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医学课件支气管哮喘
2023医学课件支气管哮喘•支气管哮喘的概述•支气管哮喘的预防和治疗•支气管哮喘的病例分析•支气管哮喘对患者生活的影响目•支气管哮喘的康复治疗录01支气管哮喘的概述1支气管哮喘的定义23支气管哮喘是一种多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病，通常表现为气道对各种刺激物的高反应性。
一种慢性炎症性疾病支气管哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，容易发生炎症反应。
气道炎症支气管哮喘长期反复发作还会引起气道重塑，影响疾病进程。
气道重塑支气管哮喘有家族聚集现象，与遗传密切相关。
支气管哮喘的发病机制遗传因素免疫反应在支气管哮喘发病中起着重要作用，包括特异性和非特异性免疫反应。
免疫因素环境因素如空气污染、吸烟、职业暴露等也会增加支气管哮喘的发病风险。
环境因素支气管哮喘的症状支气管哮喘患者常出现喘息和气急的症状，表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难等。
喘息和气急咳嗽呼吸困难其他症状支气管哮喘患者常出现咳嗽的症状，表现为干咳或咳白色粘液痰。
支气管哮喘患者病情严重时，可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸浅快、胸痛等。
支气管哮喘患者还可能出现喉咙痛、胸闷、焦虑等症状。
02支气管哮喘的预防和治疗支气管哮喘的预防措施避免接触过敏原、避免感染、避免剧烈运动等。
避免诱发因素保持室内空气流通、避免室内存在过敏原、减少室内灰尘等。
改善环境避免进食辛辣、油腻、煎炸等食物，多吃新鲜蔬菜水果。
饮食调整适当锻炼、合理休息、戒烟戒酒等。
增强免疫力吸氧、吸痰、控制感染等。
常规治疗吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等，可有效控制哮喘的症状。
哮喘控制类药物吸入性短效β2受体激动剂、吸入性色甘酸二钠等，可迅速缓解哮喘的症状。
哮喘缓解类药物通过调节免疫系统来达到治疗哮喘的目的，如使用免疫调节剂等。
免疫疗法支气管哮喘的治疗方法支气管哮喘的药物是治疗支气管哮喘的基础药物之一，如氟替卡松、布地奈德等。
吸入性糖皮质激素白三烯调节剂吸入性短效β2受体激动剂免疫调节剂可以抑制白三烯的合成，如扎鲁司特、孟鲁司特等。
第七章支气管哮喘PPT教学课件
⑵感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； ⑶食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； ⑷药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等； ⑸其他：气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发
因素。
2
2020/12/09
二、发病机制
(一)免疫学机制
(二)气道炎症
(三)气道高反应性(airwayhyperresponsiveness， AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过 早的收缩反应。
14
2020/12/09
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
15
2020/12/09
并发症
⒈气胸 ⒉纵隔气肿 ⒊肺不张 ⒋慢性支气管炎 ⒌肺气肿 ⒍肺源性心脏病。
16
2020/12/09
治疗
一、脱离变应原
二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类：
⒉显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜 露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理 改变。
6
2020/12/09
临床表现
一、症状
⒈发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。
⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳 或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳 嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故 也称支气管舒张药。
1．β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂) ⑴作用机理
腺苷β2酸受环体化激酶动，剂使主细要胞通内过的作环用磷于腺呼苷吸(道cA的MβP2)受含体量，增激加活， 游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。
⑵常用药物
⑶用药方法及剂量：可采用吸人，也可采用口服或静脉
因素。
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二、发病机制
(一)免疫学机制
(二)气道炎症
(三)气道高反应性(airwayhyperresponsiveness， AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过 早的收缩反应。
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鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
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并发症
⒈气胸 ⒉纵隔气肿 ⒊肺不张 ⒋慢性支气管炎 ⒌肺气肿 ⒍肺源性心脏病。
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治疗
一、脱离变应原
二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类：
⒉显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜 露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理 改变。
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临床表现
一、症状
⒈发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。
⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳 或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳 嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故 也称支气管舒张药。
1．β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂) ⑴作用机理
腺苷β2酸受环体化激酶动，剂使主细要胞通内过的作环用磷于腺呼苷吸(道cA的MβP2)受含体量，增激加活， 游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。
⑵常用药物
⑶用药方法及剂量：可采用吸人，也可采用口服或静脉
支气管哮喘课件--讲课ppt课件
11
【治疗要点】
1.消除病因，避免和消除过敏原和各种诱发因素
2.支气管解痉药（1）β2受体激动药。沙丁胺醇（舒喘灵 ）是轻度哮喘首选药，不良反应有心动过速，少数病人 有肌肉震颤。（2）茶碱类（具有平喘利尿强心等作用， 常口服，必要时静脉注射或静脉滴注，静脉注射速度不 宜过快，过快可引起严重心律失常者可致心脏骤停，碱 性，刺激性强，不宜肌肉注射，急性心肌梗死及血压降 低的病人禁用，老年人和心动过速的病人应用喘定。
脉搏加快、奇脉 。
并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。
8
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐
位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
PaO2 <60mmHg ,
PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg ,
PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%9来自%～95%≤90%＜90% 9
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
无效
【辅助检查】
• （1）血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染则白细 胞增多，。外源性哮喘IgE增高。
重度
喘息持续发作，日常生活受限，休息
时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
危重
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸
时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
【治疗要点】
1.消除病因，避免和消除过敏原和各种诱发因素
2.支气管解痉药（1）β2受体激动药。沙丁胺醇（舒喘灵 ）是轻度哮喘首选药，不良反应有心动过速，少数病人 有肌肉震颤。（2）茶碱类（具有平喘利尿强心等作用， 常口服，必要时静脉注射或静脉滴注，静脉注射速度不 宜过快，过快可引起严重心律失常者可致心脏骤停，碱 性，刺激性强，不宜肌肉注射，急性心肌梗死及血压降 低的病人禁用，老年人和心动过速的病人应用喘定。
脉搏加快、奇脉 。
并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。
8
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐
位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
PaO2 <60mmHg ,
PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg ,
PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%9来自%～95%≤90%＜90% 9
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
无效
【辅助检查】
• （1）血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染则白细 胞增多，。外源性哮喘IgE增高。
重度
喘息持续发作，日常生活受限，休息
时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
危重
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸
时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
支气管哮喘讲课稿PPT课件
人死于哮喘病。
流行病学特征
4. 儿童>成人，儿童 患病率>青壮年；城 市高于农村
2. 中国超过1500 万病人
3. 年龄：半数在12 岁前发病，患病率
为3-5%
5. 家族史：40%。 成人男女患病女接近
5. 季节性：以秋冬为多， 春季次之，夏季较少 6
概念
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气 道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
气道内 炎症细 胞浸润
气道平 滑肌痉 挛等
后期表现
气道 重塑
基底膜 支气管
增厚
平滑肌 增生
血管 增生
11
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
12
病因
遗传因素
Text in here Text in here
环境因素
Te接xt触in过he敏re原
感染
其他因素
吸入：尘螨.花粉.真菌.动物毛屑 饮食：如鱼.虾.蛋.牛奶等 药物：阿司匹林.心得安.青霉素等 职业：如接触刺激性气体.化学物 等，如二氧化碳.氨气等。
PEFR昼夜 波动率>20%。
22
实验室和其它检查
支气管舒张试验
目的：测气道气流的可逆 性。用支气管舒张药吸入
（沙丁胺醇）。 阳性的判断标准： ⒈即1秒钟用力呼气容积 (FEV1)增加≥12% （以前 为15%） 且FEV1增加绝对 值≥200 ml。 ⒉PEF较治疗前增加 60L/min或≥ 20%。.
支气管哮喘 (Bronchial asthma)
三病室 丁云
1
邓丽君
2
由于哮喘和医 生的束手无策
死于维也纳 贝多芬
流行病学特征
4. 儿童>成人，儿童 患病率>青壮年；城 市高于农村
2. 中国超过1500 万病人
3. 年龄：半数在12 岁前发病，患病率
为3-5%
5. 家族史：40%。 成人男女患病女接近
5. 季节性：以秋冬为多， 春季次之，夏季较少 6
概念
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气 道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
气道内 炎症细 胞浸润
气道平 滑肌痉 挛等
后期表现
气道 重塑
基底膜 支气管
增厚
平滑肌 增生
血管 增生
11
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
12
病因
遗传因素
Text in here Text in here
环境因素
Te接xt触in过he敏re原
感染
其他因素
吸入：尘螨.花粉.真菌.动物毛屑 饮食：如鱼.虾.蛋.牛奶等 药物：阿司匹林.心得安.青霉素等 职业：如接触刺激性气体.化学物 等，如二氧化碳.氨气等。
PEFR昼夜 波动率>20%。
22
实验室和其它检查
支气管舒张试验
目的：测气道气流的可逆 性。用支气管舒张药吸入
（沙丁胺醇）。 阳性的判断标准： ⒈即1秒钟用力呼气容积 (FEV1)增加≥12% （以前 为15%） 且FEV1增加绝对 值≥200 ml。 ⒉PEF较治疗前增加 60L/min或≥ 20%。.
支气管哮喘 (Bronchial asthma)
三病室 丁云
1
邓丽君
2
由于哮喘和医 生的束手无策
死于维也纳 贝多芬
【医学课件】支气管哮喘
《医学课件》支气管哮喘xx年xx月xx日CATALOGUE目录•支气管哮喘的概述•支气管哮喘的临床表现•支气管哮喘的诊断和鉴别诊断•支气管哮喘的治疗•支气管哮喘的预防和康复•支气管哮喘的最新研究进展01支气管哮喘的概述支气管哮喘的定义一种慢性炎症性疾病支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病，以气道高反应性、气道重塑和气道黏液分泌增多为特征。
气道炎症支气管哮喘的主要病理生理特征是气道炎症，导致气道对各种刺激物过度反应，引起气道狭窄和气道阻力增加。
反复发作性支气管哮喘的典型症状是反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难，这些症状通常在夜间加重。
支气管哮喘是全球范围内常见的慢性疾病之一，全球患病率约为1%至18%。
支气管哮喘的流行病学全球范围内高发不同地区和国家支气管哮喘的患病率存在差异，这可能与环境因素、遗传因素和城市化进程等有关。
地区差异支气管哮喘有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中起着重要作用。
遗传因素发病机制支气管哮喘的发病机制涉及多个环节，包括气道炎症、气道重塑、黏液分泌增多和神经调节紊乱等。
病因支气管哮喘的病因尚不完全清楚，可能与环境因素、遗传因素和免疫因素等有关。
激发因素常见的激发因素包括过敏原、感染、运动、药物等，这些因素可能触发气道炎症和哮喘发作。
支气管哮喘的病因和发病机制02支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的症状咳嗽通常为支气管哮喘患者最早出现的症状，表现为慢性咳嗽且在夜间加重。
咳嗽喘息胸闷呼吸困难喘息是支气管哮喘的典型症状，表现为呼吸急促并带有哮鸣音。
患者会感到胸部的闷胀感，有压迫感。
支气管哮喘患者病情严重时，会出现呼吸困难，表现为呼吸费力、口唇和指甲发绀等。
支气管哮喘发作时，患者肺部可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
在非发作期，患者一般没有阳性体征，部分患者可出现胸部不适或疼痛。
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
支气管哮喘的体征支气管哮喘的并发症支气管哮喘患者病情严重时，由于胸内压的增高，易发生自发性气胸。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
支气管哮喘PPT完整版
糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
《支气管哮喘》课件
治疗方法
1 哮喘急性发作的治疗
短效喘息哮喘类药物、吸氧、皮质激素、黄酮类药物、抗生素等。
2 哮喘控制的治疗
吸入性药物、口服药物、免疫治疗等。
3 生物制品治疗
生物制品治疗是相对较新的哮喘治疗方法，是一种基于哮喘发病机制的治疗，治愈效果 不错。
生活护理
1
避免过敏原
尽量避免接触与哮喘反应相关的物质，如清洁剂、化学药品、尘螨等。
饮食和营养
食用均衡的饮食，富含维生素和 营养元素，可增强免疫力，减轻 哮喘症状。
结论和展望
结论：
控制哮喘的关键在于减少病情发作的几率，可以通过生活方式上的改变，以及科学治疗来控 制病情。
展望：
相信在大家一起的努力下，哮喘治疗和病人生活质量都将会得到更好的改善。
《支气管哮喘》PPT课件
欢迎来到本教程，我们将介绍支气管哮喘的症状、原因以及治疗方法。
疾病介绍
1
什么是支气管哮喘？
支气管哮喘是一种反复发作的呼吸系统疾病。病人的气道会变得肿胀、狭窄，导 致呼吸急促、喘鸣，严重影响生活质量。
2
谁容易得支气管哮喘？
通常儿童和青少年更容易得哮喘，不过成年人也可能会患上。哮喘与遗传、环境、 支气管感染等因素有关。
吸烟
吸烟对健康有害，是导致许多疾 病的罪魁祸首之一。吸烟会刺激 气道，导致哮喘症状的加剧。
临床症状和诊断
常见症状
• 呼吸急促、无法呼吸 • 胸闷的感觉 • 喘鸣声 • 干咳或带痰咳嗽
怎样确诊？
医生可能会测量肺功能，观察病人的症状，并排除 其他疾病。还可以通过皮肤和血液测试，确定过敏 原对患者产生反应导致肺部炎症，影响呼吸道的正常功能，长期未得到治疗，可能导致肺气 肿等疾病。
支气管哮喘(系统整合教程)课件
主要表现为气道炎症改变
理
粘膜组织中大量炎性细胞浸润（以嗜酸粒细胞居多）；管腔内炎性渗 出物明显增加； 纤毛细胞受损或坏死、脱落及神经末梢暴露； 气道粘膜的充血和水肿； 杯状细胞增生肥大、密度增加及分泌增多，粘液下腺体增生及粘液分 泌增加； 粘液潴留在支气管腔内，严重时甚至可形成粘液栓塞阻塞气道。 早期改变可逆，病情反复发作引起气道壁纤维化、平滑肌的肥大及管 壁增厚。气道通气障碍导致管腔内气压增加，使肺泡长期高度膨胀及 弹性消失等，而发生不可逆性的病理改变，引起慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
危重者：可出现端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、紫绀、大汗、 心律失常、奇脉、血压下降、寂静肺（哮鸣音消失）、意识恍惚或昏Βιβλιοθήκη 迷等实验室及其它检查
（一）呼吸功能检查 1）哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变 2）支气管激发试验 适用于通气功能正常，FEV1占预计值70％以上的患者。 如激发物使FEV1下降≥20％，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计 算使FEV1下降20％的吸入药物累积剂量(PD20—FEV1)或累积浓度(PC20— FEV1)，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。 3）支气管舒张试验 阳性：①FEV1 较用药前增加12％或以上，且其绝对值 增加200ml或以上； （二）血气分析 中重度哮喘病人PaCO2 增高，呼酸。缺氧严重者发生代谢
严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级
非急性发作期(亦称慢性持续期) ：许多哮喘患者即使没
有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或) 不同程度地症状出现(喘息、咳嗽、胸闷等)，肺通气功 能下降。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3 个等级。
哮喘急性发作期分级诊断标准
理
粘膜组织中大量炎性细胞浸润（以嗜酸粒细胞居多）；管腔内炎性渗 出物明显增加； 纤毛细胞受损或坏死、脱落及神经末梢暴露； 气道粘膜的充血和水肿； 杯状细胞增生肥大、密度增加及分泌增多，粘液下腺体增生及粘液分 泌增加； 粘液潴留在支气管腔内，严重时甚至可形成粘液栓塞阻塞气道。 早期改变可逆，病情反复发作引起气道壁纤维化、平滑肌的肥大及管 壁增厚。气道通气障碍导致管腔内气压增加，使肺泡长期高度膨胀及 弹性消失等，而发生不可逆性的病理改变，引起慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
危重者：可出现端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、紫绀、大汗、 心律失常、奇脉、血压下降、寂静肺（哮鸣音消失）、意识恍惚或昏Βιβλιοθήκη 迷等实验室及其它检查
（一）呼吸功能检查 1）哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变 2）支气管激发试验 适用于通气功能正常，FEV1占预计值70％以上的患者。 如激发物使FEV1下降≥20％，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计 算使FEV1下降20％的吸入药物累积剂量(PD20—FEV1)或累积浓度(PC20— FEV1)，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。 3）支气管舒张试验 阳性：①FEV1 较用药前增加12％或以上，且其绝对值 增加200ml或以上； （二）血气分析 中重度哮喘病人PaCO2 增高，呼酸。缺氧严重者发生代谢
严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级
非急性发作期(亦称慢性持续期) ：许多哮喘患者即使没
有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或) 不同程度地症状出现(喘息、咳嗽、胸闷等)，肺通气功 能下降。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3 个等级。
哮喘急性发作期分级诊断标准
第十九支气管哮喘优质课件ppt
支气管哮喘患者通常会出现喘息 ，即呼吸时发出哮鸣音或喘息声 ，这是由于气道痉挛和气道狭窄
所致。
胸闷
支气管哮喘患者可能会出现胸闷， 感觉胸部憋闷、呼吸不畅。
咳嗽
支气管哮喘患者常常伴有咳嗽，多 为干咳，有时会有白色痰液。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
症状
患者通常有反复发作的喘 息、胸闷、咳嗽等症状， 尤其是在夜间或清晨加重 。
染风险。
早期诊断与干预
对于有哮喘家族史的儿 童，应尽早进行肺功能 检查，以便早期诊断和
干预。
支气管哮喘的控制方案
药物治疗
根据病情需要，使用吸入性糖皮质激 素、长效β₂受体激动剂等药物来控制 症状。
哮喘管理计划
制定个性化的哮喘管理计划，包括定 期评估、调整治疗方案和提供教育支 持。
环境控制
改善室内空气质量，减少室内过敏原 和污染物。
第十九章 支气管哮喘优质课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的症状与诊断 • 支气管哮喘的治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的最新研究进展
01
支气管哮喘概述
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
05
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要 治疗手段，通过调节免疫系统 来控制哮喘发作。
免疫治疗包括使用免疫调节剂 、抗过敏药物和生物制剂等， 以减轻气道炎症和过敏反应。
免疫治疗的目标是提高患者的 免疫功能，减少哮喘发作的频 率和严重程度，改善患者的生 活质量。
支气管哮喘的新型药物
所致。
胸闷
支气管哮喘患者可能会出现胸闷， 感觉胸部憋闷、呼吸不畅。
咳嗽
支气管哮喘患者常常伴有咳嗽，多 为干咳，有时会有白色痰液。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
症状
患者通常有反复发作的喘 息、胸闷、咳嗽等症状， 尤其是在夜间或清晨加重 。
染风险。
早期诊断与干预
对于有哮喘家族史的儿 童，应尽早进行肺功能 检查，以便早期诊断和
干预。
支气管哮喘的控制方案
药物治疗
根据病情需要，使用吸入性糖皮质激 素、长效β₂受体激动剂等药物来控制 症状。
哮喘管理计划
制定个性化的哮喘管理计划，包括定 期评估、调整治疗方案和提供教育支 持。
环境控制
改善室内空气质量，减少室内过敏原 和污染物。
第十九章 支气管哮喘优质课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的症状与诊断 • 支气管哮喘的治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的最新研究进展
01
支气管哮喘概述
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
05
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要 治疗手段，通过调节免疫系统 来控制哮喘发作。
免疫治疗包括使用免疫调节剂 、抗过敏药物和生物制剂等， 以减轻气道炎症和过敏反应。
免疫治疗的目标是提高患者的 免疫功能，减少哮喘发作的频 率和严重程度，改善患者的生 活质量。
支气管哮喘的新型药物
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
《支气管哮喘定》课件
排除其他疾病
排除慢性阻塞性肺疾病、心力 衰竭等疾病，以确诊支气管哮
喘。
治疗原则
控制症状
通过药物或非药物治疗 ，控制患者的喘息、胸 闷、咳嗽等症状，提高
生活质量。
预防发作
采取措施预防哮喘的发 作，如避免过敏原、加
强锻炼等。
减少并发症
及时发现并处理并发症 ，如慢性阻塞性肺疾病
、心血管疾病等。
提高生存率
免疫因素
哮喘患者的免疫功能异常 ，存在对变应原的过敏反 应，导致气道炎症和气道 高反应性。
环境因素
环境中的过敏原、刺激物 、空气污染等均可诱发哮 喘发作。
发病机制
气道炎症
哮喘的本质是气道炎症，炎症细 胞和介质参与了哮喘的发病过程
。
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈 现过度的反应，表现为气道痉挛、 黏膜水肿和气道分泌物增加。
应急处理
掌握哮喘急性发作时的应急处理方法 ，如使用急救药物、寻求医疗帮助等 。
与医护人员合作
与医护人员建立良好的合作关系，共 同管理哮喘，提高生活质量。
05 支气管哮喘的案例分析
案例一：儿童支气管哮喘
总结词
儿童支气管哮喘的典型案例，症状、治疗和预防措施的详细介绍。
详细描述
儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。该 案例介绍了儿童支气管哮喘的常见诱因、症状表现、诊断方法以及治疗和预防措施，旨在帮助家长更 好地了解和管理孩子的哮喘问题。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应相关，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自 行缓解或经过治疗缓解。
排除慢性阻塞性肺疾病、心力 衰竭等疾病，以确诊支气管哮
喘。
治疗原则
控制症状
通过药物或非药物治疗 ，控制患者的喘息、胸 闷、咳嗽等症状，提高
生活质量。
预防发作
采取措施预防哮喘的发 作，如避免过敏原、加
强锻炼等。
减少并发症
及时发现并处理并发症 ，如慢性阻塞性肺疾病
、心血管疾病等。
提高生存率
免疫因素
哮喘患者的免疫功能异常 ，存在对变应原的过敏反 应，导致气道炎症和气道 高反应性。
环境因素
环境中的过敏原、刺激物 、空气污染等均可诱发哮 喘发作。
发病机制
气道炎症
哮喘的本质是气道炎症，炎症细 胞和介质参与了哮喘的发病过程
。
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈 现过度的反应，表现为气道痉挛、 黏膜水肿和气道分泌物增加。
应急处理
掌握哮喘急性发作时的应急处理方法 ，如使用急救药物、寻求医疗帮助等 。
与医护人员合作
与医护人员建立良好的合作关系，共 同管理哮喘，提高生活质量。
05 支气管哮喘的案例分析
案例一：儿童支气管哮喘
总结词
儿童支气管哮喘的典型案例，症状、治疗和预防措施的详细介绍。
详细描述
儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。该 案例介绍了儿童支气管哮喘的常见诱因、症状表现、诊断方法以及治疗和预防措施，旨在帮助家长更 好地了解和管理孩子的哮喘问题。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应相关，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自 行缓解或经过治疗缓解。
支气管哮喘ppt(共46张PPT)
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
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cAMP/cGMP
支气管平滑肌收缩
神经纤维 （NANC）
神经肽类
P物质 神经激肽A、B
气道高反应性的机制
气道高反应性
气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）
气
早期（轻度）
平滑肌收缩
可逆
道
中度
粘膜水肿
高
晚期（重度）
反
不完全可逆
粘液栓形成 应
性
不可逆
哮喘临床症状
PaCO2升高。
[呼吸功能检查]
一、支气管激发试验
哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值 ≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从 小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降 20%所需激发浓度），当PC20≤8mg/ml，则 表示气道反应性增高。
二、支气管舒张试验
若患者的基础FEV1≤60%正常预计值， 可吸入200-400ugβ2受体激动剂（舒喘灵或
IL-4
β细胞
抗原
IgE
再次
肥大细胞等
炎症介质（组胺、前列素D2、
F2a、白三烯
白三烯、F2a、
主碱基蛋白、
嗜酸细胞阳离子 蛋白等）
哮喘发作
收缩、微血管渗漏 水肿、分泌增多
气道靶细胞
神经调节机制 迷走N
交感N ATP
受体
（+）
ADP
肥大细胞 上M受体
cAMP
GTP
（+）
cGMP 介质释放 气管收缩
4.用支气管舒张药或自行缓解。
咳嗽变异型哮喘
无明显诱因咳嗽两个月以上，常于夜间 及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加 重，气道反应性测定存在高反应性， 抗生素或镇咳祛痰药物无效，使用支 气管解痉剂或皮质激素有效，排除其 他引起咳嗽的疾病。
[临床表现]
二、体征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，
各指标在缓解期可有所恢复
胸部X线检查
缓解期胸部X线检查一般无异常； 发作期表现为肺充气过度； 有慢性感染者肺纹理增多。
[诊断]
诊断标准：
1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触
变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
1、吸入物 特异性及非特异性吸入物
[病因]
3、哮喘与药物 所谓的阿司匹林三联征大都是反复
发作的内源性哮喘，伴有鼻息肉和对阿 司匹林耐受低下的成年患者。
可能机理是影响环氧化酶而干扰了 花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引 起支气管的强烈收缩；前列腺素E2 I2/前 列腺素F2ａ失衡。
[病因]
4、哮喘与气候 5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素 7、内分泌与哮喘（妊娠）
气道重建 （塑）
的最主要病理 基础
肺实质弹性支持消失
病理
基本病理改变为气道炎症和重构 一 慢性剥脱性嗜酸性细支气管炎 二 气道重构
细胞外基质 最重要的组织学改变， 特别是基底膜增厚和透明样变。
平滑肌 在大气道表现为增生，在小 气道表现为肥厚
血管容量 上皮下及外膜血管增生， 血管容量增加。
气道炎症和重构与AHR密切相关 1 气道壁的厚度与气道开始收缩的阈
支气管哮喘
长沙医学院附属第一医院内科 付峰波
支气管哮喘
➢ 定义 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查和其它检查 ➢ 诊断
➢诊断标准 ➢急性重症哮喘 ➢临床非典型表现的哮喘
➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症 ➢ 治疗
[支气管哮喘定义]
• 《哮喘防治的全球战略》GINA 对哮 喘的定义是：由多种细胞包括气道的 炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细 胞组分(ceⅡular elements)参与的气 道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导 致气道高反应性，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限，并引起反复发作 性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多
发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。
[病因]
本病的病因较复杂，大多在遗传基础上 受到体内外某些因素的激发。
一、遗传因素：多基因遗传 二、环境因素：激发因素
哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综 合因素
值呈反比关系。
2 平滑肌的增生使支气管对刺激的收 缩反应更强烈。
3 血管容量增加可使气道阻力增高。
病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
[临床表现]
一、症状： 1.典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸
闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声 喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣 音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位 或呈端坐呼吸。 2.多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋 漓及频死感。
[实验室检查]
三、血清总IgE和特异性IgE测定 绝大部分外源性哮喘和部分内源性
哮喘者均可增高。
四、过敏原皮肤试验
目前常用方法是用可疑的过敏原作 皮内试验，可帮助确定过敏原。
[实验室检查]
五、血气分析 早期的动脉血氧分压（PaO2）无改
变。 中、重度患者可有低氧血症，
PaCO2正常或偏低 严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，
[呼吸功能检查]
三、24小时呼气峰速（PEF）变异率测 定
采用微型峰流速仪监测
计算方法为：
PEF最高－PEF最低 24小时PEF变异率 = ×100%
½ （PEF最高+PEF最 低）
几种常见的简易峰流速仪
呼吸功能检查]
四、肺功能检查 在哮喘发作时
- 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) 降低 - PEF
呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣 音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现
[实验室检查]
一、血液常规检查 发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般
为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细 胞数增高。
二、痰液检查
可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘 液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道 感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏
[发病机理]
一、免疫学机制 1、IgE介导、T淋巴细胞调控机制 2、非IgE介导、T淋巴细胞调控的
机制
二、气道的神经调节机制
三、哮喘发病时气道高反应性的机制
一
致敏
T细胞 T辅助淋巴细胞（II型） TH1
细胞因子 炎症细胞（聚集激活 ） Cytokine （肥大细胞、嗜酸粒、
TH2 （IL—1-13） 中性粒、T淋巴）