》课程教学课件 第十章 生殖系统与乳腺疾病(45P)_566

一、葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒 毛的一种良性病变。该病地区差异明显。 欧美少见（约占孕次的1/1500），东南 亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍。
其病变特点：
肉眼：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮 液体的囊泡，大小不等（绿豆大→12cm），有蒂相连，形似葡萄 。 镜下：具有三大特征 （1）绒毛高度水 肿 。（2）绒毛间质血管明显减少或消 失。（3）滋养层细胞不同程度增生。
5. 治疗： 以前手术治疗为主，多在一年内死 亡。 现采用化疗，死亡率已降至20%以 下，部分可以治愈（肺转移灶均可消 除）。
第5节 乳腺增生病
(一)乳腺良性增生性病变 乳腺良性增生性病变是女性十分常见 的乳腺病变 ,多见于20～40岁，绝经 前是发病高峰 。其增生的成分有小
叶增生、导管增生及纤维增生，导管 可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增 生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺 病）为癌前病变。
4. 组织学类型 (1) 宫颈鳞癌
原位癌：子宫颈全层被癌细胞占据，但未突 破基膜。
早期浸润癌：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸 润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过 5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转 移。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道 镜检及病理活检而发现。
浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴 有临床症状者。
临床病理联系： 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 。 阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强。 阴道排出水泡状物。 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 愈后： 80～90%：痊愈 10%：侵蚀性葡萄胎 2-3%：绒毛膜癌
二、、侵蚀性葡萄胎 1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜 癌之间交界性肿瘤。 2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒 毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外 或远处器官转移（如肺、脑等）。 3. 病变特点： 肉眼：子宫肌层内出血坏死结节
浸润型鳞癌病理变化
肉眼观：内生浸润型、溃疡型、外生乳头状、 菜花型 镜下分型 高分化鳞癌（20%） 中分化鳞癌（60%） 低分化鳞癌（20%）
镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或 坏死的绒毛。
4.临床病理联系： 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌 层内含绒毛），HCG持续阳性，阴 道持续不规流血 ，可出现远处转移 灶。 5. 治疗： 对化疗敏感，预后良好
三、绒毛膜癌： 1. 概述： 绒毛膜癌是绒毛膜上皮滋养层细胞发生 的高度恶性肿瘤。 好发年龄：30岁左右青年女性常见 。 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎 （50%），流产（25%），正常分娩后 （22.5%），异位妊娠后（2.5%）。
第6节 女性生殖系统常见肿瘤
一、子宫颈癌
1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见 的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁 左右。 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、 宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关 系尤其密切（HPV16、18型）。 3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状 上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜 柱状上皮 。
2. 病变特点： 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向 宫腔内突出或溃疡 镜 下:三无+肿瘤细胞特点：无绒毛 结构，无间质，无血管 。 异型滋养层细胞 :似细胞滋养层细胞， 似合体滋养层细胞。
3. 转移与扩散： 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散
侵蚀血管能力极强，极易经血道转移， 以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、 肾等。 4. 临床病理联系 ： 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分 娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血， 血、尿中HCG持续升高 转移症状：肺：咯血 。阴道：紫蓝色结 节 。大脑：头概述
子宫内膜异位是指子宫内膜成分 （内膜腺体+间质）出现于子宫 内膜以外的部位 。其表现形式有： 1、子宫腺肌病
2、子宫内膜异位症
1、子宫腺肌病：子宫内膜异位于子宫肌 层中。 子宫腺肌瘤：局限性的子宫腺肌病。 2、子宫内膜异位症：子宫外子宫内膜异 位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔 韧带、直肠阴道凹等。
巧克力囊肿：发生在卵巢的子宫内膜异 位，因反复出血（周期性），使卵巢体 积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色 液体（陈旧性出血），似巧克力。
二、 发病机制：
月经期宫内膜经输卵管返流至腹 腔（经血返流） 人流手术负压所致经血返流 子宫手术宫内膜种植，如腹腔、 腹壁等 体腔上皮化生学说
三、临床表现：
子宫增大，痛经，月经增多，不孕率 ↑(15%→40%),异位部位出血 。
4. 镜下观： 上皮增生，鳞状上皮化生 ，间质慢
性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞） 浸润 ，潴留囊肿，炎性息肉形成。 5. 临床表现及临床病理联系： 白 带增多；根据病原菌种类及炎症程 度不同，白带的量、性质、气味及 颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄 色脓性等 。性交后出血，伴下腹坠 胀，腰骶部疼痛等
（3）. 非典型增生：在复杂性增 生的基础上发生，细胞出现异型 性，根据异型性的大小可分为轻、 中、重度。 *重度非典型增生 与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别， 需当癌处理（子宫切除），此型 1/3可发展为癌。
第 10 章
生殖系统与乳腺疾病
第1节 慢性子宫颈炎
1. 发病情况：生育期妇女最常见疾 病(急性→慢性或直接慢性)。 2. 病因：分娩、流产或手术损伤宫 颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌、 大肠杆菌、厌氧菌等引起
3. 肉眼观： 宫颈粘膜充血、肿胀、颗粒
状和糜烂状 ，宫颈潴留囊肿形 成 ，宫颈息肉 。 可分为：（1）子宫颈糜烂、（2） 子宫颈息肉 、（3）子宫颈肥大、 （4）、子宫颈腺囊肿（5）、子 宫颈白斑等类型。
四、临床治疗：
1、手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等 2、假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造 成类似妊娠的人工闭经 。 3、假绝经疗法：目前最有效的方法。治疗子 宫腺肌病某些药物（如丹那唑），暂时减少 卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短 暂绝经。
第4节 妊娠滋养层细胞疾病
妊娠滋养层上皮细胞疾病是一组与妊娠 有关，以滋养层细胞异常为病变特点的 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒 毛膜上皮癌。