支气管哮喘护理教学查房课件

注意事项
• 1 使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可 避免交叉感染。
• 2 每日治疗2-4次，选择餐前1-2小时或餐后2小时进行 治疗，治疗前进行20分钟雾化吸入治疗，治疗后5-10 分钟协助患者拍背咳痰。
护理诊断
• 1. 气体交换受损 与支气管痉挛、气道阻力增加有关 。
• 2. 活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 • 3.体温过高 与肺部感染有关。 • 4. 恐惧 与呼吸困难有关。 • 5. 睡眠不足 与呼吸困难有关。 • 6. 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入用药的相关知识
• 3、协助患者背向护士，暴露背部震动部位。打开振动 排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处 。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30)； 旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议 每次治疗时间10-20分钟为宜。
• 4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩 击头与患者肋缘充分 紧密贴合。
• 3．湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾 病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化 吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。
• 4．药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速 ，优于其他治疗方式。
氧气雾化吸入并发症
• 1．口腔感染
• 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素 雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染 问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，观察患 者的口腔黏膜和舌苔，根据具体情况采取相应措施， 如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的 发生。
。 • 7. 焦虑 与反复发作性哮喘、低氧有关。 • 8.潜在并发症：肺不张、气胸、慢性阻塞性肺疾病
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 ，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多 变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸 闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作加剧 ，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
• 二、激发因素：
哮喘的主要激发因素有：
（1）如吸入性变应原：螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物； （2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； （3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； （4）药物：如心得安、阿司匹林等； （5）其它：气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性
ຫໍສະໝຸດ Baidu 病情介绍
入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀， 伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，量多，易咳出。
病情介绍
完善相关检查：胸部CT提示：支气管炎，右肺下叶后 基底段少许炎症；血常规示：白细胞1.84*109/L，心 电图提示心律失常；痰涂片均正常
目前诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早 搏、室性早搏
• 2．注意防止药物吸收后引起的不良反应
• 长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收 而诱发或加重心力衰竭。
• 3.窒息
• 对年老体弱无力咳痰的患者，应备好吸痰装置，及时 吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。
体外震动排痰
• 1、携用物至病人床旁，再次核对解释
• 2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。
• 5、每一位置持续振动1-2分钟，1-2分钟后，叩击头上 移继续持续振动。
• 6、在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征 、倾听患者不适主诉。
• 7、治疗结束后，协助患者咳痰。
禁忌症
• 1 胸部接触部位皮肤及皮下感染。 • 2 肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。 • 3 肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。 • 4 为局限的肺脓肿。 • 5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。 • 6 肺部血栓。 • 7 肺出血及咯血。 • 8 不能耐受震动的病人。 • 9 急性心肌梗塞。 • 10心脏房，室纤颤。 • 11 心脏内附壁血栓。
氧气雾化吸入
• 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾 状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到消炎、镇咳、祛 痰，解除支气管痉挛，预防呼吸道感染等目的。
• 【优点】
• 1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此 ，比口服药物起效快，更为有效。
• 2．由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给 药方式的1／10，减少了药物的不良反应，对于儿童和 老人尤为重要。
既往病史
• 患者既往体健，4月前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎 、结核、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病、糖尿病” 病史，否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律 ，否认吸烟、饮酒史
支气管哮喘概述
• 一、概念：
• 它是一种常见病多发病，目前，全球哮喘患者约3亿人 ，我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明 了，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
呼吸内科
参加人员
•A:N4带教组长 •B:N3主查人 •C:N1 •D:N1 •E:N0
师存莲 姚瑶 吕咏洁 樊阳 曹玉娇
病情介绍
患者商有库，男性，66岁，主诉：反复胸闷、气憋、气 喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱 因出现胸闷、气憋、气喘，间断咳嗽，咳白色泡沫样痰 ，就诊于我院我科，支气管舒张试验阳性，明确诊断为 “支气管哮喘急性发作”，住院后给予对症治疗后症状 好转出院，出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶 碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷 、气憋、气喘加重，夜间为甚。自行吸入“信必可、万 托林”后症状缓解不明显，为进一步诊治，来我院就诊 ，门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科。于2016年 3月25日9:27步行入科。
诊断依据
1、患者有反复发作性的气喘4余年 2、发作性呼气性呼吸困难。 3、双肺可闻及哮鸣音 4、嗜酸性粒细胞增多（1.28*109/L,正常值： 0.02~0.52）、支气管舒张阳性
治疗
1、平喘（多索茶碱0.3） 2、改善循环（丹参多酚酸盐200mg） 3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜复乐0.4g、热毒宁） 4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug（升白细胞） 5、雾化吸入（普米克令舒2ml 2次/日雾化吸入） 6、保持呼吸道通畅（体外震动排痰Bid） 7、吸氧等