，由于小细胞恶性肿瘤的早期症状不明显，人们往往在确诊时，已至晚期，因此，重视预防是十分重要的。
主要的预防方式是避免吸烟，尝试戒烟，这是因为吸烟是小细胞恶性肿瘤的主要风险因素。
与此同时，对于小细胞恶性肿瘤的研究也在不断深入。
新型的免疫疗法和靶向疗法正在展开临床试验，旨在改善小细胞恶性肿瘤患者的预后。
因此，尽管面临许多挑战，但我们期待着在未来，科学的进步能带来小细胞恶性肿瘤治疗的突破。
什么是小细胞肺癌
什么是小细胞肺癌可能很多人都没有听说过小细胞肺癌，虽然它的病患人数在日以继夜的增长，但是很多人还是对它很陌生，它是是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中所占的比例约20~25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多占1/3。
由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。
该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。
临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
通常认为，所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者，只要病期在Ⅱ期以前，且无绝对禁忌症，都可列为手术适应对象。
但由于小细胞癌恶性程度高、转移早，一般认为不宜手术治疗。
也有人提出，对于早期发现的年青人原发性肺癌，应当采用根治性外科治疗。
治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。
一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的病人需要住院治疗。
对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗，目前还有不同认识。
关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题，目前尚无定论。
研究表明，使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案，所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。
近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌，普遍报道效果好，副作用较小。
由于单纯用化疗治疗小细胞肺癌的胸腔局部复发率高，所以主张在化疗过程中，辅以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。
小细胞肺癌(SCLC)生长速度快，转移早，预后差，报道约占肺癌25%。
长期以来人们大多认为外科手术治疗SCLC效果差，但国内外许多研究以外科手术为主的综合治疗对3a 期内SCLC效果好。
小细胞肺癌能活多久
小细胞肺癌能活多久小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌，通常具有快速生长和早期转移的特点。
这使得小细胞肺癌的治疗和预后变得非常困难。
根据统计数据，小细胞肺癌的患者生存期通常较短，但每个人的预后情况可能会有所不同。
接下来，我将详细讨论小细胞肺癌的预后以及影响预后的因素。
小细胞肺癌的预后通常较为不利。
据研究显示，未经治疗的小细胞肺癌患者的中位生存期仅为2-4个月左右。
即使接受了正确的治疗，小细胞肺癌的5年生存率也只有5-10%左右。
这可能是由于小细胞肺癌往往在早期就已经扩散到其他器官，包括淋巴系统和远处器官。
然而，不同患者的预后情况可能会有所不同。
预后主要取决于以下几个因素：1. 癌症的分期：早期诊断和治疗通常会带来更好的预后。
小细胞肺癌通常被分为两个阶段：有限期和广泛期。
有限期指的是癌症仅局限于一侧肺部和周围淋巴结。
广泛期指的是癌症已经扩散到对侧肺部、远处淋巴结或其他远处器官。
有限期的患者通常有更好的生存率。
2. 患者的整体健康状况：患者的整体健康状况对预后有重要影响。
如果患者的身体状况较好，他们通常能够更好地接受治疗，并具有更好的生存机会。
3. 患者的年龄：年轻患者通常具有更好的预后。
年轻人的身体更强壮，更能够承受治疗的副作用，并且具有更好的康复能力。
4. 治疗方法和效果：小细胞肺癌的治疗主要包括化疗、放疗和手术。
根据病情不同，医生可能会采用不同的治疗方法。
化疗是主要的治疗方式，通常可以延长患者的生存期。
然而，小细胞肺癌往往对化疗产生抗药性，因此在治疗过程中可能需要更换药物。
手术通常仅在早期诊断的患者中实施，并且有限于肿瘤的局限性。
5. 患者的响应和耐受性：对治疗的响应和耐受性可以影响患者的预后。
如果患者对化疗和放疗有良好的反应，并且能够耐受治疗的副作用，他们通常预后较好。
对于小细胞肺癌患者来说，积极的态度和良好的心态也非常重要。
癌症治疗往往是一场长期的战斗，患者需要坚强地面对各种困难和挑战。
此外，与医生和家人保持良好的沟通也能够提供情感上的支持。
小细胞肺癌的病因治疗与预防
小细胞肺癌的病因治疗与预防小细胞癌患者的生存时间与患者的身体素质、其他并发症、其他主要器官的损伤、年龄和分期付款有关。
在肺癌中，小细胞癌的恶性程度最高，其生物学特征不同于其他肺癌。
血液循环或淋巴结转移可出现血液循环或淋巴结转移，并经常出现神经内分泌症状，影响患者的新陈代谢，如顽固性低钠。
一般来说，一期和二期小细胞肺癌可以通过手术或根治性放射治疗进行手术或根治性放射治疗，小细胞肺癌可以通过手术和根治性放射治愈，患者可以获得更正常的生存期。
如果是中晚期小细胞肺癌，预后通常较差，患者的生存期通常为1-3年，甚至更短2-6个月。
此外，目前中医在肺癌治疗中具有良好的增效减毒、延长生存期、提高生存质量的作用。
吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟密切相关。
根据1970-1999年世界吸烟与肺癌的总结分析，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关，与SCLC关系最明显。
小细胞肺癌早期无症状，诊断最常见的症状是疲劳(80%(7005)%）、气短（60%体重下降(55%(4005)-50%%）。
一、原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：是一种常见的早期症状，主要是刺激性干咳。
当肿瘤引起支气管狭窄时，会出现持续、高调的金属声咳嗽。
咳嗽多伴有少量粘液痰，继发感染时可合并脓痰。
（二）咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。
(3)胸闷气短:肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。
二、胸部肿瘤扩张引起的症状和体征（1）胸痛：肿瘤直接侵入胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。
如果肿瘤侵入胸膜，就会产生不规则的钝痛或隐藏的疼痛。
肿瘤压迫肋间神经，胸痛会影响其分布。
（2）上腔静脉综合征：主要由上腔静脉压迫或罕见的腔肿瘤栓塞引起，表现为面部、颈部、上肢水肿、颈静脉愤怒、胸部充血、静脉曲张，可伴有头晕、头痛、头痛。
(三)吞咽困难:肿瘤侵犯或压迫食道，导致吞咽困难。
（四）呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。
小细胞肺癌肿瘤引起的症状
小细胞肺癌肿瘤引起的症状*导读：小细胞肺癌是一种恶性程度非常高的癌症，增长速度非常快，转移几率大，占全部肺癌的20%。
小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，初次治疗缓解率非常高，但容易发生耐药性，也容易复发，治疗主要以全身化疗为主。
小细胞肺癌的发病人群主要是吸烟人群，约90%患者有吸烟史，发病年龄集中在35-68岁之间，平均发病年龄为60岁，男性居多。
……小细胞肺癌是一种恶性程度非常高的癌症，增长速度非常快，转移几率大，占全部肺癌的20%。
小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，初次治疗缓解率非常高，但容易发生耐药性，也容易复发，治疗主要以全身化疗为主。
小细胞肺癌的发病人群主要是吸烟人群，约90%患者有吸烟史，发病年龄集中在35-68岁之间，平均发病年龄为60岁，男性居多。
小细胞癌发病早期一般没有明显症状，常见的早期症状有乏力，咳嗽，气短，体重下降，肺部疼痛和咯血等。
*原发肿瘤引起的症状1.咳嗽，这是最常见的早期症状，大多是刺激性干咳，肿瘤会引起支气管狭窄，出现持续性的咳嗽，咳嗽时会伴有少量粘液痰。
2.咯血，出现方式是痰中带血，间断血痰，少数患者会出现大咯血。
3.胸闷和气短，肿瘤引起的支气管狭窄，或肿瘤转移到纵隔淋巴结，就会导致胸闷和气短的症状。
*肿瘤在胸腔扩展的症状常见的症状包括1.胸痛，肿瘤细胞侵犯胸膜，肋骨或胸壁导致的；2.上腔静脉综合征，具体指皮肤的静脉曲张和淤血，伴有头晕，头胀和头痛；3.吞咽困难，肿瘤侵犯食道的结果；4.呛咳；5.声音嘶哑，肿瘤压迫喉返神经时出现；6.Horner综合征，具体指的是患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗；7.Pancoast综合征，指的是肿瘤侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限；8.肺部感染，当肿瘤阻塞肺部的气道，就会引起同一个部位反复出现炎症，这种情况也叫做阻塞性肺炎。
小细胞肺癌的治疗办法以手术和药物治疗为主，手术主要是切除，切除之后需要进行化疗。
小细胞肺癌
临床分期
目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军 人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期 （Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。 局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶 可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变 超出上述范围。 局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间 约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个 月左右，罕有5年生存者。
病例分析
问题：接下来还需要进行哪些治疗？ 分析：目前推荐对诱导治疗达到“完全缓解” 的局限期小细胞肺癌给予预防性全脑放疗，可 以降低脑转移率，延长无进展生存时间。 患者接受预防性全脑放疗30GY后出院。安排 门诊随访，每2-3月1次。
病例分析
门诊随访5月后，患者NSE水平缓慢上升，呈进行 性趋势，自述左腰部轻微胀痛不适。查体无特殊发 现。 问题：此时应安排哪些检查？ 分析：考虑到小细胞肺癌容易出现血行转移，结合 患者出现的腰痛症状和NSE进行性升高。应先安排 腰部CT检查。 CT发现左侧肾上腺占位，考虑转移病灶。遂收入院， 修正诊断为：右肺小细胞癌左肾上腺转移（广泛期）
总的原则：以化疗为主的综合治疗
治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失 败。 尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新 的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗 效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可 以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
病例分析
患者，男性，55岁，因“咳嗽2月，气紧伴颜面肿胀1周”就诊。
2月前，病人无明确诱因出现咳嗽，为干咳，无发热、寒战、 胸痛等症状。自行服用“抗生素”后咳嗽无明显缓解，又服用 可待因制剂后有所减轻。1周前出现活动后气紧，家人发现其 颜面、颈部、双上肢肿胀，进行性加重。1天前在单位医院行 胸部X片检查发现右上肺占位。 查体：神清合作，对答清楚。 体温：36.7摄氏度，脉搏：88次/分，呼吸：23次/分，血压： 138/89mmHg。颜面、颈部、双上肢肿胀。浅表淋巴结未们 及。上胸壁见毛细血管扩张。胸部叩诊清音，右上肺呼吸音略 低，可闻及少许干鸣。余未发现有意义的阳性体征。
什么是非小细胞肺癌和小细胞肺癌
什么是非小细胞肺癌和小细胞肺癌1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
本文将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的定义、病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的内容。
2. 非小细胞肺癌2.1 定义非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）指的是肺部组织中非小细胞类型的恶性肿瘤。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌三种类型。
2.2 病因非小细胞肺癌的主要病因是吸烟，特别是长期吸烟和大量吸烟的人。
其他引起非小细胞肺癌的因素包括空气中的有害化学物质（如臭气、柴油排放物等）、家族遗传、长期接触环境污染物等。
2.3 症状非小细胞肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喉咙不适、乏力、食欲减退、体重下降等。
部分患者可能出现胸闷、咯血、声音嘶哑等症状。
非小细胞肺癌的诊断主要包括影像学检查、病理学检查和分子生物学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描、PET-CT等，可以帮助确定肿瘤的位置、大小和是否有转移。
病理学检查是通过活检或手术切除来获取肿瘤组织，进一步明确肿瘤类型和分级。
分子生物学检查可以帮助筛查特定的基因变异，以指导个体化治疗。
2.5 治疗非小细胞肺癌的治疗包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除适用于早期非小细胞肺癌，可以通过切除肿瘤和周围组织来治愈患者。
放疗是利用高能X线或其他射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的生长能力。
化疗则是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞。
2.6 预后非小细胞肺癌的预后与病期和治疗效果密切相关。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
但是，晚期非小细胞肺癌通常病情较为严重，预后相对较差。
3. 小细胞肺癌3.1 定义小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺部组织中小细胞类型的恶性肿瘤。
小细胞肺癌由小型圆形细胞组成，具有高度恶性和快速生长的特点。
吸烟是小细胞肺癌的主要病因，尤其是烟草中含有的致癌物质对细胞DNA的损害。
肺癌小细胞癌治疗方案
肺癌小细胞癌治疗方案简介肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，属于肺癌的一种亚型。
相比于非小细胞肺癌，小细胞肺癌的生长速度更快，侵袭性更强，容易转移到其他部位。
因此，早期的诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
本文将介绍肺癌小细胞癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。
手术治疗手术治疗对于小细胞肺癌的治疗来说并不常见，主要是因为小细胞肺癌在确诊时通常已经进展到晚期。
然而，在早期诊断的情况下，手术切除可以提供长期生存的机会。
手术治疗的适应症包括肺内局限性肿瘤、无淋巴结转移和手术可行的患者。
手术通常包括肺叶切除或肺叶楔形切除。
术后的患者需要进行密切的随访，以及辅助治疗，如化疗和/或放疗。
放疗放疗是小细胞肺癌治疗的主要组成部分。
根据肿瘤的分期，放疗可以用于根除性治疗、辅助治疗或姑息治疗。
对于局限性小细胞肺癌（限于一侧肺或同侧胸膜）、无远处转移的患者，放疗常与化疗联合使用，以提高生存率。
对于广泛期小细胞肺癌（侵犯对侧肺、远处转移），放疗常用于减轻症状和控制肿瘤生长。
放疗的方法包括外部放疗和内部放疗（放射源放入体内）。
放疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，通常需要结合化疗进行综合治疗。
化疗小细胞肺癌对化疗非常敏感，因此化疗是其常规治疗手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞等。
根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可以选择不同的化疗方案。
在局限性小细胞肺癌的治疗中，化疗通常与放疗联合使用，以提高治疗效果。
在广泛期小细胞肺癌的治疗中，化疗是主要的治疗手段。
化疗的具体方案和疗程应由医生根据患者的情况进行个体化制定。
靶向治疗近年来，针对小细胞肺癌的靶向治疗逐渐成为研究的热点。
由于小细胞肺癌的发生机制的复杂性，目前的靶向治疗方法相对较少，得到的疗效也有限。
目前已经证实，针对细胞增殖信号途径的EGFR抑制剂在小细胞肺癌患者中存在一定的疗效。
此外，其他一些靶向药物如抑制血管新生的抗血管疗法也正在研究中。
结论肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，其治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。
小细胞肺癌手术治疗的争议与探讨
小细胞肺癌手术治疗的争议与探讨李沛;陈丹;孙健勇;朱喜明;谢念林;谷仲平【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)009【总页数】5页(P870-874)【关键词】小细胞肺癌;手术治疗;化疗;放疗【作者】李沛;陈丹;孙健勇;朱喜明;谢念林;谷仲平【作者单位】第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院血液内科;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038【正文语种】中文【中图分类】R734.2近年来肺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤之一，在北美，肺癌的死亡率居各大肿瘤之首[1]。
小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是肺癌的基本类型之一，仅占肺癌总发病率的20%左右。
但其肿瘤生物学行为较为特殊，生长速度快，出现远处脏器转移较早，预后较差。
小细胞肺癌由于恶性度高，确诊时常有淋巴结或远处转移。
因此，手术曾被视为禁忌而化疗成为主要的治疗方法，但单纯化疗常因原发灶或纵隔淋巴结复发而导致治疗失败。
20世纪60年代一项对照研究显示：手术不能使小细胞肺癌病人获益，相关结果于1969年和1973年发表在Lancet杂志上[2,3]。
这项研究直接导致在当时，对SCLC病人进行手术治疗被认为是不正确的。
但该研究没有结合化放疗，单纯手术不加任何辅助治疗的做法在现在显得极不适用，而随着诊疗技术的进步、TNM分期准确性提高以及辅助治疗的加入，使得一部分SLCL病人被重新评估是否适合手术。
我国有学者报道手术对于早期SCLC患者可以获得较好的效果[4-8]，同样，在我们的研究中也发现手术干预结合辅助放化疗对于局限期的SCLC患者有益[9]，Ⅰ、Ⅱ期的SCLC不再被视为手术禁忌，而关于Ⅲ期病人是否适合手术治疗尚有争议。
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2008 ASCO Abstract 7525
混有非小细胞肺癌成分 的SCLC治疗有何不同？
背景： 小细胞肺癌组织学分类： 小细胞肺癌 复合性小细胞肺癌——小细胞肺癌同时 伴有一种附加成分（非小细胞类型：鳞癌、腺 癌或大细胞癌）
复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感
化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对 化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成 复发的生存期（月） 19
23
2年生存率
41%
47%
5年生存率
16%
26%
0.04
无复发生存率 24%
29%
局部失败率
52%
36%
0.10 0.06
局部+远处失败 23%
6%
率
3级食管炎
11%
27%
0.005 ＜0.001
Turrisi AT，et al N Engl J Med，1999，340（4）：265-271
比较OS 分层：分期、
手术类型 是否放疗
1988-2003年 无化疗数据
1,469例手术 （9.5％）
S 63m NS 15m RT 19m
24m 12m 15m
p=<0.001
肺叶切除 楔形切除 肺切除 （940例） （404例）（125例） MST:53m
结论：外科治疗加入SCLC治疗，尤其 肺叶切除术改善SCLC生存
小细胞肺癌热点及争议
程颖 吉林省肿瘤医院
主要内容
小细胞肺癌分期 手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位 局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量、范围、次数 小细胞肺癌PCI研究 提高小细胞肺癌治疗疗效探索
小细胞肺癌的分期
Sclc 分期
美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分 期
争议。
局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量的研究
NCIC（加拿大癌症 中心）
Arriagada
n 剂量分组 168 高剂量组：37.5Gy/15f/3w
低剂量组：25Gy/10f/2w 3周期化疗 173 45GY 55GY 60GY 与化疗联合
近期疗效 CR率：69% CR率：65%
McCracken
局限期小细胞肺癌手术治疗
研究背景
只有大约5%的SCLC可以行手术治疗—— T1-2N0M0.
20年代60年代以来，研究显示单独外科 手术治疗欠佳。
近年来的研究显示经外科治疗的多学科 治疗改善生存。
小细胞肺癌外科参与综合治疗模式
手术联合 术后化疗
或
化放疗后 手术
理论基础：手术切除潜在的耐药细胞或非小细胞肺癌成分 手术无骨髓抑制，不会影响化疗 手术改善分期
结论：局限期SCLC行手术切除后EP方案化疗可带来 一定的生存受益。
(JCOG9101)J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(5):977-983
Lung Cancer Study Group：手术在化疗后缓解 的小细胞肺癌治疗中的作用的前瞻性研究
随机对照研究 共纳入了328例病
154 50Gy 45Gy 40Gy 35Gy 30Gy
远期疗效 PFS: 49周
38周
3年局部控 制率：66%
70% 70%
2.5局部失 败率 37%
39% 49% 79% 84%
局限期SCLC胸部放疗超分割是否
更好？（ECOG研究）
病例数
常规治疗组
加速超分割治疗组
P值
（1.8Gy qd） （1.5Gy Bid）
完全切除术后，若无淋巴结转移，术后辅助46周期化疗（EP），有淋巴结转移，术后化放 疗。
完全切除者辅助化疗后推荐PCI。 手术是针对某些亚群的SCLC患者的选择。
局限期SCLC胸部放疗的 最佳剂量、范围、次数
局限期SCLC胸部放疗
背景： 60％以上的患者胸部复发。 胸部放疗提高局部控制率。 胸部放疗的最佳剂量、范围及次数尚存
ISALC认为可包括对侧纵隔及 锁骨上淋巴结转移。
加拿大国家癌症研究所临床研 究组则认为可包括对侧锁骨上 淋巴结转移
国内小细胞肺癌分期
局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、 前斜角肌及锁骨上淋巴结
广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液
早期行手术患者按TNM分期
手术在局限期小细胞肺癌 治疗中的地位
AJCC/UICC TNM分期
ISALC(国际肺癌组织)分期
小细胞肺癌分期成因
绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期 TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者 小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行
放疗，局限期病变不直接由T或N决定， 而是基于病变是否在放疗野内 VALG分期被临床广泛采用
美国退伍军人肺癌协会 (VALG ）分期
广泛期：病变超过一侧 胸腔或有明显远处转移 病灶
局限期：病变局限于一 侧胸腔并限于放射野内
有关SCLC分期的争议点
SCLC分期的争议点： 对侧纵隔、锁骨上淋
巴结和同侧恶性胸腔积 液的分期。
放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东 部肿瘤协作组(ECOG)认为胸腔 积液、对侧肺门淋巴结或锁骨 上淋巴结转移不宜列入LD。
化疗+局部治疗（手术或放疗）
术前不明确小细胞肺癌术后处理
应进行全面检查，确定分期 所有病人均需要4—6周期化疗 纵隔肺门淋巴结转移者行放疗和脑预防
照射 出现远处转移按广泛期处理
局限期小细胞肺癌手术NCCN治疗指南
临床分期T1-2N0M0先行纵隔镜等排除潜在纵隔 淋巴结转移后，可选择手术切除（肺叶或全肺 切除+纵隔淋巴结清扫或取样）
日本的JCOG9101研究：Ⅰ-ⅢA期小细胞肺癌术后 辅助EP方案化疗的Ⅱ期临床研究
切除
I期44人 术后 Ⅱ期10人 ⅢA6人 《76岁
N=61
顺铂 100 mg/m2, d 1
MST 3Y 局部复发率
依托泊苷 100 mg/m2, d 1–3
4周期
Ⅰ期
68%
Ⅱ期 449天 56% 26
ⅢA期712天 13% (43%)
人 术前接受5周期CAV
方案化疗 MST和生存率两组
无差别 没有包括T1N0M0的
患者。
Lad P,et al Chest，1994，106（6 Suppl）：320S-323S
手术是否可使SCLC患者生存获益？ －美国SEER数据分析
MST(局限） MST(区域)
15，384例 局限SCLC 纳入分析