慢性化脓性中耳炎
2024年慢性化脓性中耳炎护理查房PPT
耳镜检查：观察耳道、鼓膜、 中耳腔等结构，判断病变程 度和范围
影像学检查：如CT、MRI等， 了解病变范围和程度，判断 病变性质
实验室检查：如血常规、生 化检查等，了解患者全身状 况，判断病变原因和程度
听力康复评估：了解患者听 力康复需求，制定康复计划 和方案
定期清洗耳道： 使用生理盐水或 专用耳道清洗液， 每天清洗耳道， 保持耳道清洁
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴 食，以免加重炎症
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，保持一定的运动频率 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
提高护理质量：通过查房及时发现 护理问题，提高护理质量
制定个性化护理方案：根据患者病 情制定针对性的护理措施
促进患者康复：通过查房了解患者 病情，提供有效的护理措施，促进 患者康复
收集资料：了解患者的病史、症状、检查结果等信息 分析评估：根据收集到的资料，对患者的病情进行评估 制定计划：根据评估结果，制定护理计划，包括护理目标、护理措施等 实施护理：按照护理计划，实施护理措施，如药物治疗、健康教育等 效果评价：对护理效果进行评价，如症状改善、生活质量提高等
项等
心理支持：在回 访过程中，关注 患者及其家属的 心理状况，提供 心理支持和疏导， 帮助患者树立战
胜疾病的信心
● 亮点： - 查房过程中，医生对患者的病情进行了详细的分析，提出了针对性的治疗方案。 - 查房过程 中，医生与患者进行了良好的沟通，解答了患者的疑问，提高了患者的满意度。 - 查房过程中，医生 对患者的护理情况进行了详细的检查，提出了改进意见。
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，患者在围手术期的护理十分重要。
本文将探讨慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施，以期为临床护理工作提供参考和借鉴。
一、慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎是指患者在急性中耳炎痊愈后，中耳炎持续存在6周或以上，伴有中耳腔内有脓液或黏液，听力下降等症状。
慢性中耳炎会对患者的健康造成影响，严重者甚至会引起并发症。
围手术期的护理对患者的康复至关重要。
二、患者围手术期的护理措施1. 术前准备工作患者进行中耳腔清创手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史的了解、体格检查和实验室检查。
还需要对患者进行心理护理，详细告知手术相关事项，消除患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理在手术进行期间，护理人员需要协助医生完成手术器械的准备工作，保持手术室的清洁卫生，确保手术器械的无菌。
护理人员还需要对患者的生命体征进行监测，及时发现异常情况。
术后的护理工作十分重要，主要包括对患者术后伤口的观察，感染预防和处理，疼痛的缓解以及患者康复计划的制定。
在术后护理中，护理人员需要密切观察患者伤口愈合的情况，注意是否有感染迹象的出现，如红肿、渗液等。
及时处理术后疼痛，保持术后伤口的干燥和清洁，预防感染的发生。
4. 康复护理慢性化脓性中耳炎手术后，患者需要进行一定的康复护理。
护理人员应当根据患者的康复情况，制定合理的康复计划，包括定期复查、康复训练等。
护理人员还需要对患者进行疾病知识的宣教，指导患者正确的日常护理方法，预防疾病的再次发生。
三、护理中存在的问题和对策在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理中，存在一些常见的问题，如患者的心理护理不足、伤口护理不当等。
针对这些问题，护理人员需要有针对性的护理对策。
对于患者的心理护理，护理人员可以通过耐心的倾听，详细的解释手术相关事宜以及提供患者关心和支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
对于伤口护理不当的问题，护理人员应当加强对患者的伤口护理宣教，指导患者正确的伤口清洁和换药方法，预防感染的出现。
慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征及耐药情况
慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征及耐药情况慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳科疾病，其病原菌分布特征及耐药情况对于治疗方案的选择具有重要意义。
本文将从慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征和耐药情况两个方面进行探讨。
慢性化脓性中耳炎的病原菌主要包括细菌和真菌。
细菌方面，最常见的病原菌有链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
链球菌是最常见的病原菌之一，其中最常见的是肺炎链球菌和绿脓杆菌，它们对青霉素、红霉素等抗生素敏感。
葡萄球菌也是常见的病原菌之一，其中金黄色葡萄球菌是最常见的耐药菌株，对氨苄西林、阿莫西林等抗生素敏感性较差。
流感嗜血杆菌是导致中耳化脓性感染的重要病原菌之一，对广谱青霉素类抗生素敏感。
真菌方面，念珠菌是最常见的病原菌之一。
念珠菌是一种常见的真菌感染，对青霉素等抗生素无效，治疗时需选用抗真菌药物，如酮康唑、伊曲康唑等。
耐药情况是治疗慢性化脓性中耳炎时必须考虑的重要因素。
随着抗生素的广泛使用，病原菌的耐药情况日趋严重。
金黄色葡萄球菌是目前慢性化脓性中耳炎中最常见的耐药菌株之一，它对青霉素类抗生素的敏感性较差，对偶氮类、万古霉素等抗生素耐药性较高。
耐药的金黄色葡萄球菌感染的治疗难度较大，需要选用敏感性较好的抗生素，如利奈唑胺等。
某些细菌的多重耐药性也给治疗带来了挑战，如肺炎克雷伯菌、不动杆菌等，它们对多种抗生素呈耐药性。
为了合理选用抗生素，必须了解病原菌的分布特征及其耐药情况。
根据临床病例回顾研究的结果显示，链球菌是慢性化脓性中耳炎患者中最常见的病原菌，占到了总体的30%左右；葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也常见于患者的中耳分泌物中。
慢性化脓性中耳炎如何护理？
慢性化脓性中耳炎如何护理？慢性化脓性中耳炎是临床中一种常见的耳鼻喉科疾病，该病的典型症状是鼓膜穿孔、反复流脓、听力下降，严重影响患者的身体健康及生活质量。
目前对于慢性化脓性中耳炎的治疗，主要是通过手术治疗，但手术治疗也会带来一定的创伤，稍不注意还会引发一系列的并发症。
因此，开展慢性化脓性中耳炎护理工作尤其必要。
因此以下主要针对慢性化脓性中耳炎护理措施进行分析。
1.慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当而引起的结果，一般情况下若急性化脓性中耳炎在8周以上未能得到有效控制，就会转变为慢性。
另外，咽鼓管功能异常、邻近器官病变、患者抵抗力下降等也与此病的发生有一定的关系。
临床上慢性化脓性中耳炎会表现长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等特点，可引起严重的颅内外并发症，甚至危及患者生命。
对于慢性化脓性中耳炎的治疗，其原则是控制感染、清除病灶、恢复听力、消除病因、避免听力受损，治疗方式主要是药物治疗和手术治疗这两种，单纯型慢性化脓性中耳炎采取保守治疗，可以减轻或消除炎症，但为了避免反复流脓，提高患者的听力，还是需要采取手术方式治疗。
近年来随着医疗技术的进步，耳显微外科、内镜中耳手术及微创耳外科普及，能够彻底清除中耳病灶，能保留或改善听力功能，因此也在慢性化脓性中耳炎手术治疗中逐渐推开。
慢性化脓性中耳炎预后良好，若能及时治疗，且护理得当，可以完全治愈。
1.慢性化脓性中耳炎的护理为了保证慢性化脓性中耳炎手术治疗的效果，促进患者早日康复，护理工作必不可少，以下从术后护理和日常护理两个方面，具体列举出该病的护理方法。
2.1 术后护理对于采取手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者，必须要为患者提供舒适的术后护理服务。
具体包括这几点：1.基础护理:保持病房安静、整洁、舒适，且温湿度适宜；医护人员要加强巡视，密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压等，及时发现问题并解决；在符合病情需要的基础上应选择舒适的体位；叮嘱患者避免受凉，不宜用力打喷嚏或咳嗽，若患者有出现流涕、鼻塞等症状，及时服用抗组胺药和滴鼻，保证鼻腔的通畅；告知患者术后可能会出现眩晕的症状，应有家属陪护，且有眩晕症状时要注意休息，待症状消失后在家属陪伴下再下床活动。
慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎护理常规慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
【临床表现】耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。
【治疗原则】1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。
2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。
【护理评估】1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。
2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。
3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。
4、评估患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】术前护理：1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。
对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。
2、术前8小时禁食、2小时禁饮。
3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。
4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。
术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。
5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。
6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。
术后护理常规：1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。
全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。
2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。
3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。
4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。
慢性化脓性中耳炎患者术前生理盐水外耳道冲洗和碳酸氢钠溶液冲洗的效果比较
慢性化脓性中耳炎患者术前生理盐水外耳道冲洗和碳酸氢钠溶液冲洗的效果比较1. 引言1.1 疾病背景介绍慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，主要由于咽鼓管功能异常导致中耳内分泌物排出受阻，使细菌易感染并引起炎症。
患者常表现为耳痛、耳胀、耳廓部肿胀、耳廓浊音、听力下降等症状，严重者可出现耳膜穿孔和化脓性分泌物渗出。
慢性化脓性中耳炎对患者的生活质量造成极大影响，严重的情况下甚至会影响到听力功能。
及时有效的治疗对于患者极为重要。
术前冲洗在慢性化脓性中耳炎患者治疗中扮演着关键的角色，它可以有效清除外耳道和中耳内的分泌物和细菌，有利于手术的顺利进行。
慢性化脓性中耳炎患者的外耳道和中耳内常有大量渗出物积聚，如果术前不进行冲洗清理，会增加手术操作的难度和风险，也会增加手术后的感染风险。
术前冲洗是保证手术效果和患者安全的重要步骤，选择合适的冲洗方法对于手术结果有着重要的影响。
1.2 术前冲洗在慢性化脓性中耳炎患者治疗中的重要性慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，主要表现为耳廓疼痛、耳内分泌物增多、听力下降等症状。
在慢性化脓性中耳炎患者中，进行术前外耳道冲洗是治疗的重要一步。
外耳道冲洗可以清除耳内积聚的分泌物和脓液，有助于准确诊断疾病病因，更好地进行手术治疗。
术前冲洗的重要性在于净化术区，避免手术过程中因耳内分泌物和脓液的干扰而影响手术质量及治疗效果。
通过冲洗，可以清除耳道内的异物、分泌物，为手术提供清晰的视野和操作空间，减少手术风险，提高手术成功率。
术前冲洗还可以减少手术过程中的感染风险，降低术后并发症的发生率，加快患者康复速度。
对于慢性化脓性中耳炎患者而言，术前外耳道冲洗不仅是必要的准备工作，更是治疗过程中不可或缺的重要环节。
通过认真细致的冲洗操作，可以提高手术的安全性和效果，为患者带来更好的治疗体验和预后效果。
2. 正文2.1 生理盐水外耳道冲洗的作用及效果生理盐水外耳道冲洗是慢性化脓性中耳炎患者术前准备中的重要步骤之一。
慢性化脓性中耳炎
5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
硬膜外脓肿
无特征,CT诊断
颅内并发症
脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期
4个临床分期.
(一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白
脑脓肿
(二) 潜伏期 病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
脑脓肿
• (四) 终期 • • 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
颅内并发症
脑脓肿的诊断 • 1、临床表现： • 典型者诊断不难，但现在多不典型。 • 2、CT 或 MRI • 已为常规，安全快捷 • 3、眼底检查 • 视乳头水肿，提示颅内高压 • 4、其它 • 腰穿、脓肿穿刺
颅内并发症
乙状窦血栓性静脉炎
1.脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2 .患恻耳后、枕颈疼痛。 3.Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4. Growe克劳氏试验(+) 5.实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.治疗: 手术、抗生素、支持疗法
颅内并发症
脑膜炎
1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
脑脓肿
2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...
【实用】-慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。
主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。
严重者可引起颅内、外并发症。
【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。
2.身体状况根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。
4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。
部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。
另因担心手术并发症，如面瘫等。
而产生焦虑、恐惧心理。
护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。
【治疗要点】治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。
1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。
通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。
1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。
炎症急性发作时，全身应用抗生素。
2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。
2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。
根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。
2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。
3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。
2.感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。
慢性化脓性中耳炎
图6-7-3 各种鼓膜穿孔示意图
听觉减退一般为轻度传导性 聋。CT无肉芽及胆脂瘤 （图6-7-4）
彩图17 慢性化脓性中耳 炎（单纯型）（左耳）
图6-7-4 单纯型中耳炎CT图 像
骨疡型
• 有骨质破坏（除了粘膜破坏外，听骨、鼓 环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏 ，有肉芽和 息肉形成，累及乳突，（常为硬化型）， 可伴发并发症。 • 耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽 或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔（图6-7-3（3） 、紧张部 大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内 有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出， 可堵塞于外耳道内，妨碍引流（彩图18）。
手术目的：①彻底清除病灶，预防颅内外并 发症； ②重建听力，可能重建解剖结 构； ③干耳 手术类型：①乳突根治术 ②乳突根治+鼓室成型术 ③改良的乳突根治术
三种慢性化脓性中耳炎的区别 单纯型 骨疡型 耳流脓时间 耳流脓性质 听力下降 鼓膜穿孔 颞骨CT扫描 鼓室 并发症 治疗原则
间歇性 黏脓性，无臭 轻度传导性聋 紧张部中央性穿孔 无骨质破坏 持续性 脓性，臭 多为较重的传导性脓 紧张部大穿孔或边缘 性穿孔 鼓窦区可有边缘模糊 的透光区，中耳有软 组织影
治疗原则 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
一、硬脑膜外脓肿 1. 硬脑膜外脓肿是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与 乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周 围脓肿。最常见的颅内并发症 2. 病理：局部炎性改变，脓，肉芽 3. 临床表现：脓肿较小者多无明显症状，常在乳 突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头 痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破 坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。 4. 治疗：立即行乳突根治术，探查脓肿并引流。
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎慢性化因素： 急性化脓性中耳炎慢性化因素： （1）急性化脓性中耳炎未得 急性化脓性中耳炎未得 到适当彻底治疗。 到适当彻底治疗。 （2）咽鼓管功能失调。 咽鼓管功能失调。 全身抵抗力低。 （3）全身抵抗力低。 鼻腔或鼻咽部慢性炎症。 （4）鼻腔或鼻咽部慢性炎症。
三、病理及临床分型 病理及临床分型
cholesteatoma ：
(1)袋状内陷学说Formation of retraction pouch theory ： (1) 形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。 (2) Loss of contact inhibition theory: (3)上皮移入或化生学说Metaplasia theory ： 形成继发性胆脂瘤。
二 其他几型 材料：筋膜同鼓膜修补术，骨性材料可以 为自体组织，也可为同种异体组织、生物材料、 合成材料，包括耳软骨、肋骨，聚乙烯等， 经整形后使用 适应症：传音性耳聋 炎症控制 咽鼓管功能正常
鼓室成型术分型表
型 Ⅰ Ⅱ 病变 鼓膜紧张部穿孔 鼓膜松弛部、边缘穿孔 鼓膜紧张部穿孔听骨链破坏 镫骨底板正常 镫骨底板破坏但活动 镫骨底板固定 术式 鼓膜修补 改良根治 整理听骨 鸟失听骨 全、小鼓室手术 小鼓室+ 小鼓室+开窗术 小鼓室+ 小鼓室+撼动术
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
一 鼓膜修补术 适应症：鼓膜紧张部穿孔 中耳炎症消失 咽鼓管功能正常 术前检查：纯音测听 咽鼓管功能 鼓膜贴补实验 细菌培养
单纯型
鼓膜及 鼓室 紧张部中央 性穿孔，鼓 室粘膜光滑， 可轻度水肿
骨疡型
胆脂瘤型
紧张部大穿 松弛部或紧张 孔或松驰部 部后上方边缘 边缘性穿孔， 性穿孔，可见 鼓室内有肉 灰白色鳞屑状 或无定形物质， 芽或息肉 奇臭。骨部外 耳道后上壁可 塌陷 鼓窦区可有 边缘模糊的 透光区；中 耳有软组织 影 骨质破坏， 边缘浓密， 锐利
慢性化脓性中耳炎讲课PPT课件
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎患者健康教育
慢性化脓性中耳炎患者健康教育
（一）疾病简介
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。
中耳承担将外耳道空气中声波能量传递至耳蜗淋巴液激动内耳结构而产生听觉的任务。
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
常以耳内间断或持续性溢液、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现。
近些年来，随着耳显微外科、内镜中耳手术以及微创耳外科的开展与普及，及时处理中耳细微病变，彻底清除中耳病灶的同时，还能保留或改善听觉功能。
（二）健康指导
1.术前指导
（1）完成各项相关检查。
注意休息，避免受凉、发烧。
（2）遵医嘱完成皮肤药物过敏试验和手术部位皮肤的准备（剃除术侧耳廓周围5～7厘米头发）。
（3）全麻手术在手术前一天晚上10点开始禁食、水。
（4）手术前晚洗头、洗澡，准备开衫睡衣。
保证稳定的情绪和充足的睡眠。
2.术后指导
（1）全麻术后去枕平卧6小时，6小时后可枕枕头或者健侧卧位。
可根据体力恢复情况下床活动，进食清淡半流食，术后第二天普食，忌辛辣、坚硬食物。
（2）术后避免头部剧烈活动。
（3）遵医嘱应用抗生素控制感染。
（4）配合生命体征的测量，以便于评估病情。
（5）术后如果发现一侧面部麻木感或者有口角歪斜及时告知医护人员。
（6）勿用力擤鼻。
注意保暖、预防感冒，避免耳朵进水。
（7）术后7天拆除切口缝线，10~14天内逐渐抽出耳内纱条。
慢性化脓性中耳炎的护理
THE END
谢谢观看
围手术期护理：
• 术前准备：全面体检，术前常规作乳突CT及纯音
听力检查，取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验 以指导应用抗生素。术前一天剃净术耳廓周围 5~7cm范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍， 并以酒精消毒外耳道皮肤。
围手术期护理：
• 术后护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒 后6h，密切监测生命体征观察患者意识反应。避免 头部剧烈活动，7~10天内给予半卧位或健侧卧位， 以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。
心理护理：
• 护理人员要注意语言的整体效果，与突 聋患者交流时注意力集中、态度诚恳， 幷不时加以点头、手势，以增添语言的 力度，使患者消除不信任感及消极心理。
心理护理：
• 经常与患者沟通，了解患者的整体情况，并用通俗易懂 的语言向其介绍治疗的过程、注意事项，说明该病有较 高治愈率。介绍同病区恢复的患者现身说法，消除患者 焦虑情绪，配合治疗。护士要保持病室的安静整洁。发 病期间注意休息，避免：
• 出院指导：出院后继续服抗生素，出院
一周门诊复查，以后2周复查1次。如出 现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、 眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理， 避免病情发展，影响治疗效果。
二、突发性耳聋的护理
心理护理：
• 由于起病急，常伴耳鸣，患者情绪烦躁，担心 预后。做好心理护理关键是向患者讲解突发耳 聋的发病因素及治疗等有关知识。护士不但要 了解疾病，更要从精神、社会、文化等方面了 解患者。由于听力下降，在与其谈话时，单侧 者应在其耳边谈话，双侧者声调要提高。
慢性化脓性中耳炎的护理 突发性耳聋的护理
一、慢性化脓性中耳炎的 护理
预防措施：
• 1、洗澡或游泳时耳朵内如果进 水，可能容易滋生细菌，若已进 水时，可以用棉棒清洁，但深度 不要太深。
慢性化脓性中耳炎就诊指南
慢性化脓性中耳炎就诊指南什么是慢性化脓性中耳炎？慢性化脓性中耳炎是一种常见的中耳疾病，其特点是中耳腔长期积蓄脓液。
通常，中耳腔应该是无菌的，但当中耳鼓膜受损或气压平衡出现问题时，细菌可以侵入中耳腔并引起感染。
这种感染导致中耳腔内产生脓液，并逐渐形成化脓性中耳炎。
如果感染持续存在超过3个月，就可以被诊断为慢性化脓性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎的症状慢性化脓性中耳炎的症状可以因人而异，但以下是一些常见的症状：1.耳鸣或听力减退：由于中耳腔内脓液的积聚，耳鸣和听力减退是常见的症状。
在炎症和脓液的影响下，中耳传导听力通路受阻，导致听力下降。
2.排脓耳：部分患者可能会出现耳垂、外耳道或鼓膜后部出现黏稠的脓液排出。
这种排脓耳的现象可能会持续的时间较长。
3.频繁的耳痛：由于炎症和脓液的刺激，患者可能会出现持续性或间断性的耳痛。
4.头痛和眩晕：当中耳腔内的炎症扩散到邻近区域时，患者可能会遭受头痛和眩晕。
5.体温升高：有些患者可能会出现发热的症状。
慢性化脓性中耳炎的症状可能会影响患者的生活质量，因此及早就诊和治疗非常重要。
就诊和诊断如果患者出现以上提到的慢性化脓性中耳炎的症状，应该及时就诊医院，寻求专业医生的帮助。
在就诊期间，医生会进行一系列的检查和诊断以确立诊断。
1.病史采集：医生会询问患者的病史，包括症状的持续时间、疼痛的程度、排脓耳的情况等等。
2.耳部检查：医生会使用听诊器和耳镜仔细检查耳部。
耳镜可以帮助医生观察鼓膜的形态和颜色，并检查有无脓液积聚。
3.听力测定：通过听力测试可以评估患者的听力状况，并确定听力是否受损。
4.进一步的检查：在一些情况下，医生可能会要求进一步的检查，如CT扫描、MRI等，以确定中耳腔内是否存在其他异常。
慢性化脓性中耳炎的治疗慢性化脓性中耳炎的治疗可以根据病情的严重程度和病因进行个体化的制定。
以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：医生可能会开具抗生素来控制感染，通常需要连续使用几周甚至几个月。
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3.病变严重、深达骨质 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组 织破坏重。
4.邻近器官病变 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、 慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
7.术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)， 女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以 防手术野遗留头发，引起感染，男病人建议其剃光头。
术后护理
1. 活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。 术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动 并逐渐扩大活动范围。患者长时间卧床后起身常会出现头 晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边 静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应， 切忌操之过急。
外耳包括耳廓和外耳道，我们通常讲的"耳朵"，其实
只是耳廓这一部分，有收集声音的作用。
外耳道是声音传递的通道，长约2.5cm，内部中空弯
曲，靠耳廓的1/3为软骨构成，内部的2/3则由骨质构成，
表面有皮肤覆盖。
中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。
①耳道最深处有封闭的薄膜叫鼓膜，它是外耳与中耳
的分隔，也是鼓室的外壁。鼓室是一个空腔，内含人体中
可变成前庭窗的振动，引起内耳耳蜗淋巴液的移动，使听
觉毛细胞产生兴奋，形成听觉。耳蜗负责处理声音讯号。
概念
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜 或深达骨质的慢性化脓性炎症。
本病在临床上较为常见，常以耳内间断 或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主 要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的 并发症。
病因
1.急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌 毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性， 此为常见原因。
6. 作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，避免打喷嚏， 必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使 手术失败。
7. 洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。
出院指导
1. 耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请
用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 2. 耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻
作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通 工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3. 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护， 如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指 塞紧耳道。 (3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
2.听力学检查 表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
3.影像学检查 颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状 态，中耳的各个部位及病变的范围。
治疗
1.治疗原则 治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力， 消除病因。
③乳突位于耳后，耳垂后方的突起是它的顶端。乳突内有
薄骨板分隔成蜂窝状，称为乳突气房，可使内耳不受外界 气候变化的影响。
④咽鼓管连接鼻咽部和中耳，它可以调节中耳与外界
气压的平衡，使中耳与外界环境的气压保持一致。内耳结
构复杂，所以又称为"迷路"，由前部的耳蜗、中部的前庭
和后部的半规管组成。
声波的振动传到内耳，鼓膜的振动经过听骨链的传递
起的不适，鼓励其积极配合，介绍同种疾病患者的情况， 以增强战胜疾病的信心。
6. 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧 卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓， 充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手
轻轻挤压耳屏数次慢性化脓性中耳炎，将药液压入中耳腔， 嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热 可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外 耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉， 成人则向后上牵拉。
辅助检查 乳突CT结果：双耳乳突硬化型，右耳乳突炎 纯音听阈结果：双耳中度混合型聋 初步诊断：1.慢性化脓性中耳炎（右）
2.耳聋（左）
患者完善术前检查，于4.3在全麻下行右 耳乳突根治+鼓室成形术，术后给予抗炎、 止血、止痛、能量等对症支持治疗。
耳的结构
耳朵的主要结构可以分为三大部分：外耳、中耳和内耳。
专科检查 耳：双耳廓对称，外耳道通畅，右耳鼓膜中央型
大穿孔，鼓室黏膜充血，未见明显脓性分泌 物， 左耳鼓膜混浊、内陷，并见一穿孔。 鼻：外鼻端正，鼻腔黏膜略充血，双下鼻甲略肥 大， 鼻中隔大致居中，鼻腔内未见新生物。 咽：咽腔黏膜轻充血，双侧扁桃体不大，表面无 明显充 血，腭垂居中。
喉：喉部黏膜无充血，会厌表面光滑，抬举性良 好。声带运动好，未见新生物，声门闭合可。
最小的骨头--听小骨。锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组合
成听骨链，一端连接鼓膜，另一端连接到内耳的听觉组织。
声波在耳道中传递时先振动鼓膜，然后鼓膜再通过听骨链
将振动传递至内耳。
②鼓窦是位于鼓室后上方的空腔，其解剖位置非常特
殊：前方与鼓室相邻，后下方与乳突相邻，周围又有许多 重要部位，因此经常通过这里进行耳科手术。
中耳乳突手术的最重要的目标：一是彻底清除病变，
减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流，由 于在中耳手术中，咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口 是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位，因此在术前 和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能 重建，包括听力重建和外耳道后壁的重建。每种术式都有 各自的优点和缺点，需要结合患者个体的情况，包括乳突 发育情况、病变范围，听力损失情况，咽鼓管功能，患者 的经济条件，术后随诊的依从性等进行综合的考虑和决策。
2.病因治疗 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3.药物治疗 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳 道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用 棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身 症状，需全身应用抗生素。
4.手术治疗
手术方式
单纯乳突切除术 经典乳突根治术 改良乳突根治术 乳突切除伴鼓室成形术
自患病以来，饮食好、睡眠一般，大小便及体 重 无明显变化。
既往有“甲状腺炎”、“乳腺增生结节” 病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认 肝炎、结核等传染病接触史，否认重大外伤史、 手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史：个人卫生习惯可，无烟酒等不良嗜 好。
入院后查：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg
术前护理
1. 入院时热情接待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以 缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。
2. 协助完成术前检查，如血液检查，心电图、胸透等。 3. 协助或指导保持个人卫生，术前一天洗头、更衣等。 4. 全麻者术前8h禁食水，以免发生意外。 5. 心理指导 向患者讲解术前术后的注意事项，及术后可能引
4.术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、 头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴 别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作 用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能 为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。
5. 遵医嘱按时静滴抗生素，通常应用7-10d，以预防或控制感 染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医 生，更换敏感抗生素。
2.听力下降 患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力 下降的度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的 连续程度、迷路破坏与否有关。
3.耳鸣 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与 鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
4.眩晕 一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急 性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
5.机体抵抗力下降，免疫能力低下 急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩 红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力 下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。
分类
根据中耳炎的病理生理及其临床特点，将慢 性化脓性中耳炎分为： 单纯型、 骨疡型 和胆脂瘤型
临床表现
1.耳部流脓 间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多， 可伴有儿童。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清 理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外 伤时可有血性分泌物。
检查
1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难 以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的 四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后 者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜 的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往 与中耳炎的形成机制有一定关系。
慢性化脓性中耳炎护理查房
张晓美
病历汇报
患者邱清花，女，52岁，于30余年前无明显诱 因的出现右耳反复流脓，伴听力下降，无耳痛、 耳出血，有时头痛、头晕，左耳听力下降、高音 调耳鸣。右耳曾应用抗生素等药物治疗（具体不 详），效果差，病情反复。近6个月来，右耳再次 出现流脓，为求进一步治疗，于3.25来我院就诊， 门诊检查后，以“慢性化脓性中耳炎（右）”收 入院。
戒除。
(5)合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。
(6)坚持锻炼，增强体质防感冒。
4. 复查时间及指征 出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物 时，立即就诊。
2. 全麻术后6小时，进食清淡流质饮食，术后第1天，进流质 或软食，宜温冷，健侧咀嚼，3天后逐渐过度到普食，注 意营养丰富、忌过热过硬，禁辛辣、刺激性食物，禁烟酒